痹证的辨证施治

治疗以祛风、散寒、除湿、清热，以及活血舒经通络为基本原则，后期还应配以补益正气之法。

1风寒湿痹型

（1）证候关节疼痛、屈伸不利，肌肉关节疼痛酸麻，或有肿胀，遇阴雨寒冷则疼痛加剧，得热痛减，口淡不欲饮或喜热饮。舌质淡苔白腻，脉弦紧。

（2）治则祛风散寒，除湿通络。

（3）方药治疗

1）主方蠲痹汤（程钟龄《医学心悟》）。

2）处方羌活、独活、秦艽克，海风藤，桂枝、当归，川芎，威灵仙、白芍，甘草。水煎服。

若风胜者，加防风、白芷。湿胜者，加防己，薏苡仁，萆薢。寒胜者，加川乌头、熟附子，细辛。

（4）中成药追风透骨丸、腰椎痹痛丸、风湿药丸、除痹汤（胡熙明等《中国中医秘方大全》）等。

（5）针灸治疗

1）治则温经散寒，祛风通络，除湿止痛。

2）处方根据风寒湿邪偏盛不同及发病部位，分部循经取穴。①分型选穴行痹取膈俞、血海；痛痹取肾俞、关元；着痹取阴陵泉。②分部肩部—肩髃、肩髎；肘部—曲池、天井；腕部—外关、阳池；背腰部—身柱、腰阳关；髀部—环跳、髀关；股部—承扶、风市；膝部—犊鼻、鹤顶；踝部—丘墟、申脉。③操作毫针刺，平补平泻法，每日1次，每次留针30分钟，可配合艾灸，10次为一个疗程。

2风湿热痹型

（1）证候关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安。苔黄腻，脉滑。

（2）治则清热通络，祛风除湿。

（3）方药治疗

1）主方宣痹汤（吴鞠通《温病条辨》）加减。

2）处方防己、北杏仁，连翘，滑石、薏苡仁，栀子，金银花藤，赤小豆，蚕砂，龙胆草，桑枝，甘草。水煎服。

皮肤有红斑者，加牡丹皮、地肤子，赤芍。化火伤阴者，加生地黄克，玄参、麦冬。

（4）针灸治疗

1）治则利湿清热，通经止痛。

2）处方根据发病部位局部取穴，选大椎、曲池。毫针刺，泻法，每日1次，每次留针20～30分钟，10次为一疗程。

3痰瘀痹阻型

（1）证候痹证日久，关节肿大，甚至强直畸型，屈伸不利。舌质紫暗苔白腻，脉细涩。

（2）治则化痰祛瘀，搜风通络。

（3）方药治疗

1）主方桃红饮（林佩琴《类证治裁》）加味。

2）处方当归尾，川芎，桃仁、红花，威灵仙，穿山甲，地龙、地鳖虫，白芥子、胆南星，乌梢蛇、露蜂房，甘草。水煎服。

（4）中成药小活络丸、活络止痛丸等。

4久痹正虚型

（1）证候骨节疼痛，时轻时重，腰膝软痛，形瘦无力。舌质淡，脉沉细无力。

（2）治则养血益气，培补肝肾。

（3）方药治疗

1）主方独活寄生汤（孙思邈《备急千金要方》）加减。

2）方药独活、秦艽、当归、桂枝，桑寄生，川芎、熟地黄、白芍、茯苓、续断、党参、牛膝，狗脊、杜仲，炙甘草。水煎服。

若久痹内舍于心，可选用于炙甘草汤（张仲景《伤寒论》）加减。

（4）中成药舒筋健腰丸、壮腰关节止痛丸、温肾止痛丹（赖天松等《临床奇效新方》）等。

性味归经辛、苦，温。归膀胱、肾经。　功能主治散寒，祛风，除湿，止痛。用于风寒感冒头痛，风湿痹痛，肩背酸痛。 1、用于风寒感冒，头痛身疼。本品辛温，气雄而散，发表力强，主散太阳经风邪及寒湿之邪，有散寒祛风、胜湿止痛之功，故善治风寒湿邪袭表，恶寒发热、肌表无汗、头痛项强、肢体酸痛者，常与防风、细辛、苍术、川芎等药同用，如九味羌活汤；若寒湿偏重，头痛身重者，可配伍独活、稿本、川芎等药，如羌活胜湿汤。　2、用于风寒湿痹，肩臂疼痛。本品辛散祛风、味苦燥湿、性湿散寒，能去除风寒湿邪，通利关节而止痛，且作用部位偏上，故善治腰以上风寒湿痹，尤以肩背肢节疼痛者佳，多伍防风、姜黄、当归等药同用。 功效解表散寒，祛风胜湿，止痛应用

