1、选择合适的时间
月经期不进行妇科检查，因为行经期宫口略有开大，子宫内膜具有创面，检查时极易将细菌带入而引起或加重子宫内膜、输卵管等生殖器官炎症，处理不好，还可引起长期腰痛、腹痛等毛病。另外，少数人妇科检查时还可将月经脱落的子宫内膜碎片挤入子宫肌壁、输卵管甚至盆腔内，而造成子宫内膜异位，引起逐渐加重的痛经。
2、禁止夫妻生活
妇科检查前一天应禁止夫妻生活，因为性生活会影响阴道内环境，且残存的精液会混合在抽取的切片样本之中，而混淆一些不正常的细胞，从而影响检查结果。
3、禁止阴道冲洗
妇科检查前应禁止阴道冲洗，因为灌洗会把一些可能透过取样检查才能检验得到的潜在阳性细胞冲洗掉。检查前一天可用清水清洗外阴。
4、避免使用阴道药物
妇科检查前应避免使用阴道药物，药物会影响切片样本，影响检查结果。
5、舒缓情绪
很多人在妇科检查前都表现紧张、羞涩和恐惧，究其原因，除了做妇检时要暴露隐私部位接受医生检查，回答一些令人尴尬的问题外，还有人担心检查会造成伤害。其实大可不必紧张，妇科检查也并不可怕。
6、准备好病历
做好体检准备，将想要咨询医生以及医生可能询问的情况做个记录，包括过去的病历、最近3个月的月经经过、经期出现的问题、性生活中的问题、历次妊娠的经过等等。
孙熙贞
孙熙贞，生于韩国首尔，化妆师，广告创意指导，获得2005年最高讲师奖等奖项。
中文名：孙熙贞___
外文名：BINI
别名：whygirlson
国籍：韩国__
出生地：首尔__
出生日期：19751229
职业：化妆师，广告创意指导
毕业院校：大庆大学织物图案设计学士
信仰：佛教__
主要成就：2005年最高讲师奖
2002艺术博览会人体彩绘优秀奖
代表作品：欧莱雅宣传广告拍摄担任形象造型
代表作品：“彪马PUMA”新品发布会形象造型
代表作品：CASIO数码相机广告形象造型
代表作品：百家好新品平面广告形象造型
代表作品：品牌时装秀造型总监
行业从业经验
2007年~2008年中国上海MODISHI形象设计化妆学院院长
2008年~2009年中国上海柯模思国际形象设计化妆学校院长
2010年~至今上海东华大学彩妆&形象设计课程专业讲师
2012年~至今上海彬彩乙商务咨询有限公司品牌创始人
中国活动经历
韩国文化节大型韩服秀形象造型总监
受邀为现代集团员工形象造型培训讲座
东华大学莱佛士学院形象造型讲座
亚太超级模特大赛上海赛区形象造型总监
上海师范大学新年晚会形象造型总监
欧莱雅宣传广告拍摄担任形象造型
宝马7系新车发布会担任主持人及模特儿形象造型
台湾“菁英会”VIP会员的形象造型讲座
“新娱乐慈善群星会”蒲巴甲形象造型
“彪马PUMA”新品发布会形象造型总监
东江高尔夫俱乐部VIP形象造型讲座
卡西欧2009新品“我的数码化妆盒”广告形象造型总监
SMG亚洲美魅节目女主角，嘉宾王啸坤化妆形象造型
SMG亚洲美魅节目嘉宾薛之谦形象造型
东方电视台时尚课堂(天使是这样炼成的)节目形象造型及讲座
服装品牌GMD平面广告形象造型总监
东华大学国际文化教育中心形象造型专业课程专任讲师
上海服可利商贸有限公司达标店长形象培训讲座
协和加拿大国际中学职员形象培训讲座
伊势丹百货宣传广告造型总监
美宝莲睫毛膏广告造型总监
SONY数码相机广告造型总监
玛丽黛佳眼线，眼影广告化妆造型总监
韩国COLOZ个人色彩培训讲座
韩中时尚产业交流会品牌时装秀造型总监
玛丽黛佳眼影广告化妆造型总监
华晨中华车广告造型总监
上海服可利商贸有限公司达标店长形象培训讲座
“宽带山”会员彩妆培训讲座
北京外企德科人力资源上海有限公司彩妆培训讲座
CASIO数码相机广告造型总监
“大日子”婚礼秀造型总监
SONY2013新品数码相机广告造型总监
妮维雅2013新品广告造型总监
TINAGIA2013秋冬系列新品发布秀造型总监
ochirly2013-2015新品平面广告宣传物拍摄化妆造型总监
安利纽崔莱平面广告造型总监
韩国服装品牌xixteen2U新品平面广告造型总监
韩国服装品牌百家好新品平面广告造型总监
韩国服装品牌依恋童装新品平面广告造型总监
植村秀2013新品广告造型总监
玛丽黛佳2013秋冬限量版广告造型总监
玛丽黛佳2013眼线胶笔广告造型总监
国外经历
越南DODO学院担任讲师
越南PALOMAR学院AIGON学院担任讲师
韩、越文化交流服装秀化妆、发型主管
越南COLLECTION化妆、发型主管
越南梦幻造型，人体彩绘总管
世界女性服装秀主管
越南AIRLINES教授摄影课
越南杂志广告或演员等形象设计活动
上海彬彩乙商务咨询有限公司(binicolorhouse)简介：
彬彩乙来自韩国一线彩妆造型品牌，
英文叫binicolorhouse，Bini是Beautifuli+Naturali的缩写，品牌理念为美丽的我！自然的我！
由中韩时尚专家1:1跟客户进行沟通和了解，以个人色彩和风格为基础，进行彩妆服务和整体造型！
喜欢自己，喜欢漂亮，喜欢美妆咨询，喜欢时尚，停留在彬彩乙享受“美”的乐趣！
