脉诊和触诊

包括脉诊和触诊两大类。中医学对脉诊非常重视，通过脉诊可以了解病变的深浅、毒邪的盛衰、正气的强弱，以便掌握疾病的变化，判断预后的顺逆。触诊，是通过手的感觉，接触病变有关部位，以测知病变的性质、有脓无脓等。

（一）脉诊

外科疾病的发生与全身脏腑气血等有着密切的关系，它虽有局部症状可以进行辨证，但如不切脉，就无法详细辨识病情的变化，在此，仅将与外科有关的常见的脉象归纳分述于下：

1．浮脉

脉浮主表。肿疡脉浮有力，为风寒、风热在表，或为风热邪毒客于上部；脉浮无力，为气血不足。溃疡脉浮，若非外感之邪未净，则有续发的可能；若外感之邪已散，疮疡无续发，则为气从外泄，是正虚而邪未去。

2．沉脉

脉沉主里。肿疡脉沉，是邪气深闭，病在深部，为寒凝络道、气血壅塞；溃疡脉沉，是遗毒在内，气血凝滞未解。

3．迟脉

脉迟主寒。肿疡脉迟，多是寒邪内蕴，气血衰少；溃疡脉迟，多是脓毒已泄，邪去正衰。

4．数脉

脉数主热。肿疡脉数，多为热邪蕴结，其势正盛，或为酿脓；溃疡脉数，多为热邪未净，毒邪未化，正气已衰。

5．滑脉

脉滑主痰。肿疡脉滑而数，为热盛，为有痰，或为酿脓；溃疡脉滑而大，为热邪未退，或痰多气虚。

6．涩脉

脉涩主瘀或不足。肿疡脉涩，为实邪壅塞，气血凝滞；溃疡脉涩，为阴血不足之象。

7．大脉

脉大主邪盛。肿疡脉大，为邪盛正实；溃疡脉大，为邪盛病进，其毒难化。

8．小脉

脉小主正虚。肿疡脉见细小，为正不胜邪；溃疡脉细小，多属气血两虚。

以上八脉可以单见，也可兼见，如浮数互见属表病，沉迟互见属里病。浮数滑大为阳脉，多属热、实、阳证；沉迟涩小为阴脉，多属寒、虚、阴证。脉诊时，还需要辨明有力与无力，有余与不足。一般而言，外科疮疡在未溃之前，正是邪盛时，应见有余之脉；已溃之后，为邪去正衰，应见不足之脉，这是正常现象。若未溃时见不足之脉，如虚、弱、细、缓等，则为气血衰弱，毒深邪盛；已溃时见有余之脉，如实、洪、弦、紧等，则为邪盛气滞难化，是不良现象。若疮疡在未溃或已溃时，见到结、代、散、促等脉，则更是不良现象。但在痛极时，亦可偶尔出现结、代脉，并不一定是坏现象。

脉诊在我国有悠久的 历史 ，它是我国古代医学家长期医疗实践的经验总结。《史记》中记载的春秋战国时期的名医扁鹊，便是以精于望、闻、问、切的方法特别是以脉诊著名的。要有效地治疗疾病，首先必须有正确的诊断。现代医学利用科学技术的有关成就，诊断疾病的手段越来越多了。但在古代，医生诊病主要靠眼望、口问、耳听、鼻闻、手摸等方法。这在古代世界许多国家几乎都是这样，而且各国都有自己丰富的经验。我国古代医学在诊断疾病方面采用的脉诊，是一项独特诊法。脉诊又叫切脉，是中医“四诊”（望、闻、问、切）之一，也是辨证论治的一种不可少的客观依据。

一。 脉诊最简单，只需要分辨

1 有力无力——辨阳气足不足

2 脉体大小——辨阴血足不足

3 脉位浮沉——辨阳气在表在里（---阳密乃固说：脉位的浮沉一方面代表病位，因为病在哪里则阳气就会在哪里对抗；另一方面还代表阳气运行中升浮降沉力量的不平衡，人体气机运行不圆则病。）

