膜性二期肾炎好治疗吗？算是严重的吗？应注意哪些事情？

您好！,肾病综合症主要是以大量蛋白尿,低蛋白血症,高脂血症和高度水肿为主要表现的一组临床综合症浮肿是由于肾脏受损,水,钠潴留引起的激素对症控制有不错的治疗效果，但副作用很大，目前有更好的治疗方案可以替代。

意见建议：

建议可通过系统的中西医结合的治疗方案，西医对症控制表征，口服中药，配合外敷，足浴，熏蒸等多种独特给药方式，直接针对肾内病变，从肾脏根本上治疗，修复受损的肾脏，一旦肾脏修复到位后，各项检查结果恢复正常，避免病情继续进展下去，防止反复，达到临床上的治愈。

饮食生活注意：

平时要注意休息，避免劳累，防止感冒，以清淡，低盐，避免辛辣刺激的食物即可，祝早日康复！

您自述患者主要是肾穿刺检查确诊为膜性肾病的情况，该疾病是肾病综合征的病理类型之一，可以出现大量蛋白尿，低蛋白血症，高度水肿，高脂血症等症状，治疗上主要是采用激素类的药物进行治疗的，既然现在老人已经就诊检查完毕，且接诊医生开具药物进行治疗了，那么您可以遵从医院医生的医嘱执行，服药治疗为好了。

1、这个肾穿病理很详细，但病理诊断更准确的说是 非典型的膜性肾病。

这个类型的膜性肾病必须排除 继发性膜性肾病，因为年级这么轻，原发的比较少，是否做过免疫学抗体，乙肝免疫等检查，因为治疗可能相差比较大。需排除狼疮性肾炎、乙肝相关肾炎，它们都可以表现为膜性肾病

2、膜性肾病治疗方案目前国内外分歧较大，有效率50%，但部分会自行缓解。如果是继发性的，必须积极治疗原发病

3、膜性肾病，单独用激素肯定无效，必须联用免疫抑制剂。现在你还在吃激素和雷公藤吗。雷公藤是不错的免疫一直中药，对大量蛋白尿效果欠佳，但长期应用对性激素分泌有影响（超过半年），如果效果不佳，建议换其他免疫抑制剂。推荐方案 激素加环孢素，激素加FK506（这两个方案激素用量相对少，且对性腺影响小）。如果是乙肝相关肾炎必须抗病毒治疗，问下肾穿时是否有做免疫荧光乙肝病毒抗体测定（检查单里没有）。

激素副作用难免，可以皮肤科外用点药物

建议正规三级医院就诊。严格随访。中药除雷公藤外其他不推荐

膜性肾病的发病年龄多见于多见于40岁以上患者，男女比例约为2∶1。它的发病机制尚不明确而临床表现又多见于肾病综合征，或无症状、非肾病范围的蛋白尿，部分患者伴有镜下血尿、高血压和肾功能损害。虽然膜性肾病虽然起病隐匿，不过在临床上还是比较常见的，膜性肾病占原发性肾小球肾炎的989%，在西方国家，这一比例甚至高达30%。意见建议：膜性肾病的发病年龄多见于多见于40岁以上患者，男女比例约为2∶1。它的发病机制尚不明确而临床表现又多见于肾病综合征，或无症状、非肾病范围的蛋白尿，部分患者伴有镜下血尿、高血压和肾功能损害。虽然膜性肾病虽然起病隐匿，不过在临床上还是比较常见的，膜性肾病占原发性肾小球肾炎的989%，在西方国家，这一比例甚至高达30%。

本病可见于任何年龄，但大部分病人诊断时已超过30岁，平均发病年龄为40岁。发病年龄高峰为30～40岁和50～60岁两个年龄段。膜性肾病大多缓慢起病，一般无前驱上呼吸道感染史。少数病人呈无症状性蛋白尿，多数病人(70%～80%)有大量蛋白尿，表现为肾病综合征。MN潜伏期一般为几周至几个月，其间肾小球上皮下沉积物逐步形成，但尿蛋白排泄量增多尚未达到足以形成临床症状、引起病人注意的程度。80%的病人以水肿为首发症状，20%因蛋白尿就诊。特发性膜性肾病尿蛋白排出量通常为每天5～10g，亦可高达20g/d，多为非选择性蛋白尿。尿蛋白的量因每天蛋白质摄入、体位、活动量、肾血流动力学指标不同而波动很大。一般无肉眼血尿，50%的成人和大多数儿童出现镜下血尿。与许多急性感染后肾炎不同，本病初期多无高血压，但随着疾病发展30%～50%病人出现血压升高。早期肾功能多正常，起病数周至数月因肾小球滤过下降、间质病变等因素可逐渐出现肾功能不全及尿毒症。本病易合并肾静脉血栓形成，我国发生率可达40%，诱发因素包括血清白蛋白过低(<20～25g/dl)、强力过度利尿、长期卧床等。

