糖尿病人吃什么药好

现在糖尿病治疗药物种类很多。针对糖尿病不同的病理程度，可以选用不同的药物进行治疗。一般程度的可用二甲双胍，不过现在有种说法是二甲双胍可能只对肥胖的患者有效（体重指数大于30）。还可用磺脲类药物，比如格列砒嗪、格列美脲等。或胰高血糖样肽-1（GLP-1）。再严重的可能就需要注射胰岛素了。

是药三分毒。糖尿病药物的副作用可能会有低血糖、胃肠道反应等。

平时需要注意控制饮食，坚持锻炼，饮食作息规律。建议还是去医院，谨遵医嘱，定期检查血糖。

很多疾病患者可能会选择中医来治病，西医虽然疗效快，但是对人体的副作用比较大，而且长期服用西药对身体会有一定的影响，而中药的副作用就要小一些，而且效果也是很好的，只是时间治疗起来时间比较漫长而已，有些糖尿病患者也会吃中药来降糖，那中药降糖好吗？糖尿病人怎么用药？

1、糖友慎用降糖中药方

翻白草和委陵菜能降血糖，搭配地骨皮或桑叶效果会更好。我是看到网上有很多人购买并这样评价，说这几种中药每日当茶饮，可降血糖。这网上的草药方子到底靠不靠谱？其实，从药理上来说，这四味中药确实有降糖作用。比如地骨皮能清虚热，对肺阴虚的病人有较好的效果；桑叶有润肺、清肺、止渴的功效。这四味药药性比较温和，毒副作用较小，如果一起每日当茶饮，可能对部分人能起到降低血糖的作用，也可能对部分人没有效果。

但是，从医生的角度，不推荐大家去乱试这种民间偏方。虽然同样是糖尿病，但是每个病人的情况不一样。中医上对糖尿病称为消渴症，分为上消、中消、下消，其病因与肺、胃、肾都有关系，需要辨证施治，虽然其基本原理都是要养阴生津，但是没有一个方子可以治疗所有的糖尿病人。

对糖尿病人来说，饮食控制是第一要务，非常重要。有些病人觉得我只要按时服药就不需要控制饮食，这是错误的。对于轻度糖尿病患者，通过一段时间饮食的合理搭配和控制，加上运动，有望不吃药将血糖控制在正常范围以内，比如以一个月为限，如果一个月后再去测血糖，还是无法降到正常范围以内，建议找正规中医师辨证施治。如果服用中药后降糖效果还是不理想，那么西药该用还得用，否则血糖控制不好，会导致一系列严重的并发症。这里推荐一个比较安全的食疗小偏方，可以对降糖起到辅助治疗效果，就是用晒干的玉米须泡茶喝，用量没有特别规定；如果煎服，一次30克。

2、糖友药物选择需分型

对于胰岛素依赖型糖尿病，由于患者体内的胰岛素量不足，所以只有补充相应数量的外源性胰岛素才能使病情得以控制，医学上称为“替代疗法”。这种类型的糖尿病以越早使用胰岛素越好，不可久拖不决。此外，对于非胰岛素依赖性糖尿病人，如果体格明显瘦弱或有感染、发热及酮症酸中毒的症侯，或病人需进行手术治疗的疾病，或妊娠妇女等情况，也可使用胰岛素治疗。

对于大多数非胰岛素依赖型糖尿病人，口服降血糖药物则有很好的治疗效果。此类药物的最大优点是免去了每天注射胰岛素的痛苦和不便，而被临床广泛应用。但此类药物对有肝、肾功能损伤或障碍，有感染发热、酮症酸中毒、妊娠以及有心血管、神经和眼睛等明显合并症者，均不宜选用。口服降糖药有：甲磺丁脲、达美康、降糖灵、优降糖等。这类药物主要适用于轻、中度以及肥胖成年型糖尿病人。

3、用药时应注意

1糖尿病病人选用哪一种药物，一方面要根据患者病情，区别对待，不可根据某一糖尿病人的情况，照方套用；另一方面，一定要在医生指导下用药，病人自己决不可以随意滥用。

2糖尿病人用药后不可突然中断，否则会使接近稳定的病情恶化，甚至会出现酮症酸中毒。

3服用甲磺丁胺、氯磺丙脲等药物期间不能饮酒，否则会出现“戒酒硫样作用”（又叫乙醛蓄积综合症）。

4服药期间，如同时服用磺胺药、阿司匹林、保泰松、抗甲状腺药物单胺氧化酶抑制剂、白得安等，均应减少降血糖药物的剂量，因为它们能增强降糖药物的作用，易引起低血搪，甚至会发生低血糖休克。

