根管治疗

一根管治疗术概念 ：专用器械方法清理、成形根管,彻底去除根管内感染源(根管预备)、然后对根管进行消毒灭菌(根管消毒)、最后严密填塞根管,隔绝细菌再进入(根管充填)、促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生、牙髓病、根尖周病治疗的首选方法

二根管治疗原理 ：①根管预备一“清创”彻底清理感染物质②根管消毒一“灭苗”广消除残余细菌和毒素③根管充填一“缝合”严密封闭根管系统防止再感染

四、根管治疗器

按用途分类：①探测器械（根管探针/根尖定位仪等）②根管预备器:（拔髓针、根管钻扩孔钻及护孔锉）③根管充填器械④多用途设备（超声根管仪、根管治疔机）

按形式①驱动方式:（手用;机用）②器械锥度（标准锥度器械:002锥度、非标锥度器械:004、006锥度,不连续锥度）

按材质：不锈钢、镍钛合金

五、根管治疗术适应证 ：①各类不可逆牙髓病②牙髓牙周联合疾病③正畸、修复所需④急、慢性根尖周病⑤不宜拔除暂时保留

根管治疗 禁忌症 :①无功效或无修复价值的牙②无足够牙周支撑的牙③患牙预后不良④患者不能合作、患者有严重的全身体系性疾病不能耐受治疗。

六、术前准备 ：拍X线片:了解尖周、牙周、根管状况

器械筹备:高压消毒的金属器械、525%次氯酸钠或3%双氧水、生理盐水、75%乙醇或碘伏、牙胶尖、根管充填糊剂、根管长度测量仪等等。

七、根管预备 （Root Canall instrumentation

根管预备的目标（清理和成形Cleaning Shaping）①生物学目标广去除根管系统内病变牙髓组织、细菌及其代谢产物(毒素、酶等)目的是消除感染源②机械学目标:预备成入ロ直径最大、根尖孔处直径最小的逹续锥度形态广保持根尖孔的位置和大小不变;根管原有外形、锥度趋势以及解剖走向不变目的是便于彻底清理消毒、严密充填根管）

（根管预备步骤:常用的根管预备方法重要为不锈钢K锉、镍钛K锉结合运用G钻的逐步深入技术及逐步后退技术,预备原则如下1根尖1╱3预备之前一定要有正确的工作长度。2根管预备时一定坚持根管湿润。3预备进程中每退出或换用一次器械需用根管冲刷液冲洗根管,防止碎屑阻塞。4根管锉不可跳号。5对曲折根管,根管锉应预弯:。6为便于根管充填,根尖最小扩大为25#。7主尖锉一般比初尖锉大2-3号。

后牙根管通畅和预备:10#锉通常太粗:06#太软,镍钛锉弹性大。21mm长的08#K锉是最有效的穿通根管的工具。注意将锉尖端Imm预弯。根管通畅时大批 NAOCI冲刷: NAOCI冲洗溶解碎屑。每次1-2mm锉进根管,NAOCI冲洗,重复反复每次加深1-2mm。当08#锉到达工作长度时,应照X片断定:并作高低提拉动作,扩根管,直到10#経可自由达到工作长度。EDTA、超声波根管预备与 NAOCI联合也可预备钙化根管。）

髓腔入口准备：开髓基本要求①揭除髓室项②暴露所有根管开ロ③器槭能直线到达根管口④尽可能保存牙体组织

根管探查和初通：①手用小号不锈钢K锉探查②在90度范围往复旋转并推进③探查至术前估计的根管长度④必要时对器槭进行预弯⑤探查和初通对后续预备十分必要

根管入口准备：→（1寻找根管口的最主要的工具:直头的牙科尖探针①髓室底:坚硬的牙本质,无卡住的感到。②根管口:必定的压力,探针能进入少许,有卡住,此时可再用X线断定是否是根管口。用6#、8#、10#锉,逐步扩通根管2有的根管口1-2mm处弯曲,应去除颈部牙本质悬突;假如仍找不到根管口,可用2#长圆钻钻入根管口1-2mm。应注意随时干燥髓室底,玄色髓室底与白色的修复性牙本质的根管口是寻找根管口的标记。3可使EDTA,对寻找根管口有辅助。）①目的敞开根管入ロ、去除牙本质领、建立上段直线通路②器械GG型钻、其它专用器械