1．风寒感冒。本品辛温发散，气味雄烈，善于升散发表有较强的解表散寒，祛风胜湿，止痛之功。故外感风寒夹湿，恶寒发热、肌表无汗、头痛项强、肢体酸痛较重者，尤为适宜，常与防风、细辛、川芎等祛风解表止痛药同用，如九味羌活汤（《此事难知》）；若风湿在表，头项强痛，腰背酸重，一身尽痛者，可配伍独活、藁本、防风等药，如羌活胜湿汤（《内外伤辨惑论》）。

2．风寒湿痹。本品辛散祛风、味苦燥湿、性温散寒，有较强的祛风湿，止痛作用，常与其他祛风湿、止痛药配伍，主治风寒湿痹，肢节疼痛。因其善入足太阳膀胱经，以除头项肩背之痛见长，故上半身风寒湿痹、肩背肢节疼痛者尤为多用，常与防风、姜黄、当归等药同用，如蠲痹汤（《百一选方》）。若风寒、风湿所致的头风痛，可与川芎、白芷、藁本等药配伍，如羌活芎藁汤（《审视瑶函》）。 传统应用

主治感冒风寒的发热、恶寒、头痛，以及风湿痹痛等病症。

本药常用于以下传统方剂：①九味羌活汤(《此事难知》)：羌活、防风、白芷、生地、苍术、。黄芩、细辛、川芎、甘草，治疗外感风寒的发热恶寒、肢体酸痛；②羌活胜湿汤(《内外伤辨惑论》)：羌活、独活、川芎、防风、藁本、蔓荆子、甘草，治疗屑背痛、脊痛项强。

羌活在大羌活汤、蠲痹汤、川芎荼调散、清空膏中也是主要的药物，以治疗风湿痹痛、感冒风寒和头痛。

主要成分

主要含挥发油、香豆素类和有机酸类等成分。

痹症分很多种的，痹症的一种，痹症有湿痹，风痹，寒痹等，就是现代的关节炎，如风湿性关节炎等，说寒痹主要是病因及发病条件是受寒邪而引起的,血虚血瘀导致的痹症当然要治血养血，寒湿阻络就要通经络，气滞血淤就是活血化淤了，岂能一概而论？

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中药处方（一）

辨证实热痹阻。

治法清热解毒，社湿宣痹。

方名退热通络汤1号。

组成双花45克，公英45克，生石膏45克，龙胆草30克，土茯苓30克，虎杖30克，生地15克，木通15克，赤芍15克，桃仁15克，蝉蜕15克，炙水蛭15克，乌梅10克，甘草10克，以嫩桑枝或鲜芦根适量煮汤代水。

用法水煎服，每日1剂，日服3次。

出处张爱国方。

中药处方（二）

辨证寒湿风邪阻于筋骨。

治法祛风散寒，除湿通络。

方名加减风灵汤。

组成海风藤15克，威灵仙9克，吊子风12克，苡仁15克，防风12克，豹皮樟9克，布渣叶15克，山楂肉12克，淮山药12克。

用法水煎服，每日1剂，日服2次。

出处江世英方。

中药处方（三）

辨证风寒湿侵袭，流注经络，气血运行失畅。

治法活血祛风，散寒除湿。

方名三痹汤。

组成防风9克，羌活9克，秦艽9克，苡米30克，当归12克，制川草乌各45克，甘草45克。

用法水煎服，每日1剂，日服2次。

出处李保朝方。

中药处方（四）

辨证寒湿之邪侵袭，流注经络，气血运行不畅。

治法祛风行湿，清化郁热。

方名加味桂枝芍药知母汤。

组成桂枝9克，麻黄9克，防风9克，附片9克，白术15克，苍术15克，甘草15克，生姜15克，白芍30克，知母30克，石膏30克，黄柏30克，薏米60克。

用法水煎服，每日1剂，日服2次。

出处唐祖宣方

类风湿性关节炎患者通过中医辨证用药法治疗能取得非常显著的效果，中医认为，辨证属于风寒痹阻证的类风湿性关节炎患者应该使用具有温经通络和祛风散寒等作用的药物治疗，可选用的具有这些治疗效果的方剂名为防风汤加减。

