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脂肪瘤(lipoma)

通常被认为是由成熟脂肪细胞组成的一种常见良性软组织肿瘤。由于绝大多数的脂肪瘤不导致直接的症状和并发症，诊断也无困难，因此对脂肪瘤性质的研究未能引起重视，进展较慢。

脂肪瘤包括以下4种类型：①通常最常见的脂肪瘤是普通的皮下脂肪瘤。由成熟的脂肪及少量间质组织组成，可以单发，也可以多发，表现为皮下或深部的质软肿块。②其他类型的特殊脂肪瘤。如血管脂肪瘤、肌肉脂肪瘤等，在临床或病理上与普通的皮下脂肪瘤有所不同。③异位脂肪瘤。此类可能是错构组织，在发生部位上与皮下脂肪瘤有所不同，如肌肉间脂肪瘤、血管肌肉脂肪瘤、神经纤维脂肪瘤等。④良性棕色脂肪瘤。

临床常见的体表脂肪瘤完全由成熟的脂肪组织构成。主要在成人期发现，尤其常见于30～50岁，在小于20岁的人群中十分罕见。一般到个体开始出现脂肪沉积时，才逐渐表现出来；单发病灶的发现年龄较大，对称性分布的多发性病灶多在较早期即被发现。脂肪瘤发病的男女比例报道不一，国内报道男女比例为25：1，国外报道男女比例为1：3～1：2。脂肪瘤好发于躯干，如肩背、颈项、乳房和臀部，其次也见于面部、头皮与外生殖器。脂肪瘤通常表现为单发或多发的皮下扁平圆形肿块，或呈分叶状、蒂状，质地柔软，覆盖的皮肤多无明显异常。肿块大小不一，可自芝麻至拳头大。脂肪瘤的生长具有一定的自限性，大多数脂肪瘤仅在最初表现为隐匿性生长，到一定体积以后则几乎没有明显的变化，终身存在，有时也偶见自发萎缩现象。脂肪瘤本身多无自觉症状，较大肿块可致行动障碍，或引起神经卡压症状。除了好发于皮下外，脂肪瘤还可发生于肌间隔或肌肉深层。位于皮下的脂肪瘤常由薄弱的纤维结缔组织包绕，深部的脂肪瘤则往往无明显包膜。

多发性脂肪瘤还应考虑到脂肪瘤病(lipomatosis)的可能，这是具有明显遗传倾向的、家族性的、以多发性脂肪瘤为特征的一组疾病，其脂肪瘤往往较小，多者可达数百个。多发性脂肪瘤又常见两种表现。一种是出生时即发现的、多呈弥漫性的脂肪瘤，位于一侧肢体，随着年龄增大而逐渐扩大，质地柔软，无边界。此类脂肪瘤多伴发弥漫性肢体血管畸形，如静脉性血管畸形，以及骨关节畸形和横纹肌发育畸形，上述畸形可能构成巨肢。另一类脂肪瘤病出生时多无表现，以对称性躯干脂肪瘤为特征，此类脂肪瘤病多并发神经系统疾病。

脂肪瘤一般无自觉症状，如元碍外观与功能，可不治疗。对较大的脂肪瘤，尤其是出现囊肿样变或有碍行动者，可以考虑手术切除，手术治疗几乎是唯一的有效治疗方法。对于浅表、有包膜的病灶切除时，应尽量保留完整的包膜，脂肪瘤浅面的皮肤在切除时可保留，经分离后直接拉拢缝合。