测定工作长度：→（测定确定工作长度是为了根管预备尽可能地止于根尖最狭窄处(牙本质牙骨质界)。质控标准:将距根尖05-1mm处作为根管预备的工作长度。惯例应用平行投照X片+根尖定位仪测定工作长度做根尖预备之前,必定要有正确的工作长度。06或08#锉并做尖端预弯插到估测根管长度,准备根管到10或15#锉进进根管,并有嘬住的感到,假如开端根管直径大于10或15#锉,可直接选择可嘬住的锉做诊断根长长量。）①目的确定根尖缩窄位置②工作长度( working length）根尖止点至洞缘距离③方法指感法、患者痛感法X线照片法电测法:根尖定位仪

根管预备方法：⑴标准法：基本淘汰

⑵传统逐步后退法(step-back)：——1根尖段预备2根中段预备3根上段敞开4根管再修整缺点较多

三改良逐步后退法( modified step-back)：不锈钢标准器槭常用方法——1)前期开髓,初步冠部敞开、根管探查及疏通工作长度的确定已完成。2)选择初尖锉:常选用10或15    3)根尖部预备:从初尖锉开始依次预备到比初尖锉3号(此时使用的锉即为主尖锉),均要达工作长度。#10  20mm、#15  20mm、#10  20mm、#20  20mm、#15  20mm、#25  20mm、#20  20mm

预备要求:1主尖锉能无阻力进入根管至全工作长度2加压使主尖锉向根尖方向推进,在根尖狭窄部遇到阻力而无法前进5)根管冠部预备:2#或3#GG钻将根管冠部扩大,再用主尖锉回锉  #2根管上13、#3根管上1/3 #2520mm逐步后退法优点①技术依从性好,容易掌握②传统不锈钢预备器械适用

逐步后退法缺点①锉全长切割面同时工作、较费力②容易发生器械卡紧、器械断裂现象③根尖部难以彻底冲洗,碎屑堆积④容易将感染碎屑推出根尖孔⑤所需器槭较多、交换频繁、操作耗时

四逐步深入法(step-down, crown-down)：镍钛非标准器槭均采用此法 基本思路:①根上段清理敞开②根中段清理成形③根尖段清理成形

思路优势:①排除了根管入口处狭窄②根尖区预备前上部已清洁③利于器械和冲洗液到达根尖区④便于有效清除根尖区感染碎屑⑤减少碎屑推出根尖孔⑥根尖预备时具有良好的手感反馈

传统器械不宜逐步深入预备

操作步聚①冠方预备:确定根管入口长度、确定临时工作长度、确定实际工作长度②根方预备:逐步深入达工作长度并达主尖锉

根管冲洗和润滑

①根管冲洗操作基本要求⑴足量:每次不小于2ml⑵反复:每更换器槭均需冲洗⑶深入:冲洗器无阻挡至中下段

冲洗剂要求⑴溶解坏死组织和碎屑⑵无毒,对尖周组织无害⑶杀茵和润滑作用作用

冲洗液的作用:（冲洗,消毒,润滑,溶解有机物,漂白）常用冲洗剂⑴3%6H2O2、生理盐水⑵次氟酸钠、EDTA

②根管润滑  根管润滑剂⑴主要成分为螯合剂⑵乳化悬浮预备碎片⑶阻止碎屑重新粘附⑷减小阻力提高效率⑷防止器械折断

八、根管消毒   ⑴药物消毒①樟脑CP②甲醛甲酚FC③氧化钙糊剂⑵电解消毒⑶微波消毒⑷激光治疗⑸暂封

根管消毒（①两次治疗间期,经预备的根管需进行根管封药消毒以防止残留于根管内的细菌生长滋生。对于活髓牙如冠折露髓及因修复请求需行根管治疗的牙可在局部麻醉下行一次根管治疗,需根管封药。②根备完成后可使用超声根管治疗仪荡洗消毒。③惯例采取氢氧化钙糊剂行根管封药,具体操作如下（用适量生理盐水或碘甘油将氢氧化钙粉调制成糊剂状,可用纸尖或棉捻导进已预备好的根管,用氧化锌丁香油粘固剂暂封:请求至少封一周以上。）