binicolorhouse的运营模式完全不同于其它彩妆工作室或同类行业，
以挑战性的新概念，领先主导流行趋势，体系化的管理规模，
定期诚邀国内外不同领域的专家，进行讲座和培训，不断的打造新的信息链接，成为美妆行业最具人气的门户企业。
韩国彬彩乙拥有强大的广告造型团队，一直以来和众多品牌和诸位韩国知名导演合作，
有着丰富的广告拍摄造型经验，在行内有着精湛的口碑。在品牌创始人孙熙贞女士的带领下，紧跟世界时尚潮流，
更是众多时尚品牌及活动秀主办方的御用合作团队。
服务项目
生活彩妆造型，新娘跟妆，广告拍摄造型，T台走秀妆以及美丽课堂-个人彩妆/发型培训，企业员工形象培训等。
·VIP新娘造型定制服务
·-韩国进口婚纱礼服
·-色彩诊断体型诊断
·-化妆造型
·-韩国进口饰品
·利用当下韩国最流行的色彩诊断以及体型诊断系统
·为新人挑选最适合她的婚纱以及礼服的款式和颜色
·配合我们独有的专业韩式化妆及发型设计
·搭配当下韩国最流行的明星饰品
·打造独特的与众不同的新娘婚礼造型
人体内同时存在着雌雄两种激素，只是男性以雄性激素为主，女性以雌性激素为主，正常情况下，两种激素比例是平衡的；青春期少女长痘，是因为体内激素分泌不稳定，雌激素正常而雄性激素过高造成的；成年女性却往往不增加雄性激素，反而是雌激素变少，一样造成两种激素比例失调，导致皮脂分泌过量，毛囊堵塞，从而形成痤疮。还有几大重要因素能导致激素失调，痘痘生长——
恶化的自然和社会环境。人与自然是一个整体，近几十年来，恶化的自然环境和快节奏的社会生活会导致人们内分泌紊乱。英国专家有研究表明，现代女孩的性成熟年龄比一百年前普遍提早了一岁，理由是空气污染和光污染所导致。打个最简单的比方，自然状态下的老母鸡，完全凭借自身温度来孵蛋，而养殖场就采用N千瓦的大灯泡的照射，使孵蛋的过程缩短，可见温度和光的改变对于激素有着多么大的影响。这是我们无法改变的外在条件，但是我们可以用规律和健康的生活来尽量消除这一条件的影响，使自己的内分泌协调。
饮食结构的改变。饮食跟痘痘的生长有着很大关系，现代人的饮食以“肥甘厚味”为主，大大增加了长痘的机会。
遗传因素。假使你的父母都曾经长痘，那你绝对没跑，因为我们的体质很大程度是由遗传决定的。假使他们从没长痘而你长，那么你就要注意改善自己的饮食以及生活方式了。
精神状态。曾经看到一位MM说“我的心情好坏跟痘痘的生长有很大关系，头一天要是跟谁生气了，第二天早上绝对会冒出痘痘，那才准呢！”没错，精神紧张、压抑、抑郁、愤怒等都会导致“上火”，其结果会很快反应在你脸上。
不当减肥。很多MM减肥的方法很不科学，有的靠净饿，有的靠含激素的药物，这些都会改变你的体质，导致痘痘的出现。
此外，水土不服和某些妇科疾病也会导致痘痘的产生。
2、痘痘是怎样恶化的？
痘痘恶化，有两大方面原因，一是无法改变的客观的，二是可以避免的主观的。
先说前者吧。
每个人皮肤上都有正常菌群，它们一般不致病，可是当痤疮出现时，皮肤局部有皮脂淤积，为这些细菌的大量繁殖提供了丰富营养，这时它们就容易变成有害菌，造成痘痘恶化。而发红的痘痘也是由于淤积的皮脂造成的发炎，我们应对这种情况的方法除了保持清洁没有别的，用温水和无刺激的香皂洗去皮脂，防止淤积。
再说说我们自己使痘痘恶化的原因。
第一条就是外部细菌的感染。换句话说就是滥挤、挠、抓痘痘造成的细菌侵入。千万不要挤痤疮！除非你想留下“青春的印记”一辈子不掉！也不要经常用手摸脸，脸上发痒也不要摸！可以准备湿巾，痒的时候敷在脸上，但不要擦！洗完脸用毛巾也不是擦，而是敷在脸上把水吸干。
再有就是迷信偏方和化妆品。什么芦荟、牙膏经常被人视做对付痘痘的偏方，这些东西的确有一定的消炎作用，但是效果非常有限，而且，有人会对此过敏，还到美容院做过消炎、消痘的面膜，当时老棒了，过后简直惨不忍睹！你要切记，不要把脸当实验田，还有，很多女孩脸上冒出痘痘的时候就滥用遮瑕膏和粉底遮盖——你是想一辈子脸刷得比墙还厚还是暂时自曝其丑将来好有张上妆很容易的脸？遮盖总不是长法，而且，粉底涂到痘痘上，无异于在堵塞发水的黄河。长痘的时候，洗净脸，抹点收敛的爽肤水或者控油凝露就行了，记住，能“大变活人”的化妆品都是为没毛病的脸设计的，先搞好基础护肤，养好脸再抹吧！
3、（最重要的）我们该怎么办？
归根结底，我想说的是，内养比外治重要得多。
有一百个人长痘，就有一百种长法，就算你了解了足够多的治痘方法，你还是需要医生及时地给你确诊一下的。最好找个好医生，看看你属于哪种体质，好根据自己的体质对症下药。但也不能乱投医，关键是有效，所以大家还是要投对医吃对药
痤疮现在控制住了，但还要日常注意护理，我的医生告诉我痤疮就像患感冒，复发性大所以他让我养成好的生活习惯，还告诉我长痘的体质有几种——肺热型，痘痘是丘疹状的，说白了就是一个一个的小包包，平时容易口干，心烦，舌苔很黄，典型的上火症状。可以多喝些菊花茶，清肺解毒，平时少跟人生气打架，心平气和，多吃素菜，最好戒一个月荤再看看。必要的时候喝点枇杷膏。