如此而已就足够辨证了（---辨脉就如同辨河流里面的水的运动一样，水的流速代表的是阳气，河流的水量代表的是阴血，暗流潜伏还是波涛汹涌辨的就是脉位的浮沉。）

二。以浮沉与力度为纲

脉浮而有力：为阳气在表攻邪或夏天阳气行于表（---或木气、火气过旺）；

脉浮而无力：阳气在表攻邪而阳气不足或阳气不足而气又不收敛，发散在外；

脉沉而有力：为阳气在里攻邪(---或阳气潜藏太过，阳气不能外出，水气、金气旺而木气、火气虚）或者冬天阳气行于里。

脉沉而无力：为阳气不足，但气不外散，能归本位（---或阳气不足但又在里攻邪）。

辨证要点，其实就是：

1 能量的多少（足不足）；

2 能量的方向（升或降）。

和《万病至简论》所论六经实质是一致的（---阳密乃固说：脉沉兼无力，表示仅是单纯的阳虚；如果脉浮兼无力，那就不单是阳虚，而且阳气浮越不潜了，一般尺脉也会浮起来；临床上再经过舌诊的进一步确定，就可以确诊了）

三。上为总论以下分论之————

分者分部以论：左手侯阴血右手侯阳气或谓：左手侯能量的储存 右手侯能量的制造

左手寸心关肝尺肾阴心运血肝藏血血之精华入肾阴

右手寸肺关脾肾肾阳肺运气脾生气肾之阳化精为气

男为阳气盛故右手脉盛于左手脉

女为阴血盛故左手脉盛于右手脉

——此为男女之常脉

有妇女右脉强于左脉当作何论？

服药前当辨证为用阳过度不能收敛寸尺多浮

服药后当辨证为阳气得助加快运化中寸尺多沉

同时可见两手关脉最强

右关为脾胃主能量吸收加强脾主运化

左关为肝脉主能量收藏加强肝主藏血

前提很重要是否服药同样的证辨证意义完全不同

阳之要在于能降寸脉位于上表阳位 当以收敛沉降为顺 中取可得

阳之要在于能敛尺脉位于下里阴位 当以收敛固密为顺 重取可得

阳之要在于能运关脉位于中中中位 当以鼓荡滑畅为顺 轻取可得

简言之两头小中间大——现代 社会 最佳之财富能量结构谓之：橄榄

辨证运用——————

首辨能量足不足再辨能量是否收藏相火是否归位阳明降与否 升降调与否

能量足否脉管之大小有力无力而已不必详论

相火者根于肾先发动于肝故 相火不位者 肝脉必弦多兼紧有力气攻之象

相火归位兼能量充足者肝脉虽弦但有柔和节律之象犹将军之不怒自威

但越用力下按反弹之力越盛犹太极高手表面柔和 内里刚劲 敌强我愈强

用阳者寸脉必浮相火不位者寸脉亦浮阳气不敛上散故也 如何区别？

短时用阳者说话运动用神等等短时静养休息寸脉即可归于收敛

相火不位者长期阳散类于用阳短时静养寸脉亦不会收敛

相火根于肾则相火不位者尺脉多偏浮 肾水为母 肝木为子 子败家挥霍不够用 就必须调用母亲的存款了

若静坐后寸脉仍浮即为阳明不降相火不位 即可推断：失眠多梦 情绪焦躁 眼干喉痒耳鸣——脉而知之

寸脉浮同时尺脉亦浮相火不位即可确诊无疑 尺脉浮为长期阳气外散的确凿证据

左手尺脉肾阴无者绝经闭经断经 轻者 经量少

右手尺脉肾阳无者阳痿性冷淡不孕 流产 痛经 手足冰冷 抑郁症 失忆症 肌无力 尿频

其余根据所属脏腑功能类推至简者不论脏腑但以阳虚诸证推断即可。（老恕）　

　　人体的五脏,就是说,左手的寸、关、尺对应人体的心、肝、肾,右手的寸、关、尺对应人体的肺、脾，命门,从这个角度入手比 沉浮滑容易多了

　　号脉中左手寸脉能摸到 代表心脉正常 摸不到说明心血不足 大多都有心悸 接不上气的现象

　　左手关脉 正常为不强不弱 太强说明肝气太盛 ， 太弱 也不行 大多有胃炎一类的病

　　左手尺脉 太弱 头上不是头晕就头痛或头脑不清醒，，有时我分不清就说患者头有问题

　　右手寸脉 太弱为肺虚 一般有咳嗽现象 太强也不行

　　右手关脉 太弱为脾弱 有便溏 腹痛一类 太强 左手关脉弱的话胃炎是跑不掉的

　　右手尺脉弱 大多腰痛 身上沉困

　　脉理兮，用心细，三法四中要熟记。人脉难，需勤理，察形辨象非容易，浮沉迟数力为中，扩充各脉真消息，此理需明未诊前，免之新医，吃脉记，经为一贯用心机，指下回声诊妙记。

