接受化疗、标靶治疗时，记得要呵护肌肤！

「标靶药物治疗了我的癌症，但用药的同时也让我全脸、前胸长满了痛痒的痘痘，怎么办？」

「用了抗癌的这些药物之后皮肤好干好痒啊，该怎么做好皮肤的照护？」

「我知道这是救命的药，但抗癌药物带来的甲沟炎让我好难受，该怎么办？」

李先生是一位大肠癌病患，曾接受过手术治疗及化学治疗，由于癌症复发所以开始服用标靶药物，但在他服用后2星期左右，脸上、前胸后背甚至头皮都开始长出大大小小的痘痘，有的还化脓破裂，令他十分困扰，白天觉得难看不想出门，晚上又痛痒得睡不安稳。随后被转介到皮肤科给予口服抗生素、外用抗生素和外用类固醇合并使用，经过为期一个月的治疗，加上积极且正确的皮肤自我保养，皮肤的状况好转，让他在抗癌治疗的同时也能保有良好的生活品质。


抗癌药物会伴随哪些皮肤副作用？  

随着医学的进步，除了手术切除、化学治疗和放射治疗，各种癌症开始进入使用「标靶药物」的时代。无论是化疗、放疗或是新的标靶药物，这些治疗在破坏和消灭肿瘤细胞的同时，我们的皮肤也连带遭受抗癌药物的影响而出现异常反应，虽然大部分并不严重到危及生命，但却可能影响生活品质，严重时抗癌治疗甚至必须被迫暂停。


化学治疗常见的表皮系统副作用

以位置而言[1] ：

1 皮肤：皮肤干糙粗燥（Asteatotic dermatitis）、对光敏感（Photosensitivity）、皮肤色素沈淀（Hyperpigmentation）、手足症候群（Hand-foot syndrome）以及少部分病患会有皮肤过敏或药物疹的情形。

2 毛发：掉发（Alopecia），甚至是眉毛、眼睫毛、腋毛、胡须、 也会受到不同程度的影响。

3 黏膜：口腔黏膜发炎溃疡（Mucositis），其严重度和注射药物的量以及频率有关。

4 指甲：指甲剥离症（Onycholysis）、指甲的色素与角质改变（Beau’s line，Melanonychia）。

以上副作用的发生率和严重度，因化疗的药物种类、药物剂量而异，也因个人体质而有所不同，严重时会需要皮肤科医师的介入并给予药物治疗，但正确的皮肤清洁、保湿和手足护理，这些看似简单的日常皮肤照护，对于抗癌药物造成皮肤副作用的预防和治疗都十分重要[2] 。


标靶药物常见的皮肤副作用

表皮生长因子受体抑制剂（Epidermal Growth Factor Receptor Inhibitor，EGFR抑制剂）主要是将表皮生长因子讯息传递路径做阻断，抑制酪胺酸酶，进而抑制癌细胞的生长，主要是用在治疗肺癌、大肠癌、乳癌等。区分为两大类药物：

A 大分子单株抗体药物，如Cetuximab （Erbitux，尔必得舒）、Trastuzumab （Herceptin，贺癌平）。

B 小分子药物表皮生长因子受体抑制剂，如治疗晚期非小细胞肺癌的Gefitinib（Iressa，艾瑞沙）、Erlotinib（Tarceva，得舒缓）、Afatinib（Giotrif，妥复克）以及治疗转移性乳癌的Lapatinib（Tykerb，泰嘉锭）。


以下是标靶治疗常见的表皮系统的副作用[3-6] ：

1 丘疹脓疱疹或称痤疮型红疹（Papulopustular rash，aeiform eruption）

好发时间多在用药后1-2周左右，症状常在脸部、头皮、前胸后背出现有如青春痘般，又痛又痒的皮肤红疹或脓疱。不同于一般的青春痘，不会有粉刺的出现。

治疗包括口服抗生素（doxycycline）、外用抗生素（tetracycline或fusidic acid）和外用类固醇药膏，严重发炎时，甚至要短期使用口服类固醇或是暂时停止标靶药物。要避免使用一般的痘痘常用药，如A酸、果酸、杜鹃花酸或含酒精成分的产品，这些产品反而会 皮肤。正确保养和治疗后，约2-3个月逐渐改善。

日常保养十分重要，从使用标靶治疗的第一天开始，就养成自我保养的好习惯，正确清洁、保湿、防晒以及避开皮肤 物，避免日晒、热水泡澡、辛辣油炸食物和饮酒[5，6] ！


2 皮肤干燥＋发痒

在年纪较大，或是先前接受化学或放射治疗的患者，使用标靶药物后较容易出现四肢脱屑和皮肤干燥发痒，搔抓破皮后甚至会引起细菌感染。

治疗就等于保养，勤擦无香精、无酒精的油性保湿乳液（含有尿素或是燕麦胶等），若出现皮肤炎就须要寻求皮肤专科医师协助治疗，需要油性类固醇于红疹处、油性抗生素于龟裂处以及口服抗组织胺来止痒。


3 甲沟炎（paronychia）

用药4-8周后才出现，可能持续3-6个月以上才会逐渐改善，就算停药后也要数月后才会痊愈。症状是手脚指甲周围会出现红肿、疼痛、化脓、红色肉芽组织增生。

治疗常需要转介到皮肤科医师，开立外用抗生素或优碘药膏、口服消炎药、口服抗生素，肉芽组织则以液态氮冷冻、电烧或硝酸银烧灼的局部治疗。

手足保养十分重要，请尽量减少手足的摩擦 ，尚未发炎前，预防性每天两次使用凡士林或者护手霜来保养指甲及周围的皮肤（如果已经明显红肿发炎，则应涂抹抗生素软膏）。


4 毛发改变

部分标靶药物会影响皮发生长异常，头发生长变慢、变快、变硬、变少、变多、变卷都是可能出现的，大多数在标靶治疗结束的2-3个月后，毛发会慢慢恢复正常。


5 手足皮肤反应（Hand foot skin reaction）

治疗肾脏癌和肝癌的Sunitinib和Sorafenib这类多重激酶抑制剂[4] ，使用约2周左右之后，可能会在手指尖、脚底、脚指、脚外侧等受压处，皮肤疼痛发红、起水泡或角质增厚，影响日常起居行动。治疗包括尿素乳霜、外用类固醇、外用麻醉剂、口服止痛药物、水杨酸药膏等。


