什么情况做肾造漏.有何危害!_美容护肤

您好！肾造瘘的目的是引流肾盂，改善肾功能，减轻肾盂和肾实质感染，一般只有当输尿管梗阻而又不能用其他方法解除梗阻，膀胱癌晚期，导致输尿管梗阻，肾结石取石术后等情况，具体可咨询主治医师。危害的话，可能会因为造瘘导致反复感染，从而影响肾功能。希望对您有所帮助。

尿液从肾盂排出受阻，蓄积后，肾内压力增高，肾盂肾盏扩张引起肾实质萎缩，功能减退，从而引起肾积水，肾积水容量超过1000毫升或小儿积水超过24小时尿液总量时称为巨大肾积水。肾积水的原因有很多，具体的治疗方案要根据不同的原因去制定。现在大多数人不注意休息，导致自己的肾脏频频出现问题，肾积水是比较常见的一类肾脏疾病，常见等到肾积水原因有输尿管结石梗阻、炎症性肾积水和前列腺增生等。不同原因导致的肾积水需要制定不同的治疗方案，下面就来具体聊一聊肾积水该怎么治疗和预防。

一、由结石引起的肾积水可采取碎石机治疗或者外科手术。

如果你的肾积水是由于结石引起的，而且这个结石不太大，那么你可以采取碎石机治疗，碎石机治疗风险小而且恢复快，只是只能够治疗小型的结石。如果你是比较大的结石引起的，那么最好还是进行外科手术进行治疗，这样才能彻底清除体内的结石，达到尽早康复的效果。具体治疗方案还需要到医院与医生详谈之后才能确定。

二、由炎症引起的肾积水可以通过服用头孢类药物进行治疗。

如果你去医院检测后，确定是由炎症引起的肾积水，那么服用头孢类药物就可以解决肾积水，情节严重的活还可以搭配其他药物辅助治疗，具体要按医嘱去执行，一般炎症好了肾积水也就随之解决了。

三、想要预防肾积水等肾脏疾病，应该注意日常的饮食和休息。

我们规律的休息和合理的膳食搭配对预防肾脏疾病有一个非常重要的作用，不规律的作息和胡吃海喝会导致我们患肾脏疾病的风险提高。

你对于肾脏疾病有哪些认识？欢迎来评论区与我交流。

耻骨上膀胱造瘘术

[适应证]

1膀胱内手术（如取膀胱结石、异物），切除带蒂的膀胱肿瘤、膀胱憩室，以及膀胱损伤修补等。

2尿潴留引流。

3经膀胱切除前列腺或行尿道会师术。

[术前准备]

1术前控制泌尿系感染。改善全身情况如出血、休克、水电解质平衡失调等。

2前腹部、腹股沟及外阴部剃毛，用肥皂水及温水清洗，用新洁尔灭消毒。

3术前将导尿管置入膀胱，冲洗后，用冲洗盐水充盈，导尿管留置，末端夹钳。

[麻醉]

成人选用硬膜外麻醉或腰麻。全身情况不良或高血压者可用局麻。儿童采用硫喷妥钠基础麻醉加高位骶管麻醉或局麻。

[手术步骤]

1体位　仰卧位略头低脚高位，使腹内肠管移向头侧。

2切口　作耻骨上正中切口，长6～10cm，将腹直肌与锥状肌向两旁分开，直达膀胱前间隙。

3显露膀胱前壁　用纱布裹手指向上钝性分离腹膜前脂肪与腹膜反折，显露出有纵行血管的膀胱前壁[图1 ⑴ ⑵]。

4切开膀胱前壁　在膀胱前壁稍高位置的中线两旁，用两把组织钳夹住，提起膀胱壁，在两钳之间用注射器穿刺，抽吸出充盈膀胱的盐水后切开膀胱[图1 ⑶]。作膀胱造瘘术时切开1～2cm，可容手指探查即可；其他手术可酌情扩大。溢出的灌洗液用吸引器吸尽。

5探查膀胱　用手指伸入膀胱内探查[图1 ⑷]，明确病变情况，如有可能，应同时将病变去除。

6缝合膀胱前壁　将气囊导尿管，伞状或蕈状导尿管置入膀胱切口内。分两层缝合膀胱壁。内层用2-0铬制肠线全层间断缝合（在无肠线的情况下，也可采用丝线间断缝合肌层，但不可穿过粘膜层，以免导致术后结石形成）；外层再以4-0号丝线间断缝合[图1 ⑸]。导管经腹壁切口的上角引出。

