如何治疗掌跖脓疱病

掌跖脓疱病(PPP)是一种慢性复发性皮肤疾病。有人称该病为局限性脓疱型银屑病，有人认为这是银屑病的变种或亚型，但现在不少学者又认为它是一种独立的疾病。

发病原因掌跖脓疱病的病因目前尚不清楚。有人认为与病灶感染有关，因为部分患者使用抗生素治疗可以使皮损减轻或治愈，并在合并细菌感染时皮损恶化；也有人认为本病是对汞、铜、锡等金属元素过敏。 认为镶牙是导致掌跖脓疱病的原因之一，除掉金属牙料，这种病就会好转。这些元素主要通过食入含金属的食品或使用金属牙料而吸收进入血液循环，然后再经汗液排泄至角质层较厚的掌跖致敏而发生掌跖脓疱病。甚至有的人戴金属镜架及金属表带，其金属元素直接被皮肤吸收而致敏发生掌跖脓疱病。但这种说法尚待进一步证实。国外还有人对216例掌跖脓疱病与626例其他各种皮肤病做为对照组进行研究，结果显示，80％的掌跖脓疱病患者在疾病发作时是吸烟者，而对照组中只有36％的人是吸烟者。研究结果还表明，与非吸烟者相比，吸烟者患掌跖脓疱病的危险度要高72倍。

临床治疗 目前治疗掌跖脓疱病的方法不多,西药治疗一般选择糖皮质激素类药物外用治疗掌跖脓疱病,但疗效短暂，副作用较大。在无效的情况下也可以选择PUVA照射，但很多研究却证明，PUVA较长时间照射可显著增加鳞状细胞癌（SCC）与基底细胞癌（BCC）的发病危险，内用药物氨甲蝶呤或环胞霉素，PUVA与阿维A的联合治疗也常用于掌跖脓疱病的治疗。 但效果不稳定,且毒副作用大。使患者较难接受。

掌跖脓疱病

　　郭卜乐

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参考资料：

　　有一种病，最好发于手掌及足跖，周期性地出现深在的小脓疱，伴有不同程度瘙痒，并在接触碱性

洗涤用品

时、夏季出汗增多时、

植物神经功能紊乱

时，以及月经前期会加重。这种病就叫做掌跖脓疱病。

　　掌跖脓疱病的病因尚不清楚。有人认为与

病灶感染

有关，因为部分患者使用抗生素治疗可以使皮损减轻或治愈，并在合并

细菌感染

时皮损恶化；也有人认为本病是对汞、铜、锡等

金属元素

过敏。

镶牙

与掌跖脓疱病有关系吗

　　有人认为，镶牙是导致掌跖脓疱病的原因之一，除掉

金属牙

料，这种病就会好转。这种说法是有一定道理的。掌跖脓疱病的发病原因尚未明了，金属致敏学说是许多权威人氏所持的观点。

　　金属致敏学说的观点是：掌跖脓疱病是患者对汞、铜、锡等金属元素过敏所致。这些元素主要通过食入含金属的食品或使用金属牙料而吸收进入血液循环，然后再经汗液排泄至角质层较厚的掌跖致敏而发病。甚至有些人戴金属

镜架

及金属

表带

，其金属元素直接被皮肤吸收而致敏发病。金属致敏学说可以从下述现象得到证实：

　　(1)将金属物质贴于皮肤表面，可以引起过敏反应，产生脓疱。这种脓疱的

病理变化

与掌跖脓疱病的病理变化相一致。

　　(2)使用金属牙料会诱发或加重掌跖脓疱病，去除金属牙料后，病变可以显著改善甚至痊愈。

　　基于这种学说，掌跖脓疱病患者应去除金属牙料及

填充剂

，避免佩戴金属饰品。或可到医院行

斑贴试验

，找到致敏金属，防止诱发或加重本病。

　　指尖起脓疱应先考虑什么病

　　掌跖部位出现脓疱应先考虑掌跖脓疱病，若是脓疱发生在指尖，就应当考虑

连续性肢端皮炎

。这种病又叫固定性肢端皮炎、

匐行性皮炎

，是一种慢性、复发性、脓疱性皮肤病。

掌跖脓疱病(pustulosis palmariset plantaris)，是一种慢性复发性脓疱性皮肤病，位于掌跖部位。组织学以表皮内水疱和充以大量中性粒细胞为特征。以在红斑的基础上出现周期性的无菌性小脓疱，伴角化、鳞屑为临床特征。好发于50～60岁，女性多见于男性。对治疗反应差。

