胸膜腔负压 的 形成机制 是什么？

胸膜腔内负压的形成与肺和胸廓的自然容积不同有关。在人的生长发育过程中，胸廓的发育比肺快，因此胸廓的自然容积大于肺的自然容积。因为两层胸膜紧紧贴在一起，所以从胎儿出生后第一次呼吸开始，肺即被牵引而始终处于扩张状态。由此，胸膜腔便受到两种力的作用，一是使肺泡扩张的肺内压，二是使肺泡缩小的肺回缩压，胸膜腔内压就是这两种方向相反的力的代数和，即：胸膜腔内压=肺内压+（-肺回缩压）。在吸气末或是呼气末，呼吸道内气流停止，并且呼吸道与外界环境相通，因此肺内压等于大气压，此时胸膜腔内压=大气压+（-肺回缩压）。若以大气压为0，则胸膜腔内压=-肺回缩压。在呼吸过程中，肺始终处于被扩张状态而总是倾向于回缩。因此，在平静呼吸时，胸膜腔内压总是保持负值，只是在吸气时肺扩张程度增大，肺回缩压增大，导致胸膜腔内负压更大；呼气时，肺扩张程度缩小，肺回缩压降低，导致胸膜腔压更大；呼气时，肺扩张程度缩小，肺回缩压降低，导致胸膜腔内负压减小。用力呼吸或气道阻力增加时，由于肺内压的大幅度波动，吸气时胸膜腔内压更负，而呼气时胸膜腔内压可以为正压。

胸膜腔内没有气体，仅有一薄层浆液，厚约10

微米。胸膜腔内的薄层浆液一方面在两层胸膜之间起润滑作用，减少呼吸运动中两层胸膜互相滑动的摩擦阻力；另一方面，浆液分子之间的内聚力可使两层胸膜紧贴在一起，不易分开。因此，密闭的胸膜腔将肺和胸廓两个弹性体耦联在一起，使自身不具有主动张缩能力的肺能随胸廓容积的变化而扩大、缩小。

胸膜是指覆盖于胸壁内面和肺表面的一层浆膜，分为脏胸膜和壁胸膜两部分。

1．脏胸膜紧贴在肺的表面，并陷人到肺的裂隙。

2．壁胸膜 按部位可分为四部分：

（1）肋胸膜：覆于胸壁内面。

（2）隔胸膜：覆于隔的上面。

（3）纵隔胸膜：覆于纵隔的两侧。

（4）胸膜顶：覆于肺尖的上方。

肋隐隐窝：在肋胸膜与隐胸膜返折处形成的半环形深隙，称肋膈隐窝（肋膈窦）。

肺炎性假瘤CT扫描可见：①病灶多近肺边缘部，与胸膜紧贴或有粘连，呈圆形或卵圆形结节或肿块。②直径多为2～4cm，边缘清楚锐利，多无分叶，偶有小切迹。③肿块亦可呈不规则形，边缘较毛糙，肿块周围可有粗长条索血管纹理或棘状突起。④密度多数均匀，个别可有空洞、钙化及空气支气管征。⑤纵隔内多无肿大淋巴结。

胸膜腔内负压的形成

　胸膜腔内负压的形成与肺和胸廓的自然容积不同有关。在人的生长发育过程中，由胸廓的发育比肺快，胸廓的逢然容积大于肺的自然容积。

　正常情况下，由于胸廓的自容积比肺大，而脏层胸膜与壁层胸膜紧贴在一起，故肺总处于一定程度的扩张状态。被扩张的肺所产生的弹性回缩力却使肺趋于缩小，恢复其自然容积。

　同时，由于肺回缩所形成的向内牵引也使胸廓的容积小于其自然容积。这也将使得胸廓形成向外扩展的弹性回位力，使胸廓的容积趋于扩大，以回到其自然容积位置。

　因此在肺的向内的弹性回缩力和胸廓向外的弹性回位力作用下，胸膜腔内压低于大气压而形成负压。当肺的向内弹性回缩力和胸廓向外的弹性回位力相互平衡时，胸膜腔内压的数值等于肺内压与肺回缩压的代数和。

