黄帝内经五运六气第七篇之《至真要大论》4-3

原文

详解

(1)天气之变

“天气”，指司天之气。“天气之变”，指各个司天之气主事年份的气候、物候和病候变化。以下原文即分别介绍各个司天之气主事年份不同的气候、物候和病候的变化特点。

(2) 厥阴司天，风*所胜

“厥阴司天”，即厥阴风木司天之年。凡是年支上逢巳、逢亥之年，均属于厥阴司天之年。“风*所胜”，即风气偏胜，气候偏温。王冰注：“谓乙巳、丁巳、己巳、辛巳、癸巳、乙亥、丁亥、己亥、辛亥、癸亥岁也”本句意即六十年中上述年份即属厥阴司天之年，风气偏胜，气温偏高。

(3)太虚埃昏，云物以扰，寒生春气，流水不冰

“太虚”，此指天空。“埃昏”，指尘土飞扬。“云”，指天空中的云。“物”，指大地上的物。“扰”，指动乱。“太虚埃昏，云物以扰”，指阴司天之年上半年风气偏胜时，出现尘埃蔽空，风起云涌，摧物折树的自然景象。“寒”，指寒冷。“春”，“春气”，指温暖。“流水不冰”，指河流提前解冻“寒生春气，流水不冰”，指厥阴司天之年，上半年气候温暖，春令来早，应寒不寒。

(4)民病胃脘当心而痛，上支两胁，鬲咽不通，饮食不下，舌本强，食则呕，冷泄，腹胀，溏泄，瘕，水闭

“胃脘当心而痛”，即胃脘痛。“上支两胁”、即牵及胸胁。“鬲咽不通，饮食不下”，即不能进食，食入则吐。“舌本强”即舌根强硬，吞咽不能。“冷泄”，即泻出物澄沏清冷。“溏泄”，即大便稀溏。“瘕”，即症瘕，指腹中或胁肋下有肿物。“水闭”，即癃闭，亦即小便点滴不通。这些症状，《灵枢·经脉》均列属脾病。原文谓：“脾足太阴之脉，…是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫……是主脾所生病者，……食不下，烦心，心下急痛，溏、痕、泄、水闭……”全句意即厥阴司天之年，由于风气偏胜，所以人体肝气也相应偏胜，肝胜必然乘脾，所以在临床上容易出现上述脾病症状。《新校正》注：“盖厥阴司天之岁，木胜土故病如是也。”张介宾注：“此以木邪乘土，故诸病皆本于脾也”高士宗注：“民病如是，乃风*木胜，脾土病也。”均属此义。

(5)蛰虫不去

“蛰虫”，即在冬天里蛰伏的小昆虫或小动物之类。“不去”，张介宾改为“不出”，高士宗注：“去，犹出也。”也把“不去”释为“不出”。“蛰虫不去”，联系上文直译，即：厥阴司天之年，上半年春令来早，风气偏胜，应寒不寒，气温偏高。因此上年冬令蛰伏的小昆虫或小动物仍然蛰伏不出这样解释，窃以为，不符合运气学说的基本精神，也不符合实际情况。因为蛰虫之所以蛰伏的原因是因为气候寒冷。气候转温则蛰虫自出。厥阴司天之年，上半年春令来早，气候早温，岂有气候温暖而蛰虫不出之理。再参看运气七篇的有关篇章，对厥阴司天蛰虫的描述，如五常政大论》：“厥阴司天…蛰虫数见，流水不冰……”《六元正纪大论》：“凡此阴司天之政…风燥火热，胜复更作，蛰虫来见，流水不冰，…终之气，畏火司令，阳乃大化，蛰虫出见，流水不冰……”均以“蛰虫数见”、“蛰虫来见、“蛰虫出见”描述之。因此窃以为此处原文“蛰虫不去”一句有误。又原文“蛰虫不去”一句紧接在“民病胃当心而痛…泄、痕、水闭”之后，也与原文体例不符。因为这一段原文是谈病候，而“蛰虫不去”属于物候。当属错刊。张介宾《类经》将此句置于前文“太虚埃昏，云物以扰，寒生春气，流水不冰”之后，“民病胃脘当心而痛”之前。窃以为甚是。