7引流、缝合　用生理盐水冲洗伤口，在膀胱前间隙置一香烟引流，由腹壁切口的下角引出。逐层缝合腹直肌前鞘、皮下组织和皮肤。缝腹直肌时，可在膀胱顶部固定一针，以免膀胱挛缩。导尿管需用皮肤缝线环绕结扎固定，以免脱出[图1 ⑹]。

[术中注意事项]

1膀胱壁上的动脉出血，必须当即结扎出血，以免回缩再出血。

2分离腹膜反折时，应避免分破，以防漏尿，污染腹腔。在膀胱空虚、挛缩、破裂时应防止将腹膜当作膀胱而误切入腹腔。一旦分破腹膜，应立即缝合。

3伞状或蕈状导尿管需自膀胱及腹壁切口高位引出，以防长期引流后膀胱挛缩。

[术后处理]

1烟卷式引流一般在术后24～48小时拔除。

2耻骨上膀胱造瘘管于术后10日内应注意防止脱出，以免尿渗至周围组织。如需长期留置，应每周更换1次。留置期间根据需要，用温生理盐水冲洗膀胱，以防堵塞和感染。

3术后鼓励病人多饮水。

4每日更换床边消毒引流袋1次。

回肠双口式造瘘术

回肠双口式造瘘术是一种暂时性的不完全性肠造瘘术。

[适应证]

绞窄性肠梗阻、肠坏死或外伤性肠破裂，有严重休克、衰竭、不能耐受一期切除者，可先将肠外置，待病人情况好转，肠壁、腹壁间粘膜后，切除肠袢作双口式肠造瘘。

[术前准备]

同空肠造瘘术。

[麻醉]

一般采用局麻。

[手术步骤]

1体位　仰卧位。

2切口　右或左侧经腹直肌切口，按病变位置而定。

3外置病肠袢　将有病变（坏死、破裂、损伤或感染）的肠袢轻柔提出腹腔，置于切口外，肠袢外置部分应包括病变肠袢两端的正常肠管约3cm，用温生理盐水纱布垫围护包盖[图1 ⑴]。将外置肠袢的肠系膜与切口腹膜缝合固定[图1 ⑵]。

4缝合腹壁　腹膜、腹直肌鞘用中号丝线间断缝合，皮肤用细丝线缝合。外置肠袢周围用凡士林纱布包裹。

5处理外置肠袢　若系肠破裂，可经破口放入蕈状导管，用丝线间断或荷包缝合肠壁。若肠管坏死，病情允许，可将坏死部位切除[图1 ⑶]。切除后，肠腔内仍放蕈状导管，用丝线荷包缝合，密封肠腔，使肠腔减压，又防止污染切口。造瘘处用凡士林纱布覆盖。如病情不佳，可暂将肠袢置于切口处，延期切除造瘘。为使部位肠腔内容物能继续进入远段肠管，可于4～5日后在造瘘口肠管间加以钳夹，使受夹部位肠管坏死后，近、远段肠管互相连通[图1 ⑷]。

[术中注意事项]

将病变肠袢自腹腔提出时，及操作过程中，必须轻柔稳当，以免病变肠袢破裂，肠内容物大量流入腹腔，引起严重腹膜炎。

[术后处理]

1术后用弧形玻璃管或胶皮导管连接远、近端肠管，减少肠液外漏，以预防严重的水与电解质平衡失调，是挽救病人生命的重要措施。

2术后每日更换敷料，待病人一般情况好转后，及早手术，闭合造瘘口。

回肠单口式造瘘术

回肠（末端）单口式造瘘术是一种永久性或暂时性的完全造瘘术。

[适应证]

1慢性广泛溃疡性结肠炎病人，不能耐受一期结肠切除，可先作回肠造瘘，待病情好转，再作切除。

2作为多发性结肠息肉病分期结肠切除术前或术中的一个步骤。

3重危急性结肠梗阻病人，用以暂时解除肠梗阻。

[术前准备]

同空肠造瘘术。

[麻醉]

一般采用硬膜外麻醉、腰麻或局麻。

[手术步骤]

