脑卒中防治？

脑卒中预防主要为危险因素的预防，通过早期改变不健康的生活行为，如吸烟、酗酒、生活不规律等，还要积极主动的控制各种致病的危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂等。通过这些从而达到使脑血管疾病不发生，或者推迟发病年龄的目的。

脑卒中又称为中风，是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性卒中和出血性卒中，即脑梗死和脑出血。出血性卒中多发生于青年人群，缺血性卒中多发生于中老年人群，男性多于女性。临床表现主要为肢体活动障碍、偏瘫、语言功能障碍，严重者可导致意识障碍、昏迷，呈现为“植物人”状态。

治疗措施与后遗症：

对于脑卒中的治疗方法是有很多种，首先找出是脑梗死还是脑出血。脑梗死主要采取溶栓（阿替普酶和尿激酶）、抗凝（肝素和低分子肝素）、活血化瘀（有活血止痛胶囊、痛血康胶囊）、改善微循环等的治疗措施，药物有（疏血通、血塞通）等等；脑出血主要是采取脱水降颅压（甘露醇或甘油果糖），止血（蛇毒血凝酶、氨甲环酸）、营养神经（神经节苷脂、甲钴胺、鼠神经生长因子、胞磷胆碱）等措施治疗。经过积极正规治疗，是完全可以治愈的。

脑卒中后遗症往往包括脑卒中发生在功能区，可能导致病人的一侧肢体功能障碍、偏瘫，或者出现运动功能障碍，可能导致病人的一侧肢体感觉障碍、感觉减退或者出现痛觉过敏等相应的情况。

饮食注意事项：

1、患者应该以清淡、少油腻、易消化的饮食为主，要控制油脂的摄入量，少吃油炸油煎的食物、少吃胆固醇含量较多的食物。

2、患者因为行动不便、活动量少，所以要限制热量的摄取，要保持体重，避免肥胖，少吃糖，要避免过多饮用含咖啡因的饮料、咖啡、茶类等。

3、要控制盐的摄入，多吃新鲜的天然食物，要选用富含纤维的食物，比如蔬菜、水果、谷类等，有助于预防便秘。

脑卒中静脉溶栓适应症主要是针对于有缺血性卒中的患者，并且发病在45个小时之内，年龄大于18岁，同时还要排除一系列的禁忌症：比如3个月之内有重大头颅外伤或者卒中病史，是不可以溶栓的。其次既往有脑出血或者一周之内有不易压迫止血的动脉穿刺以及有颅内肿瘤，并且血压收缩压大于180mmHg，舒张压大于100mmHg，都是不能够溶栓。

另外，如果有活动性的内脏出血，血小板计数低于100×10^9/L以及48小时内接受过抗凝治疗，同时国际标准凝血时间大于17或者PT大于15秒，血糖小于27mmol/L以及CT提示有多脑叶梗死，低密度影大于1/3大脑半球。这些情况都是不能够溶栓。

脑梗经立即、标准和合理的治疗后，一部分患者可以彻底恢复，不存留一切后遗症状。但与痊愈是两种不一样的定义，缘故取决于脑梗归属于心脑血管病变的病发症，直接原因是脑动脉粥样硬化，这一发病原因没法除去，因此现代科学觉得，脑梗的防止工作中十分关键乃至重在治疗。尽管一部分患者症状可以修复，但由于发病原因持续性存有，因此有一定的复发性。

脑梗塞病人绝大部分是不可以自己变好的。仅有极个别的轻疾病人，有可能在患病后72钟头内症状慢慢转好，称作交叉性自主神经破损，它的自主转好的因素很有可能为血管痉挛情况减轻，或血栓形成自主消除体制充分发挥。脑梗塞的患病率高，病发率高，存活率高，发了率高，病发后应该马上就医，分秒必争的拯救人脑，假如在45钟头内开展溶血栓，6个小时内取栓，会大大提高脑梗塞病人的症状，乃至没留后遗症。

