「名医经验」刘渡舟先生应用平胃散的经验分享

平胃散首见于《太平惠民和剂局方》，由苍术、厚朴、陈皮、炙甘草、生姜、大枣组成。用于治疗脾胃不和，不思饮食，心腹胁肋胀满刺痛，口苦无味，胸满短气，呕哕恶心，噫气吞酸，面色萎黄，肌体瘦弱，怠惰嗜卧，体重节痛，常多自利，或发霍乱，以及五噎八痞，膈气反胃等证。方后并注曰：“常服调气暖胃，化宿食，消痰饮，辟风寒冷湿四时非节之气。”可见《局方》创平胃散，不但用于治疗脾胃不和之证，也作为和胃消食的常服保健药。因此，后世医家对此方推崇倍至，它已经成为治疗脾胃病的祖方，很多和胃之方均由此方化裁而来。

刘渡舟教授治疗胃病喜用此方，认为使用本方，当着眼于 湿、食 二证。胃属阳明，其气为燥，当燥不燥而为湿伤，则胃不和，可见心下痞满、嗳气呃逆、胃脘胀痛、饮食不化、舌苔白厚腻之证。平胃者，削平胃中食滞，祛除胃中湿邪之义。湿邪得去，脾胃健运，则饮食自消。故本方具有健脾和胃，祛湿消食之功。临床用于湿邪伤胃、饮食不化之证，则相得益彰。刘老临床应用本方，以 舌苔厚腻 为指征，并经常合用不同方剂治疗各种疾病。如胃为湿伤，郁而化热，心下痞满，口舌生疮者，则用本方与大黄黄连泻心汤接轨；心下痞满而兼见口苦舌红，胁胀脉弦者，则接轨小柴胡汤疏利肝胆气机。它如肝病、肾病以及各种内伤外感疾病，凡有胃部症状而因于湿邪、食滞为患者，均可在辨证论治的基础上合用本方，湿祛胃开，饮食得进，则病体易于恢复。现将刘渡舟教授临床应用平胃散的经验简介如下。

1 平胃散与大黄黄连泻心汤接轨

大黄黄连泻心汤，《伤寒论》方：大黄、黄连。（一方有黄芩）治疗“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”之热痞证。具有泻热消痞的作用。平胃散，《太平惠民和剂局方》方：苍术、厚朴、陈皮、甘草。功能燥湿运脾，行气和胃。治疗湿滞脾胃，脘腹胀满，不思饮食，舌苔白腻而厚等证。刘渡舟教授用两方接轨，治疗食滞伤胃，中焦湿浊不化，湿郁化热，食后胃胀痞满，嘈杂泛酸，以及胃脘疼痛，口舌生疮，舌苔白腻，脉沉滑者，效果明显。刘老用此二方接轨治疗湿热食滞，乃是受《医宗金鉴》 清胃理脾汤 的启发。《医宗金鉴》歌曰：“清胃理脾治湿热，伤食平胃酌三黄，大便粘滞小便赤，饮食爱冷口舌疮。”其方实为平胃散与泻心汤接轨而成。

病案举例：陈某，男，38岁。反复性口腔溃疡，疮面红而疼痛，西医给予消炎药物和补充维生素B2治疗多日无效，伴有消化不良，大便稀溏，舌质红而苔白腻，脉濡数。此乃湿热为患，但清热则湿不去，但祛湿则热愈炽，且有苦寒伤脾败胃，湿浊内生之虞。刘老思忖片刻，乃处以平胃散与大黄黄连泻心汤接轨之法，化湿泻热同施，以观其效。处方：苍术10g，厚朴16g，陈皮10g，炙甘草10g，大黄6g，黄连6g。服药7剂，口疮痊愈，胃开能食，大便正常。该患者后来又因饮食厚味，多次复发，皆用此方，每服辄愈。

此方也常用于治疗 面生痤疮 ，疗效也佳，其机理与应用指征与口舌生疮基本相同。

又如某西医大夫患胃病，脘中痞闷，泛酸涌苦，胃中嘈杂，烧心作痛，舌红而苔白腻，脉濡数，多方治疗不愈，特邀刘渡舟教授会诊，切脉视舌，辨为湿浊生热之证。乃用平胃散加黄连10g，大黄2g，服至7剂则酸水不泛，嘈杂与烧心皆愈。