　　浮脉：轻寻有、按无有，浮脉漂然肉上游，水帆木浮未定向，浮脉中间仔细究，有力恶风见表实，无神无力指虚浮，浮脉里有七瓣（浮紧、浮缓、浮滑、浮数、、浮迟、浮虚、浮洪），其中理性要经验。

　　洪脉：洪脉满指波涛似，来时力状去自然。脉洪阳盛虽夏旺，非是火盛治灾凡。

　　实脉：实毕毕更属长，举按充实力最强，新病逢时是火盛，久病逢时或气痛。长脉：长脉直过本位前，迢迢自弱类长杆，心肾身强气本状，实脉相联似剑长。

　　短脉：短脉象形似龟，藏头露尾脉中筋，寸尺可凭关不诊，涩微动结似相随，主病逢之为难治，概似真元气多亏。

　　芤脉：两边实中间空，芤形脉似软如葱，寸阳见芤血上溢，芤现迟脉下流红，芤形浮细须轻诊，睡眠浮脉像得诊，气血伤耗精神损，自汗阳虚骨蒸深。

　　散脉：散脉形浮无沉候，如寻至数拘不定，满指散乱似扬先，按之分散难归整，产是生早胎为堕，久病脉散必丧命。

　　沉脉：沉脉壮重迎指，如石投水往下沉，按之无力真元弱，有力为痛滞气侵，中寒其脉均沉类，沉紧、沉滑、沉弦、沉细、沉数、沉迟、沉微，数头机关勿误人。

　　微脉：细微小至如弦，沉而极细最不断，春夏少年均不宜，春冬老弱确为善。

　　伏脉：沉之深，伏脉游，下指推筋靠骨求，真气不行症痞结，脉丧泻之不出头。

　　弱脉：沉细软绵似弱脉，轻寻无板重采知，元气耗损精血虚，少年可虑白头矣。

　　虚脉：虚脉举指迟大软，按之无力又空洞，精神气血都伤损，病因虚法，汗多中。

　　牢脉：沉而伏力很强，牢形实大{MOD}长，劳伤微疾真精损，气喘腹疝，七情伤。

　　革脉：革脉肢体自浮急，象诊真似按鼓皮，女人半产并崩漏，男子血虚或“梦遗”。

　　迟脉：寻肉内至来三，来往极慢微迟脉，浮迟表寒是表证，沉迟里冷必定见。缓、结、代、涩居迟类，不究详细莫轻谈。

　　缓脉：缓四至通不偏，和风杨柳袅自然，欲从脉里求神气，只在从容和缓间，缓迟气血皆伤损，和缓从容为气安。

　　结脉：缓一指复又来，结脉肢体记在怀，悲虑积中成郁结，五芤交攻为痞灾。（五芤：气、血、痰、饮、食）

　　代脉：缓之不能随手知，良久方来是代脉，代是气衰凶且甚，妊娠奉同生机存。

　　涩脉：脉道涩难疏通，细迟短散何成形，来往湿滞似刮竹，病蚕食叶慢又难，思虚交愁里积久，不但损血又伤精。

　　数脉：来往速数脉形，一息六至仔细凭，数脉属阳热可知，只把虚实火来医，实要凉泻虚温补，肺病秋深却畏之。急、紧、弦、滑、动、促都从数脉安排定。

　　疾脉：快过数者脉名疾，载阳又可阳凶升。

　　紧脉：数又弦疾和成紧，举如转索切绳形。浮紧表寒身体痛，沉紧逢见腹疼痛。

　　弦脉：举迎手按不转，弦长端直若丝弦，受病轻重如何认，指在弦上软硬看。

　　滑脉：滑脉如珠滚滚来，往来流利却还前，停食痰气胸中瘀，妇女滑缓定是胎。

　　动脉：动脉摇摇数在关，没头没尾豆形圈，动主惊悸心空虚，汗出发热阴阳参。

　　促脉：数又止促脉乎，进必无生退可生，促脉三焦火焱盛，原因有五细推求。血、气、痰、食、饮停留一种治病由。

　　濡脉：浮取极不力，按之随手又空空，主病血虚阳虚症，汗多夜间骨热蒸。凭脉验证如明镜，学者用心都精通