九根管充填 （Root Canal Obturation）①目标:严密堵塞根尖孔,消除根管死腔并借助根管封闭剂缓慢而持续的消毒作用,消除根管内残余感染,促进尖周病变的愈合②位置:根管充填应该到达根尖的牙本质牙骨质交界处(根尖止点)③时机:根管预备及消毒后,如无自觉症状、无明显叩痛、无恶臭、无大量渗出物、无急性发作可能,即可充填根管

（根管经预备、消毒后应进行周密充填,有效消灭逝世腔,阻断来自根尖及冠方的各种微漏,禁止外界细菌和污染物环境。通常情形下,只要患牙无疼痛或其不适,根管无臭味,无9出液,窦道完整闭合即可进行根管充填惯例使用侧向加压根管充填技巧,资料重要选用尺度牙胶尖和根管封闭剂

①主牙胶尖的选择:可自由地进入距根尖1-2mm,并有压缩感;与主尖锉相一致或稍大:能达到工作长度05mm内;在根尖狭窄处被阻。②根充注意事项:根充糊剂应只涂于根管壁应用纸捻或主牙胶尖尖端蘸上糊剂插到工作长度侧压器应能到达距工作长度1-2mm一般插入2-3根与侧压器锥度一致的辅尖术后根尖片发明假如主尖短或超2mm,应重新充填。②侧向加压充填技巧原则:副牙胶尖应与侧压器一致或少小、主牙胶尖应与根尖区密合侧压器进入根管前,应清洁用止动片标志侧压器的深度:侧压器的锥度应小于根管的锥度预先选择,预弯和试插入侧压器拔出侧压器前,应向侧方加压,使侧压器松动侧向加压力气不宜过大副牙胶尖应蘸糊剂。

1选择侧向加压器:侧向加压器应能无阻力地插入至距工作长度1-2mm 。2试尖:根管充填前需进行试尖,主尖的大小通常与主尖锉一致。选择相应大小的标准牙胶尖作为主尖,依据操作长度用镊子在主尖相应部位夹一压痕,将其插入根管内至正好到达作好标志的工作长度处,插至工作长度处应有摩擦感,如不能到达工作长度则应换小一号牙胶尖,如果无摩擦感则需剪除牙胶尖尖端后再试直至有摩擦感为止。拍插有主尖的X线片确定主尖在根管内的具体位置,如X片显示主尖位于距根尖1-2mm,可行根管充填;如果主尖位于距根尖2-3mm或超越根尖,则需重新试尖:如果距根尖3mm以上,则需重新行根尖预备和试尖。3放置主尖:将选定的主牙胶尖蘸取根管封闭退缓插至工作长度4侧向加压法:侧向加压器紧贴主尖迟缓旋转插入至距工作长度1-2mm处,放置几秒钟,旋转180度后退出侧向加压器:沿形成的空隙插入副牙胶尖,如此重复操作直至全部根管充填紧密,加压器只能进入根管口2-3mm为止5垂直加压:用烧热的挖匙将过剩的牙胶从根管口切断去除,选用适合的垂直回压,使牙胶紧密充填根管颈1╱3区。

质控标准1适充:根充材料距根尖≤2mm,根管充填致密。2欠充:根充资料距根尖2mm以上或根管充填不致密。3超充:根充材料超越根尖。）

学硬性材料①包括牙胶、塑料、金属等,牙胶是目前应用最为广泛的根管充填材料②传统牙胶尖由β牙胶制成,与标准化根管器械相适应③非ISO器械配有相应的专用牙胶尖④经过处理的a牙胶在熔点、黏性和附着性上更适合热塑充填