　胸膜腔内压=肺内压+（－肺回缩压）

　在吸气未或呼气未，呼吸道内气流终止，气体互相连通的呼吸道各个部分压力相等。如果此时气道向外界环境开放，则肺内压等于大气压，因而

　胸膜腔内压=大气压－肺回缩压

　胸膜腔内压等于：

　A大气压-非弹性阻力

　B大气压+肺弹性回缩力

　C大气压+跨肺压

　D大气压+跨胸壁压

　E大气压-肺回缩力

　答案：本题选E。

　胸廓的弹性回缩力成为吸气的弹性阻力见于：

　A深吸气

　B深呼气

　C平静呼气末

　D胸廓处于自然位置时

　E发生气胸时

　答案：本题选A。

　在平静吸气时及用力吸气时，胸廓在呼吸肌的收缩作用下容积增大，气体进入肺，此时肺的回缩力和胸廓的回缩力成为了吸气的阻力。在平静呼气时则成为动力。

　肺泡回缩力主要来自：

　A肺泡的弹性纤维

　B肺泡膜的液体分子层表面张力

　C胸内负压

　D胸廓弹性回缩

　E肺泡表面活性物质

　答案是B。

　原因：肺回缩力由两部分组成，即肺组织的弹性回缩力和肺医-学教-育网搜集-整理泡表面液层的表面张力。

　肺泡壁内有弹性纤维，在肺被动扩张时，弹性纤维被拉长，呈回缩趋向，这种力量占肺总回缩力的1/3。

　肺泡内表面张力作用（即肺泡膜的液体分子层表面张力）是使肺泡表面积缩小，也是使肺回缩的力，占肺总回缩力2/3。

　肺内压在下列哪一时相中与大气压相等：

　A呼气初与呼气末

　B吸气初与吸气末

　C吸气末与呼气末

　D吸气初与呼气末

　E吸气初与呼气初

　答复：本题选C。

　教材中有如下描述：在吸气末或呼气末，呼吸道内气流终止，气体互相连通的呼吸道各个部分的压力均相等。如果此时气道向外界环境开放，则肺内压等于大气压。

　肺通气的原始动力是：

　A呼吸运动

　B肺的弹性回缩力

　C肋间内肌与外肌的收缩

　D胸内压的变化

　E大气压与肺内压之差

　答复：本题选A。

　由于肺本身缺乏主动扩大和缩小的能力，在呼吸过程中肺的扩张和缩小完全依赖于胸廓的扩大和缩小。因此，呼吸运动是引起肺通气的原始动力。

　肺内压的变化是引起肺通气的直接原因。

胸膜是一薄层浆膜,可分为脏胸膜和壁胸膜两部分,脏胸膜被覆于肺的表面,与肺实质结合紧密,并折入斜裂和水平裂内壁胸膜贴附于胸壁内面、纵膈的外侧面和膈的上面脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互折返移行,在两肺周围分别形成两个互不相通,完全封闭的潜在性胸膜腔

胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行所形成的密闭腔隙左右各一,互不相通,腔内为负压,仅有少量浆液,可减少呼吸时两层胸膜间的摩擦由于胸膜腔内的负压吸附作用,使脏胸膜与壁胸膜相互贴在一起,因此胸膜腔只是两个潜在性腔隙

人体在安静时平和而均匀的呼吸，称平静呼吸。它由膈肌和肋间外肌的舒缩引起。平静吸气时，膈肌收缩，膈顶下降，胸廓上下径增大，同时肋间外肌收缩，牵动肋骨上提并略外展，胸骨也随着向前上方移动，使胸廓前后径和左右径增大。胸廓扩大，肺随之扩张而容积增大，引起吸气；平静呼气时，膈肌和肋间外肌舒张，膈顶、肋骨和胸骨均回位，使胸廓和肺容积缩小，产生呼气。人体在劳动或运动时，用力而加深的呼吸运动，称为用力呼吸。它与平静呼吸不同的是：用力吸气时，除膈肌和肋间外肌收缩加强外，其他辅助吸气肌（如胸锁乳头肌、胸大肌等）也参加收缩，使胸廓进一步扩大，吸气量增加。用力呼气时，除吸气肌舒张外，尚有肋间内肌和腹肌等呼气肌参加收缩，使胸廓和肺容积更加缩小，呼气量增加。因此，用力呼吸时吸气和呼气都是主动过程。 肺之所以能随胸廓的张缩而张缩，除因肺具有可扩张性外，还与胸膜腔的特征和胸膜腔内压的作用有关。胸膜腔是由胸膜壁层和脏层所围成的密闭潜在腔隙。胸膜腔内没有气体，仅有少量浆液。浆液分子的内聚力使两层胸膜贴附在一起而不易分开，故使肺能随胸廓的张缩而张缩。 呼吸肌的收缩和舒张所引起的呼吸运动是肺通气的原动力，即由呼吸肌的收缩引起胸廓的扩张是肺扩大的外因，由呼吸运动所造成的肺内压与大气压之间的压力差则是实现肺通气的直接动力，即压力差是肺扩张的内因。