阑尾炎手术步骤

　　概述

　　急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。1886年Fitz首先命名，1889年McBurney提出外科手术治疗本病的观点。一个世纪以来，由于外科技术、麻醉、抗菌药物治疗和护理的改进，绝大多数病人得到治愈，死亡率已降至01%左右。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端，因此对每一具体病例都应认真对待，详尽询问病史，仔细检查，这样才能准确诊断，早期手术，防止并发症，提高治愈率。

　　诊断

　　1症状：转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型临床表现，因内脏转位盲肠和阑尾位于左下腹时，出现转移性左下腹痛，也应考虑到左侧阑尾炎的可能。关于初发疼痛的部位和转移过程所需时间，因人而异。但要注意约1/3的病人开始就是右下腹痛，特别是慢性阑尾炎急性发作时，因此无转移性右下腹痛，不能完全除外急性阑尾炎的存在，必须结合其他症状和体征综合判断。 其它可有恶心、呕吐等胃肠道症状。早期可无发热，当阑尾化脓、坏死或穿孔后即有明显的发热和其它全身中毒症状。

　　2体格检查：右下腹固定压痛和不同程度的腹膜刺激征为其主要体征，特别是急性阑尾炎早期自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。而阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎时，尽管腹部压痛范围广泛，但仍以右下腹最为明显。有时为了掌握压痛的确实部位，应该仔细的多次和有对比的对全腹部进行检查。急性阑尾炎的压痛始终在右下腹部，并可伴有不同程度的腹肌紧张和反跳痛。

　　3辅助检查：血液白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加，大便和尿常规可基本正常。胸部透视可排除右侧胸腔疾病，减少对阑尾炎的误诊。立位腹部平片观察膈下有无游离气体可排除其它外科急腹症的存在。右下腹B超检查，了解有无炎性包块，对判断病程和决定手术有一定帮助。

　　4青年女性和有停经史的已婚妇女，对急性阑尾炎诊断有怀疑时，应请妇科会诊以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病。

　　治疗措施

　　一、非手术治疗：

　　主要适应于单纯性阑尾炎、阑尾脓肿、妊娠早期和后期阑尾炎及高龄合并主要脏器病变的阑尾炎。

　　1基础治疗：卧床休息，控制饮食，适当补液和对症处理。

　　2抗菌治疗：可选用广谱抗生素(如氨苄青霉素)和抗厌氧菌的药物(如灭滴灵)静脉滴注。

　　3针刺治疗：可取足三里、阑尾穴，强刺激，留针30分钟，每日二次，连续三天。

　　4中药治疗：外敷适用于阑尾脓肿，可选用“四黄散”；内服主要是清热解毒、行气活血及通里攻下，可选“大黄牡丹皮汤”加减。

　　二、手术治疗：

　　1、手术原则：急性阑尾炎诊断明确后，应早期外科手术治疗，既安全，又可防止并发症的发生。早期手术系指阑尾还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时手术切降，此时操作简易。如化脓或坏疽后再手术，操作困难且术后并发症显著增加。

　　2、手术选择：各种不同临床类型急性阑尾炎的手术方法亦不相同。

　　1)急性单纯性阑尾炎，行阑尾切除术，切口一期缝合。近年对这种类型开展了经腹腔镜行阑尾切除，但须掌握熟练的技术。

　　2)急性化脓性或坏疽性阑尾炎，行阑尾切除术；如腹腔内已有脓液，可清除脓液后关闭腹膜，切口置乳胶片作引流。

　　3)阑尾周围脓肿，如无局限趋势，行切开引流，视术中具体情况决定是否可切除阑尾；如阑尾已脱落，尽量取出，闭合盲肠壁，以防造成肠瘘。如脓肿已局限在右下腹，病情又平稳时，不要强求作阑尾切除术，给予抗生素，并加强全身支持治疗，以促进脓液吸收、脓肿消退。

　　3、手术方法：

　　(1)麻醉 一般采用硬脊膜外麻醉。

　　(2)切口 宜选择在右下腹部压痛最明显的部位，一般情况下采用右下腹斜切口(McBurney切口)或右下腹横斜切口。皮肤沿皮纹方向切开，对血管和神经损伤少。这种斜切口，因三层腹壁肌的纤维方向不同，术后切口愈合牢固，不易发生切口疝。但因这种切口不便探查腹腔其他部位脏器，故对诊断不明的探查性手术，宜选用右下腹直肌旁切口，且切口不宜太小。

　　(3)寻找阑尾 用纱布垫将小肠推向内侧，先找到盲肠，再沿三条结肠带向盲肠顶端追踪，即能找到阑尾。如仍未找到，应考虑盲肠后位阑尾的可能，再剪开侧后腹膜，内翻盲肠寻找阑尾。寻到阑尾后，用阑尾钳夹住阑尾或用止血钳夹住阑尾系膜，将阑尾提到切口外切除。如不能提出，也需严格保护好切口各层组织后，切除阑尾。