(6)病本于脾

“病”，即指前文所述“胃脘当心而痛，上支两胁，鬲咽不通，饮食不下，舌本强，食则呕，冷泄，腹胀，溏泄，痕，水闭”等病症。“病本于脾”，意即上述各种病症均皆属于脾病。

(7)冲阳绝，死不治

“冲阳”，穴名，为足阳明胃经穴位。“冲阳绝”，即穴处不能摸到动脉搏动，表示脾胃败绝，故曰“冲阳绝，死不治”。此处是指阴司天之年，风气偏胜，风胜则必然乘脾，如果乘克太甚，则可导致脾胃败绝而致人死亡。此处“冲阳绝，死不治”，与《气交变大论》中所述的“冲阳绝者，死不治”之义相同。不过《气交变大论》中所论的是“岁木太过”之年，此处所论的是厥阴司天之年。但就五行相胜之义来看，窃以为则并无差异。

(8)少阴司天，热*所胜

“少阴司天”，即少阴君火司天之年。凡是年支上逢子、逢午之年，均属少阴司天之年。“热*所胜”，即火气偏胜，气候偏热。王冰注：“谓甲子、丙子、戊子、庚子、壬子、甲午、丙午、戊午、庚午，壬午岁也。”此句意即六十年中，上述年份即属少阴司天之年，热气偏胜，尤其是上半年气候比较炎热，气温偏高。

(9)怫热至，火行其政

“怫”(音弗)，亦通“悖”(bei音背)，有违异、反背之义。“佛热至”，指反常的气温升高。“火行其政”，也是指气候炎热。此句意即少阴司天之年，上半年气温偏高，炎热异常。不过需要指出，“怫热至”句中的“怫”字，注家多作“郁”字解。如张介宾注：“怫，音佛，郁也。”张隐庵注“佛，郁也，少阴主火，发于阴中，故为怫热。”高士宗注：“怫，犹郁也。窃以为，“怫”虽有“怫郁”之义，但此处作“郁”字解不妥。因为从运气学说来看，“热”在寒气偏胜的情况下，被所胜之气所抑，才会产生“郁”，例如太阳司天之年，就有可能产生郁热。这也就是《六元正纪大论》中所述：“凡此太阳司天之政…寒大举，泽无阳焰，则火发待时民病寒，反热中，痈疽注下，心热瞀闷…”而少阴之上，热气主之”，少阴本来就是主热，因此少阴司天之年，一般不应出现郁热因此不同意把“佛”字作“郁”字解，而认为作“悖”字解比较符合经文原义。

(10)民病胸中烦热，嗌干，右满，皮肤痛，寒热咳喘，大雨且至，唾血，血泄，

鼽衄，嚏呕、溺色变，甚则疮疡胕肿，肩背臂及缺盆中痛，心痛，肺，腹大满，膨膨而喘“胸中”，即膈以上部位，为心肺所居之地。“烦热”即烦乱不安。“胸中烦热”，意即心肺有热，烦乱不安。“嗌干，即咽干。“法”，指腋下肋上部位，亦即胸胁部位。“右胠痛”，即右侧胸胁部位胀满。“皮肤痛”，即皮肤疼痛。“寒热咳喘”，即发热恶寒，咳嗽气喘。以上这些症状，从脏象角度来看，均与肺病有关。“睡血”，即痰中带血，与肺有关。“血泄”，即便血，与大肠有关。“鼽衄”，即鼻出血，与肺有关。“嚏呕”，即喷嚏干呕，与肺有关“溺色变”，即小便发黄，与小肠有关。“疮疡胕肿”，即皮肤生疮，浮肿，与心肺有关“肩背臂及缺盆中痛”，由于手太阴、手阳明、手少阴、手太阳经脉的循行与肩背臂缺盆关系密切，所以这些部位疼痛多与心肺有关。“心痛”，即心前区疼痛或胸痛，与心肺有关。肺”，即胸部闷满。“腹大满”，即腹部胀满。“膨膨”，形容胸腹胀满之辞。“喘咳”，即气喘、咳嗽，与肺有关。总的来看，以上所述各种症状，从定位来说，主要在心肺；从定性来说，主要是火热。全段文字意即少阴司天之年，由于气候炎热，热可以伤心，因此人体出现心热病症居多。由于心病必然传肺，火胜必然刑金，因此常常同时出现肺热病症。这也就是说，少阴君火司天之年，人体疾病以心肺热症为主。