湿热型，痘痘是脓包型的，流脓流水的那种，而且有痛感，还有口臭、便秘等症状。这也是吃得太好了，而且上火，不通常，建议吃排毒养颜胶囊，但是记住，那东西有依赖性，不能常吃，还是以饮食调节的好。早上起来喝一碗蜂蜜水也行。多吃萝卜。实在不行用牛黄泻一下。
痰瘀型。痘痘是硬的，囊肿型的，平时怕热，动不动就流汗，大便也不成型。这就有妇科病的危险了，用当归熬点药喝吧。再吃点海带，海带拌芹菜，少加点鸡胸肉，就是为这种体质的长痘者准备的——其他体质的人不要试！有人说海带去痘，那得因人而宜，要是你本来就体寒，再来点海带，你不用见人了。
虚证体质。青春痘易复发，平时经常口干，容易腰酸倦怠。别怪我说话直，这是纵欲的结果，和谐美满的性生活可以养颜，这没错，但物极必反，过度了也会在脸上反应出来。喝点黄芪吧。
上火下寒型。这是最难遇也最难治的一种人，我就是这样，手凉脚凉，像鬼似的，脸上却火旺旺地长一脸痘。还容易疲倦。用人参、黄芪一起治，人参治寒，黄芪治火。一定忌口，尽量不吃海鲜，海鲜号称“阴中之阳”，这种上火下寒的体质最忌。
4、一些小贴士
首先，肤轻松、皮炎平是绝对不行的！！！别说是过敏肤质，就是不过敏的皮肤，抹那东西也不行！你笨法儿想一想——涂脚气的东西能往脸上涂么？？ 还有，对于女生来说生理期过后的第二周通常皮肤会很好，一般来讲，生理期前的那一周，皮肤最差，生理期也很差，过了生理期就会好转，到生理期后的第二周（也就是排卵期，要避孕的话，也得算这个日子），皮肤都会好转，趁这个时候要好好保养，用什么都会有效果。
如果痘痘已经很严重，最好不要用什么硫磺皂，因为人跟人不一样，适合他的未必适合你。硫磺皂主要起清洁作用，能洗去大量皮脂，新长的痘痘，如果没有了皮脂的环境，会很容易杀灭，但是如果痘痘已经很严重了，用硫磺容易把本来已经脆弱的皮肤伤得更严重。
另外，青春期生理性的痘痘，只要不用脏手抠，过了青春期都会好，不会留痕；生理期受外界刺激比如吃辣、生气所长的，生理期过了就会好；乱用化妆品造成的发炎，必须去医院；再有就是体内缺乏某些物质，引发的痘痘和皮肤过敏，尽量从饮食上调整，这样虽然见效慢，但是是长期调养型的，如果不知道自己缺什么，就要做到什么都吃，不挑食（当然，忌口的不算）。
用无刺激性的香皂洗脸吧，不要洗太勤，一天两遍足够了，但是每次洗都要洗两遍，注意毛巾一定要干净，建议准备两块毛巾，这块擦过脸了就洗了晾起来，最好日晒，然后用另一块，两块倒着用；
多喝水，可以排毒，大夏天的，西瓜也好找，争取一天吃一个；建议多吃西红柿和苹果，不要吃柑橘类的水果，容易上火。绿色的蔬菜每天要保证吃一碗；
喝些绿茶或者菊花茶，每天喝，不要喝咖啡，也不要喝浓茶了，糖份要少摄入，碳酸饮料也不要喝了，渴的时候就喝水或者淡茶；多吃素，少吃油腻，肉可以白煮了蘸酱，不要红烧，最好吃鸡肉，不吃猪、牛、羊肉。
多吃玉米。用白萝卜煮白菜，少放些盐和海米，一周吃一次，或者白萝卜绞汁喝。喝矿泉水的时候，加一片柠檬挤到水里；早上起床就喝一杯冷开水，早晨起来就喝（不要管刷不刷牙，喝完再刷也无所谓，没人知道。）
还有，就是运动。水喝到一定量，多运动就多排汗，自然排毒，每天早上起来跑两圈，或者跳跳绳，不仅排毒，而且减肥健身，运动对一切的美容都有效果。还有，如果皮肤有痒的症状，用芹菜和豆腐按2：3的比例，加盐煮熟，每天吃一两，吃一个礼拜试试。
因为我以前也长痘，以上是一位网友给我回答。
产品大概的价格：
娥佩兰防水防晒霜：￥49
薇姿泉之净纯净界面啫喱：￥138
za清痘喷雾：￥68
很多人对用护肤有个误区，觉得只用一牌子，用杂了不好。
其实这是错误的，护肤品那个牌子用的舒服就用那个。选几个牌子都没关系。
她这样的搭配很合理，只是其中有一点，
把娥佩兰防水防晒霜可以改成娥佩兰靓肤防晒露，价格：￥50
因为霜适合干性皮肤用，露才油性皮肤用。
希望我的回答对你朋友有帮忙，最后祝福她早日恢复青春靓丽的面容。
化妆其实很简单，也很容易上手，有些人就是把化妆看成很复杂的东西，其实现在基本出门都是可以看到每个女孩子都会带点妆容，其实这是对自己的自信，还有对别人的一种尊重。
其实只要弄清楚几个点，化妆其实很简单，非常容易上手 ，下面我们来说一下。
眉毛，底妆，眼妆，修容，腮红&高光 ，其实这些对于新手来说，就是很麻烦的一件事，也是怪自己手残，怕化不好的一点。
一 眉毛
把眉毛放第一个呢，是因为它影响着整张脸的协和性。如果化不好会很奇怪。
关于眉形的选择：而其实眉毛的选择有很多。有点杂乱的野生眉。含情脉脉的柳叶眉。 显得非常有气场的挑眉。
这些眉形的特征就是：适合自己的风格。
有了自己想要的风格后，如何画出适合自己的眉形呢？
1在使用任何化眉毛的产品前，用螺旋刷把眉毛梳开。
2眉尾稍微画长一点是非常显脸小的，大概比眼线略长一点。
3顺着眉毛的纹路一次一次地勾勒眉毛，自然填充眉部。
4稍微的挑眉会使人看起来更有灵气。
小提醒： 眉毛尽量淡一点，太深会抢了眼妆的“风头”。自己掌握力度，深浅过渡自然就好。 如果染了头发的妹子眉毛尽量保持和头发颜色的一致，可以利用染眉膏。染眉膏逆着上色会比顺着效果好得多。
二底妆
底妆很容易影响妆容的「质感」，特别是一些瑕疵和浮粉，会给妆容减分。