　　(4)处理阑尾系膜 阑尾动脉一般在阑尾系膜的游离缘，感染炎症加剧时系膜脆弱较易钳断，故尽可能在阑尾根部切断结扎阑尾动脉。如果系膜较阔又很肥厚时，应将系膜逐段分别切断结扎。

　　(5)处理阑尾根部 在距盲肠05cm处的阑尾根部轻轻钳夹后用丝线结扎之，在扎线远处切断阑尾，残端用碘酒、酒精涂擦处理后，用荷包缝合将其包埋入盲肠壁内。荷包缝合不宜过大，防止残留肠壁内死腔。最后，用阑尾系膜或邻近脂肪结缔组织覆盖加固(图1)。

　　1切断阑尾系膜

　　2在盲肠壁上作浆肌层的荷包缝合

　　3在阑尾根部切除阑尾

　　4收紧荷包缝合，将残端埋入盲肠壁内

　　图1 阑尾切除术

　　(6)特殊情况下的阑尾切除术

　　1)阑尾在腹膜后并粘连固定，不能按常规方法勉强切除，而宜行逆行切除方法，即先在根部切断阑尾，残端包埋后再分段切断阑尾系膜，切除整个阑尾。

　　2)盲肠壁炎性水肿严重，不能按常规将阑尾残端埋入荷包缝内，可在阑尾根部切断阑尾，用间断丝线浆肌层内翻缝合方法埋入阑尾残端。如仍无法埋入时，则用阑尾系膜或附近的脂肪结缔组织覆盖残端。

　　3)阑尾炎性水肿很重，脆弱易于撕碎，根部又无法钳夹结扎时，可用盲肠壁的荷包缝合，将未能结扎的阑尾残端内翻埋入盲肠腔内，外加间断丝线浆肌层内翻缝合

　　希望对你有用。

你好！急性阑尾炎的手术过程：

(1)麻醉 一般采用硬脊膜外麻醉。

(2)切口宜选择在右下腹部压痛最明显的部位，一般情况下采用右下腹斜切口(McBurney切口)或右下腹横斜切口。皮肤沿皮纹方向切开，对血管和神经损伤少。这种斜切口，因三层腹壁肌的纤维方向不同，术后切口愈合牢固，不易发生切口疝。但因这种切口不便探查腹腔其他部位脏器，故对诊断不明的探查性手术，宜选用右下腹直肌旁切口，且切口不宜太小。

(3)寻找阑尾 用纱布垫将小肠推向内侧，先找到盲肠，再沿三条结肠带向盲肠顶端追踪，即能找到阑尾。如仍未找到，应考虑盲肠后位阑尾的可能，再剪开侧后腹膜，内翻盲肠寻找阑尾。寻到阑尾后，用阑尾钳夹住阑尾或用止血钳夹住阑尾系膜，将阑尾提到切口外切除。如不能提出，也需严格保护好切口各层组织后，切除阑尾。

(4)处理阑尾系膜 阑尾动脉一般在阑尾系膜的游离缘，感染炎症加剧时系膜脆弱较易钳断，故尽可能在阑尾根部切断结扎阑尾动脉。如果系膜较阔又很肥厚时，应将系膜逐段分别切断结扎。

(5)处理阑尾根部 在距盲肠05cm处的阑尾根部轻轻钳夹后用丝线结扎之，在扎线远处切断阑尾，残端用碘酒、酒精涂擦处理后，用荷包缝合将其包埋入盲肠壁内。荷包缝合不宜过大，防止残留肠壁内死腔。最后，用阑尾系膜或邻近脂肪结缔组织覆盖加固。

阑尾手术，伤口一般要缝合4—5层，术后10天只要伤口没有感染，伤口疼痛属于正常瘢痕组织反应，瘢痕组织一般要半年—2年慢慢软化吸收，逢阴天下雨伤口偶尔痒、痛属正常情况，不要多虑。如果痒、痛严重，可以局部涂抹百多邦。祝你健康快乐！

