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文拉法辛与阿米替林治疗抑郁症对照研究
摘要 目的 评价文拉法辛治疗抑郁症的疗效及安全性。 方法 将68例抑郁症患者随机分为两组各34例，研究组口服文拉法辛治疗，对照组口服阿米替林治疗，观察8 w。于治疗前及治疗1 w、2 w、4 w、8 w末采用汉密顿抑郁量表评定临床疗效，副反应量表评定不良反应。 结果 研究组显效率765%，有效率912%；对照组分别为735%，882%。两组治疗1 w末起汉密顿抑郁量表评分均较治疗前有极显著性下降（P均＜001），并随治疗时间的延续呈持续性下降；治疗2 w、4 w末研究组较对照组下降显著（P＜005），8 w末无显著性差异（P＞005）。研究组不良反应发生率378%，对照组为547%，两组不良反应程度均轻微，经对症处理后症状可缓解。 结论 文拉法辛治疗抑郁症疗效与阿米替林相当，但文拉法辛起效快，安全性高，依从性好。
文拉法辛是一种新型的、具有双重作用的去甲肾上腺素（NE）和5�羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），5�HT能加速NE引起的β受体向下调节，而β受体向下调节与抗抑郁起效相关联，具有快速抗抑郁效应〔1，2〕。为探讨文拉法辛治疗抑郁症的临床疗效及安全性，我们与阿替米林进行了对照研究，现报告如下。
1 对象与方法
11 对象 选取2005年10月～2006年12月在我院住院的抑郁症患者为研究对象。入组标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD�3）抑郁症诊断标准。（2）年龄18 a～60 a。（3）汉密顿抑郁量表（HAMD）17项总分≥18分。（4）取得患者家属或监护人书面知情同意。（5）排除严重躯体疾病、严重自杀倾向、药物或酒依赖、哺乳期及妊娠妇女。共入组68例，随机分为两组各34例。研究组男18例，女16例；平均年龄（348±167） a；病程22 mo～24 mo，平均（63±34） mo。对照组男16例，女16例；平均年龄（368±179） a；病程26 mo～26 mo，平均（24±38） mo。两组上述一般资料比较均无显著性差异（P均＞005）。
12 方法
121 给药方法 入组前清洗1 w，研究组口服文拉法辛治疗，起始剂量25 mg～50 mg·d-1，2 w内视病情调整剂量，最大剂量≤250 mg·d-1。对照组口服阿米替林治疗，起始剂量50 mg～75 mg·d-1，1 w内视病情调整剂量，最大剂量≤225 mg·d-1。治疗期间酌情使用苯二氮艹卓类药物。
122 疗效评定 于治疗前及治疗1 w、2 w、4 w、8 w末采用HAMD评定临床疗效，副反应量表（TESS）评定不良反应。治疗8 w末以HAME减分率判定临床疗效，减分率≥75%为痊愈，≥50%为显进，≥25%为好转，＜25%为无效。治疗前及治疗第4 w、8 w末检查血、尿常规，肝功，心电图，脑电图等。
123 统计方法 所有数据应用SPSS115统计软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
21 临床疗效 治疗8 w末，研究组痊愈17例，显著进步9例，进步5例，无效3例，显效率为765%，有效率为912%；对照组分别为15例，10例，5例，4例，显效率为735%，有效率为882%。两组显效率、有效率比较均无显著性差异（P均＞005）。
22 两组治疗前后HAMD评分比较，见表1。
表1 两组治疗前后HAMD评分（略）
注：与治疗前比较P＜001。