5用法用量要遵医嘱，不可时高时低，擅自加量或减量，否则会因用量不当而影响疗效。

6有少数病人开始服用某一种降糖药效果良好，但用一段时间后效果就不那么好了，这是因为病人对药物产生了耐受性。在这种情况下，应更换其他药物。

4、用药的误区

1药物选择不当

药物选择不当临床上常见如下几种情况：1型糖尿病患者选择胰岛素促分泌剂；肥胖的患者单独应用胰岛素或者胰岛素促分泌剂；或消瘦患者、严重心肺功能、肝、肾功能异常的患者应用双胍类药物，这些都是不适合的选择。值得注意的是：糖尿病的急性并发症和严重的慢性并发症患者应该尽量避免应用口服降糖药物。

2用药的时间不对

每一种降糖药物都有最适的服用时间。例如，磺脲类药物应在饭前半小时服用，双胍类药物要在餐中或者餐后服用，糖苷酶抑制剂应在开始进餐时随第一口主食嚼服，短效或者预混胰岛素应该在餐前皮下注射。

3视胰岛素为“毒品”

很多患者把胰岛素当作了“毒品”，错误的认为胰岛素只要应用上了，就不可以停下来，人体对胰岛素会有依赖性。事实上胰岛素是人体分泌的一种正常生理激素。对于1型糖尿病患者来说毋庸置疑胰岛素是首选降糖药物，然而，对于病程较长的2型糖尿病患者来说，随着病程的延长，胰岛功能不断的衰竭，原来的口服降糖药物就会起不到相应的降糖效果，甚至会加速胰岛功能的衰竭，这时应该及早的应用胰岛素。最新的研究显示：2型糖尿病患者早期应用胰岛素，可以帮助患者控制血糖，延缓并发症的发生。

糖尿病一般在餐后血糖都会升高，控制不好的话就会受到影响，使脑血管堵塞。因为餐后血糖是整体波动最明显的时候，大家一定要控制正常的水平，这样才可以减少并发症，也能够减少风险。糖尿病患者在餐后应该使用什么药？也要提前了解清楚，或者是针对医生的建议选择用药，这样才是最安全最有保障。

随着现在糖尿病不断的上升，糖尿病从生理上也会得到进一步的认识。药物治疗是糖尿病最标准的现象，最好要选择纯天然降血糖的药物。不过临床治疗发现桑博恩桑枝，是植物成分降血糖良好的药物，而且也是一次创新，同时在我们国家也获得了新型中药的名称。不过有很多药物也是会伤害肝脏，大家在吃药的时候切记不能吃辛辣刺激的食物，这样会增加肠胃负担。

有不少药物都是可以降血糖，比如说空腹的时候血糖是正常，在餐后升高就可以使用糖苷酶。这个药物就可以改善患者在餐后的血糖，而且也不会出现低血糖的危险。另外根据患者胰岛素的功能，也可以选择其他的药物。希望有糖尿病的患者应该定期去医院做个全方面的体检，这样医生就可以根据血糖来选择药物改善大家的病情，只有病情稳定之后才能进入健康的状态。

每个糖尿病患者都不同，所以患者持续高血糖一定要采取正确的治疗办法。要选择快速的口服药物或者是注射，对于糖尿病平时要注意饮食，应该多吃清淡的食物。比如新鲜的水果和蔬菜，这样能够提高身体免疫力也能够增强抵抗能力。不要吃糖果巧克力糕点，因为这些食物吃完之后就会造成血糖不稳定。切记不能暴饮暴食，这些都是不健康的饮食习惯。

“糖尿病发生心肌梗死、脑卒中或因心血管病死亡的风险比没有糖尿病的病人增加2~4倍。”复旦大学附属华山医院心内科李勇主任医师表示，糖尿病导致的心血管病变，除了表现在冠心病、心肌缺血、心肌梗死外，还可能导致心脏收缩或者舒张功能障碍，引起心力衰竭。

糖尿病和心血管疾病是一对危害 健康 “协同作案的帮凶”，血液中长期持续性的高血糖、高血脂会对动脉血管造成“侵蚀”，使血管内皮变得不再光滑平整。血液中的血脂、血小板等物质会凝结集聚在内皮受损的部位，变成附着在血管壁上的斑块，使动脉血管越来越狭窄，阻碍心脑血液供应，从而引发心脑血管病。

“想通过控好血糖来预防心血管疾病，血糖值是一方面，保持其稳定度才更关键。”李勇主任医师谈到。糖尿病合并心血管疾病患者面临的问题是，心血管疾病需要患者把血糖降下来，又不能把血糖降得太低，否则会有低血糖的危险。李勇主任医师建议，在选择降糖药时，可以选择降低餐后血糖能力强、低血糖风险小的药物，比如新型降糖药卡格列净（SGLT-2抑制剂），其主要通过在肾脏阻止原尿中葡萄糖的重吸收、增加葡萄糖从尿中排出来降低血糖。SGLT-2抑制剂低血糖风险小，在有效降糖的同时具有渗透利尿、降低血压的作用，同时减少尿蛋白排泄，降低体重，调节血流动力学等多种作用机制协同改善心血管风险相关因素，最终使患者心肾获益。