我导读

脉诊作为中医学十分具有特色的诊断方法，一直以来备受专业人士的重视，对于一般人来说还充满了神秘感。那么，中医通过脉诊能够发现人体的哪些奥秘？脉诊对于中医辨治过程有着什么样的重要作用？在脉诊方面具有独特建树的许跃远教授为我们一一解析。

（一）辨别病情，判断证候

脉诊一定程度上能反映出疾病和其病理特点，例如：数脉主体内有热，迟脉表示身寒、代谢低下，细脉表示人体机能低下，脉滑、脉宽、脉实为实证，脉小为虚证，脉之结代、脉促表示严重的心律失常，浮脉主表、沉脉主里等。糖尿病的脉象为动脉加左尺脉浮位出现涩脉，临床上根据左尺脉涩的程度，基本可以推断糖尿病病人血糖指标的高低，还可以判断临床用药治疗效果等。痛风病的脉象相似于糖尿病脉象，根据左关脉脉晕点及脉力的大小，基本可以判断痛风病的尿酸指标和用药治疗效果。在排除心脏疾病的情况下，了解脉动次数可以推判体温的高低。根据脉搏的力度，也基本可以准确推断血压的高低，有时其结果与血压表测量相差不多于5mmHg（当然候脉测血压有时是有难度的，特别是遗传性高血压的弦脉）。也可根据浊脉的程度了解血脂的高低。因此，通过脉象可部分替代检验仪器与繁琐的抽血等。

（二）脉诊与病脏定位

通过对人体植物神经和血供分属的脉诊研究，重新认识寸口脉脏器的分属，发现脉诊的感应范围涉及全身。按新寸口分属候脉可准确感应出疾病脏器的所在，病灶在脏器的位置、大小、形态、病理性质等。在一定程度上不逊色于X 线摄片、B超、CT、磁共振等。

例如：脉浊、右关脉沉，指下出现小肝样脉晕为脂肪肝。脉弦、左右关脉沉，指下出现小肝样脉晕并有一种纱布纹的感觉，为肝硬化。一侧关尺脉的独实有力，为同侧肌张力过强而导致的腰椎间盘突出症。双寸脉中下部位出现边脉，为颈筋膜性颈椎病，出现条索为肌痉挛性颈椎病等。单侧寸脉中下1/3位置出现边脉，为同侧肩周炎等。临床上，脉象有替代现代化诊疗仪器的作用，但就方便程度来说，候脉内窥人体，感应人体的上下、左右、前后、内外疾病与证候的灵便性，是现代化仪器难以比肩的。

（三）阐述病机

通过对脉象的推断可以了解疾病的病机，例如《伤寒论·脉法》就有通过脉象来了解病机的提法。其曰：“脉浮而紧，浮为风，紧为寒，风则伤卫，寒则伤荣，荣卫俱病，骨节烦疼。”即是通过脉象浮紧原理来反证骨节烦疼的病机，提出骨关节的疼痛是由风邪袭表，导致上呼吸道、扁桃体炎症，直至荣卫俱病、免疫紊乱而致病。

（四）指导治疗

中医诊病用药，脉象起决定性作用，特别是在临床症状一时难以清楚的情况下，以脉诊病非常重要，脉证合参更是前贤所倡导的方法。通过脉证合参，我们能明辨病机，确立治疗原则，选择合适有效的方剂和药物，达到最大疗效。例如张景岳所言：“如外虽烦热而脉见微弱也，必大虚也；腹部虽胀满而脉微弱者，必胃虚也。表面上病人外观烦热，这是表面现象，而真正病因在于虚；表面上病人腹部胀满并烦躁不安，但从脉上分析，是消化不良，是人体脾胃运转机制不强，为脾虚证候，通过温补脾胃则二病皆得有效调治，而现代医学的“肠型感冒”与此类似。