1上妆之前做好日常护肤和妆前保湿，涂上防晒。 秋冬的紫外线也不能忽视。
2选择适合自己肤色的底妆产品。
3上妆之前在取出的粉底液中加入1-2滴玻尿酸精华，底妆会很滋润很服帖。
4沿着皮肤的纹理，用粉底刷少量多次地上妆。 东点点西点点的上妆方式会显得斑驳不均匀。
5用浸湿的海绵蛋上轻轻拍打和按压。
6用局部遮瑕盘对小的瑕疵部分进行处理，如黑眼圈和痘印。
5用浸湿的海绵蛋上轻轻拍打和按压。
6用局部遮瑕盘对小的瑕疵部分进行处理，如黑眼圈和痘印。
7蘸取散粉，用刷子抖掉多余的散粉，打圈的方式上散粉，完成底妆。
三眼妆
1眼妆这里要提的一句是，相比较而言，大地色和香槟色的眼影搭配更合适大众化，做平日妆容的话，其实用一到两个色就好，不需要再叠加其他的颜色。这样会给人更裸妆的感觉。2如果认为自己的眼型不好看的话，睫毛和眼线能帮到你的地方更多。
3睫毛的重点在于根根分明且卷翘。可以放大双眼，让眼睛更有神，非常有灵气。 涂睫毛膏的时候可以注重于睫毛的根部，“之”字型地向上刷，睫毛尖端带过即可
4眼线的作用是改善眼睛的形状，用一种微微上挑的线条勾勒眼睛的走势。 棕色的眼线胶笔会比黑色更加自然裸妆，也可以用棕色的眼线膏，这样会更自然。
四、修容
1修容的根本目的，是在保持自己脸部的特色下，变得更加立体。如果只是偷懒不修容的话，就会显得又大又扁平。
2想要眼窝深邃一点的妹子，可以在连接眼窝和太阳穴的地方轻轻扫刷，少量多次。
五腮红&高光
1红色是腮红颜色最深的地方，桃色是晕染范围，腮红位置不能低于鼻尖，否则会把脸往下拽，这样子的腮红处理提气色又有点修容效果，明暗对比显得眼下更膨。
化妆是为了发现更美好的自己，你肯下决心去学习，你付出的时间也一定会回报你。 希望每个妹子都可以找到最适合自己的妆容～然后在变得更美的路上走下去～
我虽然也是个医学生，我也想帮忙，无奈自己能力有限！帮不上忙。只能找些资料来吧。
巩膜为一细胞与血管均少，大部由胶原组成的组织。其表面为球结膜及球筋膜所覆盖，不与外界环境直接接触，所以很少患病。据多数学者统计其发病率仅占眼病患者总数的05%左右。由于巩膜的基本成分的胶原性质，决定了其病理过程缓慢及所致的胶原紊乱难于修复。眼球是胶原的“窗口”，因此巩膜炎(scleritis)常是全身结缔组织疾病的眼部表现。
治疗措施
巩膜炎的治疗原则，首先应明显病因，进行对因治疗，并预防复发。增强营养改善全身情况也是必要的。 (一)表层巩膜炎
表层巩膜炎无论是单纯性或结节性，均是一种良性复发性轻型疾患，有自限性，病程1～2周或以上，可以不加治疗。但为了尽快治愈可局部应用皮质类固醇滴眼剂滴眼，利用其非特异性抗炎作用，可缓解症状及巩膜的损害。或应用非皮质类固醇抗炎剂，如消炎痛、保泰松等亦可收到治疗效果。其他局部对症滴眼剂，对各种类型巩膜炎的治疗均应常规使用，如当巩膜炎并发虹膜睫状体炎时，应及时滴用阿托品充分散瞳等。
痛风属于例外，其发病机制是由于吞噬细胞空泡破裂，因此应该用促尿酸尿法(uricosuria)治疗。必要时局部给予皮质炎固醇治疗。
(二)巩膜炎
弥漫性和结节性巩膜炎，患部的血管丛是开放的，但病程缠绵，除局部给药外，应加服皮质炎固醇制剂。如并发葡萄膜炎应及时给与散瞳剂。
(三)坏死性巩膜炎
病情严重，血管丛大部分闭锁。如梅毒、结核、麻风病等，应给予针对病因的特效疗法及配合短疗程的全身非皮质类固醇抗炎剂治疗。诸如羟保泰松或消炎痛口服，如1周内无效，巩膜出现无血管区则应投予足够剂量的皮质类固醇制剂，如强的松或地塞米松口服，以抑制病变的坏死过程。俟病变被控制后则递减到维持量，直到疾病消退。
结膜下注射的方法在深层巩膜炎患者应视为禁忌，以防止巩膜穿孔。但全身或球后注射皮质炎固醇通常能使巩膜炎、巩膜周围炎、巩膜球筋膜炎和急性炎症眶假瘤得到缓解，并对减轻严重疼痛甚为有效，且无并发症。
在严重病例有时需要使用较强的免疫抑制剂，如环磷酰胺等，有时用它作为皮质类固醇的减免剂，或在增加抗前列腺素的非类固醇抗炎剂，以达到使全身性类固醇剂量降低到可接受的水平。但一般认为，部分前节小动脉梗阻所造成的真正穿孔性巩膜软化病人，应早在坏死出现之前进行治疗。对涉及全身免疫系统疾病的病人，如Wegener肉芽肿病，治疗的目的在于需要抑制淋巴细胞的产生，免疫抑制剂与皮质类固醇联合使用，能获得最佳效果，而对另外一些全身血管炎或仅为循环免疫复合物病的患者，则仅需皮质类固醇治疗。
手术治疗只适用于肯定炎症的根源是自身免疫病，切除坏死组织，可以清除抗原来源，同时植入同种异体巩膜，也是有效的治疗手段。
近年相继有人报道，使用环孢霉素A，是一种新型强效免疫抑制剂，能选择性地作用于辅助性T淋巴细胞，发挥其免疫抑制作用，且无骨髓毒性，最早在眼科用于治疗角膜溶解综合征。近年对坏死性巩膜炎、蚕蚀性角膜溃疡及角膜移植排斥反应均取得了肯定的疗效。并已能将其配制成局部滴眼剂应用于临床。病因学
巩膜炎的病因多不明，有时不仅找不到原因，甚至连炎症的原发部位是在巩膜、上巩膜、球筋膜或是在眶内其他部位也不清楚，例如，后巩膜炎就难与急性炎性眶假瘤鉴别。 (一)外源性感染