(11)病本于肺

“病”，指上述的各种病症。“病本于肺”，意即上述各种病症多属肺病。前已述及，上述病症，有的属于肺，有的属于心，不一定都是肺病。但是为什么此处只谈“病本于肺”而不提“心”？窃以为，这是因为“少阴司天，热*所胜”，心病是必然的。心病必然传肺，火胜则必然刑金，所以重点提肺。后世注家由于此处原文只提“病本于肺”，所以在注文中亦多据《灵枢经脉》及《甲乙经》以肺、大肠来作注解。例如《新校正》注：“按《甲乙经》溺色变，肩背臑ér及缺盆中痛，肺胀满，膨膨而咳喘为肺病，鼽衄qiú

nǜ为大肠病，盖少阴司天之岁，火尅金故病如是。”张介宾注：“胸中烦热，咽干等症，皆君火上炎，肺金受伤也。金气主右，故右胠qū腋下痛。按经脉篇以溺色变，肩背臑 ér及缺盆中痛，肺胀满，膨膨而喘咳，为手太阴肺病。鼽衄，肩臂臑ér痛，为手阳明大肠病。盖肺与大肠为表里，金被火伤，故诸病皆本于肺也。”窃以为这些注解中把“溺色变”、“肩臂臑ér痛”等等均以手阳明大肠病来解释，实非《灵枢》本意，而有附会曲解之嫌，值得商榷。

(12)尺泽绝，死不治

“尺泽”，穴名，为手太阴肺经穴位。“尺泽绝”，即该穴处不能摸到动脉搏动，表示肺气已绝，故日“尺泽绝，死不治”。此处是指少阴司天之年，热气偏胜，热胜必然乘肺，如果乘克过甚，则可导致人体肺气败绝而死亡此与《气交变大论》中所述“太渊绝者，死不治”之义相同。

(13)太阴司天，湿*所胜

“太阴司天”，即太阴湿土司天之年。凡是年支上逢丑、逢未之年，均属太阴司天之年。“湿*所胜”，即湿气偏胜，雨水偏多。冰注：“谓乙丑、丁丑、己丑、辛丑、癸丑、乙未、丁未、己未、辛未、癸未岁也。”此句意即六十年中，上述年份即属太阴湿土司天之年，湿气偏胜，尤其是上半年气候偏湿，雨水偏多。

(14)沉阴且布，雨变枯槁

“沉”，此处指深沉。“阴”，此处指天气阴暗。“沉阴”，意即阴云密布。“且”张介宾《类经》改为“旦”字，有“每天”之义。“沉阴旦布”意即连日阴雨。“雨变”，即雨水太多而产生灾变。“枯槁”，指农作物不能正常生长。“雨变枯”，张介宾注：“沉阴雨变，则浸泡为伤，故物多枯搞”此句意即太阴湿土司天之年，雨水太多，农作物因长期为雨水浸泡而不能正常生长甚至死亡这是对太阴湿土司天之年气候及物候变化的形象描述。

