辅导精华：半夏泻心汤应用

半夏泻心汤出自东汉医学家张仲景所撰《伤寒论》，由半夏、黄芩、黄连、炙甘草、干姜、人参、大枣七味药组成，方中重用半夏和胃降逆止呕，为全方之君药；黄芩、黄连苦寒泄热；干姜、半夏辛温散寒，寒热并用，辛开苦降；更佐人参、大枣、炙甘草补益脾胃，共达调和中焦脾胃升降之功。本方为少阳误下成痞所设，是辛开苦降、寒温并用、攻补兼施、调和脾胃的代表方剂。因其配伍精当，效专力宏，故后世广泛应用于各种消化系统等疾病的治疗。

　在应用半夏泻心汤时，应重点掌握寒热虚实四要点。

　一为虚：脾气虚、胃阳弱而见乏力便溏、泄泻；

　二为实：气机升降失常而见胃脘痞满、腹胀；

　三为寒：胃阳不足而见恶食生冷、脘腹冷痛；

　四为热：脾胃运纳不健、食积化热上蒸而见口舌生疮、口干口苦、舌红苔黄、脉数等。

　近年来药理研究证明本方能增加胃黏蛋白的含量，显著降低溃疡指数，具有抗胃溃疡作用，是一个有效的胃黏膜保护剂。其作用机理可能是加强胃黏膜、黏液屏障作用，促进黏膜细胞再生修复、胃黏蛋白分泌及加强黏蛋白合成等，加快了溃疡的愈合过程。本方能促进机体清除氧自由基，减轻或阻断组织的脂质过氧化反应，同时提高sod活力。动物实验发现其可增强大鼠的抗氧化能力，减少自由基对胃黏膜上皮细胞的损伤作用和致癌致突变作用。该方对正常机能下的胃肠运动无明显作用而对偏抑或偏亢机能状态下的胃肠运动具有 “双向调节作用”。体外药敏试验发现，本方对幽门螺杆菌（hp）有一定的抑杀作用，其单味主药黄芩、黄连对hp亦具有明显药敏作用。该方还可增强机体免疫功能和抗缺氧作用。据临床研究报道，本方对消化性溃疡、慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、胃窦炎、胃脘痛、贲门痉挛、幽门梗阻、肠炎、腹泻、消化不良、肠易激综合征、复发性口疮等消化道疾病、妊娠恶阻等妇科疾病以及泌尿、生殖、呼吸、循环、血液等系统多种疾病均有明显疗效。

　在此举医案数则，以窥一斑。

　一、浅表糜烂性胃炎患者高某，女，45岁。因胃脘疼痛，反复发作一年余，伴有嘈杂泛酸，进食后加重，胀满、嗳气，纳谷无味，口干欲饮，舌质红，苔黄厚。电子胃镜检查可见胃底、胃体处充血、水肿、点片状出血点，大便隐血试验（+）。予解痉、消炎、抑酸治疗无效。后用半夏泻心汤水煎服，连服3剂后疼痛消失，大便隐血（-），继服2周剂后好转出院。

　二、慢性肾盂肾炎黄某，女，37岁。1999年10月6日初诊。慢性肾盂肾炎病史5年，发热伴有颜面、双下肢水肿1周。现恶寒发热，t386℃，腰痛伴腹痛，尿频量少，尿痛，有灼热感，色黄，口渴欲饮，但饮不多，恶心，呃逆，纳差，疲乏懒言，舌质淡，苔黄白腻，脉弦滑。尿检白细胞（+++），蛋白（+），红细胞少许。诊断为慢性肾盂肾炎急性发作。中医诊为水肿。此乃湿热蕴结中焦所致。治宜和胃降逆，清热利湿。方用半夏泻心汤加苏叶10g，竹叶15g，土茯苓15g，薏米仁30g，车前子15g每日1剂。药后惟感纳差，精神欠佳，他症消失，复查尿常规在正常范围。后以补益脾肾之药调理善后。笔者认为辛开苦降法的应用不拘泥于此，通常达变可治多种病证。本例水肿与半夏泻心汤所治之症虽异，然病邪遇郁，气机闭阻，升降失调，清浊不分之病机则相同，故应用半夏泻心汤以通闭泄结，调理气机，升清降浊，使气机畅，清浊别，诸逆平。