一般来说，有一部分的脑梗塞患者是可以医好的，或是是症状发生转好。绝大多数的脑梗塞患者通过治疗之后，症状可以获得一定的缓解。

假如患者脑梗塞较为轻度，并且患者侧支循环创建较为优良，那样的症状很有可能会改进得更加显著，更加快速。因此有一些病人住院之后通过几日的静脉注射治疗及口服药治疗之后症状修复的迅速。

康复的情况下，很有可能症状显著的缓解或是不遗留下较为显著的后遗症状，那样的非常满意的治疗，可是有一些病人很有可能堵塞的范围非常大。在这种事情下，治疗起来难度系数非常大，并且发生后遗症状的几率也非常大。

医学水平的提高，使许多脑卒中患者经过临床抢救，得以保存生命。但随之而来的难题是如何降低致残率。据报道，我国脑卒中的致残率高达80%，不仅个人痛苦，还加重家庭和社会的负担。近年来，为了降低致残率，提高生存质量，国内外学者经过深入研究，认为采取早期康复治疗效果显著。它对防止或减轻废用性肌萎缩，提高生活自理能力，改善情绪，减少并发症等，都明显优于恢复期时再进行康复治疗。

什么叫做早期康复治疗。主要是指脑卒中发病后一个月以内，在保持常规治疗基础上，着手进行肢体的恢复性训练。目前多主张在发病后两周即开始训练，甚至有主张超早期(即发疾后一周)接受训练，这当然要根据病情合理安排。不过，原则上尽量早期进行为要，即使是病情较重的患者，也主张尽量在床上进行一些关节活动方面的锻炼，同时力求保持肢体在比较有利位置，为未来的进一步恢复创造条件。

早期康复治疗的内容，一般包括坐位、起立、站立、抗肢体痉挛；逐渐扩大到步行以及非麻痹侧上下肢肌力增强的训练；其进度和强度则要视病情合理掌握，循序渐进。开始训练时有可能觉得疲劳，不适应，不合作。因此，病人本身应有毅力克服困难，加强信心。一般开始训练时，每日两次，每次30分钟；以后再根据情况逐渐加大强度和延长时间，同时密切监测血压和心率，一旦发现血压明显升高或有体位性低血压，均应暂停止康复训练，并及时对症处理。

总之，脑卒中患者除接受药物或必要的手术治疗外，原则上应尽早接受康复训练，这对于日后减少致残，提高生活质量，无疑具有重要意义。当然，对于个别或少数病情较重或有并发症的脑卒中患者，早期康复训练应慎重，需要医生合理掌握。

脑卒中(俗称中风)

突发且进展迅速的脑缺血性或脑出血性疾病

功能恢复及预防复发是日常照护的重点

急性期应尽早用药或手术，并重视二级预防

尽早治疗、治疗后尽早康复对预后非常重要

脑卒中( stroke)俗称中风 ，包括缺血性脑卒中(脑梗死)和岀血性脑卒中(脑实质岀血、脑室岀血、蛛网膜下腔出血)。

根据世界卫生组织定义，脑卒中指多种原因导致脑血管受损，局灶性(或整体)脑组织损害，引起临床症状超过24小时或致死。具有发病率、致残率、复发率和死亡率高的特点。

脑卒中是中国居民第一位死亡原因。缺血性卒中占所有卒中的75%-90%，出血性卒中只占10-25%。

脑卒中( stroke)俗称中风。

包括 缺血性脑卒中 (又称为脑梗死) 和 岀血性脑卒中 (包括脑实质岀血、脑室出血以及蛛网膜下腔出血) 两种。

是大脑细胞和组织坏死的一种疾病，具有明显的季节性，寒冷季节发病率更高。同时,一天内发病的高峰通常是临近中午的一段时间，需要格外引起注意。

流行病学

—— 发病率

缺血性脑卒中:

1 男高于女，男性和女性卒中发病率分别为212/10万和170/10万;

2 地域差异: 北高南低;

3 城市高于农村;

4 脑梗死后1个月死亡率33%-52%，3个月内死亡率90%-96%。

出血性脑卒中:12-15/10万。

—— 发病趋势

1 发病率逐年升高，由1993年的040%上升至2013年的123%;