表1显示，两组治疗1 w末起HAMD评分均较治疗前显著下降（P均＜001），并随治疗时间的延续呈持续性下降；治疗2 w、4 w末研究组较对照组下降显著（P＜005），其它时点评分均无显著性差异（P均＞005）。
23 不良反应 研究组不良反应发生率为378%，其中嗜睡4例（1176%），头昏3例（882%），厌食2例（58%）。对照组不良反应发生率为547%，以抗胆碱能不良反应为主，其中口干15例（441%），便秘13例（382%），视力模糊11例（323%），头昏7例（205%），头痛7例（205%），失眠1例（29%），心电图异常3例（88%），体质量增加3例（88%）。两组不良反应程度均轻微，经对症处理后症状可缓解或消失。
3 讨论
有文献表明〔3〕，30%的抑郁症患者对各种治疗没有反应，40%～45%的慢性抑郁症患者缺乏治疗反应。且在临床治疗过程中，不同药物有着不尽相同的疗效及副作用。本研究显示，治疗8 w末研究组显效率765%，有效率912%；对照组分别为735%，882%，两组疗效差异无显著性（P＞005）。此结果与以往报道相一致〔2，4，5〕。
本研究还显示，两组治疗1 w末起HAMD评分均较治疗前有显著性下降（P均＜001），并随治疗时间的延续呈持续性下降；治疗2 w、4 w末研究组较对照组下降显著（P＜005）。提示研究组起效快于对照组。研究组不良反应发生率为378%，对照组为547%；两组不良反应程度均轻微，经对症处理后症状可缓解或消失。提示文拉法辛治疗抑郁症安全性高，依从性好。
综上所述，文拉法辛治疗抑郁症疗效与阿米替林相当，但文拉法辛起效快，安全性高，依从性好。
参考文献
〔1〕 喻东山，高振忠精神科合理用药手册〔M〕南京：江苏科学技术出版社，2005：291～312
〔2〕 宋树元，袁芳万拉法新与阿米替林治疗抑郁症疗效对照研究〔J〕中国健康心理学杂志，2003，10（2）：34
〔3〕 杜鹤宇，裴根祥，王刚平万拉发新联合蒲郁胶囊治疗难治性抑郁症对照研究〔J〕临床心身疾病杂志，2006，12（6）：430
〔4〕 杜鹤宇万拉发新与阿米替林治疗老年期抑郁症对照研究〔J〕临床心身疾病杂志，2005，15（2）：33
〔5〕 吴宇博米氮平与文拉法辛治疗抑郁症对照研究〔J〕临床心身疾病杂志，2006，16（2）：37
每一种疾病其实都一种提醒，我相信有一种力量是超越疾病而存在的。 ------题记
作为一名曾经的抑郁症患者，目前的康复者，很多人都会询问我的用药情况和目前的状况，尤其是我是否停药成为了大家关注的焦点。总结了一下我个人的停药经验，包括走过的心路历程，跟大家在此分享。
因为抑郁症成因就很复杂，涉及到生理、心理、个体因素、社会因素，同时每位患者患病的程度、症状也不尽相同，所以我所表达的看法和观点仅是根据我自身的状态总结出来的，仅供大家参考。
一、我的症状和用药情况
首先，说一下我的症状。除了抑郁症典型的消极悲观、动力不足、丧失活力、自责自罪、失眠的症状以外，我出现了强烈的自杀意愿，自杀行为、人格解体、木僵迟滞、社会功能丧失症状。躁狂症状表现为情绪高涨、精神亢奋、话语增多、喜欢外出、幸福感爆棚。
以上症状需要专业医生判断并且确诊，个人切记对号入座。
其次，说一下我的用药经过。按时间顺序，我把所用过的药物做个排序：
2016年年初，舍曲林、佐匹克隆、律康
2016年3月，文拉法辛、律康、氯硝西泮、米氮平、阿立哌唑、阿普唑仑
2016年6月，文拉法辛、律康、阿美宁、思瑞康、地西泮输液
2016年8月，文拉法辛、律康、阿美宁、思瑞康、碳酸锂
我曾经看过四位医生，前三位诊断我为抑郁症，第四位诊断我为双向情感障碍二型。每位医生根据自己的判断调整了我的用药。第一位医生是我患病初期症状较轻时在医院门诊看的，当时我内心很抗拒药物，不愿意接受药物治疗，所以服用舍曲林、佐匹克隆、律康的时间很短，只有几天，个人觉得没有参考价值。