2 平胃散与小柴胡汤接轨

小柴胡汤，出自《伤寒论》方：柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、炙甘草、大枣。功能和解少阳，治少阳证，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，妇人热入血室，及疟疾等。平胃散出自《太平惠民和剂局方》方：苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣。此方功能燥湿运脾，行气导滞，平胃中之腐，消脘腹之胀满，对嘈杂反酸，恶心呕吐，心下痞满，凡舌苔白厚腻者，其疗效如神。小柴胡汤与平胃散接轨。古人亦有先例，叫做“柴平汤”。小柴胡汤善治肝胆气火之郁，而平胃散以利气消满，苦温燥湿为长，两方接轨，则疏肝和胃，而使肝胃两顾。

病案举例：刘某，女，28岁。正值经行之时，因家庭琐事而与丈大争吵，遂胸胁满闷，时欲太息，不顾行经而赌气下水劳动，以致发生每次行经之时，先寒后热，寒多热少，有如疟状。兼见脘腹胀满，倦怠乏力，不欲饮食，强食则嗳腐吞酸，经色赤黑而暗。舌苔厚腻，六脉濡滑。刘老根据脉滑与舌苔厚腻，辨为肝气郁结挟有饮食停滞之证。投与柴平煎加减以疏肝平胃，消食导滞为法。柴胡16g，黄芩8g，半夏14g，党参10g，苍术12g，厚朴10g，陈皮10g，焦三仙30g，炙甘草4g，生姜10g，大枣5枚。水煎服。于每月行经之时服3剂，2个月而瘥。

按语：刘渡舟教授为我国名老中医，北京中医药大学终身教授，博士生导师，从医60余年，具有丰富的临床经验。其为人宽厚，传授弟子无隐无晦，凡从其学者，皆能得其真传，每遇刘老应诊之时，不但患者熙熙攘攘，学习者也是座无虚席，随师应诊者常常达到5人－6人之多。

刘渡舟教授临证喜用经方，擅用经方，每以经方起沉疴、愈废疾，其用方简练，令人称奇。然刘老并不排斥时方，认为应当提倡用时方补充经方之不足，提出“古今接轨”之法，倡导经方与时方有机结合应和，以应对现今复杂的临床病情。

平胃散是时方中的名方，临床极为常用，用之得当，疗效卓然，其所治之病每与湿、食有关。《医宗金鉴》曰：“一切伤食脾胃病，痞胀呕哕不能食，吞酸恶心并嚏气，平胃苍朴草陈皮。”充分说明了该方的作用。平胃散具有燥湿健脾、消胀宽胸、理气化痰、调和脾胃的作用，临证之时，凡与湿食有关的疾病，均可加减或合方用之。

刘老对平胃散情有独钟，临证合方治疗多种疾病，从以上与小柴胡汤、大黄黄连泻心汤接轨中，可以看出刘渡舟教授应用平胃散的思路，也可以体会刘老临床用经方与时方合用的方法，体现了刘老“古今接轨论”的临床意义。

余在临床治疗脾胃疾病时，也常师刘老之法应用平胃散，并常在辨证论治的基础上加入枳壳、桔梗调理脾胃的气机升降，桔梗助脾脏之升；枳壳助胃气之降，脾胃气机升降正常，则胃病易愈。临床体会，加入二药，其效更捷。

[通治方]

张锡纯：理冲汤，治妇女经闭不行，或产后恶露不尽，结为{疒征}瘕。以致阴虚作热，阳虚作冷，食少劳嗽，虚证沓来。服此汤十余剂后，虚证自退；三十剂后，瘀血可尽消。亦治室女月闭血枯。

生黄芪9克 党参6克 于术6克 生山药15克 天花粉12克 知母12克 三棱9克 莪术9克 生鸡内金(黄者)9克用水3盅，煎至将成，加好醋少许，滚数沸服。服之觉闷者，减去于术；觉气弱者，减三棱、莪术各3克；泻者，以白芍代知母，于术改用12克；热者，加生地、天冬各数克；凉者，知母、花粉各减半，或皆不用。

《衷中参西》上册

倪朱谟：治经血周岁不行方。蝼蛄2个捣烂，绵纸裹，塞 内，1日即通。

《历代名医良方注释》

[辨证方]