有时我们可根据新寸口脉脏器定位，一步到位做出诊断，迅速把药物用到病人体内，使病人得到更快速的治疗。例如：脉数、双寸脉出现滑动的脉晕点，左关脉强，为扁桃体炎，临诊时迅速以清热解毒调治，病情立刻缓解。如脉滑数，左关脉如黄豆，多见淋巴结炎，可进一步检查及治疗。再如甲状腺亢进疾病，病人多有心慌、易怒、易饿症状，一时许多医生难以诊断。通过候脉，病人出现双寸脉中段甲状腺脉晕点，可立即做出甲状腺功能亢进的诊断，给予抗甲亢药物治疗。当双寸脉晕点减弱或消失提示病情好转或病愈，而整体脉的由快变缓只是临床证候的缓解。

（五）脉诊与脏腑病理

一般来说，脏器有充血、初期炎症，脉象为浮。脏器有水肿、纤维化、肿瘤、坏死，脉象为沉而有力。空腔脏器脉位居浮，实质性脏器脉位居沉。脏器的体积变大，脉晕点趋大。脏器缩小，功能减退，其相应的脉晕点变小，脉象也趋细弱。如果脏器缺如或手术切除，则其对应的寸口脉位沉而无力甚至无脉。结石的脉象为沙粒样无脉动的小颗粒，肿瘤为小豆样有包膜或无包膜的涩脉团。有部分小脏器，例如小脑其指下的感觉也是涩脉团。

（六）推断预后

《景岳全书·脉神章》曰：“欲察病之吉凶者，但当比胃气为主。察脉之法，如今日尚和缓，明日更弦急，知邪气之愈进，邪愈进，则病愈甚矣。今日之弦急，明日稍和缓，知胃气之渐至，胃气至，则病渐轻矣。即如顿刻之间，初急后缓者，胃气之来也。初缓后急者，胃气之去也。此察邪正进退之法也。”

通过脉象能判断疾病的轻重、吉凶并能观察治疗的效果。如新病脉浮；滑转缓为病渐愈；久病脉张力渐缓和是胃气渐至，病退而自愈；若新病脉沉或脉虚数为病进；若久病脉虚，浮大则多为正衰邪盛，病情向危重的方向发展。

当然，关于疾病的预后尚应脉证结合，综合参考，方能正确推断预后。而且，随着现代医学的发展，对一种疾病生理、生化、病理的研究，将逐渐认识其规律性及必然性，采取脉象与临床症状互参，更具有意义。

脉诊重磅好书

本文作者许跃远教授是将中西医融会贯通的临床名家，科班西医，中医世家。他中西汇通40年，潜心研究经脉，提出摸“脉人”的诊脉思想。认为“脉气”是人体的体质学，而“脉形”则是疾病学内涵。

本书以探讨“脉中形”和“脉中气”为主思路，揭示了脉诊知病证的秘密所在；确定了边脉、风脉、浊脉、潮脉等脉象，规范兼脉的命名方式，绘制出精准定位的脉象图。按书学习可以掌握作者的诊脉思维及其临床实操技法，做到病、症兼取。

本文部分内容选自《许跃远现代脉学精华（一）——传统脉诊在现代医学诊断中的实践与求索》（中国中医药出版社出版，许跃远著），最终解释权归原作者所有，由 悦读中医 推荐发表。未经授权，请勿转载！

你好！！

中医切诊方法是指医生用手指触按病人的动脉搏动，以探查脉象，从而了解病情的一种诊断方法。

切脉的部位可分为遍诊法、三部诊法、寸口诊法三种，其中常用的是寸口诊法和。寸口位于两手腕后桡动脉搏起动处，分为寸、关、尺三部。掌后高骨处为关，关前为寸，关后为尺。寸口脉可分候脏腑之气，左寸候心，小肠；左关候肝、胆；左尺候肾、膀胱；右寸候肺，右关候脾、胃；右尺候肾。

切脉应注意时间、姿势、指法。时间应选在清晨病人未活动时，若病人活动，应休息15分钟左右再进行脉诊。病人可坐位或卧位，手臂伸平，手心向上，使手臂与心脏接近于同一水平。切诊时，三指要同时切脉，用力要平衡，由轻到重，分为浮取、中取、沉取三种指力。诊脉时间应不少于1分钟。

