高分求囊肿的问题..

你好！首先祝你早日恢复健康！下面我来和你谈谈关于“囊肿”的问题。

卵巢囊肿、腘窝囊肿、腱鞘囊肿、乳腺囊肿、前庭大腺囊肿、肛周囊肿、多囊肾及肾脓肿、皮样囊肿、皮脂腺囊肿和睾丸鞘膜积液等。

各种囊肿的治疗一直是临床的难题，目前尚无特效药物，手术也很容易复发，在体积小，危害小的时候一般不治疗。因此，该病经常给病人带来较大危害，尤其一些重要器官大、发生囊肿，如：肾、卵巢、骨骼等等。

1）卵巢囊肿

广义的卵巢囊肿是一种卵巢肿瘤。各种年龄均可患之，但以20--50岁多见。卵巢是人体中较小的器官，为多种肿瘤的好发部位。

1 临床表现：

早期并无明显的临床症状，病人多因其他疾病就医时被发现。随着肿瘤的生长而出现症状，其体征因肿瘤的性质、大小、发展、有无继发变性或并发症而不同。主要临床表现如下：

① 下腹不适：此为未发现下腹部肿块前的最初症状，随瘤的体积、重量增大与肠蠕动和体位变动的影响，使瘤在盆腔内移动牵扯其蒂和骨盆漏斗韧带而有下腹或骼窝部充胀或下坠感。

② 腹围增粗、腹内肿物。

③ 腹痛：肿瘤无并发症时极少有疼痛。腹痛突然发生多系瘤蒂发生扭转，偶见肿瘤破裂、出血或感染所致。

④ 月经紊乱：多半不引起月经紊乱。因内分泌性肿瘤所发生的月经紊乱常合并其他分泌影响。

⑤ 压迫症状：巨大的卵巢肿瘤和合并大量腹水者，可因压迫横膈而引起呼吸困难和心悸。巨大的卵巢囊肿充盈整个腹腔，使腹内压增加，影响下肢静脉回流可导致腹壁和双侧下肢水肿。

⑥ 腹内肿块： 肿块一般无触痛，但如并发症或恶变则不压痛，甚至出现腹膜剌激症状。压迫可致排尿困难、尿潴留、便急或大便不畅等现象。

⑦ 腹水：腹水常为恶性肿瘤的特征，但良性囊肿亦可产生腹水。 内分泌症状有多毛、声音变粗和阴蒂肥大等。主要的卵巢囊肿类型有单纯性浆液性囊腺瘤(占卵巢瘤的15％左右)、浆液性乳头状囊腺瘤(恶性率高达50％)、粘液性囊腺瘤(占卵巢瘤的217％左右)、粘液性囊腺癌和良性囊性畸胎瘤等。

2 传统治疗：

卵巢囊肿不同于子宫肌瘤，一经确诊，应立即治疗。良性和恶性卵巢囊肿药物疗效极差，主要靠手术治疗，但容易复发。

2）腘窝囊肿、腱鞘囊肿

1 腘窝囊肿：

早在1829年Dupuytren就提出腘窝囊肿这一病名，1840年Adams首先论述了腘窝囊肿与半膜肌滑囊和膝关节腔相通的关系，1877年助ker发表了对腘窝囊肿的经典性论述，后来一直延续至今。

① 临床表现：

最常见的腘窝囊肿系膨胀的排肠肌和半膜肌健滑囊，该滑囊经常与后关节囊相通，中年以上临床多见，男性多于女性。可导致膝伸、屈膝受限，疼痛较轻，紧张膨胀感明显，行走或久站后腘窝酸胀或不适感更明显。病人往往以腘窝区逐渐发生肿胀伴膝后疼痛和偶尔囊肿可压迫阻碍静脉回流而引起小腿水肿就医。体格检查可见膝关节最大限度伸直时肿胀最明显，张力增高和变硬，屈曲时缩小或不见，张力降低和变软。当膝屈曲和用手加压揉按或持续压迫时，囊肿缩小证明囊肿与关节腔相通。早期触诊无压痛，有波动感，与皮肤不粘连，表面光滑。局部穿刺可抽出黏稠液体，X光片可见腋窝有一个球形软组织阴影，膝关节造影可显示腘窝囊肿与关节腔相遇。腘窝囊肿有原发与继发两种。原发型起于关节腔而关节正常，多为双侧性，但不一定同时发病，切除后有复发倾向。继发型常继发于关节的某些病变，最多见的是骨关节病、类风湿性关节炎和与半月板有关的膝内紊乱，特别是与半月板后面病变有关。