2 发病平均年龄逐年降低，平均年龄为63岁

3 我国急性卒中患者第1年复发率达177%，5年累积复发率>30%。

—— 好发人群

男性比女性更易发病，同时肥胖人群和糖尿病人群也属于好发人群。

疾病类型

包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种; 每一种类型又可以分为三种亚型。

——缺 血性脑卒中

一可逆性缺血性神经功能缺失 ( reversible ischemical neurological deficit，RND): 局限性神经功能缺失，持续时间超过24小时，但在3周内可完全恢复。

二进展性卒中 ( prognosⅳ ve stroke，PS): 脑缺血症状逐渐发展和加重，数小时或1-2天内达到高峰，有梗死灶存在。常见于椎基底动脉系统脑梗塞。

三完全性卒中 ( complete stroke): 脑缺血症状发展迅速，发病后数分钟至小时内达到高峰。

—— 出血性脑卒中

一、脑实质出血， 按部位可分为:

1基底节区出血:

(1)壳核出血;

(2)尾状核头出血。

2丘脑出血。

3脑叶出血:

(1)额叶出血;

(2)顶叶出血;

(3)颞叶出血;

(4)枕叶出血。

4脑干出血

(1)脑桥出血;

(2)中脑出血;

(3)延髓出血。

5垂体出血。

6小脑出血。

二、自发性脑室出血:  是指血液破入脑室系统，临床常见的脑血管出血疾病，多继发于自发性脑岀血、动脉瘤或动静脉畸形破裂。

三、蛛网膜下腔岀血:  患者常在体力劳动或激动时发病，主要表现为突然剧烈头痛，可伴恶心、呕吐、癫痫和脑膜刺激征，严重者可有意识障碍甚至很快死亡。少数表现不典型且头痛不严重的病例，容易导致延误诊断。

并发症

脑卒中的并发症较多,临床上常见的为以下9个并发症:

—— 脑水肿与颅内压增高

发病率高，具体数据暂无报道。可以使用甘露醇、呋塞米等脱水降颅压，必要时开颅减压。

—— 梗死后出血性转化

发病率约为85%-30%，通过停用致岀血药物，停用抗栓(抗血小板、抗凝)治疗等致岀血药可以预防。

—— 癫痫

发病率早期约2%-3%,晚期约3%-66%。可以对症抗癫痫治疗，不推荐预防性应用抗癫痫药物。孤立发作一次或急性期痫性发作控制后，不建议长期使用抗癫痫药物。卒中后2-3个月再发的癫痫，建议按癫痫常规治疗进行长期药物治疗。

—— 肺炎

发病率约55%，通过早期处理吞咽困难，避免误吸可以预防，发生肺炎后及时使用抗生素治疗。

—— 排尿障碍与尿路感染

在出现尿失禁的患者中(约占总体的40%-60%)，约29%的患者发生尿潴留。预防方式: 尿失禁者避免留置尿管，尿潴留者应测定膀胱残余尿。可配合物理按摩、针灸等方法促进恢复排尿功能; 必要时可间歇性导尿或留置导尿，有尿路感染者根据病情决定抗感染治疗。

—— 深静脉血栓形成和肺栓塞

发病率约2%，鼓励尽早下床活动可以预防。

—— 压疮

卧床患者易出现压疮，因此患者的日常护理非常重要，陪护人员要帮助患者勤翻身和清洁身体，预防压疮

—— 营养障碍

约50%的患者存在吞咽困难，可使用营养风险筛査量表(如NRS2002)进行营养风险筛查，必要时给予补液和营养支持。提倡肠内营养支持。

—— 卒中后情感障碍

应评估患者心理状态，注意卒中后焦虑与抑郁症状，必要时请心理专科医师协助诊治。对有卒中后焦虑、抑郁症状的患者应该行相应干预治疗。

脑卒中早期认知功能训练

因为病情严重，难以完全康复，脑卒中患者大多存在负性心理，严重者还会处于焦虑、抑郁状态，导致脑神经功能恢复受到影响，不利于患者认知功能与身心健康的恢复。

因此在脑卒中患者的康复治疗中，除了要训练肢体功能，还要加强认知功能训练，提高患者的生存质量与治疗满意。

认知功能训练应早期介入

脑卒中康复理论认为，大脑具有可塑性及能够进行功能重组，卒中后，中枢神经系统对外界环境刺激可做出适应性改变，受损的神经细胞发生轴突再生、树突“发芽”，重新建立神经联络通路；而其他正常的神经组织可发挥代偿作用。