糊剂性材料①氧化锌丁香油(ZOE)类②氢氧化钙类一CRCS、 Sealapex③玻璃离子类④树脂类一 AH plus

根管充填方法（主牙胶尖选择、侧压针选择、封闭剂使用、侧压和加入副尖）

①冷牙胶侧方加压充填优点:设备要求简单,容易掌握,操作可控性好,再治疗方便 缺点:根管弯曲度较大、根管形态异常时难以获得较好的充填效果但它可以满足临床大多数根管治疗的要求,因此仍是目前使用最为广泛的充填方法②热牙胶垂直加压充填 优点:能够将牙胶和封闭剂充填至各种不规则根管,甚至侧副根管不足:步骤繁琐、可控性较差、技术要求高、设备复杂、一般需要四手操作。热牙胶垂直加压充填简要操作步骤干燥根管、试合主尖、预试加压器、涂布封闭剂、插入主尖、去除髓腔多余牙胶、用热加压器垂直加压牙胶块,完成根尖充填、逐步回填，完成根尖充填   

根管充填质量评价①症状:无明显临床症状②体征:牙体、牙周情况③x线:⑴密度:是否密实均⑵长度:是否至工作长度⑶锥度:是否反映根管形态

十、根管治疗疗效评价 ⑴随访时间:术前病变越大,愈合时间越长⑵3个月为观察期,6个月为初步评价期,此时如见病变缩小,表明正在愈合;如继续扩大,为失败需重新做RCT

根管治疗成功的标准⑴患者感受:无不适症状,咀嚼功能正常,对医疗过程和结果满意,对患牙功能及外形满意⑵临床检查:无叩痛,无窦道或窦道在治疗后1~2周内闭合⑶X线片:牙周膜间隙正常或轻度增厚;原有根尖病变缩小或消失;根管腔隙致密的三维充填,根充物距X线片的根尖05~15mm

十ー、根管治疗并发症 :  急性炎症反应、根管内器械分离、髓腔穿孔、皮下气肿、牙折、器械误吞或误吸

主要用在医学牙科上的一次性锉刀，常用有K锉和H锉`一般都从15号开始到40号``依次是白`黄`红`蓝`绿`黑`扩根管时`K锉一般做提拉动作`H锉可以不超过180度旋转缓慢进入。

钳工锉刀的规格是指锉身的长度。

异型锉和整形锉的规格是指锉刀的全长。

钳工锉以锉身（自锉梢端至锉肩之间的距离）。长度表示，有100～150mm、200-300mm、350—450mm几种规格。

异形锉和整形锉的全长即为规格尺寸。锉刀的基本尺寸主要包括宽度、厚度。对圆锉而言，指其直径。

扩展资料：

使用规则

为了延长锉刀的使用寿命，必须遵守下列规则：

1、不准用新锉刀挫硬金属。

2、不准用锉刀挫淬火材料。

3、有硬皮或粘砂的锻件和铸件，须在砂轮机上将其磨掉后，才可用半锋利的锉刀锉削。

4、新锉刀先使用一面，当该面磨钝后，再用另一面。

5、锉削时，要经常用钢丝刷清除锉齿上的切屑。

6、锉刀不可重叠或者和其他工具堆放在一起。

7、使用锉刀时不宜速度过快，否则容易过早磨损。

8、锉刀要避免沾水、沾油或其他脏物。

9、细锉刀不允许锉软金属。

10、使用什锦锉用力不宜过大，以免折断。

参考资料：

-锉刀

跑步可能会摔跤，打篮球可能会扭伤脚踝，吃馒头不喝稀饭可能噎死，野河游泳每年都能淹死几十个！交通事故每年也有几十万起，那为什么还有人在游泳？还有人在开车？

那是因为有需求，需求若是刚需，即便有风险，但只要风险可控，我们还是可以接受的，还是可以去做的。

为什么需要做根管治疗？那是因为牙齿已经坏到牙髓了，伤到牙根了，不做根管治疗，牙齿就会痛，就会反反复复发炎。那除了根管治疗，就没有其他方法让牙齿不痛，让牙根不发炎？ 当然有的，把牙齿拔了就不痛了！

根管治疗是保留牙齿的最后一道防线，如果你有一颗坏牙，拖了好几年，就因为它没痛而不去补牙，结果浅龋变深龋，深龋发展成牙髓炎，直到有一天，牙齿开始疼了，你才想起自己还有一颗坏牙……