外因性者较少见，可为细菌、病毒、真菌等通过结膜感染灶、外伤、手术创面等直接引起。
(二)内原性感染
1化脓性转移性(化脓菌)。
2非化脓性肉芽肿性(结核、梅毒、麻风)。
(三)结缔组织疾病的眼部表现
结缔组织病(胶原病)与自身免疫病有关，如类风湿关节炎、坏死性结节性红斑狼疮、结节性动脉周围炎、类肉瘤病(结节病)、Wegener肉芽肿、复发性多软骨炎等并发的巩膜炎，所引起巩膜的类纤维蛋白坏死性改变，本质上与结缔组织病相似。在坯 煞费苦心性巩膜炎中其并发率约在50%以上，穿孔性巩膜软化时其并发率则更高。其他如强直性脊柱炎、Bencet病、皮肌炎、IgA肾病、颞动脉炎、卟啉病人中，也有并发巩膜炎的报道。Watson(1982)经过动物实验对诱发巩膜炎机制的研究指出：这种类型的肉芽肿性改变，可能说明病变是局部产生的抗原(Ⅳ迟发型超敏反应中)或循环免疫复合物在眼内沉积，诱发免疫反应而引起的Ⅲ型超敏反应。在Ⅲ型超敏反应中，血管反应是抗原抗体在血管壁上结合作用的结果。这些复合物沉积在小静脉壁上，并激活了补体，从而引起急性炎症反应。故胶原病是一种与个体基因有关的免疫机制失调的自身免疫病，或是其中的一种表现。
病理改变
巩膜病变的活组织检查比较危险，而且也常作。仅能在摘出眼球时或对手术中切下的病损组织进行病理学改变的研究。巩膜炎时出现的浸润、肥厚及结节是一种慢性肉芽肿性病变，具有类纤维蛋白坯 煞费苦心及胶原破坏的特征。除从外部感染或从邻近化脓灶转移而来的以外，化脓性炎症较少见。在血管进出部位可以出现限局性炎症。 肉芽肿性炎症有限局性及弥漫性之分，但本质相同，即被侵犯的巩膜表现为慢性炎症的细胞浸润，这些细胞包括多形核白细胞，淋巴细胞和巨噬细胞，形成结节状及弥漫性肥厚的病灶。肉芽肿被多核的上皮样巨细胞和新旧血管包绕，有的血管有血栓形成，表现出血管炎的特点。这些变化有时向周围扩展，远超出肉芽肿的部位，最先累及远离病变处的巩膜粘多糖，表现为胶体铁染色减弱。在接受肉芽肿处纤维被粘液水肿推开，而粘多糖只能形成斑状着染。在电镜下可见胶原纤丝也吸收染色剂。此处细胞改变是胶原纤维细胞的数量和活性明显增加，而在肉芽肿内，细胞成分显著增加，该区域被浆细胞、淋巴细胞和巨噬细胞所浸润外，其中有些聚合成巨细胞。巩膜胶原纤丝失去在偏振光下的双折光现象。在坏死性区域，可见以浆细胞为主的浸润细胞集团，细胞坯 煞费苦心，胶原纤维增生。在此部位有来源于上巩膜或脉络膜的簇状新生血管。新旧血管都有中层坏死，粘多糖沉积，并可见血栓形成。很多血管内及周围有纤维蛋白沉积。
病变表浅时，结膜下及巩膜浅层均受侵犯，巩膜水肿可显层间分离，其间隙淋巴细胞浸润，同时浅层巩膜血管充血，淋巴管扩张。轻型者愈后多不留痕迹。侵犯巩膜前部的炎症也会波及到角膜，相反前房积脓性角膜炎亦可波及到巩膜而产生浅层巩膜炎。深层巩膜炎亦多累及浅层巩膜，而在坏死性巩膜炎时，病灶中心区产生类纤维蛋白坏死，其周围有大单核细胞如栅栏状围绕，严重时在炎症细胞浸润中心可发生片状无血管区(动脉闭塞)，组织变性坯 煞费苦心，而后可发生脂肪变性或玻璃样变性、钙化等。坏死部逐渐吸收纤维化而形成瘢痕，此局部巩膜薄变而扩张，或组织肥厚形成所谓“肥厚性巩膜炎”(SchÖbl，1889)。
临床表现
根据炎症侵犯巩膜或表层巩膜组织中的部位，症状及预后，一般公认将巩膜炎分为如类型是比较合理的(表1)。表1 巩膜炎和表层巩膜炎的分类
表层巩膜炎 单纯性表层巩膜炎 结节性表层巩膜炎 前巩膜炎 弥漫性前巩膜炎 结节性前巩膜炎 坏死性前巩膜炎 穿孔性巩膜软化 后巩膜炎 (一)表层巩膜炎
表层巩膜炎(episcleritis)是巩膜表层(或浅层)组织的炎症，多位于角膜缘至直肌附着线之间赤道前部。有周期发作的病史，愈后不留痕迹。成年男女皆可患病，但女性较多见，多数患者为单眼发病。
原因常不明，多见于外原性抗原抗体所致的过敏原性反应，其他全身病如代谢性疾病-痛风。本病多在妇女月经期出现，亦与内分泌失调有关。过敏反应容易发生在前部表层巩膜，这与表层巩膜组织主要是由胶原纤维及弹力纤维所组成，有丰富的血管网及淋巴管，适合多种免疫成分积聚沉着有关。
表层巩膜炎在临床上分为两型：
1单纯性表层巩膜炎(simple episcleritis)：又称一过周期性表层巩膜炎(episcleritis periodica fugax)。
临床症状为病变部位的表层巩膜及其上的球结膜，突发弥漫性充血及水肿，色调火红，充血局限或呈扇形，多数病变局限于某一象限，范围广泛者少见。上巩膜表层血管迂曲扩张，但仍保持为放射状，无深层血管充血的紫色调，亦无局限性结节。
本病有周期性复发，发作突然，发作时间短暂，数天即愈的特点。占半数病人有轻微疼痛，但常为灼热感，刺痛不适。偶见因虹膜括约肌与睫状肌痉挛而致瞳孔缩小与暂时性近视。发作时亦可出现眼睑神经血管反应性水肿。严重者可伴有周期性偏头痛，视力一般无影响。