② 传统治疗：

原发型腘窝囊肿，如没症状和囊肿不大者因无特效药物一般不治疗；体积大和有症状者可行穿刺抽液或同时注入强的松龙等。反复发作和经久治不愈时可手术切除，但手术治疗有一定难度也容易复发。继发性腘窝囊肿，应针对病因进行治疗。

2 腱鞘囊肿：

是关节附近的一种囊性肿块，病因尚不清楚。慢性损伤使滑膜腔内滑液增多而形成囊性疝出或结缔组织粘液退行性变是发病的可能原因。目前临床上将手、足小关节处的滑液囊疝(腕背侧舟月关节、足背中跗关节)和发生在肌腱的腱鞘囊肿统称为腱鞘囊肿。而大关节的囊性疝出另命名，如膝关节后方的囊性疝出称腘窝囊肿。

① 临床表现：

A 女性和青少年多见。腕背、腕掌侧桡侧屈腕肌腱和足背发病率最高，手指掌指关节及近侧指间关节处也常见到；偶尔在膝关节前下方胫前肌腱膜上也可发生这类粘液退行性变囊肿，但因部位较深，诊断较困难。

B 病变部出现一缓慢长大包块，小时无症状，长大到一定程度时可导致关节活动时有酸胀感。检查发现05--25厘米的圆形或椭圆形包块，表面光滑，不与皮肤粘连。因囊内液体充盈，张力较大，扪之有硬橡皮样实质性感觉。如囊颈较小者，可略被推动；囊颈较大者，则不易推动，易误为骨性包块。重压包块有酸胀痛。穿刺可抽出透明胶冻状物。

② 传统治疗：

A 挤压破裂而自愈。

B 使囊内容物排出后，在囊内注入药物或留置可取出的无菌异物(如缝扎粗丝线)，并加压包扎，以使囊腔粘连而消失。

C 手术治疗。腱鞘囊肿治疗方法较多，但以上方法挤压容易感染和复发，药物疗效差，手术也易复发。

3）乳腺脓肿

急性乳腺炎容易进一步发展形成脓肿，尤其治疗不彻底或不得当。

传统治疗：急性乳腺炎主要采用抗菌药治疗，脓肿形成后切开引流。

4）前庭大腺囊肿

前庭大腺囊肿系因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成。前庭大腺管阻塞的原因：脓肿阻塞腺管、先天性腺管狭窄、腺腔内黏液脓稠、前庭大腺管损伤等。

传统治疗：囊肿剥出术或造口术，但容易复发

5）肛管直肠周围脓肿

肛管直肠周围脓肿是指直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染、并发展成为脓肿，多数脓肿在穿破或切开后形成肛瘘。脓肿是肛管直肠周围炎症的急性期表现，而肛瘘则为慢性期表现。多数起源于肛管直肠壁内的感染，如肛隐窝炎和粪便内锐利异物损伤肠壁所引起感染。由于间隙内为脂肪疏松组织，感染极易扩散，甚至可延及两侧。少数肛管直肠周围脓肿继发于外伤、炎性病变或药物注射；肛周皮肤内的毛囊和皮脂腺感染，也可形成脓肿。可分为三个阶段：

① 肛隐窝炎阶段：感染性渗出液积存于隐窝内。

② 肛管直肠周围炎阶段：经隐窝深处的肛腺或经淋巴而侵入周围蜂窝组织内，形成肛管直肠周围炎。

③ 脓肿阶段：如炎症继续发展，形成脓肿。

1 临床症状：

① 肛门周围脓肿：可使局部持续性跳痛，排便加重，全身症状不明显。

② 坐骨直肠窝脓肿：脓肿较大、较深、症状较重。发热畏寒，局部呈持续性胀痛并逐渐加重为跳痛，排便时加重，有时出现排尿困难和里急后重。

③ 骨盆直肠窝脓肿：位置较深，全身症状更明显而局部症状轻，诊断困难。有持续高热、头痛和恶心等；局部肛门坠胀，便意不尽和排尿不适等。

④ 其它：如直肠后窝脓肿和直肠粘膜下脓肿等，由于位置较深，局部症状不显，诊断较困难。

2 传统治疗：

传统方法治疗肛周脓肿，前期一般采用药物结合温水坐浴、局部理疗，以及口服剂或石蜡油以减轻排便痛疼；目前传统方法治疗方法还主要是手术。

6）多囊肾及肾脓肿

多囊肾是一种先天性遗传病，多为双侧型，分婴儿型和成人型。初期肾内仅有少数几个囊肿，以后发展为全肾不满大小不等囊肿，压迫肾实质，使肾单位减少。

1 临床症状：

成人型多囊肾大都40岁左右才出现症状，其主要表现为痛疼、腹部肿块与肾功能损害。该病发展到占位大时容易引起很多疾病，如高血压、血尿、尿毒症、心肌梗死、颅内出血等，甚至整个肾脏丧失功能。