1、寒 证

卓雨农：加味温经汤，治冷积脏寒经闭。少腹冷痛拒按，喜热熨，脉沉紧。当归 川芎 桂心 芍药 莪术(醋炒) 党参各9克 牛膝6克 甘草(炙)6克水煎服。

《中医妇科治疗学》

吴谦：寒气客于胞中，血留不行而成石瘕，里证多者，宜琥珀散玫之。

三棱 莪术 赤芍 当归 刘寄奴 丹皮 熟地 官桂 乌药 延胡索各30克

上前5味，用乌豆30克、生姜120克、米醋120克同煮豆烂为度，培干，入后5味，同为末。每服6克，温酒调下，空心食前服。

《医宗金鉴》卷四十四

2、虚 证

卓雨农：滋肝养血汤，治血枯经闭，头晕目眩，夜眠多梦，胸胁胀满，不思食，身体消瘦，呼吸短促。

熟地 枸杞 山萸肉 菟丝 淮药各9克 当归6克 柏子仁9克 红泽兰 生谷麦芽各12克

水煎，空心服。

《中医妇科治疗学》

傅山：有年未至七七而经水先断者，方用益经汤。

大熟地30克(九蒸) 白术30克(土炒) 山药15克(炒) 当归15克(酒洗) 白芍9克(酒炒) 生枣仁9克(捣碎) 丹皮6克 沙参9克 柴胡3克 杜仲3克(炒黑) 人参6克水煎服。

《傅青主女科》卷上

刘奉五：若产后大出血所引起的血虚肾亏经闭(席汉氏综合征)，可用余自拟经验方四二五方以温补之。

当归9克 白芍9克 川芎3克 熟地12克 覆盆子9克 菟丝子9克 五味子9克 车前子9克 牛膝12克 枸杞子15克 仙茅9克 仙灵脾12克水煎服。

《名老中医医话》

蔡小荪：原发闭经，以育肾养血为主，参血肉有情之品，冀肾气旺盛，冲任充盈，月事得以时下，方用：炒当归9克，生熟地各9克，川芎9克， 贞9克，仙灵脾12克，苁蓉9克，狗脊9克，山萸肉9克，制黄精12克，河车大造丸9克(吞)

如大便不实，可去生地、苁蓉，加炒淮山药9克、菟丝子9克以健脾肾。每处10剂，1个月为一疗程，通常观察3个月，最好能同时测量基础体温，以助诊治。这类闭经，基础体温多呈单相；治疗后，体温如能呈现双相，即预示症情已有好转，继用调经方：炒当归9克，大熟地9克，川芎4．5克，白芍9克，怀牛膝9克，丹参9克，制香附9克，桂枝3克，红花4．5克，泽兰叶9克，可望经水通行。但尚须继续治疗，直至停药3月后，经事仍能按时来潮，方为痊愈。

《名医特色经验精华》

3、实 证

卓雨农：解郁活血汤，治肝郁气滞经闭，面色青黄，精神抑郁，烦躁性急，头晕耳鸣，胸胁作胀，食少嗳气。 当归6克 白芍9克 柴胡6克 茯苓9克 薄荷3克 丹皮6克 山栀仁6克 白术9克 泽兰叶12克 郁金6克 甘草3克

《中医妇科治疗学》

孙思邈：大虻虫丸，治月经不通六七年，或肿满气逆，腹胀瘕痛，宜服此，数有神验。虻虫400枚 蛴螬200克 干地黄 牡丹 干漆 芍药 牛膝 土瓜根 桂心各12克 吴茱萸 桃仁 黄芩 牡蒙各9克 茯苓 海藻各15克 水蛭300枚 芒硝3克 人参4．5克 葶苈10克上19味为末，蜜合为丸，如梧子大。每日空心酒下7丸。