(一）基本知识 ：

医保疾病：是。

患病比例：发病率约为0002%-0005%。

易感人群：无特定人群。

传染方式：无传染性。

并发症：脓疱病。

（二）治疗常识：

就诊科室：皮肤科、皮肤性病科。

治疗方式：药物治疗、支持性治疗。

治疗周期：4-6周。

治愈率：85%-90%。

常用药品：克拉霉素胶囊、夫西地酸乳膏。

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约1000--5000。

温馨提示

饮食宜清淡、性情忌烦躁和过度的疲劳。

（三）病因：

过敏引起（30%）：

金属过敏现象其实是对金属“镍“的过敏，除了金银首饰以外的其他各种金属首饰，或多或少都会含有这种金属成分，尤其是那些很便宜的假925银或藏银，还有就是廉价的外表很亮的银色首饰。如接触含金属的食品或金属牙料。

感染因素：（30%）：

部分患者的发病与细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体后，引起患者局部组织和全身性炎症反应，而诱发掌跖脓疱病如扁桃体发炎等。

吸烟（15%）：

吸烟也可为掌跖脓疱病的诱因。

（四）发病机制

有作者认为皮肤的蛋白酶和抗蛋白酶系统失衡，导致抗白细胞蛋白酶活性在脓疮性银屑病中下降，可能是脓疱形成的机制之一，来自日本的一项长期研究发现本病与大量吸烟，扁桃体炎，季节因素如高湿和高温有关。

（五）预防

1、忌烟，饮食宜清淡、性情忌烦躁和过度的疲劳。

2、积极根除感染病灶。防止细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体的感染。

3、在生活中避免接触金属首饰，防止接触首饰中的金属“镍”而过敏。

（六）并发症

脓疱病

（七）诊断方法

症状

本病女性多于男性，男女之比为1∶3，最常发生20～60岁之间，10%的患者在20岁以前发病，约24%有银屑病家族史。

原发性损害是几乎大小一致的脓疱，直径为2～4mm大小，成群的皮损常在数小时内出现在外观正常的掌跖皮肤，脓疱周围有红晕，最好发部位是掌跖，跖部又比掌部多见，掌部好发于拇指小指的掌面及手掌中央，跖部以足弓处最多见，除掌跖以外足背，小腿，膝盖，手背，肘部等亦可有皮损，皮损的颜色随着时间延长由**变为深褐色，5～7天后脓疱吸收，表皮增厚变硬，失去弹性，呈片状鳞屑，周边游离中心固着，边缘和中心发生皲裂，表皮脱落后，下方有红色嫩薄的表皮，病变严重时为点状糜烂，渗液较多，类似湿疹改变，持续数周到数月，以后表皮下方仅有水疱脓疱发生，缓解期长短不一，各种外界刺激(如肥皂洗剂，外用刺激性药物，夏季出汗增多)，经前期自主神经功能紊乱等可促使病情发作，症状加重。