所以脑卒中后患者可自行恢复部分功能， 并于1~3个月内恢复至最大限度 ，3个月后常由于各种继发性功能障碍导致恢复速度减缓，故康复治疗应尽早介入。

运动再学习方案 （motorre learning programme，MRP）则是把中枢神经系统损伤后功能恢复视为一种再学习（对患者而言）或再训练（对治疗师而言）的过程。 患者主动参与反复再学习、再训练，可以开发大脑功能重组和适应性的潜能，并且学习训练进行得越早，脑潜能被开发的效率越高。

常规康复训练

被动运动：教会患者及家属按摩肌肉、关节运动的方法，嘱患者使用健侧肢体帮助患侧肢体运动，并协助摆放正确姿势位置

     主动运动 ：指导患者集中力量放在患肢上，进行收缩和抬起运动，告诉患者不要急于一时，耐心训练。

     躯干肌肉训练 ：床上翻身等内容，要注意患侧体位姿势。

平衡训练 ：包括坐位平衡和站立平衡练习，适当的进行有效练习。

走路及上下楼梯训练 ：如图

日常生活活动能力训练 ：指导患者穿脱衣物、进食、上厕所等。

早期认知功能训练

训练注意力 ：通过朗读文字、视觉跟踪、删除一段文字中的某个汉字或一串数字中的某个数字等方法帮助患者集中注意力，时间最好为 20 min/ 次。 

训练定向力 ：引导患者说出所在地点、今天的日期、闭眼叙述房内物体摆设、区分方向等。

训练记忆力 ：向患者读出一串字母或数字，要求其复述，朗读文章后要求患者总结主要人物和事件，晚上说出白天发送的事，使用旧物品与照片引导患者深入回忆。

训练协调力 ：通过折纸、套圈、滚筒、拧螺丝帽、捡豆子等小游戏训练患者的肢体配合能力与手眼协调能力。

训练逻辑思维 ：依次向患者说出若干个词语，要求其说出其中不属于同一类的词，并补充另一次类别相同的词，将任意两个词语连成一句话或一段话，讲一个小故事等。

训练语言能力 ：鼓励患者朗读故事、报纸并复述，向患者展示几个词语或一幅有趣的，鼓励其自编故事。

训练计算力 ：由简到难地为患者出计算题，或者玩拼图、比大小等游戏。

训练感知能力： 在患者的患侧放置物品，观察是否能产生刺激。若患者有失忆症，则采用实物、加以训练，帮助其恢复记忆。

在脑卒中患者病情稳定后，及早开展有针对性的认知功能训练，提高患者的认知功能，包括注意力、记忆力、执行能力等，能使患者对自己疾病有更清楚的认识。

及时调整患者的心理状态，增强康复的信心，正确理解治疗师的指导语，能充分发挥“运动想象”疗法的治疗作用，从而促进其运动功能的康复及日常生活活动的进行。

治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。

　　1一般应卧床休息2～4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。

　　2保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要时及时行气管插管或切开术;有意识障碍、消化道出血者：直禁食24～48小时，必要时应排空胃内容物。

　　3水、电解质平衡和营养，每日入液量可按尿量+500ml计算，如有高热、多汗、呕吐，维持中心静脉压5～12mmHg或肺楔压在10～14mmHg水平。注意防止水电解质紊乱，以免加重脑水肿。每日补钠、补钾、糖类、补充热量。

　　4调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，维持血糖水平在6～9mmol/L之间。

　　5明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂;便秘者可选用缓泻剂。

建议服用抗凝药，射频消融手术都做了，不差这点抗凝药了，抗凝药可以降低再梗死风险，最低服用时限就是三个月了。脑卒中已经一年了，不太影响，更加具体的事情要听医生的。医生患者本来就是处于信息不对等，多沟通交流，相互理解。