阿立哌唑、阿普唑仑是针对当时我出现人格解体这个症状，医生给用的药物，后续因为我了解到人格解体是抑郁症的伴随症状，目前药物对其作用微乎其微，如果抑郁状态减轻了，人格解体症状自然就消失了，所以服用时间不久也停掉了。
文拉法辛可以说是从我主动接受药物治疗后持续用的药物，我服用的最大剂量是225毫克。
律康是作为治疗我焦虑的主要药物。
氯硝西泮、米氮平、阿美宁、思瑞6是用于治疗我早醒症状的主要药物，当时服用氯硝西泮、米氮平一段时间之后出现抗药反应，医生就换成阿美宁、思瑞康。
碳酸锂作为稳定剂，我服用的最大剂量是六片。
二、停药过程
我个人界定的自己的药物治疗期是一年，从2016年3月到2017年3月。之所以这么界定是因为我2017年3月恢复社会功能来到上海，社会功能的恢复在我个人看来，是作为我进入康复期的重要标志。
来上海之后我开始进入减药期，抑郁症患者减药是个很敏感的话题。目前成熟的减药、停药经验少之又少，提到减药这个问题，医生的态度会很谨慎，宁可错杀三千也不放过一个危险因素，所以大部分医生为了保险起见都是尽量延长用药时间，确保抑郁症不会卷土重来。因为抑郁症复发的概率是50%，而且一旦复发治疗起来会更困难，尤其是复发三次以上，学界的观点是要终身服药。
以上观点是目前普遍被大众所接受的看法，我个人也很认同，在停药这件事情上，我觉得个人体验很重要。有人觉得我愿意终身服药并且也觉得可以接受，那就没有必要一定要停药。有人觉得我不想吃药，但是除了药物以外，我不知道自己在面对症状的时候能做点什么，那么最好不要停药。
我属于相信药物的作用，但是并不会把所有希望放在药物上的人，所以在服用药物期间，我学习并亲自尝试了心理治疗的方法，比如认知行为疗法、正念疗法、精神分析等等。也就是说我当时是药物和心理并行，同时还有运动。
记得在我不断调整用药的过程中，医生对于要换掉的药物说停就停，直接就停，甚至没有缓冲期，所以当时在停药的事情这个上我就没那么紧张。当然在自己减药到停药的过程中，还是比较谨慎的。
首先要跟自己确认我的症状到底康复了多少？
这个过程其实很不容易，而且需要很长一段时间，你需要观察自己的症状，甚至要做到对自己的症状了如指掌。在你减药的过程中，也要时刻跟自己确认。
有的人会说我停药了就复发，对于这种看法，我的观点是其实你的症状一直都在，只是药物暂时控制住了，但是你以为是康复了，所以当药物停掉，症状就会卷土重来。
另外所谓的带药复发，我的观点是药物能够控制症状，但是不代表它可以完全压制症状，药物的浓度、还有外界的刺激因素，都会导致症状的不断反复，所以大家对药物需要有个理性而客观的认识。比如感冒药物，它的作用是帮你缓解鼻塞、流鼻涕、发烧症状，不代表它可以让你不鼻塞、比流鼻涕、不发烧。
很重要的一点，在是否停药的这个决定上需要跟自己的医生探讨，如果医生坚决说你不能停药，那就不要去尝试。
其次，跟自己确认好以后，要从你能接受的最小剂量减起。
我个人不建议马上停药，尤其是服药时间比较长的患者，因为突然停药会出现比较严重的停药反应，对身体和我们个人的状态都有不良影响。所以可以采取循序渐进的方式，之所以我会说从你能接受的最小剂量减起，是因为每个人的心理承受能力是不同的，同时也是为了尽量减少停药反应。
我个人根据不同药物，有的从四分之一开始减起，有的从二分之一减起，有的从一片减起。这里要说明的一件事，有的药物是缓释片，不能分割，必须整片服用，所以在停药的时候可以考虑换成小剂量规格的同类药物。比如我的文拉法辛当时是服用博乐欣，停药的时候我开始换成怡诺思，虽然药物成分都是一样的，但是剂量不同，停药的时候心理负担会小一点。
在你减药的过程中，要保持关心而不关注的态度去观察自己，包括感受自己。如果过程中出现症状反复，要确认到底是停药引起的还是因为外界刺激引发的。比如你因为受到某一个外界因素引发的情绪低落，这个时候就平常心对待。