(15)胕肿，骨痛，阴痹

“胕”，指足背。“胕肿”，即足肿。“骨痛，即全身骨节痛。“阴痹”，病名。其临床特点及疾病部位见后文。

(16)阴痹者，按之不得，腰脊头项痛时眩，大便难，阴气不用，饥不欲食，咳唾则有血，心如悬，病本于肾

“阴痹”，病名。“按之不得”，指骨痛无定处。“时眩”，指阵发性眩晕。“阴气不用”，指阴精之气不能敷布全身。“心如悬”，指心中烦乱不实如虚悬胸中。这些症状，如“阴气不用”，“饥不欲食”，“咳唾有血”，“心如悬”等，应属于脾病。因为脾主运化，主行津液。脾病则不能为胃以行津液。津液不足则可以出现“咳唾有血”，“心如悬”等症状。脾病及胃则可以出现饥不欲食等症状。“腰脊头项痛时眩”，“按之不得”等，应属于肾病。因为肾主骨，腰为之府，脊骨头项为足太阳膀胱经脉循行部位。《灵枢·五邪》明确指出：“邪在肾，则病骨痛，阴痹，阴痹者，按之而不得，腹胀腰痛，大便难，肩背颈项痛，时眩，取之涌泉，昆仑，视有血者。”此与本段所论基本相同。但是在阴痹症状方面，却没有提到“阴气不用”，“饥不欲食”，“咳唾则有血”，“心如悬”等症状，即其明证。至于这里为什么只提“病本于肾”而不谈脾，理由已如前述。因为太阴司天之年，“湿*所胜”脾病是必然的。脾病必然及肾，土胜必然乘水，所以重点提肾而未谈脾。

(17)太溪绝，死不治

“太溪”，穴名，为足少阴肾经穴位。“太溪绝，即该穴处不能摸到动脉搏动。此表示肾气已绝，故曰：“太溪绝，死不治。”此处是指太阴司天之年，湿气偏胜，湿胜必然乘水，如果乘克太甚，则可导人体肾气败绝而死亡。此与《气交变大论》中所述“太溪绝者，死不治”之义相同。

(18)少阳司天，火*所胜

“少阳司天”，即少阳相火司天之年。凡是在年支上逢寅、逢申之年，均属少阳司天之年。“火*所胜”，即火热之气偏胜。王冰注“谓甲寅、丙寅、戊寅、庚寅、壬寅、甲申、丙申、戊申、庚申、壬申岁也。”此句意即六十年中，上述年份即属少阳相火司天之年，火热之气偏胜，尤其是上半年气候炎热。

(19)温气流行，金政不平

“温气流行”，指温热之气流行。“金”，指清凉之气“金政不平”，指应凉不凉。此句意即少阳相火司天之年，气候炎热；应凉不凉。用五行概念来说，就是火胜必然刑金。王冰注：“火来用事，则金气受邪，故金政不平也。”张介宾注：“相火*胜于上，则金受其制。”均属此义。

(20)民病头痛，发热恶寒而疟，热上皮肤痛；色变黄赤，传而为水，身面胕肿，腹满仰息，泄注赤白，疮疡，咳唾血，烦心，胸中热，甚则鼽衄

“疟”，即疟疾。“热上皮肤痛”，即皮肤因火热而疼。“色变黄赤”，即皮肤出现黄疸或皮肤泛赤。“传而为水”，即由热生湿而出现水肿。“身面胕肿”，即全身浮肿。“腹满”·即腹部胀满，此处是指腹中有水“仰息”，即仰头呼吸，不能平卧。此处是指呼吸困难。“泄注赤白”，指痢疾。“疮疡”即皮肤生疮溃疡。“咳唾血”，即咳血唾血。“烦心”，即心中烦乱。“胸中热”即胸中烦热。“鼽”，即鼻出血。上述症状，从定位来说，有的属于心病例如烦心，胸中热等。有的是属于肺或大肠病。例如发热恶寒，皮肤痛，仰息鼽衄，泄注赤白，咳唾血。从定性来看则均属火症、热症。其中身面胕肿、腹满、皮色黄等，虽然可以定性为湿，但是由于其系“传而为水”，亦即水是在热的基础上产生，因此其性质仍然是属于火热。全句意即少阳相火司天之年，由于气候炎热，暑可以伤心心病必然传肺，火胜必然刑金，所以少阳司天之年，尤其是该年的上半年，人体疾病以心肺热病为主。