1体位　仰卧位。

2切口　左下腹正中旁切口。

3切断回肠末段、封闭远端回肠　将回肠末端提至切口外，在距回盲瓣约15cm处，选一处对近、远端肠管均能充分供应血运的血管弓，将其切断。自肠壁附近至系膜根部，分离回肠系膜，结扎出血点。用两把十二指肠钳夹住肠系膜分离处的回肠，在两钳间切断回肠[图1 ⑴]。近端回肠暂用阴茎套或胶皮膜封闭保护，并用纱布条扎住。远端回肠用细丝线作全层连续缝合，加浆肌层间断缝合予以封闭[图1 ⑵]。

4近段回肠造瘘　腹壁上回肠造瘘的位置应在手术前就选择好，并以龙胆紫在皮肤上划一标志。一般以右下腹部相当于脐与髂前上棘连线中点的内侧为宜，在手术后戴用人工肛门袋时不致与脐孔相重叠。

在造瘘口处，作一直径与回肠相等的梭形或圆形切口（切口大小应能容纳二指而不紧），切除皮肤，腹外斜肌腱膜及腹直肌前鞘，切开腹壁肌肉和腹膜。将带阴茎套的近段回肠引出切口约6cm[图1 ⑶]，使系膜没有张力。在腹腔内将肠系膜的游离缘缝合于腹前壁腹膜上，以防发生内疝[图1 ⑷]。将回肠末端进行排列固定，以免手术后发生肠脱垂。将回肠系膜与小切口腹膜缝合固定[图1 ⑸]。除去套在近端回肠的阴茎套，将引出的肠壁粘膜外翻，套住回肠外壁，并将外翻的粘膜边缘与小切口的皮肤用细丝线作间断缝合。其中一针需穿过皮肤，肠系膜和粘膜，使外翻的粘膜固定牢靠[图1 ⑹]。造瘘处用凡士林纱布包裹。

5缝合　逐层缝合腹壁切口[图1 ⑺]。

[术中注意事项]

1施行回肠单口式造瘘时注意腹壁造瘘口的松紧度，一般以能通过两指为合适，以免日后造瘘口脱出或狭窄。

2结肠有梗阻症状、回肠远端不能封闭时，可自切口将回肠拉出，做双口式造瘘术。

[术后处理]

1回肠单口式造瘘术后可用凡士林纱布包裹造瘘口，周围皮肤用氧化锌软膏保护，根据排便多少和周围皮肤糜烂情况，每日更换敷料一至数次，粪便可用人工肛门袋储存。术后2周起每日或隔日用手指扩张人工肛门1次，以防狭窄。

2对管饲饮食者，手术后6小时即可开始注入少量水分，24小时后开始滴注流质饮食，调节好饮食的质量、浓度、温度及滴注速度等，以免发生腹泻或肠痉挛。回肠末端造瘘术后早期肠液丧失较多，应注意保持水与电解质平衡。

盲肠造瘘术

盲肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘术。

[适应证]

1结肠完全性单纯性梗阻，病情不允许根治者，可作盲肠造瘘术，但排便不如结肠造瘘完全。所以多用于临时性减压，待病情好转后再作根治手术。

2结肠吻合（或修补）术前或术后，需要减压以保证吻合口的愈合。

[术前准备]

盲肠造瘘术前应口服新霉素或链霉素3日，手术前晚及手术日晨清洁灌肠。余同空肠造瘘术。

[麻醉]

局麻。

[手术步骤]

1体位　仰卧位。

2切口　右下腹斜切口（阑尾切口），长约5cm。

3切除阑尾，放置造瘘管　显露盲肠及阑尾，术野周围用盐水纱布垫保护。切断阑尾系膜，在阑尾基部结肠带周围用1号丝线作两圈荷包缝合，内圈直径约15cm。在根部横断阑尾[图1 ⑴]。残端不结扎。通过残端向盲肠内插入吸引器吸去肠液[图1 ⑵]。随即将大号蕈状导管置入盲肠内[剪掉顶盖]，先收紧第一圈荷包缝合线并结扎，再收紧结扎第2圈荷包缝合线结扎，并固定导管[图1 ⑶]。

4覆盖大网膜　将导管穿过大网膜，并将网膜覆盖造瘘处，将盲肠壁结肠带部位与切口附近腹膜缝合3～4针固定[图1 ⑷]。

5缝合　逐层缝合腹壁，将橡胶导管固定于皮肤。

[术中注意事项]