2结节性表层巩膜炎(nodular episcleritis)结节性表层巩膜炎以限局性结节为特征的一种表层巩膜炎。常为急性发病，有眼红、疼痛、羞明、流泪、触痛等症状。在角膜缘处表层巩膜上很快出现水肿浸润，形成淡红色到火红色局限性结节。结节由小及大直径数毫米不等。结节上方之球结膜可以随意推动，并有压痛。
淡红色系病灶部位球结膜血管丛充血，火红色则系上巩膜表层血管丛充血。用眼前节荧光血管造影可以区分。
结节为圆形或椭圆形，多为单发，有时可达豌豆大小。结节位于上巩膜组织内，结节在巩膜上可被推动，表示与深部巩膜无关。巩膜血管丛在结节下部保持正常状态。
病程约2周左右自限，结节由火红色变为粉红色，形态也由圆形或椭圆形变扁平，最后可完全吸收，留下表面带青灰色调的痕迹。此处炎症愈后也可在他处继发，一个结节消退后一个结节又出现，多镒复发可以绵延数月。由于在不同部位多次发作，最后可形成环绕角膜周围巩膜的环形色素环。眼痛以夜间为甚，也有疼痛不显著者。视力一般不受影响。轻度角膜炎是表层巩膜炎的唯一并发症。如有羞明、流泪则预示有轻度角膜炎，且以临近结节处的角膜缘部多见。
(二)巩膜炎
巩膜炎(scleritis)或称深层巩膜炎。较表层巩膜炎少见，但发病急，且常伴发角膜及葡萄膜炎，故较表层巩膜炎更为严重，预后不佳。一般表层巩膜炎极少侵犯巩膜组织，巩膜炎则侵犯巩膜本身。巩膜炎多好发于血管穿过巩膜的前部巩膜，而伴于赤道后部的巩膜炎，因不能直接见到及血管少，发病亦少，容易被忽略。巩膜炎依部位可分为前巩膜炎及后巩膜炎。前巩膜炎是巩膜炎中常见的。多发于青年或成年人，女性多于男性，双眼可先后或同时发病。
巩膜炎主为内源性抗原抗体免疫复合物所引起，且多伴有全身胶原病，故属于胶原病范畴，与自身免疫有关。Benson(1988)将免疫原性归结为：炎症直接侵犯胶原本身或巩膜基质(氨基葡聚糖)。原发性坏死性前巩膜炎病人对巩膜特异性抗原的耐受性可能有改变，并对巩膜可溶性抗原呈迟发型超敏反应。在类风湿关节炎中发现免疫复合物就是对这种理论的支持。但多数巩膜炎却难查到原因。
1前巩膜炎
⑴弥漫性前巩膜炎(diffuse anterior scleritis)：本病是巩膜炎中最良性的，很少合并严重的全身性疾病。
临床症状为突发弥漫性充血及巩膜上组织肿胀，而无法查清巩膜的情况，对严重病例结膜可高度水肿，因而需滴1∶1000肾上腺素于结膜囊，以便确认有无深层血管充血及结节。弥漫性比结节性更容易扩散。病变范围可限于一个象限或占据全眼球前部，且多伴发巩膜表层炎。
⑵结节性前巩膜炎(nodular anterior scleritis)：临床症状为自觉眼痛颇为剧烈，且放射到眼眶周围。占半数病人有眼球压痛。炎性结节呈深红色完全不能活动，但与其上面之上巩膜组织分界清楚。表面的血管为结节所顶起。结节可为单发或多发。浸润性结节可以围绕角膜而蔓延相接，形成环形巩膜炎。此时全眼球则呈暗紫色，间有灰白色结节，吸收后留下绀色薄瘢。病程较短者数周或数月，长者可达数年。浸润渐被吸收而不破溃，巩膜变薄呈暗紫色或磁白色。由于不敌眼内高压而形成部分巩膜膨隆或葡萄肿者。上巩膜深层血管丛充血呈紫红色，血管不能移动。表层与深层巩膜外血管网，扭曲失常，在深层血管之间有较大的吻合支，因而显示血管呈串珠样扩张与充盈。如出现羞明、流泪症状，应考虑有合并角膜炎及葡萄膜炎，其结果常严重损害视力。
⑶坏死性前巩膜炎(necrotizing anterior scleritis)：本病亦称炎症性坏死性巩膜炎，此型临床上虽比较少见，但却最具破坏性，也是全身严重胶原病的先兆。病程迁延缓慢。约半数患者有并发症及视力下降。
临床症状为病变早期表现为限局性炎症浸润，病变区急剧充血，血管迂曲及阻塞。典型表现为局限性片状无血管区。在此无血管区下面或附近巩膜水肿，巩膜浅层血管向前移位(用无赤光线易发现此体征)。病变的发展可限于小范围内，亦可发展成大面积坏死，或从原始病变处周围向眼球两侧发展，最后损及整个眼球前部。病变愈后该处巩膜仍继续变薄，可透见葡萄膜色素呈蓝紫色，除非眼压持续高达40kpa(30mmHg)，一般不形成葡萄肿。如坏死区域小，新生的胶原纤维可将其修补。如其上方的结膜有破坏则会产生凹陷性瘢痕。眼球压痛约占半数。
叶丽南等(1980)报告2例结节性坏死性巩膜炎，巩膜均有进行性坏死性**结节，有明显的炎症和剧痛，病变区巩膜菲薄呈蓝紫色。病理切片明显诊断。2例在一般疗法无效后，均进行了病灶切除及板层角膜移植术。结果一例好转，一例复发。李应湛(1980)报道免疫抑制剂治疗结节性坏死性巩膜炎1例。此例双眼发病，右眼为溃疡期，左眼为结节期。右眼局限性凹陷性溃疡灶及左眼隆起性**结节均距角膜缘4mm，病灶周围巩膜紫红色充血，局部拒按。本例经免疫抑制剂治疗病情缓解。
⑷穿通性巩膜软化(scleromalacia perforans)：亦称非炎症性坏死性巩膜炎，是一种较为少见的特殊类型巩膜炎，病情隐蔽，几乎毫无症状，约半数患者与类风湿关节炎或强直性多关节炎有关。眼病可先于关节炎病。患者多为年逾50岁的女性。病变一眼为双侧性，但其表现程度不一。病程发展缓慢，但也有表现急剧，于数周内导致失明者。