(21)病本于肺

“病”，指上述各种病症。“病本于肺”，意即上述各种病症多属肺病。至于上述病症中有关心病问题如何理解，已在少阴司天之年中作过讨论，此不赘述。

(22)天府绝，死不治

“天府”，穴名，为手太阴肺经穴位。“天府绝”，即此穴处摸不到动脉搏动，表示肺气已绝，故曰：“天府绝，死不治。”意即少阳司天之年，火气偏胜，火胜必然刑金。如果乘克太过，则可导致人体肺气败绝而死亡此与《气交变大论》中所述“太渊绝者，死不治”之义相同。

（23)阳明司天，燥*所胜

“阳明司天”，即阳明燥金司天之年。凡是年支上逢卯、逢酉之年，均阳明司天之年。“燥*所胜”，即燥气偏胜，气候偏凉。王冰注：“谓乙卯、丁卯、己卯、辛卯、癸卯、乙酉、丁酉、己酉、辛酉、癸岁也。”此句意即六十年中，上述年份即属阳明燥金司天之年，燥气偏胜，尤其是上半年气候偏燥，雨水减少，气温偏低。

(24)木乃晚荣，草乃晚生

“木”，指树木。“草”，指青草。“晚荣”，“晚生”，均指萌芽生长较一般年份推后。此句意即阳明司天之年，由于气候偏凉春行秋令，所以应生不生，应长不长，生长缓慢。

(25)筋骨内变，民病左胠胁痛，寒清于中，感而疟，大凉革候，咳，腹中鸣，注泄，鹜溏

“筋骨内变”，指人体的筋和骨发生病变。左法胁痛”，指左胁肋疼痛。“寒清于中”，指上述这些症状在性质上属于虚寒“感”，即外感清凉之气。“疟”，指发热恶寒或寒热往来。“感而疟”，即人体因感受清凉而出现发热恶寒等症状。“大凉”，指气候清凉。“革候”，指改变了气候。“凉革侯”，即由于气候反常，应温不温，使季节与气候、物候不相适应。“腹中鸣”，即腹鸣，肠鸣有声。“注泄”，指腹泄。“鹜溏”，指大便不成形。上述症状，从定位来看，有的属于肺和大肠病，例如“感而疟”，“腹中鸣”，“注泄”，“鹜溏”等等有的属于肝病，例如“左法胁痛”，“筋骨内变”等等。从定性来看，均属寒凉。这就是所谓的“寒清于中”。全句意即阳明燥金司天之年，由于气候偏凉，金胜必然乘肝，因此在临床上容易发生上述肺肝的寒症。

(26)名木敛生，菀于下，草焦上首

“名木敛生”，即树木萌发生长不好。“菀于下”，指生长缓慢。“草焦上首”指花草枯萎。此句意即阳明燥金司天之年，春行秋令，应温反凉，所以植物生长缓慢。此与上述之“木乃晚荣，草乃晚生”之义相同都是对阳明司天之年气候、物变化的形象描述。由于如此，所以张介宾《类经》对这一段文字重新加以编次为：“阳明司天，燥*所胜，则木乃晚荣，草乃晚生，筋骨内变大凉革候，名木敛生，苑于下，草焦上首，蛰虫来见。”并注云：“大凉革候以下四句，旧在下文感而疟之后，今改移于此，”窃以为张氏改得有理，但张氏仍将叙述病候的“筋骨内变”这一句夹在其中，仍有不类之处，是为美中之不足。

(27)心胁暴痛，不可反侧，隘干，面尘，腰痛，丈夫