牙齿发展到了需要根管治疗的地步，其实就离拔牙不远了，若是错过了根管治疗的最佳时机，或者根管治疗失败了，那这颗牙齿就只能被拔掉了。

也就是说，根管治疗，是牙齿的救命稻草，做了根管治疗，成功了，牙齿就算保住了，再做个烤瓷冠加固一下，还能续命几年。

要是不做根管治疗，或者根管治疗失败了，那这颗牙齿只能拔掉了，到时候，又会有网友在网上问我，拔牙齿疼吗？拔牙齿有危险吗？

只要不想拔牙，那根管治疗还是要做的，下面我就说说，做根管治疗，可能会面临那些风险，以及如何规避这些风险。

（1）、根管治疗器械存在的风险

热牙胶棒

当牙髓发炎后，常出现患牙同侧的上下颌牙齿都会疼痛的情况，为了确定患牙位置及牙髓状态，临床上医生往往会对我们的牙齿进行冷热诊，热诊是用一根棍状的牙胶棒，将其一段用酒精灯加热后，放在涂有凡士林的牙颈部。

若是我们的牙髓存在炎症，就会对温度的变化非常敏感，一般热牙胶棒和牙齿接触2秒钟左右就会出现疼痛反应。（ 健康 牙齿和死髓牙无明显感觉或感觉同对照牙）

使用热牙胶棒时，操作者切记不要把热牙胶棒烤地太软（以不冒烟为准），过软的牙胶棒会弯曲变形，甚至成熔融状，此时的牙胶棒极易烫伤口唇。

作为一名正在接受牙齿热诊的患者，在牙齿出现疼痛时，我们切记不可乱动，以免被烫伤，此时正确的做法是举左手示意医生，医生看到后会立即终止操作。

裂钻

用裂钻开髓时，为了安全起见，车针应尽量和牙体长轴平行，并把冠方的开髓孔直径稍微扩大一些。若是一根裂钻，自上而下直接钻下去，开髓孔太小，或者角度不对，只要我们头部稍有摆动，都会导致裂钻断掉！

裂钻若是断在牙齿里面，那问题不大，取出来就是了，最怕的是高速转动的裂钻突然断掉，钻头像弹片一样在嘴巴里乱飞，这就吓人了，要是不小心吸到肺里……光想想就头大！

因此，在医生给我们钻牙齿时，头一定不要随意摆动，若是疼痛不适，举左手示意医生停止操作即可。

拔髓针

带有倒刺的金属拔髓针，是拔除牙髓的利器，但是嘴巴里不仅仅有牙齿，还有舌头、牙龈等软组织，因此使用拔髓针时一定要小心再小心，你们经历过那种被满是倒刺的拔髓针扎在嘴唇上，拔都拔不下来的绝望吗？

螺旋输送针

螺旋输送针是往根管内输送氢氧化钙或者根充糊剂的一种辅助工具，将螺旋输送针接在慢速弯机上，调低转速，然后踩下脚踏开关，就可以使用了，由于螺旋输送针很软，转速过大时，会增加器械折断的概率。

使用螺旋输送针时，一定要警惕患牙颊舌侧用来隔湿的棉球，这些棉球很容易缠在旋转的输送针上，进而导致器械折断或者隔湿的棉球失去控制，在口内乱飞。

一块失去控制的棉球，比一节断针更可怕，棉球误吞误吸可能会导致很恐怖的事情发生！

根管锉

根管锉是工作端带有切削刃的带柄金属针，用途是去除根管壁上的病原物质，扩大并成型根管。

根管锉很锋利，需要伸到我们口内使用，因此我们要配合医生操作，尽量避免被误伤（扎伤）。

根管锉是很小很细的一根带柄金属针，医生使用时都会捏紧抓牢的，但若是沾了口水，医生手滑，根管锉就可能掉落在我们的口腔内。

若医生失去了对根管锉的控制，那极有可能造成器械误吞事件。被我们吞下去的根管锉，可能会划伤我们的食管，胃部，甚至扎在途径的软组织上，若是无法自行排出，还需使用医疗介入手段取出。

根管锉被吞进肚子是一个小概率事件，我们尽量不要在自己感冒或者状态不好的时候，去牙科做根管治疗，若是根管器械意外落入口中，不要惊慌，坐起来，低头，咳一下吐出，或者让医生取出。