盲肠造瘘的缝合固定，仅能缝合结肠带与肠壁浆肌层，切勿缝透结肠带，以免引起结肠壁渗漏，造成腹腔或切口感染。

[术后处理]

1术后将导管接于床旁引流瓶内，每日观察引流量。有时导管易被粘稠的粪便阻塞，可用盐水冲洗。

2病情好转，不需继续造瘘时（至少1周后），即可将导管拔除，造瘘口可在数日内自愈。

横结肠造瘘术

横结肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘，少数情况可作为永久性人工肛门，一般多用袢式造瘘。

[适应证]

1左侧结肠急性梗阻，暂不能根除，可作横结肠造瘘暂时减压。

2左侧结肠癌并发急性梗阻，暂时减压，或晚期病例作为永久性人工肛门。

3左侧结肠外伤性破裂，或结肠、直肠吻合不可靠时可作暂时减压，以保证愈合。

4溃疡性结肠炎，病变限于左半结肠者，横结肠造瘘使粪便改道，解除对病变部位的刺激。

5结肠、包括直肠切除术的第一期手术。

[术前准备]

同空肠造瘘术。

[麻醉]

一般采用局麻，亦可采用硬膜外麻醉或腰麻。

[手术步骤]

1体位　仰卧位。

2切口　右上经腹直肌切口或右上腹横切口。

3显露横结肠　切开腹膜后，将横结肠提出切口。有时由于梗阻。近端结肠极为扩大。结肠系膜变短，肠袢比较固定，难以提出。遇此情况，可用连接吸引器的粗针头穿刺吸取结肠内的气体，使其瘪缩后提出。

用生理盐水纱布垫围护，将确定外置部分的横结肠的大网膜分离，结扎出血点，随即将大网膜放回腹腔[图1 ⑴]。

4固定外置结肠　在外置横结肠系膜无血管区切一小口，用一短玻璃棒穿过，玻璃棒两端用一段胶管套住固定[图1 ⑵]，以防肠管缩回腹腔。

5缝合腹壁　如切口过大，可逐层缝合腹壁。将外置肠管的脂肪垂与腹膜缝合。腹膜和筋膜用中号丝线间断缝合，皮肤用细丝线间断缝合[图1 ⑶]。最后，用手指探查切口松紧度。一般切口与肠壁间隙以能容一手指为合适。

6处理外置肠袢　若结肠膨胀较重，需即时减压，可在外置肠袢切一小口，向近端放入蕈状导管，用细丝线作荷包缝合封闭[图1 ⑷]，导管外端连接引流瓶。最后，用凡士林纱布包裹外置肠袢的周围及肠壁，并将玻璃棒垫起。

[术中注意事项]

1同盲肠造瘘术。

2用玻璃棒固定外置结肠系膜时，应及时用胶管套住玻璃棒两端，注意避免玻璃棒滑脱或破损。

3有时为了使粪便完全改道，可作横切口，并外置较长一段肠管，在外置横结肠系膜上相距约3cm处，穿过两根玻璃棒固定[图2]。也可不放玻璃棒，而将外置段肠系膜靠近肠壁处切开3cm，并通过切孔将腹壁切口两侧腹膜及腹壁其他各层缝合。

4腹膜与肠系膜缝合时，不要缝在结肠壁上，以免结肠收缩时撕裂肠壁形成结肠壁瘘，发生切口或腹腔感染。

[术后处理]

1术后3日，沿结肠带切开肠壁，用凡士林纱布覆盖。

2术后10日左右拔去玻璃棒。

3如作双口式人工肛门，可在2周后切断结肠，腹壁外的肠段一般约长2cm（如外置肠袢过长，可切除部分肠管），便于护理，每日灌洗1次，或定时扩张，以促进定时排便。

4若局部愈合良好，原发病灶解除一个半月后，可根据需要，将瘘口关闭。

肾盂造瘘术和肾造瘘术

肾盂造瘘术的目的是引流肾盂，改善肾功能，减轻肾盂和肾实质感染，但术后肾盂又可因造瘘而反复感染，影响肾功能。因此，这种手术只能作为缓解梗阻的抢救措施。

[适应证]

1输尿管因某种原因梗阻（如损伤或结核等），全身情况不允许用其他方法解除梗阻者。

2肾积脓，全身情况不允许作肾切除术，或有其他原因必须保存病肾者。

3膀胱癌晚期，使两侧输尿管堵塞者。

4肾结石取石术后。

[术前准备、麻醉]