再次，找到可以替代药物的方法作为替代。
比如你骨折了，进入恢复期你需要拄着拐杖行走，慢慢的你可以放下拐杖，但是这个时候你的骨头依然很脆弱，所以你还需要扶着墙慢慢练习，直到行走自如。
抑郁症患者停药也是一样的道理，除了药物你要找到一种替代方法，可以是运动项目，可以是喜欢的舞蹈，可以是一种心理治疗的方法，甚至可以是宗教。只要能够辅助你缓解症状对你造成的影响的方法都是可以被接受的。
当你在停药过程中遇到症状反复的时候，可以依靠你找到的方法帮你顺利度过停药期，并且在停药之后也可以为你保驾护航。我个人找到的方法是心理治疗方法，所以这也是我个人很钟情于心理治疗领域的重要原因所在。
最后，要能区分停药反应和症状。
停药越缓慢，停药反应会越轻。我当时遇到的最痛苦的停药反应是直立性低血压，整个人走路的时候分分钟感觉大头朝下倒下去，头晕晕的，乏力。还有在停助眠药物的时候，我也还是会出现早醒的症状，这个时候如果你还是无法接纳这个症状，并且没有做好心理建设，那么很难停药。所以做好自己的睡眠管理也很重要。停药反应有很多的症状和抑郁症的症状比较类似，所以需要自己去多学习，学会去区分。
三、停药的原则
第一，无法确认自己恢复的状况，不要停药。
第二，没有找到除了药物以外的方法帮你控制症状，不要停药
第三，无法接纳停药后症状反复，无法接受依然有残留症状的，不要停药。
以上是我总结的自己停药过程中的一些经验和感想，分享给大家，还有一些未尽事宜，以后想起来再跟大家交流。
停药并不意味着结束，而是一个更艰难的开始，停药之后我们更要关爱自己，保护自己。因为我们的某个部分其实是很脆弱的，所以需要我们更多的呵护和爱护。爱自己，这是一个永恒的话题。我相信爱可以疗愈所有的伤痛，时间是一份礼物，可以让这种力量更有能量。
有关系 喹硫平短期对照试验中所报告的最常见和最显著的不良事件为：困倦（175%），头晕（10%），便秘（9%），体位性低血压（7%），口干（7%），以及肝酶异常（6%）。 与其它具有α1肾上腺素能阻断作用的抗精神病药物一样，喹硫平片可能导致直立性低血压（伴有头晕），心悸，某些病人会有晕厥；这些事件易发生于开始的剂量增加期。 偶有报道服用喹硫平片的病人出现癫痫，但其发生率并不高于安慰剂组。 与其它抗精神病药物一样，用喹硫平片治疗的病人罕见有神经阻滞剂恶性综合征。 与其它抗精神病药物一样，服用喹硫平片会伴有白细胞计数改变，在临床对照试验中所报告的发生率为16%。偶尔有嗜酸性粒细胞增加的报道。 在服用喹硫平片的某些病人曾观察到出现无症状的血清转氨酶（ALT，AST）或 ψ－GT水平增高。这种增高通常在继续喹硫平片治疗过程中恢复。在喹硫平片治疗过程中曾观察到有非空腹状态下血清甘油三酯和总胆固醇水平轻微升高现象。 喹硫平片治疗可伴有轻微的与剂量有关的甲状腺激素水平下降，尤其是总T4和游离T4。几乎所有的病人在停用喹硫平后其对总T4和游离T4的影响可以恢复
其实思瑞康是国外的药，确实贵，可以换做舒思（苏州产的），同样是富马酸奎硫平，这个便宜很多。一个月就一百多还行。 同一种药不同的人吃了副作用回不一样，因为每个人体质不同。有一次药快吃完在另一座城市去医院向大夫给开方配舒思，他说是因为有病人吃舒思产生昏迷，因此他们就尽量不用舒思，但用的是其他同样成分的药比如“启维”，买了一盒以备不需，吃后效果是一样的。因此大家在针对自己的个人情况配药，也不能不看医生，听别人怎么吃药就跟着怎么吃，还是要找一个好医生看，让他充分了解你，根据病人情况配药。
而且对这个病一定要有信心，而且也确实能治好，让你正常地投入学习和工作，关于治愈，那就要看医学的发展，科技的进步，总有一天会克服这个难题的
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