类风湿性关节炎对患者的全身健康都会造成很大的影响，总的来说，患者在发病早期采用合适的方法治疗能明显缓解症状并延缓病程进展，而临床中使用中医辨证用药法治疗类风湿性关节炎取得了非常显著的效果。今天就为大家介绍一些类风湿性关节炎的中医辨证用药治疗法，供大家参考：

一、风寒痹阻证：中医认为，辨证属于此种类型的类风湿性关节炎患者应该使用具有温经通络和祛风散寒等作用的药物治疗，可选用的具有这些治疗效果的方剂名为防风汤加减，其中的主要成分是防风、麻黄、茯苓、肉桂、秦艽、葛根、当归、姜、枣、甘草。

二、风湿痹阻证：属于此种病理类型的患者在治疗时应该使用具有通络止痛、祛风除湿等作用的药物治疗。而具有这些作用的效果并且比较好的方剂是蠲痹汤加减。其中的成分主要有羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、桑枝、当归、川芎、木香、乳香、甘草。辨证加减方法：如果患者等症状偏风胜，可以同时加用防风；偏湿胜的患者，可在其中加入的药物为防已、苡仁、苍术；同时兼寒症的患者应该加入制附子。

我们知道，湿痹是湿病的一种，是以湿邪为主而导致的以肢体关节肌肉重着、肿胀、疼痛、麻木为主要表现的一种风湿病 ，也是五*痹的一种。有人问湿痹是如何治疗的呢？今天刘医生就和朋友们分享一下湿痹的中医辩证治疗。

湿痹的治疗以祛邪和调理脏腑功能为原则。《证治汇补》对湿痹的治疗概括得比较全:“湿症总治,势轻者,宜燥湿;势重者,宜利便。在外宜微汗,在内宜渗泄,所贵乎上下分消其湿。凡风药可以胜湿,泄小便可以利湿,通大便可以逐湿,吐痰涎可以祛湿。湿而有热,苦寒之剂燥之;湿而有寒,辛热之剂除之。脾虚多中湿,故治以利小便为上。湿*所胜,助风以平之，有阳气不升,湿邪内陷者,当用升阳风药,以辅佐之。不可过服淡渗,重竭其气。”

总之,祛邪以除湿为主,调理脏腑以温补脾肾,化湿通络为主。实者祛风除湿,散寒除湿,清热除湿,化湿通络,燥湿化痰等;虚者健脾利湿,温补脾肾,通阳蠲痹等;虚实夹杂者,挟正祛邪兼顾。清·徐镛《医学举要·杂证合论》说湿痹“治湿为主,其间佐温佐清佐散”;另外,除湿不忘健脾,明·李中梓《医宗必读·痹》说“治着痹者,利湿为主,祛风解寒,亦不可缺,大抵参以补脾补气之剂。盖土强可以胜湿,而气足自无顽麻也”。清·费伯雄《医醇賸义·痹》也说:“着痹者,病在肌肉,当补土燥湿”。

根据湿邪兼夹风寒热及脏腑功能情况辩证如下：

一、风湿痹阻证

临床症见:肢体关节肌肉重着、肿胀、麻木,疼痛呈游走性。恶风,或恶寒,汗出,头痛,头重身困,随天气变化而发作,或身体微肿。舌质淡,苔薄白或稍腻。脉浮缓,或濡缓。

治疗上就应:祛风除湿,蠲痹通络。

代表方药:羌活胜湿汤(《内外伤辨惑论》）加减。

处方：羌活、防风、独活、豨莶草、海桐皮、蕲蛇、川芎、苍术、白术、陈皮、茯苓、甘草，全方共奏祛风除湿、通络止痛之功。

若风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣或身微肿者,宜甘草附子汤(《金匮要略》）;若风湿痹不仁,肢体疼痛,治宜祛风湿、通经络，方用海桐皮汤(《圣济总录》);若风湿流注,四肢浮肿,肌肉麻痹,宜续断丸(《奇效良方》);若风湿者,宜苍防二妙汤(《症因脉治》)。