　三、慢性结肠炎邓某，男，52岁，农民。2001年9月3日初诊。患者患泄泻30余年，经结肠镜诊断为慢性结肠炎，虽经多方治疗，疗效不著。病人五更泄泻，大便稀溏，每日3～4次，稍进油腻则加剧。曾服四神丸、参苓白术散、附子理中丸、痛泻要方、乌梅丸等，见效甚微，或服药时见效，停药辄复。详问病情，除泄泻外，伴见倦怠乏力，精神疲惫，饮食甚少，过食则胃胀不适，腹中冷痛，夜寐不宁，平素常患口疮，厌食生冷油腻之物。舌红、苔薄黄，脉沉细略数。证属脾虚失运，寒热错杂。治宜健脾补中，平调寒热。方用半夏泻心汤加补骨脂10g、五味子6g、炒白术、炒山药各15g、焦三仙各15g水煎服3剂后，纳谷略增，精神好转，腹胀消失，腹痛亦减，仍感倦怠乏力，大便每日2次，第1次已成形，第2次仍溏，舌淡红苔薄白，脉沉细。效不更方，原方继进5剂。精神较好，饮食增进，口疮未再发作，夜寐安稳，舌脉正常。要求调方，巩固疗效，继以保和丸以调理善后而愈。

　四、美尼埃综合征张某，女，40岁，自诉眩晕症6年，病情发作时天旋地转，目不能开，开则呕吐，喜卧静睡。西医诊为美尼埃综合征，多次用西药治疗，能暂时控制病情，但容易反复。近日因冒雨劳动而发病，刻下眩晕喜卧，动则加剧，目不能开，伴有呕吐，倦怠懒言，少气乏力，自汗，纳减便溏，头晕及四肢倦怠沉重，贪睡，不思饮食，舌红苔薄黄腻，脉弦。证属湿热痞阻中焦，治宜辛开苦降，祛湿通络止眩。方用半夏泻心汤加天麻5g、白术15g、茯苓15g、陈皮6g服1剂眩晕止，2服纳食香。继服1月，巩固疗效，随访至今，未见复发。

钟无艳应该是钟无盐本名钟离春，战国时齐无盐邑（今东平县无盐）之女，齐宣王之王后，中国有名的“四大丑女”之一，也是历史有载著名的中国第一位女政治家。

钟离春相貌丑陋，即所谓“无盐之丑女也”。她“广额深目，高鼻结喉，驼背肥颈，长指大足，发若秋草，皮肤如漆，身穿破衣。”年近 30 还未出嫁，但她才华出众，素有大志，有安邦治国之才。

当时齐国威王死后，子辟疆即位，是为宣王。齐宣王即位后，重用田忌和孙膑，整顿国政。后又救韩败魏，杀死魏国大将庞涓，诸侯无不耸惧，多年朝贺通和，齐国声威大振。齐宣王自恃其强，耽于酒色，又于城内筑雪宫宴乐，还辟郊外四十里为苑囿狩猎。又聚游客数千人于稷门立左右讲室，日事议论，不修实政，嬖臣专权，忠臣心离，齐国走向衰败。