《千金要方》卷四

虞抟：桃奴饮子，治妇人室女月经不通，渐成胀满。

桃奴(桃树上嫩桃干朽不落者，冬月及正月收) 猳鼠粪(即雄鼠粪也，两头尖者是) 玄胡索 肉桂 香附 五灵脂(以上各炒) 砂仁 桃仁(去皮尖，另研)各等分

为细末。每服9克，空心温酒调下。

《医学正传》卷七

李维芳：用急性子汤治疗闭经30例，其中27例用药后月经来潮，一般用药6～9剂。

急性子30～60克 莪术10～15克 红花10克 蒲黄10克 香附12克 坤草30克 牛膝10～15克

水煎服，每日1剂。

《千家妙方》下册

徐志华：尤其是继发性闭经，瘀血阻滞的实证较为多见，证见：月经数月不行，少腹胀痛，脉象沉弦，舌质尖边有紫点。治法以活血化瘀为主，佐以调气散寒。方用化瘀通经散(自拟经验方)：当归、赤芍、红花、桃仁、三棱、莪术、川牛膝、乌药、穿山甲、丹参、刘寄奴各10克，川芎5克，肉桂3克。

有热象，加丹皮10克，去肉桂；如积瘀过久已成干血者，加地鳖虫10克。本方对有宿疾瘀阻胞脉，以致闭经或月经后期量少淋漓不畅者，疗效显著。

《名医特色经验精华》

[食疗方]

陈修园：白鸽血竭饮，治干血痨奇验方。

白鸽子1只，去毛、肝、肠净，入血竭，一年30克，二年60克，三年90克，以针线缝住，用无灰酒煮数沸，令病人吃之，瘀血即行；如心中慌乱者，食白煮肉1块即止。

《医学从众录》卷八

张锡纯：女子至期月信不来，用山楂30克煎汤，冲化红蔗糖1～24克服之即通。此方屡试屡效；若月信数月不通者，多服几次亦通下。

《衷中参西》中册

青浦君：治妇女经闭。

鳖甲1个(炙) 漆醋500克

频炙频淬，醋完为度，研细末。以酒下，每服9克。

《寿世编》卷上

陈乐天：经闭干血等症神方。

雄鸡1只，煮熟去肉，取全骨1副，即嘴爪俱要不遗，再用童便、生姜汁、高醋各3钟，将骨入砂锅，或置新瓦上，微火焙炒，陆续将3汁洒在骨上，仍留汁一小半，将骨打碎，又用香附米30克，同骨再焙，仍将3汁陆续洒在骨上焙之，俟骨酥脆，去香附不用，将骨研成细末，分作3服，黄酒调下，1服汗出，3服经行，神效之极。

《回生集》卷下

6克桔梗,3克生甘草,6克白前,6克前胡,3克杏仁,6展开

爱答题的小麦

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提问

摘要您好，亲，很高兴为您解答据我查询6克桔梗,3克生甘草,6克白前,6克前胡,3克杏仁,6克紫苑,6克攀冬,这个方子治疗宝宝咳嗽对吗？对，处方开的不赖。以上中药方具有清热宣肺，止咳化痰作用，可以用于治疗肺炎。肺炎需要输液治疗，可配合口服中药。输液效果不明显的话，建议换药，如选择头孢三代霜桑叶9克 前胡9克 牛蒡子9克 生甘草6克 桔梗6克 凤凰衣4．5克 玉蝴蝶6克 鱼腥草30克 野荞麦根30克 佛耳草15克有发热的，加黄芩、天竺黄；痰咯不爽，加枳实、淡竹沥；痰液清稀，加冬瓜子、白芥子；兼有气喘，加蜜炙麻黄、地龙；黄痰，加萎皮、大贝母。《名医特色经验精华》程国彭：止嗽散，治诸般咳嗽。桔梗(炒) 荆芥 紫苑(蒸) 百部(蒸) 白前(蒸)各1000克 甘草(炒)360克 陈皮(水洗去白)500克共为末。每服9克，开水调下，食后临卧服；初感风寒，生姜汤调下。《医学心悟》卷三[辨证方]1、寒 证陈复正：人参败毒散，为咳门第一神方，举世少有知者。人参2克 芽桔梗3．6克 正川芎 白云苓 陈枳壳 信前胡各3克 川羌活2克 川独活1．5克 北柴胡 南薄荷 荆芥穗 北防风 净连翘各3克 炙甘草1．5克生姜1片为引。水煎，半饥服，每日1剂。《幼幼集成》卷三邵长荣：形寒胸闷，咳白沫痰，我常用附子、姜竹茹、葶苈子、五加皮、白术各9克，陈葫芦、米仁根各18克，黄荆子1．2克，细辛3克，制成合剂，名温肺化饮糖浆，对咳痰、胸闷、形寒等症，有效率在70％～80％。