其实根管锉被吞进肚子还不是最恐怖的事情，最恐怖的是把根管器械或者棉球吸进肺里，这是会要人命的事故！！！

因此感冒咳嗽的人，或者不配合的儿童，都不建议在没有保护措施的前提下进行牙科诊疗，以免发生器械棉球误吞误吸的医疗事故。

X线牙片

牙科的X线片辐射剂量很小，根尖片的辐射剂量就更小了，但是剂量小不代表没有，因此孕期的女士若非急诊，尽量不要拍摄X线片，尤其是怀孕的前三个月，发育初期的胎儿对放射线很敏感，孕期受到辐射可能会导致胎儿畸形。

电子根测仪

电子根测仪是一种根据牙周膜与口腔黏膜之间的电阻值是恒定值得原理，进行根管长度测量的精密仪器，仪器本身并无危险性，但由于电子根测仪是电子产品，故安装有心脏起搏器或者体内有植入其他电子医疗设备的患者，需要提前向医生说明，评估风险后再进行操作。

（2）、根管治疗药物存在的风险

麻药

牙髓炎急性发作时，牙齿遇冷遇热疼痛难忍，如果不使用麻药，很难进行下一步操作，而在麻药注射前，一定要告知医生自己的过敏史。

常规用的局部麻药为利多卡因和阿替卡因，注射麻药时，一是要向医生说明自己有无药物过敏史，二是尽量不要空腹注射麻药，以免因低血糖而增加晕针的几率，若是注射麻药后，有头晕心慌等不适症状，要及时告诉医生。

医生在注射麻药前，一定要记得“回抽无血”这四个字，注射器回抽无血才可以进行注射，如果疏忽大意，将麻药注射进血管里，可能会导致麻药中毒的事件发生。

失活剂

现在牙科常用的牙髓失活剂，成分以三聚甲醛（三甲）为主，封药时间为7-14天，其毒性弱于砷剂，作用缓慢安全。

另一类含砷失活剂，一般封药时间为24-48小时，因砷剂毒性大，无自限性，易导致化学性根尖周炎，故临床上已经很少使用。

当我们的牙齿内被封了杀牙神经的药物后，尽量不要用患侧咬物，以免牙齿上的暂封材料脱落，导致失活剂泄露，进而灼伤牙龈。封药期间，若是牙齿上的暂封物脱落，应及时复诊让医生处理。

根管消毒药物FC

FC的中文名为甲醛甲酚， 具有强力杀菌的功效。多用于感染根管的消毒，如牙髓坏死等情况。FC能使慢性牙髓炎的牙髓组织发生凝固坏死，故FC也常用于干髓术充填前的“药浴”髓腔消毒。

有文献指出甲醛类药物具有半抗原作用而致敏，故过敏体质者慎用，有的文献甚至提出FC的致癌问题（此点存疑，不能撇开剂量）。

FC对粘膜具有腐蚀性，故使用时，不可让沾有FC的棉球接触患者的口唇粘膜，以免化学灼伤（很疼的）。

现在市面上可以买的效果更好，更安全，刺激更小的根管消毒药物，因此FC作为根管消毒药物开始逐渐被淘汰（趋势）。

根管冲洗液

很多人可能会有这样的担心：根管冲洗液不小心被误吞了怎么办？有毒吗？

先说答案，口腔内使用的药物，都是相对安全的药物，如果喝了一整瓶，可能会进医院，若只是不小心吞了一小口，那问题应该不大，但是最好不要喝，毕竟味道不好。

常用的根管冲洗液有次氯酸钠、洗必泰、EDTA、盐水、双氧水（慎重使用）等，现在含氯的冲洗液是临床首选，。

根管冲洗液一是注意浓度，高浓度的，对粘膜有刺激和毒性的冲洗液必须上橡皮章，注意橡皮章的边缘渗漏问题。

二是发泡类的（双氧水）冲洗液，在冲洗根管时会产生气泡，可能把根管内的碎屑推向根管分支深处，从而使后面的冲洗物质或根管锉难以进入，也有使用此类冲洗液导致皮下气肿的案例，因此在使用这类冲洗液时，要掌握好适应症，细小弯曲的根管慎重使用。