同肾切除术。

[手术步骤]

1切口　经第12肋缘下切口，切口可稍缩短。

2插管引流　在皮质较薄的部位切开肾实质。切口宜小，只要能通过一把止血钳，将蕈状导尿管插入肾盂即可进行引流。

如果肾皮质比较厚，则可先在肾盂后面作一纵形切口，伸入一弯止血钳，从肾下极偏后侧向外穿出肾实质，夹住蕈状导尿管将其引入肾盂内。

3缝合　用肠线缝合肾盂切口及肾切口[图1]，造瘘口外置香烟引流。

[术中注意事项]

在显露肾实质及肾盂时，不可将肾周围完全分离，以免术后发生肾下垂。

[术后处理]

1术后即将蕈状导尿管连接到灭菌的胶皮管和导袋内，病人应常取仰卧位以利引流，并注意保持引流管通畅和不脱落。香烟引流于术后2～3日拔除。暂时性的导尿管原则上不作冲洗。若导管被血块、脓块和坏死组织堵塞时，可用1∶5000洗必泰溶液或1%新霉素溶液冲洗，以通畅为度。

2造瘘管引出的尿液沉淀物较多时应进行肾盂尿培养、细菌计数及药物敏感试验。还应根据尿ph给碳酸氢钠或氯化铵各10g，每日3次；或亚甲蓝100mg，每日3次，防止沉积形成结石。

3导尿管留置日久后可能堵塞不通，应予更换。第一次在术后3～4周更换，以后每2～3周更换一次。在更换导尿管时，必须强调预先准备好另一条管径相同的灭菌蕈状导管或一般导尿管，在拔出原导尿管后，立即插入新管。如未预先准备，耽误了时间，再作插管时就有可能因瘘道径路变动而不易插入。

4拔除导管前，需行：

①肾盂输尿管造影，观察肾盂及输尿管有无梗阻，造影剂使用125%碘化钠或15%泛影钠溶液，造影完毕后以生理盐水冲洗并注入1%新霉素溶液，夹管保留半小时，回病房后，开放导管。②暂时性肾造瘘管拔出之前需先夹管24～48小时，在夹管期间，无腰胀、腰酸，亦无发热而膀胱排尿量增多，开放导管后，肾盂残余尿量不多者，可拔除导管。瘘管在1～2日内将自行愈合。

胆囊造瘘术

胆囊造瘘术是一种较简单的急救手术，目的在于引流胆汁、降低胆压，消除胆道炎症，对耐受力极差而又必须及时引流解除梗阻的胆囊炎或胆石病的重危病人，能挽救生命，改善全身及局部情况，为再次手术打下基础。这种手术必须在胆囊管及肝总管无梗阻时才能奏效。现在，由于大部分病人可行一期胆囊切除，以及胆囊穿刺置管引流术的运用，故此手术已较少应用。

[适应证]

1急性坏死性胆囊炎、胆囊积脓或胆囊穿孔，胆石症伴有中毒性休克、败血症、

2胆囊炎、胆石症病变严重，肝十二指肠韧带区域有严重炎症、水肿，分离易出血，粘连重，解剖关系不清，胆囊切除有困难者。

3胆总管下段和乏特壶腹周围癌致胆管梗阻，作内引流术有困难，或作为根治性手术的初次准备性手术。

4胆囊底或体部的外伤性破裂，而病人全身情况很差者。

[术前准备]

1纠正水、电解质及酸碱平衡失调。

2应用广谱抗生素控制感染。

3黄疸病人凝血机制多较差，术前需用维生素K，术中应用止血剂静脉点滴。

4重症病人应输血。

5中毒性休克病人应积极抢救休克治疗，但经一段时间抢救，休克仍无好转者，则应边抢救边手术。

6有肠麻痹或腹胀者，术前行胃肠减压管减压。

[麻醉]

一般选用硬膜外或全麻。对病情危重者，以局部麻醉为宜。

[手术步骤]

1体位：仰卧位，头胸部右腰部稍垫高，膝下放软垫使腹肌松弛。

2切口　一般采用右上腹直肌切口，长约12cm，若病人肥胖或肋弓角宽，也可用肋缘下斜切口（kocher's incision），外侧勿超过第9肋尖，不然将影响到很多运动神经。