化验检查脓液细菌培养为阴性，疱液细胞涂片水疱期以单核细胞为主，脓疱期以中性粒细胞为主。

（八）检查

化验检查脓液细菌培养为阴性，疱液细胞涂片水疱期以单核细胞为主，脓疱期以中性粒细胞为主。

组织病理：表皮内单房性脓疱，腔内有大量呈多形核中性粒细胞，周围表皮呈海绵状，可在角质层看到中性粒细胞的致密聚集，在真皮浅层血管周围可见单核细胞和中性粒细胞浸润。

诊断鉴别

根据中年女性，掌跖红斑上反复发生脓疱，伴不同程度瘙痒，组织病理为表皮内脓疱一般不难诊断。

（九）鉴别诊断

1汗疱性湿疹样皮炎： 特别是继发感染而形成脓疱性损害时，但是，本病大部分水疱是清亮透明的。

2连续性肢端皮炎： 常初发于指趾末端或甲周常伴沟纹舌，表皮内有Kogoj海绵状脓疱。

3脓疱性细菌疹： 常有感染病灶，或用抗生素后脓疱消失。

生活中最好不吃辛辣的食物，尽量避免辣椒、大蒜、姜等食品，不要喝那些兴奋的刺 激 性的饮料，这些食品是能够影响到交感神经的平衡的，也会加速汗液的排泄，这样能够引起手足多汗，从而加重病情。病人们还需要戒酒，多吃一些平淡的食品，平时最好是要吃一些新鲜的水果和蔬菜，最好是能够调整一下饮食的结构，多吃一些粗粮，对于那些不太合理的烹调方法和不不好的饮食习惯，需要我们及时的来纠正。要注意避免一些吃的过食肥甘的食品是因为湿热毒邪蕴结皮肤而引起的。如果吃了很多的肥肉、油炸食品或者是一些白糖的话，就会引起蕴湿化热，这样就能够加患者的病情。

预防措施：

1,日常生活中注意少吃辛辣食物及刺激 性食物。

2,保持心情愉快，学会自我调节，快乐生活。

3,戒掉不良习惯，如抽烟、喝酒、熬夜等。

4,多喝水，多吃蔬菜和水果，养成每天排大便的习惯。

5，发现掌趾脓疱的症状及时外涂 掌-灵+膏

1全身治疗

去除诱因。四环素；维A酸类：如阿维A，8周后明显改善。长期应用，需定期监测药物不良反应；秋水仙碱：脓疱减少后，用维持剂量；雷公藤或昆明山海棠口服。

2局部治疗

糖皮质激素封包治疗有效。可联合外用焦油类或维A酸软膏。PUVA治疗或浅层X线照射有效。

掌跖脓疱病包括掌跖脓疱性银屑病(Pustular psoriasis of the palma and soles)和脓疱性细菌疹(Pustular bacterid)。(1)掌跖脓疱性银屑病 有人认为是局限性脓疱型银屑病，以掌跖多见，损害常见于手掌的大小鱼际及跖弓部位。也可以发展到指(趾)背侧，初起时为对称性红斑，很快出现若干无菌的小脓疱，表面并不隆起，脓疱位于表皮内，逐渐扩大而互相融合，一两周内干涸结成痂皮，痂脱落后出现小鳞屑。但又出现新的脓疱，如此反复不已。指(趾)甲可受累而变色或变形。甲混浊肥厚，有脊状突起，自觉疼痛，身体其他部位可有不典型寻常型银屑病的皮损，或是有成片脓疱性银屑病的损害。有的病人有沟状舌。(2)脓疱性细菌疹 损害往往先发生于手掌或足底的中央，逐渐蔓延至整个手掌和足底，也可蔓延到手足的侧面，初起时为水疱，迅速变成不含细菌的脓疱，几天以后脓疱干涸结痂变成棕色鳞屑，鳞屑脱落以后，又有新的脓疱出现，如此反复不已，持续若干年，常跖皮肤可以发红，增厚，表面有鳞屑。有些患者局部有瘙痒和疼痛，脓疱细菌培养阴性。 （3)退行期 损害的炎症基本消退，皮疹缩小或变平。遗留下色素减少白斑或色素沉着斑。本病易反复发作。部分病人开始有明显的季节性，冬季皮损加重，夏季缓解或消退。以后可长期不愈。少数病人临床痊愈后可长久不复发。 本病自觉有不同程度的瘙痒，最近国外报道，部分银屑病患者有内脏器官的病理改变，银屑病患者可伴有闭塞性血管炎，肺部的异常，肝脂肪变性及灶性坏死，角膜结膜炎，男性患者可出现精液数量及质量的改变。银屑病患者的内脏损害在治疗银屑病时均应引起重视。

中西药结合治疗，

1。维甲酸类口服药物，如泰尔丝，方希。

2。维生素A{没有维甲酸类药物疗效好，但比他安全，副作用少，在临床上用时两选一。

3。中草药

活血化瘀等

4。中成药，如雷公藤多苷片。

5。窄谱311光疗照射，这与以前的长波线外线不一样，没有什么太大的副作用。