二、寒湿痹阻证

临床症见:体关节肌肉重着、肿胀、麻木、凉痛,痛有定处,遇冷及阴雨天气加重,屈伸不利,得热痛减,以下肢关节多见。舌淡胖,苔白腻。脉弦紧,或弦缓。

治疗上就应该:散寒除湿,温经通络。

代表方药:乌头汤(《金匮要略》加减。

处方：乌头、细辛、干姜、桂枝、豨莶草、独活、麻黄、当归、白芍、蜈蚣、茯苓、甘草，全方共奏散寒除湿，温经通络之效。

若寒湿所伤,身体重著,如坐水中宜渗湿汤(《丹溪心法》);若寒湿相合,脊骨皆痹,腰眼膝髌皆痛,无力行步,身沉重者,宜苍术复煎散（《兰室秘藏》）;若寒湿所客,身体沉重腰痛者，宜麻黄苍术汤(《丹溪摘玄》）;若寒湿痹痛宜薏苡仁汤(《名医指掌》）;若寒湿者,宜术附汤(《症因脉治》)。

三、湿热痹阻证

临床症见:肢体关节肌肉重着、肿胀、麻木、疼痛,局部热感。或关节屈伸不利,发热,汗出,或身热不扬,渴不欲饮,烦闷尿黄,大便不爽。舌质红,苔黄腻。脉滑数,或濡数。

治疗上就应该:清热除湿,宣痹通络。

代表方药:宣痹汤(《温病条辨》)加减。

处方：石膏、黄柏、连翘、滑石、防己、蚕沙、薏苡仁、赤小豆、肿节风、忍冬藤、赤芍、地龙，诸药共用,具有清热利湿、宣痹通络之功。

若关节肿痛,不可触近者加姜黄、海桐皮。若两足湿痹疼痛,或如火疗,从足跗热起,渐至腰胯,或麻痹痿软,宜加味二妙散(《丹溪心胜》);若湿热者,宜苍柏二妙丸(《症因脉治》)。

四、湿邪痹阻证

临床症见:肢体关节肌肉重着、肿胀、麻木、疼痛,肢困体重。肢体屈伸不利,抬举无力,以下肢关节多见,恶寒发热,纳呆腹胀,大便不爽。舌质淡胖,苔滑腻。脉濡。

治疗上就应该:化湿通络,行气宣痹。

代表方药:三仁汤(《温病条辨》加减。

处方：杏仁、豆蔻、薏苡仁、滑石、通草、竹叶、半夏、厚朴，诸药相合,共奏化湿通络、行气宣痹之功。

若湿盛沉困者加络石藤，海桐皮。若住处湿地水气甚,肢体重著而不去,多汗而满者宜茯苓川芳芎汤(《黄帝素问宣明论方》);若伤湿为病宜除湿汤(《证治要诀》)。

五、脾虚湿阻证

临床症见:肢体关节肌肉重着、肿胀、麻木、酸痛,纳呆腹胀。肌肉痿软无力,面色苍黄或浮肿,身重肢困,大便稀溏。舌淡胖,边有齿印,苔白腻。脉沉缓。

治疗上就应该:健脾利湿,升阳蠲痹。

代表方药:升阳益胃汤《《内外伤辨惑论》)加减。

处方：黄芪、党参、柴胡、白芍、陈皮、苍术、半夏、茯苓、羌活、独活、泽泻、黄连、甘草，全方具有健脾利湿、升阳蠲痹之功。

临床还可选用实脾饮(《证治准绳》)加减;若气虚伤湿,身重腰痛,四肢微冷,或呕逆,或唐泄,宜加剂除湿汤(《仁斋直指方论》)。

六、脾肾阳虚证

临床症见：肢体关节肌肉重着、肿胀、麻木、酸痛,四肢不温,便溏。腰酸腹胀,纳呆,畏寒喜暖,或面浮肢肿,小便清长,或男子阳痿,女子带下清稀。舌淡胖,苔白滑，脉沉迟无力。