3探查　由于病情严重，不宜行广泛探查，主要检查胆囊及胆道系统。观察胆囊的位置、大小、颜色、有无充血、水肿、坏死穿孔，胆囊肉有无结石、蛔虫，尤其是胆囊颈部有无结石嵌顿。胆囊如无坏死穿孔，可轻挤胆囊，试验能否排空，以证明有无结石梗阻[图1 ⑴]。胆囊周围粘连是保护胆囊的自然屏障，若不妨碍探查，最好不全部分离。病情允许时，应进一步探查胆道，再探查肝、脾、胰等。

4穿刺减压　显露胆囊底部，其周围以盐水纱布垫隔离保护。选定距肝面下2cm处作造瘘，先在胆囊壁上作一直径为1cm的荷包缝合，暂勿结扎。轻轻提起缝线，在其中央穿刺，抽出胆汁减压。观察胆汁颜色、混浊度，有无脓性改变，并送镜检及培养[图1 ⑵]。

5胆囊造瘘　在穿刺孔区用尖刃刀戳一小口[图1 ⑶]，切口大小以能进入示指为合适。用吸引器吸尽胆囊内胆汁。如发现有胆囊结石，应用刮匙或取石钳取出结石[图1 ⑷]。必要时，以手指伸入胆囊内探查有无结石遗留。有时胆囊内有多数小结石，可用生理盐水纱布擦出。胆囊管内嵌顿结石，可用手轻柔推挤，将结石移至胆囊内再取出[图1 ⑸]。胆囊内放入一条蕈状或伞状管，深约3～4cm。将胆囊壁切口的浆肌层向内翻，拉紧荷包缝线并结扎。于荷包缝扎线以外05cm处，再作一荷包缝合、结扎固定[图1 ⑹]。如胆囊切口较大时，可用丝线将胆囊切缘作全层间断缝合，外层再褥式内翻缝合[图1 ⑺]。如胆囊壁有坏死区域，则可用大网膜一部分覆盖在胆囊壁上保护，引流管穿过网膜引出[图1 ⑻]。但在一般情况下无此必要，以免增加组织粘连，增加二期手术分离的困难。

6处理引流管，缝合腹壁　吸尽腹腔脓液后，在胆囊下放一条香烟引流，与胆囊引流管一起自右侧腹壁另作一小口引出。引流切口不可太紧，以免拔香烟引流时造成困难。也可将引流管周围的胆囊底部与腹膜固定数针[图1 ⑼]。引流管在腹腔内行径需注意勿使扭曲或过紧。引流管在皮肤缝合处固定一针，以防脱落。香烟引流用安全针固定[图1 ⑽]，以免滑入腹腔。把大网膜覆盖于胆囊周围，预防胆汁渗漏及胆囊与胃肠粘连，为二次手术创造有利条件。

逐层缝合腹壁切口。引流管宜用纱布卷垫起，固定在腹壁上[图1 ⑾]，以防脱落和扭曲。

7如胆囊病变轻轻，胆道压力不高，胆囊胀大不明显时，病变可能主要在胆总管、肝总管或肝内胆管，病人即使有黄疸、高热或中毒性休克症状，也不应做胆囊造瘘术。应该探查胆总管、肝总管，解除病源，并做胆总管的t形管引流。

[术后处理]

1休克病人取平卧位，血压平稳后改半卧位。

2禁食，持续胃肠减压。术后2～3日，腹不胀，肠鸣音恢复或排气时，可拔除胃管，开始进全流质饮食，并适当减少输液量。进食1～2日后，如腹不胀痛，可改半流质饮食，停止输液。

3静脉输液，补充水和电解质，纠正酸中毒，肌注维生素b、c、k。

4给予广谱抗生素，直至体温恢复正常3日，血白细胞不高时为止。

5危重病人适当输血。

6术后第2日拔除香烟引流。

7胆囊引流管接消毒引流瓶或引流袋，每日记24小时胆汁引流量、观察胆汁颜色、混浊度、气味、有无脓血等。术后5日起可间断用生理盐水灌洗引流管。

8胆囊引流管一般于术后2周左右拔除。拔前先试行夹管1～2日，如无不良反应，经胆囊引流管作逆行胆系造影，显示胆囊、胆管内无异常发现后，方可拔管，否则，引流管应保留至下次手术时拔除。

[术中注意事项]