3、根管治疗中的交叉感染。

由于一些高值根管器械是高温高压灭菌后重复使用的，因此，在使用非一次性根管器械时，消毒就显得额外重要！

如开髓用的高速金刚砂车针，钨钢车针，根管测量仪的金属唇钩，扩根管的K锉、C锉、H锉、机扩针、螺旋输送器、拔髓针（多为一次性使用）等器械，由于价格比较贵，一次性使用，把耗材算在患者头上，这会让本就不便宜的根管治疗费用，再贵上几百到数千不等。

对应高值根管器械的重复使用，大家不必太过担心，这些器械，就像医院的手术刀柄，或者超声洁牙机工作尖，超声骨刀的工作尖一样，只要是高温高压，按标准流程操作消毒后的器械，都是可以放心使用的。

但是，环境卫生差，甚至连单独的消毒室都没有的街边小诊所，或者市场门口摆地摊的江湖游医，看到他们，我们要躲得远远地，不要贪图便宜，以身试险。

当然，并不能以规模论质量，并不是所有的街边小诊所卫生都不合格，只是在消毒方面，规模越小的诊所，越容易触雷，所以，除非是比较熟悉的小诊所，不然遇到需要见血的操作，尽量去消毒合格的正规医院或者连锁的诊所。

补充消毒后的器械包装：

4、根管治疗失败怎么办

根管治疗遇到髓室底底穿，根管壁侧穿，根管充填欠填、超填，遗漏根管，断针，根管折断……等情况均可能导致根管治疗的失败。

（**线为牙根，白色线为根充物）

所有的治疗，都没有百分之一百的成功率，随着牙体牙髓学理论的进步，技术的发展，根管治疗的远期成功率，也只能无限的接近百分之一百。

因此，即便我们在根管治疗时，出现上述情况，也别太过于害怕，请相信你的牙医，他们会尽力避免上述情况的出现，一旦出现上述情况，仍有一定的补救手段可以使用。

根管出现器械分离（断针），若是分离的器械不影响操作和根充，对周围组织无影响，可以不取出，若是断针影响操作，根据断针的位置，可以取出的分离器械尽量取出，无法取出的可以试试从旁路疏通，继续完成根管治疗。

若是断针超出根尖，视情况还可以进行根尖手术，离体牙完善根管后再植等手段……其他如底穿侧穿等情况，视穿孔大小，也有相应的补救措施。

5、根管治疗会致癌吗？

我在网上搜了一圈，说根管治疗会导致癌症的，是一篇很古老的文章，说实话，那篇文章写的并不严谨，漏洞很多，举例和实验都没有数据支持，只说根管不好，举例也是某人在根管治疗后生病了…

所以我的主观观点是根管治疗并不会诱发癌症，因为暂时还没看到近日期的相关文章，所以根管治疗和癌症之间到底有没有关联？限于篇幅，下次我单独写一篇文章来详细说一下这个问题。

写在文末的话：

本专栏主要是向大家科普与根管治疗相关的知识，但是根管治疗中的一些知识，若是大家第一次接触，读起来可能会云里雾里的，因此，本专栏会在前面的几篇文章中穿插一些关于口腔 健康 的基础知识，供大家学习。

介于每个人自身的情况和对文字理解能力的不同，本专栏的信息只用作参考，不作为诊断疾病的依据，不要试图通过这些文字去给自己或者家人“看病”！牙齿出现疾病，一定要及时去正规的口腔科就诊。

因为即便是专业的医生，在学习了大量的医学知识后，也需要大量的临床经验来提升自己的疾病鉴别能力，因此想通过短短的几篇文章去给自己或家人诊断疾病，是不安全不合理的。

21毫米比18毫米大。18毫米和21毫米的不锈钢根管锉的区别就是21毫米比18毫米的大。18毫米比21毫米要小，根管治疗是解决口腔疾病的一种常用方法，是治疗牙髓病及根尖周病的最有效的方法。根管治疗手术的原理是通过机械和化学方法去除根管内的大部分感染物，并通过填充根管、封闭冠部，防止发生根尖周病变或促进已经发生的根尖周病变的愈合。