治疗上就应该：温补脾肾,通阳化湿。

代表方药：理中丸（《伤寒论》)合右归丸（《景岳全书》）加减。

处方：干姜、人参、白术、制附子、肉桂、鹿角胶、熟地、山萸肉、枸杞子、山药、菟丝子、社仲、当归、补骨脂、丹参、甘草，诸药合用,具有温补脾肾、通阳化湿之效。

若上肢痛甚者加羌活、姜黄;血瘀者加全蝎、苏木、地龙、制乳香、制没药;湿胜者加炒薏苡仁、茯苓;气虚者加黄芪、党参。

七、湿痰痹阻证

临床症见:肢体关节肌肉重着、肿胀、麻木,胸闷痰多。肢困体重,甚则关节畸形，皮下痰核结节,头晕目眩,咳嗽,痰白。舌淡胖，苔白腻或滑腻。脉弦滑。

治疗上就应该:燥湿化痰,蠲痹通络。

代表方药:导痰汤(《校注妇人良方》加减。

处方：陈皮、半夏、茯苓、甘草，枳实、胆南星、鸡血藤、白芥子、僵蚕、地龙，全方共奏燥湿化痰、蠲痹通络之效。

若血瘀湿阻,见肢体关节肌肉刺痛,痛处固定,皮色紫黯,舌黯淡、苔白腻,脉濡缓涩者,活血化瘀、除湿通络,方用桃红四物汤(《医宗金鉴》)合苏羌达表汤(《重订通俗伤寒论》)加减。

临床上由于每个人体质不同，对湿反应又不尽相同导致症状多端，治疗上更为复杂，除以上辩证治疗外，还可以配合针灸、外洗等方法。

预后方面，风湿痹阻、寒湿痹阻、湿热痹阻和湿邪痹阻等证多为湿痹之初起者,邪气较盛,正气未虚,预后较好;若病久出现脾虚湿阻和脾肾阳虚,或痰湿痹阻者,多属于虚证或虚实夹杂之证,病程多较长,需长期扶正祛邪调治,湿邪最易伤脾,牌虚则肌肉失养,故湿痹日久不愈易致肉痿。

湿痹病程较长，缠绵难愈，瘥后易复发，若年轻体壮,新病初起，正气不虚者，易于治愈，预后较好;若年老体弱,久病重病者,正气不足,难以治愈。若病邪深入筋骨、脏腑可发展成顽痹、痿病，甚或脏腑痹，预后较差。

来源《重订严氏济生方)。

组成当归(去芦，酒浸) 赤茯苓 黄耆(去芦) 片子姜黄 羌活各45克 甘草(炙)15克

用法上药哎咀。每服12克，用水220毫升，加生姜5片、枣子1枚，煎至160毫升，去滓温服，不拘时候。

主治身体烦疼，项背拘急，或痛或重，举动艰难，及手足冷痹，腰腿沉重，筋脉无力。

蠲痹汤

来源《杨氏家藏方》卷四。

组成当归(去土，酒浸一宿) 羌活(去芦头) 姜黄 白芍药 黄耆(蜜炙) 防风(去芦头)各45克 甘草15克(炙)

用法上药哎咀。每服15克，用水300毫升，加生姜5片，同煎至150毫升，去滓温服，不拘时候。

主治风温相搏，身体烦疼，项臂痛重，举动艰难，及手足冷痹，腰腿沉重，筋脉无力。

蠲痹汤

药物组成当归（去芦，酒浸）半两，羌活半两，甘草半两（炙），白术（炒）1两，芍药1两，附子（生，去皮脐）1两，黄耆（蜜炙）3钱，防风（去芦）3钱，姜黄3钱，薏苡仁3钱。

处方来源《魏氏家藏方》卷八。

方剂主治气弱当风饮吸，风邪容于外，饮湿停于内，风湿内外相搏，体倦舌麻，甚则恶风多汗，头目昏眩，遍身不仁。

用法用量上(口父)咀。每服3钱，水2盏，加生姜5片，枣子1个，漫火煎至1盏，取清汁服，不拘时候。