原发性膜性肾病的实验室检查主要有蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和脂尿。通常血清C3、C4和其他补体成分水平正常且无循环免疫复合物。在MN活动期，尿中C5b-9颗明显升高。为排除继发病因，需要进行乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒、狼疮性肾炎及其他结缔组织病和肿瘤指标等免疫学的检测。

MN患者起病隐匿，常表现为典型的肾病综合征，可伴有高血压或镜下血尿，肉眼血尿少见;蛋白尿选择性低，尿C3、C5b-9增高，血C3一般正常;病情常维持多年不变，部分可自然缓解。根据上述的临床特点，可对MN进行诊断，但最后的确诊尚须肾活检。

本病需与肾病综合征的其他病理类型及继发性MN如SLE等相鉴别。在MN中，近2/3为原发，其余1/3为继发。有许多抗原可以引起MN的发生。在狼疮性肾炎、膜增生性肾炎及IgA肾病中，除了有免疫复合物的沉积外还有大量的细胞增生;而原发MN基本上看不到细胞的增生，且肾移植后不易复发。儿童MN要高度怀疑和排除继发性肾小球疾病，特别是乙肝相关性肾炎和狼疮性肾炎。老年MN要警惕肿瘤的存在;有报道老年MN患者40%为恶性肿瘤所致，而在恶性肿瘤的成人患者中，约10%出现原发性肾病综合征的表现;有15%的实体瘤与MN相关，而15%的MN患者有恶性肿瘤的表现。

据统计，除原发MN外，MN中10%～20%是狼疮肾，1%～3%为金制剂所致，7%是使用青霉胺的类风湿关节炎患者。还有与乙肝密切相关的MN。继发性MN一般具有其原发病的临床特点，除临床特点外，原发与继发MN仅凭肾活检较难区别，故应结合临床特点、实验检查、病理检查及试验性治疗等协助诊断。

　肾病综合症的名词解释

　肾病综合征(NS)可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。

　肾病综合症的临床表现

　NS最基本的特征是大量蛋白尿、低蛋白血症、(高度)水肿和高脂血症，即所谓的“三高一低”，及其他代谢紊乱为特征的一组临床症候群。

　1大量蛋白尿

　大量蛋白尿是NS患者最主要的临床表现，也是肾病综合征的最基本的病理生理机制。大量蛋白尿是指成人尿蛋白排出量>35g/d。在正常生理情况下，肾小球滤过膜具有分子屏障及电荷屏障，致使原尿中蛋白含量增多，当远超过近曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。在此基础上，凡增加肾小球内压力及导致高灌注、高滤过的因素(如高血压、高蛋白饮食或大量输注血浆蛋白)均可加重尿蛋白的排出。

　2低蛋白血症

　血浆白蛋白降至<30g/L。NS时大量白蛋白从尿中丢失，促进白蛋白肝脏代偿性合成和肾小管分解的增加。当肝脏白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低白蛋白血症。此外，NS患者因胃肠道黏膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，也是加重低白蛋白血症的原因。

　除血浆白蛋白减少外，血浆的某些免疫球蛋白(如IgG)和补体成分、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白及内分泌素结合蛋白也可减少，尤其是大量蛋白尿，肾小球病理损伤严重和非选择性蛋白尿时更为显著。患者易产生感染、高凝、微量元素缺乏、内分泌紊乱和免疫功能低下等并发症。

　3水肿

　NS时低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，是造成NS水肿的基本原因。近年的研究表明，约50%患者血容量正常或增加，血浆肾素水平正常或下降，提示某些原发于肾内钠、水潴留因素在NS水肿发生机制中起一定作用。