您好，您是非常孝顺，可以理解您的心情，

但是现在都是微创手术，手术后只要忌辣、海鲜类食物。宜吃些补气或血的东西，如：枸杞、银耳、红枣等。

现在可1、新鲜水果和蔬菜，以摄取维生素C和生物类黄酮；

2、贝类和坚果，以摄取锌；

3、全谷类和豆类，以摄取维生素B；

4、葵花子、种子油，以摄取维生素E；

5、大蒜和洋葱；

6、具减充血作用的草药和调味品，例如接骨木花、麝香草和姜。

术后注意：

1、预防重点主要是防止鼻部外来损伤。

2、矫形手术后鼻腔填塞物可于术后24－48小时内抽除。可先抽右侧，翌日再抽另一侧。

3、由于鼻内手术后粘膜反应较明显，抽去纱条后，鼻内可薄薄地涂擦黄连膏。

4、若切口愈合良好，术后5天可除尽填塞物。

　相信很多的女性都会有阑尾炎的症状，这时候应该要知道女性阑尾炎在什么位置。下面为您精心推荐了女性阑尾炎的位置，希望对您有所帮助。

女性阑尾炎的位置图解

女性阑尾炎的位置

　阑尾炎的位置一般都是在腹部右下处，不论是男人还是女人都是在这一边。导致患上阑尾炎的因素有很多，主要就是一些食物残渣、粪石、毛发团块进入到阑尾当中导致的感染。现在治疗阑尾炎一般都是采用手术的方法，把阑尾彻底切除，修养一段时间就可以恢复健康了。

阑尾炎治疗的方法

　用生姜、芋头等量，芋头削皮切碎，捣烂如泥，生姜捣烂绞汁，同搅拌再加入适量面粉，搅如糊状，依患部大小摊于布上贴患部。1日更换2次，3天后即可除痛。

　取通腑阑尾方一付，将方中一半的饮片先置入砂锅中，放入药粉包后，再将另一半饮片放入，使饮片包裹住药粉包。清水浸泡，大火煮至沸腾，然后调为小火继续煎煮一段时间。滤出药汤，分3次服用。

　薏米50克，冬瓜籽25克，丹皮，桃仁，紫花地丁各15克加水300毫升(6两)，煎到100毫升。煎2次混合后分两次服，每日1剂。

　银花，公英各50克，丹皮25克，大黄15克，赤芍12克，川楝子，桃仁，甘草各9克，每天l~2剂，水煎后分2，4次服。

阑尾炎治疗手术

　麻醉：一般采用硬脊膜外麻醉，也可采用局部麻醉。

　切口选择：一般情况下宜采用右下腹麦氏切口(McBurney切口)或横切口。如诊断不明确或腹膜炎较广泛应采用右下腹经腹直肌探查切口，以便术中进一步探查和清除脓液。切口应加以保护，防止被污染。

　寻找阑尾：部分病人阑尾就在切口下，容易显露。沿结肠带向盲肠顶端追踪，即能找到阑尾。如仍未找到阑尾，应考虑可能为盲肠后位阑尾，用手指探查盲肠后方，或者剪开盲肠外侧腹膜，将盲肠向内翻即可显露盲肠后方的阑尾。

　处理阑尾系膜：用阑尾钳钳夹阑尾系膜，不要直接钳夹阑尾，将阑尾提起显露系膜。如系膜菲薄，可用血管钳贴阑尾根部戳孔带线一次集束结扎阑尾系膜，包括阑尾血管在内，再剪断系膜;如阑尾系膜肥厚或较宽，一般应分次钳夹、切断结扎或缝扎系膜。阑尾系膜结扎要确实。

　处理阑尾根部：在距盲肠0 5 cm处用钳轻轻钳夹阑尾后用丝线或肠线结扎阑尾，再于结扎线远侧0 5 cm处切断阑尾，残端用碘酒、酒精涂擦处理。于盲肠壁上缝荷包线将阑尾残端埋入。荷包线缝合要点：距阑尾根部结扎线1 cm左右，勿将阑尾系膜缝入在内，针距约2-3 mm，缝在结肠带上。荷包缝合不宜过大，防止肠壁内翻过多，形成死腔。也可做8字缝合，将阑尾残端埋入同时结扎。最后，在无张力下再将系膜绑扎在盲肠端缝线下覆盖加固。近年来也有主张阑尾根部单纯结扎，不作荷包埋入缝合。

女性阑尾治疗的注意事项

　少吃生冷食物

　生冷的食物对消化道黏膜具有较强的刺激作用容易引起腹泻或消化道炎症加重病势

　少吃腌制食物

　腌制类食物中含有较多的盐分及某些可致癌物可加重患者的脱水症状且慢性阑尾炎患者的免疫保护功能本就减弱由此更会增加患上癌症的机会实在不宜多吃。

　少吃油炸食物

　油炸类食物不容易被消化会加重消化道负担使慢性阑尾炎患者本就有的胃肠道症状加重引起消化不良还会使血脂增高对健康不利。

　少吃刺激性食物

　辣椒等刺激性食物可刺激慢性阑尾炎患者的消化道粘膜引起消化道收缩紊乱令患者更感不适。

　合理进食一日三餐

　有规律地进餐，定时定量，利于消化，也不容易患上消化系统系疾病。此外，还需要注意细嚼慢咽，以减轻胃肠负担。要知道，对食物充分咀嚼的次数愈多，分泌的唾液也就愈多，对肠胃黏膜的保护作用就越大。

　饮水要适宜