2 传统治疗：

没有有效药物，体积小发展满的一般不治疗，体积大发展快则需要手术，但手术易复发。

7）肺脓肿

肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔。临床特征为高热、咳嗽和咳大量浓臭痰。根据感染途径可分为以下几种类型：

1 吸入性肺脓肿，当有意识障碍如在麻醉、醉酒、药物过量、脑血管意外时，或由于受寒、极度疲劳等诱因，全身免疫力与气道防御清除功能降低，从口、鼻、咽腔吸入的病原菌可致病。

2 继发性肺脓肿，某些细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿。支气管异物阻塞也是导致肺脓肿特别是小儿肺脓肿的重要因素。

3 血源性肺脓肿，因皮肤外伤感染、疖、痈等所致的感染中毒症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。

8）皮样囊肿和皮脂囊肿

皮样囊肿是胚胎期遗留在周围组织中的外胚叶所形成的囊肿，出生后即存在(但未必被发觉)。内壁由皮和皮的附属器官-皮脂腺和汗腺构成。囊腔内有脱落的上皮细胞和皮脂等粥状物，内含毛发。皮样囊肿位于皮下层，位置较深。单个、圆形，好发于眼睑、眉外侧、鼻根和枕部等处。发展缓慢无疼痛。与皮肤无粘连，但与深部的筋膜和骨粘连甚紧，不能被推动。由于囊肿的长期压迫可形成骨表面的凹陷。

皮脂囊肿与皮样囊肿不同，常被称粉瘤。是由于皮脂腺口不畅通所致皮脂郁积形成的一种滞留性囊肿。囊肿圆形、多发，多见于成年人的头、面和臀部。顶端与皮肤紧密相连，但与其下方组织无粘连。

传统治疗即手术切除。

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治疗：

1、手术治疗：手术时腹部刀口宜大，动作应轻柔，以便完整取出肿瘤。

2、化学治疗：对恶性卵巢肿瘤，除手术外，可辅以化疗药物治疗。

3、放射治疗：放射治疗常作为手术后的辅助治疗或晚期患者的故息治疗，对残留肿快直径小于2cm者较合适。

预防及自我保健：

1、定期进行普查，常能及时发现卵巢肿瘤。一旦诊断明确应及早手术。恶性卵巢肿瘤宜进行手术、放射治疗和化学治疗等综合治疗。

2、随访观察：直径小于5cm的囊肿可能是非赘生性囊肿，大部分可自行消失，但必须定期随访，如有增大应立即手术。

卵巢是女性体内较小的器官之一，却是多种肿瘤的多发地带。广义上的卵巢囊肿属卵巢肿瘤的一种，卵巢肿瘤可发生在任何年龄段，但高发于20－50岁。

本病初起为单侧囊肿，延久可见双侧囊肿。一般要先进行妇科检查。未婚女性患病后主要症状有月经失调，经量少，腹痛；重者可有腹部剧烈疼痛，甚至昏厥。已婚妇女中主要症状可见经量过多，或淋漓不净，头晕脑胀，乳房胀痛，腰部痛，伴有白带异常现象。

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卵巢囊肿的治疗方法

目前治疗方法有两种：保守治疗和手术治疗。

a 、保守治疗：

祖国医学将卵巢囊肿归属于“癓瘕”范畴，认为此病的发生多由七情损伤、房事过劳，或经期、产后六*外侵致使气机阻滞、脏腑失和、阴阳失衡而引起。因此，在治疗时，要针对其整体病因进行全面的、综合的分析，辩证施治，才能使疾病得以真正的解决。

b 、手术治疗：

良性卵巢卵巢囊肿肿瘤患者，要切除患侧卵巢肿瘤，手术时一定要检查对侧的卵巢囊肿的治疗方法卵巢情况，如果对侧也有肿瘤则必须切除，同时做病理检查。但术后易复发。

恶性肿瘤者：手术是首选方法，其手术范围要广，一般都切除全子宫，双附件加大网膜。手术后还须进行化疗、放疗。

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