本病很少伴有炎症或疼痛反应。病变的特点为发生在角膜缘与赤道部之间的巩膜上，有黄或灰色斑。在最严重者局部巩膜逐渐呈腐肉样而陷入坏死性改变，坏死组织一经脱落巩膜可完全消失。在残留的巩膜组织中的血管明显减少，从外表看呈白色搪瓷样。约半数患者有一处以上的坏死病灶。由于坏死而造成的巩膜缺损，可被一层可能来源于结膜的很薄结缔组织所覆盖，除非眼压增高，一般不见葡萄肿。无一例有眼部压痛。角膜一部不受影响。
缺损区没有组织再生修补，最终导致穿孔，葡萄膜脱出。
龚纯慧(1985)报告1例，穿孔性巩膜软化症。病人有关节炎病史5～6年，左中指近端指关节软组织梭形肿大，局部无红肿触痛。X线片未见骨质稀疏及关节腔狭窄等。左眼发红继发角膜混浊，内侧巩膜溃烂呈紫蓝色，刺激症状不显。6个月后在内直肌止端上方距角膜5mm处巩膜有4×5mm之圆形溃疡，透过结膜可见蓝色巩膜及紫黑色脉络膜组织。角膜自12至5点处边缘溃烂，眼底正常。经皮质类固醇及板层角膜移植修补，病情得到控制。
2后巩膜炎
后巩膜炎(Posterior scleritis)系指发生于赤道后部及视神经周围巩膜的炎症。其严重程度足以导致眼球后部组织的破坏，由于此病表现的多样性及在诊断时很少考虑到它，本病在未合并前巩膜炎，外眼又无明显体征，所以本病是眼部最易漏诊的可治疾病之一。但是检查不少被摘出的眼球时，发现患过原发性后巩膜炎或前巩膜炎向后扩展的眼球并不少见，表明后巩膜炎在临床上的隐蔽性。本病也是女性多见于男性，并常见于中年人。
⑴临床症状：后巩膜炎最常见的症状有程度不同的疼痛、视力减退、眼红，但也有一些人没有明显症状，或仅有这些症状中的一种。重症病例有眼睑水肿、球结膜水肿、眼球突出或复视，或两者皆有。症状与眼眶蜂窝织炎难以区别。其鉴别点在于本病的水肿程度较蜂窝织炎为明显，而蜂窝织炎的眼球突出，则又较后巩膜炎为显著。疼痛轻重不等，有的甚轻，有的极度痛苦，常与前部巩膜炎受累的严重程度成正比。病人可能主诉眼球本身痛或疼痛涉及眉部、颞部或颧颞部。
视力减退是常见的症状，其原因是伴有视神经视网膜病变。有些人主诉由于近视减轻或远视增加而引起视力疲劳，这是后巩膜弥漫性增厚导致眼轴缩短，更换镜片可使症状缓解。
临床和病理方面均可见，后巩膜炎病人都有前部巩膜受累，表现有穹窿部浅层巩膜血管扩张、斑片状前巩膜炎、结节性前巩膜炎。也可没有眼部充血。但有疼痛和眼充血的病史，或可能已局部用过皮质类固醇治疗。
眼球突出、上睑下垂和眼睑水肿，可见于重症巩膜周围炎，这种炎症常扩散到眼外肌或眼眶。因眼外肌炎症可有眼球转动痛或复视。这些症状合并在一起就被称为巩膜周围炎、巩膜球筋膜炎和急性前部炎性假瘤。
此外还有一种病变更为表浅，表现为明显的眼球筋膜炎，而巩膜则无明显炎症，James称之为胶冻性眼球筋膜炎。球结膜呈半胶冻状橙红色水肿，如鱼肉状，触之稍硬，压迫时有轻度凹陷，病变可延伸到角膜缘，而眼内仍然正常。但亦有严重者，病变可侵及巩膜而成为胶冻状巩膜炎。
⑵眼底病变：
①界限清楚的眼底肿块：局限性巩膜肿胀区可引起脉络膜隆起。通常围以同心的脉络膜皱褶或视网膜条纹。这类炎症结节常伴有眶周围疼痛，但也可以患病而无明显症状在常规检查中才发现。
②脉络膜皱襞、视网膜条纹和视盘水肿：这是巩膜炎的主要眼底表现。病人常伴有轻度疼痛或穹窿部眼球表层血管充血。邻近视盘之巩膜炎症，偶可致视盘水肿。
③环形脉络膜脱离：有些病例邻近巩膜炎病灶处可见略呈球形的脉络膜脱离，但环形睫状体脉络膜脱离更常见。
④渗出性黄斑脱离：青年女性后巩膜炎可致后极血-视网膜脱离，这种脱离只限于后极部。眼底荧光血管造影可见多处针尖大小的渗漏区。超声扫描显示眼后极部各层变厚和眼球筋膜水肿。
基于上述，Benson(1982)指出，对原因不明的闭角型青光眼、脉络膜皱褶、视盘水肿、界限清楚的眼底肿块、脉络膜脱离和滪性视网膜脱离等，均应想到此病的可能。
并发症
巩膜炎的眼部合并症较多，且多发于炎症的晚期，合并症依炎症轻重及性质而定。表层巩膜炎约占15%，巩膜炎则高过57%，特别多发于重症坏死性巩膜炎。在炎症扩散及继发眼内炎时，合并症有各种角膜炎或角膜病变、白内障、葡萄膜炎、青光眼及巩膜薄变(缺损)等。 (一)硬化性角膜炎
硬化性角膜炎(sclerosing keratitis)，也称进行性巩角膜周围炎(esclero-perikeratitis)。患者多为女性，年龄较大，常双眼受累，反复发作，致使全角膜被波及且并发虹膜睫状体炎或青光眼，导致严重后果。
病变特点为围绕角膜缘部的巩膜组织发生水肿及浸润性变化，并形成稠密的血管新生现象，由角膜缘部浸入角膜深层组织，引起角膜混浊，此混浊常发生于角膜缘部。但也可发生于角膜中央的表面或实质中层，而与巩膜病变部位无联系。角膜混浊开始呈灰白色或灰**，以后变为白色，典型的呈舌状或三角形，尖端向角膜中央。并常见在角膜基质板层内残留线状混浊，外观如陶瓷状，这种混浊一旦出现便永不消失。在严重病例混浊可以逐渐发展成环状，仅角膜中央留有透明区，甚至最后此中央透明区亦消失，完全混浊，形成所谓“硬化性角膜”。亦有个别病例在病变过程中，发展成巩角膜边缘性溃疡。