1病情多危重，手术应尽速解除胆道梗阻和感染，减少不必要的探查和操作。

2因胆囊壁常较脆弱，分离粘连时，容易被撕破，扩散感染，应尽量避免。

3用刮匙或钳取石时，或用手指推挤胆囊管内结石时，应避免损伤胆囊壁或撕断胆囊管。

4穿刺胆囊如为白胆汁，说明胆囊管梗阻不通，则单纯胆囊引流不能解决胆道梗阻和感染问题，应争取作胆总管探查和引流。

5胆囊引流应选用中号质软、有弹性的乳胶管，以保证引流通畅，又不致压迫损伤胆囊壁。

6如胆囊底部或体部已有小片坏死，应在坏死部分切开或扩大穿孔，取出结石或蛔虫，放入导管造瘘。如胆囊颈部有穿孔，宜先作缝合，再于胆囊底部造瘘。

空肠造瘘术

空肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘术，多用于插管式造瘘。

[适应证]

1幽门梗阻，十二指肠瘘，胃肠吻合口瘘，营养不良者。

2食管狭窄，不能进食，全身营养不良，而狭窄又不能用手术解除者。

3胰头、壶腹癌致梗阻性黄疸，无法施行切除术，行胆道内引流术又无条件时，胆汁可经胆道外引流，再自空肠造瘘返入肠腔；

4急性重型胰腺炎术后估计短期内不能进食，可经空肠造瘘补充营养。

[术前准备]

病人多数情况不佳，术前须充分准备。

1输液、输血、纠正脱水、酸中毒和低血浆蛋白。

2肌注维生素b1、c、k。

3积极控制感染，合理选用抗生素。

4有肠梗阻或胃、十二指肠瘘者，术前应放置胃肠减压管。

[麻醉]

一般采用局麻或硬脊膜外阻滞麻醉。

[手术步骤]

1体位　仰卧位。

2切口　左上经腹直肌切口。

3寻找空肠　助手提起横结肠；术者自其系膜根部（脊柱左前方即为十二指肠悬韧带），向外提出空肠，距起始部15～25cm处选定造瘘部位[图1 ⑴]。

4放置导管　在选定造瘘处的肠系膜对侧肠壁上，用细丝线作一荷包缝合，直径约1～15cm。肠管周围用盐水纱布垫保护后，用尖刃刀在荷包缝合的中央将肠壁戳一小孔，吸引肠内容物；随即向肠腔远端置入一条尖端有2～3个侧孔的16号胶管，尖端通向空肠远端10～15cm，将荷包缝线收紧结扎[图1 ⑵]。

5埋藏导管　将导管顺肠管纵轴平置于近端肠壁上，沿导管两旁以细线作浆肌层间断缝合，将导管连同荷包缝合口埋于两侧肠壁折叠而成的沟内，埋藏长度需5cm左右[图1 ⑶]。

6固定肠管　将导管穿过大网膜，并将网膜覆盖造瘘处，经左上腹另戳口引出胶管。将造瘘肠管的浆肌层和壁层腹膜固定数针[图1 ⑷]，胶管和皮肤固定缝扎一针。

7缝合　逐层缝合腹壁切口。

[术中注意事项]

1进行肠造瘘时，必须用生理盐水纱布垫围护，避免污染，同时用吸引器吸去肠内容物。

2施行空肠造瘘时，须探查十二指肠悬韧带，认定是空肠上段，然后选择造瘘处。造瘘胶管顶端必须向空肠远端插入，以利于灌注营养物质。

[术后处理]

1输液，必要时输血。

2供给足量维生素b1、c、k。

3术后继续胃肠减压1～2日，如无腹胀即可拔除。

4控制感染，肌注抗生素。

5术后6～10小时，即可自导管滴入糖水、牛奶、维生素等饮食，开始每小时50～60ml，以后逐渐增加。

6待病情好转，不需继续造瘘时，可将造瘘管拔除，但必须在术后10日以上，造瘘口周围已有瘢痕粘连后。导管拔出后，造瘘口可望在数日内自行愈合。

（一）慨述

尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，称为肾积水。

（二）临床表现

泌尿系统及其各邻近各种病变引起尿流梗阻，最终都可能造成肾积水。由于梗阻原发病因、部位和程度的差异,在不同病人肾积水的临床表现和过程并不一致。先天性病变，如肾盂输尿管连接部的狭窄，肾下极异位血管或纤维束压迫输尿管等引起的肾积水,发展比较缓慢,可长期无明显症状,达到一定体积时才出现腹部肿块。泌尿系各部的结石、肿瘤、炎症和结核所引起的继发性肾积水、临床表现主要为原发性的症状和体征,很少显出肾积水的病象,往往在完全梗阻而发并急骤时,例如肾和输尿管结石嵌顿时出现肾绞痛而始被发现。继发性肾积水合并感染时,常表现为原发病症状的加重。