接受抗癌治疗时，皮肤照护很重要！

接受抗癌治疗之后的皮肤是非常脆弱敏感的，无论是接受化学治疗、放射治疗或是标靶治疗，以下是通用的日常皮肤照护的建议，正确地、轻柔地照护自己的皮肤，想像你在对待初生婴儿的肌肤一般照护你的皮肤。勿听信来路不明的偏方、谣传，在采用任何日常保养、照护品前，可以先寻求医护同仁的建议。


温和清洁

宜使用温水及温和无香料偏中性洁肤液，避免使用过热的水洗澡（温泉、泡汤、过热的水会使皮肤油脂流失，让皮肤变得更红更干燥），应避免选用含防腐剂（MI/MCI）或对羟基苯甲酸（paraben）等成分的产品。清洗时应尽量避免搓揉皮肤，使用柔软材质的毛巾以轻拍或轻按的方式吸除水分。

千万不要因为头皮发炎渗液或脱屑会痒，就过度搓揉或清洗，反而会加重发炎，建议接受皮肤科药物治疗并使用温和洗发精（不建议使用抗屑薄荷清凉洗发精，反而容易头皮 ）。


加强保湿

接受化疗或标靶治疗的同时，就建议开始皮肤保养，至少早晚涂抹保湿乳霜或乳液加凡士林，加强皮肤的锁水保溼，维持肌肤屏障。不要等到皮肤变红变黑、干燥发痒才涂，效果将大打折扣。

洗澡后身体还带有些许水分，是涂抹保湿剂的最佳时段，局部使用凡士林或医疗级皮肤保湿产品，可以在皮肤表层形成油膜屏障，减少水分从皮肤表面蒸发。有病灶的区域，先擦药，再将保湿剂涂抹在所有的皮肤上。

至于保湿剂的选择上，则应选用成份简单、无香料、无酒精的保湿剂。化疗或标靶治疗后的干燥敏弱肌肤，建议油性保湿剂（balm，cream）或乳液（lotion）加凡士林，不要只有喷保湿活泉水，反而越喷越干。


彻底防晒

对于上述的丘疹脓疱疹、皮肤干燥发痒、光敏感、色素沈淀，防晒都是很重要的预防和保养原则。不管阴晴雨天、春夏秋冬、室内或室外都建议防晒，早上十点到下午两点避免出门日晒，并搭配使用衣物或遮蔽物（伞、帽子、口罩、袖套等），防晒产品的选择（紫外光宽频防护）、正确用量和勤补擦都很重要。（皮肤科医师教您看懂防晒乳、防晒迷思大破解）。


手部与足部照护

请在一开始接受化疗或标靶治疗的同时，就开始注意手足的照护。不要等到现甲沟炎或是手足泛红疼痛才开始注重保养。

• 请穿着舒适弹性良好的鞋子，减少手足的摩擦 （少做家事、提重、打字、碰水、过度走路或运动等等）。

• 避免风吹日晒、暴露在温差太大的环境（例如：极冷、过热）。

• 减少洗手次数，必须要碰水做事时，先擦护手霜-->戴上棉质手套-->再加上塑胶手套。一旦碰水过后就要重新补充护手霜。

• 甲沟炎发作前，预防性每天两次使用凡士林或者护手/ 足霜来保养指甲及周围的皮肤或软化旧角质（但如果已经明显红肿发炎，则应涂抹抗生素软膏）。

• 若有严重疼痛红肿或水泡时先予冰敷，并寻求皮肤专科医师协助治疗，并与肿瘤科医师讨论考虑减量或暂停标靶药物。


做个总结

从开始使用抗癌药物的第一天起，就开始重新调整照护自己皮肤的方法，提高警觉注意皮肤方面的变化，即时用药、持续保养、避免皮肤症状扩大，尽量降低抗癌药物对皮肤的伤害，让我们能在对抗癌症的同时，也能保持良好的生活品质！

参考资料：

1 Reyes-Habito CM， Roh EK Cutaneous reactions to chemotherapeutic drugs and targeted therapies for cancer: part I Conventional chemotherapeutic drugs J Am Acad Dermatol 2014;71（2）:203 e201-203 e212
2 Bensadoun RJ， Humbert P， Krutman J， et al Daily baseline skin care in the prevention， treatment， and supportive care of skin toxicity in oncology patients: remendations from a multinational expert panel Cancer Manag Res 2013;5:401-408
3 Peuvrel L， Dreno B Dermatological toxicity associated with targeted therapies in cancer: optimal management Am J Clin Dermatol 2014;15（5）:425-444
4 Reyes-Habito CM， Roh EK Cutaneous reactions to chemotherapeutic drugs and targeted therapy for cancer: Part II Targeted therapy J Am Acad Dermatol 2014;71（2）:217 e211-217 e211
5 Dreno B， Bensadoun RJ， Humbert P， et al Algorithm for dermoco etic use in the management of cutaneous side-effects associated with targeted therapy in oncology J Eur Acad Dermatol Venereol 2013;27（9）:1071-1080
6 朱家瑜医师著。2017。标靶药物治疗的皮肤照护。台北市。健康世界出版社。