所谓“硬化性角膜”，系指病变角膜组织变为陶瓷样外观而似巩膜，并非有硬化性的病理改变。
(二)角膜溶解或称角质层分离(keratolysis)
本病特点为，在有严重的坏死性巩膜炎或穿孔性巩膜软化时，原来透明的角膜表层，发生角质层分离，溶解脱落，有时脱落范围过数毫米。重症者，后弹力层膨出菲薄，可一触即破。在病变的巩膜亦可发生组织溶解脱落。对于这种溶解，经皮质类固醇激素治疗，可以阻止其发展，说明抑制胶原活性对疾病亦有抑制作用。
(三)巩膜缺损
仅见于最严重的巩膜坏死病例，如果坏死性巩膜炎合并有炎症，则上巩膜血管消失，其下的巩膜组织变为无灌注区，最终变为坏死组织。穿孔性巩膜软化的病例，可在无任何先兆的情况下发生组织坏死。坏死一旦发生则巩膜即变为菲薄透明，时或发生穿孔。
(四)葡萄膜炎
据多数学者的统计，约35%的巩膜病患者并发有葡萄膜炎和视网膜炎。对前及后部葡萄膜炎患者，均应高度警惕是否并存有巩膜炎，反之亦然。后巩膜炎如并发葡萄膜炎则症状凶猛，且时常合并视网膜脱离。亦有人报告前房及玻璃体内有炎症细胞。Wilhelmus在组织学上发现脉络膜毛细血管有炎症；视网膜中央动脉和其小动脉，以及后睫状血管周围有套袖状浸润形成。
(五)青光眼
巩膜炎的各阶段，均可发生眼压上升。其原因：①睫状体脉络膜渗出导致虹膜-晶状体隔前移致使房角关闭而发生急性闭角青光眼；②前房中炎症细胞浸润阻塞小梁网及房角；③表层巩膜血管周围淋巴细胞套袖状浸润，致巩膜静脉压上升；④Sehlemm管周围淋巴细胞套袖状浸润，影响房水流出速度；⑤局部、眼周或全身长期应用皮质类固醇，诱发皮质类固醇性青光眼。
辅助检查
由于巩膜炎多见于免疫原性及过敏原性的事实，所以，在治疗前除病史及全身和局部的特征性体征可作为诊断依据外，进行相应的全身系统检查及实验室检查也是必要的。 (一)全身检查
胸部、脊柱、骶髂关节的X线检查。
(二)实验室检查
血常规、血沉、肝功能，血清尿酸测定、梅毒血清学试验、结核菌素皮内试验等。免疫指标：类风湿因子、外周血T淋巴细胞亚群、外周血免疫球蛋白、免疫复合物测定、抗核抗体、补体C3等。
(三)巩膜炎的前节荧光血管造影
Watson(1984)首先将荧光血管造影应用于巩膜炎的诊断，提出：典型的弥漫型或结节型巩膜炎，荧光血管造影显示血管床的荧光增强与通过时间减低，即在充血的血管显示只有很少或没有血液通过。其充盈形态异常，因为有异常的吻合支开放，形成血管短路。荧光素早期即渗漏到深部巩膜组织中，血管充盈延迟。但如果病中血管通畅时，血液循环最终会恢复。但如血管已经阻塞，那就很少重新开放，最终为新形成的血管所取代。特别有意义的是在具有明显炎症的弥漫型，结节型和坏死型巩膜炎中，发生闭塞的是小静脉，而在穿孔性巩膜软化其阻塞的则是小动脉，特别是深部巩膜丛的小动脉。因此其结果不是像其他类型的坏死性巩膜炎那样，由炎症细胞对被损害的组织进行积极的清除，并被稀疏的纤维组织所取代，而是组织梗塞，并随之分离，逐渐被吸收清除(表2，)。
表2 巩膜炎前节荧光血管造影所见总表
弥漫性 流速慢，血管形态异常 结节性 流速慢，血管形态异常，深层有局部渗漏 坏死性 有炎症 流速慢，小静脉闭塞，血管闭塞消失，血流经过新途径 无炎症 无血流，小动脉阻塞，有大的旁路血管 目前虽然围绕这些血管的正常充盈和某些主要血管不充盈的问题上还有争议，但通过观察发炎的血管层和伴随巩膜水肿而出现的血管移位，可以鉴别良性的浅层巩膜炎和严重的巩膜炎，有助于巩膜炎早期诊断和进一步研究。
(四)眼底荧光血管造影
有视网膜下渗出液者，荧光血管造影早期可见脉络膜背景荧光呈斑驳状，继而出现多个针尖大小的强荧光区，随后此强荧光区逐渐变大变亮。造影晚期这些病灶的荧光素渗入视网膜下液内。当然，这种荧光造影所见对后巩膜并非特异性的。但这些表现有助于后巩膜炎的诊断。
(五)超声扫描检查
超声扫描是近年诊断后巩膜炎症肥厚不可缺少的方法。B型超声扫描可见球后部变平，眼球后部各层变厚，以及球后水肿。若球后水肿围绕视神经，则可见“T”形征。这种体征表示沿巩膜扩展的水肿与正常圆形视神经阴影成直角。
(六)CT扫描检查
CT显示巩膜厚度，注射增强剂可使其影像增强。也可见球后水肿。但特发性炎性眶假瘤、急性巩膜周围炎和眶蜂窝织炎病例也可有类似表现。
叶荣坤(1983)报告1例后巩膜炎所致单侧眼球突出：女，46岁。因左眼视力下降5个月，眼球突出1个月，眼球运动受限、球结膜弥漫性充血，颞侧赤道部限局性暗红色充血间有结节，压痛明显。眼底视盘充血水肿，隆起20D，黄斑部轻度水肿。经全身及局部抗生素及皮质类固醇治疗，病情缓解。刘炳治等(1982)报告后巩膜炎1例，眼球微向前突>健侧2mm，球结膜充血水肿，眼球运动时疼痛加重。视盘边界不清色红前凸，中央静脉充盈迂曲，视网膜轻度水肿，黄斑区有放射状皱襞，中心凹光反射(-)。给与足够量皮质类固醇、血管扩张剂、神经营养剂治疗。视力由03上升到08。观察2年无复发
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