肾积水有时呈间歇性的发作,称为间歇性肾积水。发作时患侧腹部有剧烈绞痛,恶心呕吐、尿量减少；经数小时或更长的时间后,疼痛消失,随后排出大量尿液。这种情况多见于输尿管梗阻。

长时间梗阻所引起的肾积水,终将导致肾功能逐渐减退。双侧肾或孤立肾完全梗阻时可发生无尿,以致肾功能衰竭。

需要提及的是,正常妊娠期间常有轻度肾、输尿管积水。除了妊娠子宫压迫输尿管外,是由于妊娠期黄体酮的分泌引起肾盂输尿管肌松弛所致。这种肾积水是一种生理状态,由于解剖关系几乎都发生在右侧。

（二）诊断

首先应确定存在肾积水、而后查明肾积水的病因、病变部位、程度、有无感染以及肾功能损害的情况。腹部肿块的鉴别诊断中应注意有肾积水的可能。肾积水肿块的紧张度可不一致,如肿块的紧张度较低或时硬时软,有波动感者,则肾积水的可能性很大。有些继发性肾积水,其原发病的症状较显著,如结核、肿瘤等容易忽略肾积水的存在。泌尿系统邻近病变造成的泌尿系梗阻及肾积水,亦经常不能及时诊断,甚至到肾功能衰竭或无尿时始被发现。实验室检查应包括血液检查,了解有无氮质血症、酸中毒和电解质紊乱。尿液方面,除作常规检查和培养外,必要时需行结核杆菌和脱落细胞的检查。

尿路造影在诊断中有重要价值。排泄性尿路造影的典型表现之一时肾实质显影时间延长。由于肾小球滤过率降低，肾小管内尿液流出缓慢和水的重吸收增加，以致造影剂聚集在肾皮质，主要在近曲小管内，而使肾的造影较清晰。因此，出现浓的肾影使急性梗阻的特点。大剂量延缓的排泄性尿路造影，对诊断肾积水更有帮助；造影剂量可增加2～3倍，延缓时间可长达24～36小时。排泄性尿路造影不够清晰时，可经膀胱镜作输尿管插管，行逆行性肾盂造影；导管插入肾盂后，如有肾积水可抽出大量尿液，同时可测定分侧肾功能情况。如行逆行插管有困难，可改行肾穿刺造影术。在逆行造影和穿刺造影时，都应防止细菌带入积水的肾内。

超声波、CT、MRI检查可明确区分增大的肾是积水还是实性肿块亦可发现压迫泌尿系统的病变，由于超声检查已经普及且为无创伤性，可以在尿路造影以前进行。放射性核素扫描和肾图亦可用于肾积水的诊断。对动力性梗阻病例，可在尿路造影是观察肾盂、输尿管蠕动及排空情况。神经原性膀胱可见膀胱造影形似"宝塔",有成小梁和假性憩室。

（三）治疗

要根据其病因、发病急缓、有无感染以及肾功能损害程度,结合病人年龄和心肺功能等综合考虑。

1病因治疗最理想的治疗是去除肾积水病因,保留患肾。如梗阻尚未引起严重的不可恢复的病变,在去除病因后,可获得良好的效果。手术方法取决于病因的性质,例如先天性肾盂输尿管连接部狭窄可作肾盂成型术,肾、输尿管结石可行碎石或取石术,这些手术近年可用内腔镜进行。术后肾积水及肾功能会有所改善。

2肾造瘘术若情况危急或肾积水病因不能去除时,应在梗阻以上先行引流,待感染控制后,再施行去除病因的手术。梗阻原因不能解除时、肾造瘘则作为永久性的治疗措施。

3肾切除术肾积水严重，剩余的肾实质过少，或伴有严重感染即肾积脓时，如对侧肾功能良好，可切除病肾。

（四）护理肾积水病人术后护理问题

1Pc尿漏