健康人脉象应为一次呼吸跳4次，寸关尺三部有脉，脉不浮不沉，和缓有力，尺脉沉取应有力。常见病脉有浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉、滑脉、洪脉、细脉、弦脉等。

浮脉：轻按可得，重按则减。主病：表证由于外感病邪停留于表时，卫气抗邪，脉气鼓动于外，故脉位浅显。浮而有力为表实；浮而无力为表虚。内伤久病因阴血衰少，阳气不足，虚阳外浮，脉浮大无力为危证。

沉脉：轻按不得，重按乃得。主病：里证。有力为里实，无力为里虚。邪郁于里，气血阻滞阳气不畅，脉沉有力为里实；脏腑虚弱，阳虚气陷，脉气鼓动无力，则脉沉无力。

迟脉：脉搏缓慢，（每分钟脉搏在60次以下）。主病：寒证。有力为实寒，无力为虚寒。寒则凝滞，气血运行缓慢，脉迟而有力为实寒证。阳气虚损，无力运行气血，脉迟而无力，为虚寒证。

数脉：脉搏急促，（每分钟脉搏在90次以上）。主病：热证。有力为实热，无力为虚热。外感热病初起，脏腑热盛，邪热鼓动，血行加速，脉快有力为实热。阴虚火旺，津血不足，虚热内生，脉快而无力为虚热。

虚脉：寸关尺三部脉皆无力。重按空虚。主病：虚证：多为气血两虚，气血不足，难以鼓动脉搏，故按之空虚。

实脉：寸关尺三部脉皆有力。主病：实证：邪气亢盛而正气充足，正邪相搏，气血充盈脉道，搏动有力。

滑脉：按之流利，圆滑如按滚珠。多见于青壮年气血充实。妊娠妇女滑脉是气血旺盛养胎之现象。均属生理现象。

洪脉：脉大而有力，如波涛汹涌，来盛去衰。主病：热盛。内热盛脉道扩张，脉形宽大，因热盛邪灼，气盛血涌，使脉有大起大落。

细脉：脉按之细小如线，起落明显。主病：虚证，多见于阴虚、血虚证。又主湿病。阴血亏虚不能充盈脉道，或湿邪阻压脉道，脉细小。

弦脉：端直而长，挺然指下，如按琴弦。主肝胆病、痛证、痰饮。气机不利，肝失疏泄，脉道拘急而显弦脉。病则气乱或痰饮内停，致使气机输转不利，出现弦脉。

脘腹是人体的重要部位，脐上属胃，脐下属肠，大腹属脾，脐腹属肾，少腹属肝。通过手指的触摸、按压可了解局部的冷热、软硬、胀满、肿块及压痛等情况，有助于了解脏腑的病情。一般以触摸、按压虚里穴（心夹搏动处）诊断病况

虚损病证：跳动明显，按之搏指。

肺气虚证：跳动散漫而数

肝气郁滞：两胁胀痛，痛处按此连彼。

肝虚：胁痛喜按，胁下按之空虚无力。

瘀血：胁下肿块，刺痛拒按，痛处不移。

肝癌：胁下肿块，按之表面凹凸不平，则应警惕肝癌。

肝气犯胃：胃部胀痛，按之旁及两胁。

胃寒：胃痛骤烈，疼痛拒按，发冷怯寒。

气虚：胃腹痛经久不愈，按之痛缓或痛止。

虚：腹痛喜暖喜按，按腹软无力。

实：腹痛胀满拒按，按腹充实，叩之声音重浊，或按之有包块不移者

凡是看过中医的患者，往往会看到医生先给病人“号脉”教科书上叫“切脉”，切脉的同时医生会先“看”，看病人的“动”、“静”，也就是病人的“神”然后观察病人气色、通过气色的明快和晦暗以及脉象的迟数和尺肤的寒温，分清疾病属“阴”属“阳”属“寒”属“热”，再看病人的舌，舌体分上、中、下，舌质，舌底，上以求上“心、肺、头、上焦”，中以求中“脾胃、中焦”，下以求下“肝肾、下焦”。通过舌苔的厚薄，以及脉象的浮沉，探求疾病的“表里”，通过脉象的有力、无力，分清患者的“虚实”。“八纲”既明，通过病人对疾病的主诉，进一步辨明疾病所属的脏腑、经络。以此辩证，论治。