　4高脂血症

　NS合并高脂血症的原因目前尚未完全阐明。高胆固醇和(或)高甘油三酯血症，血清中LDL、VLDL和脂蛋白(α)浓度增加，常与低蛋白血症并存。高胆固醇血症主要是由于肝脏合成脂蛋白增加，但是在周围循环中分解减少也起部分作用。高甘油三酯血症则主要是由于分解代谢障碍所致，肝脏合成增加为次要因素。

　肾病综合症的鉴别诊断

　1过敏性紫癜肾炎

　好发于青少年，有典型皮肤紫癜，常于四肢远端对称分布，多于出皮疹后1～4周出现血尿和(或)蛋白尿。

　2系统性红斑狼疮性肾炎

　好发于中年女性及青少年，免疫学检查可见多种自身抗体，以及多系统的损伤，可明确诊断。

　3乙型肝炎病毒相关性肾炎

　多见于儿童及青少年，临床主要表现为蛋白尿或NS，常见病理类型为膜性肾病。诊断依据：①血清HBV抗原阳性;②患肾小球肾炎，并且排除继发性肾小球肾炎;③肾活检切片找到HBV抗原。

　4糖尿病肾病

　好发于中老年，常见于病程10年以上的糖尿病患者。早期可发现尿微量白蛋白排出增加，以后逐渐发展成大量蛋白尿、NS。糖尿病病史及特征性眼底改变有助于鉴别诊断。

　5肾淀粉样变性病

　好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分。原发性淀粉样变性主要累及心、肾、消化道(包括舌)、皮肤和神经;继发性淀粉样变性常继发于慢性化脓性感染、结核、恶性肿瘤等疾病，主要累及肾脏、肝和脾等器官。肾受累时体积增大，常呈NS。肾淀粉样变性常需肾活检确诊。

　6骨髓瘤性肾病

　好发于中老年，男性多见，患者可有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血清单株球蛋白增高、蛋白电泳M带及尿本周蛋白阳性，骨髓象显示浆细胞异常增生(占有核细胞的15%以上)，并伴有质的改变。多发性骨髓瘤累及肾小球时可出现NS。上述骨髓瘤特征性表现有利于鉴别诊断。

　肾病综合症的并发症

　NS的并发症是影响患者长期预后的重要因素，应积极防治。

　1感染

　通常在激素治疗时无需应用抗生素预防感染，否则不但达不到预防目的，反而可能诱发真菌二重感染。一旦发现感染，应及时选用对致病菌敏感、强效且无肾毒性的抗生素积极治疗，有明确感染灶者应尽快去除。严重感染难控制时应考虑减少或停用激素，但需视患者具体情况决定。

　2血栓及栓塞并发症

　一般认为，当血浆白蛋白低于20g/L(特发性膜性肾病低于25g/L)时抗凝治疗可给予肝素钠(也可选用低分子肝素)皮下注射或口服华法林。抗凝同时可辅以抗血小板药，如双嘧达莫或阿司匹林口服。对已发生血栓、栓塞者应尽早(6小时内效果最佳，但3天内仍可望有效)给予尿激酶或链激酶全身或局部溶栓，同时配合抗凝治疗，抗凝药一般应持续应用半年以上。抗凝及溶栓治疗时均应避免药物过量导致出血。

　3急性肾衰竭

　NS并发急性肾衰竭如处理不当可危及生命，若及时给予正确处理，大多数患者可望恢复。可采取以下措施：

　(1)襻利尿剂 对襻利尿剂仍有效者应予以较大剂量，以冲刷阻塞的肾小管管型;

　(2)血液透析 利尿无效，并已达到透析指征者，应给血液透析以维持生命，并在补充血浆制品后适当脱水，以减轻肾间质水肿;

　(3)原发病治疗 因其病理类型多为微小病变型肾病，应予以积极治疗;

　(4)碱化尿液 可口服碳酸氢钠碱化尿液，以减少管型形成。

　4蛋白质及脂肪代谢紊乱

你好，膜性肾病患者发病初期可能表现为腰酸腰痛、浑身乏力、早晨起床后双眼睑和双下肢浮肿等症状；可以通过化验尿常规和24小时尿蛋白定量来检查出自己是否属于膜性肾病的情况。或者你可以进入青岛静康中医肾脏病医院官网，里面有关于膜性肾病患者具体的临床症状以及确诊指标相关知识，你可以具体了解一下，做个参考看看。