钟离春知道这些事后，心急如焚，她担心自己国家的安危。于是决定去面见齐宣王。一天，齐宣王在雪宫大摆宴席，盛陈女乐。她来到宫门外，说有事要面见齐王。守门卫士见她貌丑，不让她进。并说她是“天下强频之女也”。她说：“我是齐之无盐人，叫钟离春，年三十余，择嫁不得。闻大王游宴离宫，特来求见，愿入后宫，以备洒扫。”守门卫士于是奏知宣王，被招进去。群臣侍宴者见她丑陋，都掩口而笑。宣王问：“我宫中妃侍已备，你貌丑不容于乡里，以布衣欲干千乘之君，难道你有特殊才能吗？”“我没有奇能，特有隐语之术”，“你演示给孤看，若言不中用，斩首。”钟离春并无惧意，她扬目炫齿，举手再四，拊膝而呼，说：“危险啊，危险啊！”宣王不明白，问群臣，也都不解其意。宣王于是把钟离春叫到面前，让她说明。钟离春说：“大王赦我不死，我才敢说。”宣王同意。她说：“大王有四失。我扬目，表示烽火之变；炫齿，代王惩拒谏之口；举手，代王挥谗佞之臣；拊膝，代王拆游宴之台。”齐宣王大怒，要杀她。“请求大王容我说明大王您的四失，再杀我。我听说秦用商鞅，国家富强，不久将兵出函关，与齐争胜，大王内无良将，边备渐弛，必受其患，所以我扬目而视。我听说‘君有诤臣，不亡其国；父有诤子，不亡其家’。大王内耽女色，外荒国政，不纳忠谏，所以我炫齿为王受谏。且大王信用阿谀虚谈之人，我担心有误社稷，所以举手为王挥去。大王筑宫囿，台榭陂池，殚竭民力，虚耗国赋，所以拊膝代王拆掉。大王您这四失，危如累卵，仍偷目前之安，不顾异日之患。我冒死上言，倘蒙采听，虽死无恨。”齐宣王听罢，如梦初醒，深受感动，说：“没有钟离氏的话，我还不明白我的过错。”于是当时就罢宴，用车把钟离春载到后宫。用占卜之术选择了良辰吉日，立钟离春为王后。并且“停渐台，罢女乐。退谄谀，去雕琢。选兵马，实府库。四辟公门，招进直言，延及侧陋。”齐国大治，“而齐国因以大治者，丑女之功也”。并且以无盐之邑封钟离春家，封钟离春为无盐君。后人又称其为“无盐娘娘”。至今“无盐娘娘长得丑，她为齐国定邦基”的传说仍在民间广为流传。在嘉祥汉代武氏祠画像石中，就有“无盐君钟离春，齐宣王”二人的带铭画像内容。后人又把无盐娘娘的故事搬上文艺舞台，在元杂剧和地方戏中都曾编演其故事。钟离春的故事在刘向《列女传》中有记载。

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此书之原刊初印本，字体流美，抚印清晰，非后印与翻板可望项背。《精华录》流传甚多，有原刊与翻刻之分。傅沅叔言：“此书有翻本，颇肖”。数百年流传之下，原板初印、后印与翻刻初印、后印鱼目杂陈，未见原刻者极难分辨。观历年古籍拍卖，此书不下数十部，印工稍佳者皆谓之原刻初印，实则八九翻刻。所见唯零七年北京德宝春季拍卖中一本，尚可称原刻初印，目录叶后“渔洋山人戴笠像”并梅庚像赞俱在，惜已金镶玉拆装为十册，且为水侵，后仍以五万圆高价拍出，可见世上仍多知书者。黄永年先生藏原刻初印本，收录于《清代版本图录》，《首都图书馆藏珍品图录》中亦收录原刻一部，民国时四部丛刊本即以原刊初印本为底本影印，用以上三家原刊本对照各家拍卖图录中十数本与寒斋藏本，以卷首第一叶为例，细观之下发现有几处不同。如：右起第一行下“门人候官林佶”的“候”字，原刊本偏旁写作双人，翻刻本则为单人加一竖；左起第四行第一字“京”，原刻左下点向内收，翻刻则稍向外落笔；此两处或可作为分辨原板与翻板的简单方法。另原刻整篇字划较翻刻更为纤丽，翻刻乍看极似原刻，然终是虎贲中郎，存其形而少得其神。