新版ADA指南向糖尿病合并ASCVD患者推荐：证实具有心血管获益的钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂。而早在2016年发表的欧洲心脏病学学会(ESC)心衰指南和2018年发表的中国心衰指南中已推荐SGLT-2抑制剂作为2型糖尿病合并心衰或心衰高风险患者的一级预防用药。

李勇主任医师表示，SGLT-2抑制剂已经进入中国，2019年底还通过了国家医保谈判，价格也大大下降。患者一般一天服用一片，价格大概是4元/片，即一年大约花费1400余元即可在获得较好的血糖管理的同时，使得糖尿病带来的心血管病风险显著降低。而拿卡格列净为例，4元/片与欧美国家价格（约69元/片）相比，约相当于欧美国家的1/17，大大减轻了国内糖尿病患者的经济负担。即使有暂时没有覆盖到的区域，权衡相关疾病的风险，患者也可以考虑自行购买，从而最大限度获得对自己 健康 的保护。

李勇主任医师表示，治糖尿病还需要做到“三降一抗”，即降糖、降脂、降压、抗血小板。

建议糖尿病患者在降糖治疗的同时，也需要给与他汀类药物降低胆固醇水平，对于血压 130/80mmHg的患者，还要进行降压治疗。同时，抗血小板的治疗也不可少，尤其是那些已经有动脉粥样硬化证据的患者，比如有颈动脉粥样硬化斑块形成或者已经确诊的冠心病患者都要及时进行抗血小板治疗。

糖友在确诊2型糖尿病后，应至少每三个月随诊，检查血糖、尿白蛋白/肌酐比值和血肌酐，同时进行心电图检查。除此外，每年进行一次超声心动检查，如果心电图出现了严重变化，或者是尿白蛋白显著增加的话，就说明糖尿病所导致的心脏和肾脏的损害更进一步加剧了，那就需要根据病情进行进一步的处置。（王月明）

糖尿病者平时要从饮食、睡眠、运动、情绪、生活起居等方面注意：

一、饮食要注意一日三餐七成饱，要少吃多餐，不吃过甜的食物，不吃腥辣的食品，严禁抽烟、喝酒等不良习惯，因为这些会加重糖尿病的病情，有抽烟习惯的要在一年内慢慢把烟戒掉，不要一下子就马上戒掉。原来吃降糖西药的达半年以上者，不要骤然停服，因为这样会引起血糖的突然升高，应在医生的指导下，慢慢减量，直至停服。饮食方面要注意粗、细粮搭配着吃。但要明确注意一点，不管这个东西有多好，有多么适合糖尿病人吃，都不要过量。

水果含碳水化合物约为6-20%，西瓜含量低，香蕉含量高，有葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶等。水果中含有较多的果糖和葡萄糖，重症糖尿病人不宜吃过多的水果。为了补充人体所需营养，可吃少量水果，一般一日量在100克左右，但需注意血糖和尿糖的变化。如果吃了水果后尿糖增多，则应减少主食，以免出现血糖升高。为防止并发症动脉硬化、便秘，应饮食多样化，满足人体所需营养，以利健康长寿。瘦肉也可以吃，一星期二到三次，每次二两多就行。 南瓜、燕麦、荞麦、葛根、苦瓜、苦丁茶、绞股蓝茶、田螺、鳕鱼、黄鳝、玉米须、洋葱等有降血糖作用，可经常吃。

　　① 不宜吃的食物有：

　　Ⅰ。易于使血糖迅速升高的食物：白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点等。

　　Ⅱ。易使血脂升高的食物：牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、肥肉，对富含胆固醇的食物，更应特别注意，应该不用或少用，防止动脉硬化性心脏病的发生。

　　Ⅲ。不宜饮酒。因为酒中所含的酒精不含其他营养素只供热能，每克酒精产热约7千卡（294焦），长期饮用对肝脏不利，而且易引起血清甘油三脂的升高。少数服磺脲类降糖药的病人，饮酒后易出现心慌、气短、面颊红燥等反应。注意，使用胰岛素的患者空腹饮酒易引起低血糖，所以，为了病人的安全还是不饮酒为佳。

　　② 适宜吃的食物：主要是可延缓血糖、血脂升高的食物。

　　Ⅰ。大豆及其制品：这类食品除富含蛋白质、无机盐、维生素之外，在豆油中还有较多的不饱和脂肪酸，既能降低血胆固醇，又能降低血甘油三脂，所含的谷固醇也有降脂作用。

　　Ⅱ。粗杂粮：如莜麦面、荞麦面、热麦片、玉米面含多种微量元素，维生素B和食用纤维。实验证明，它们有延缓血糖升高的作用。可用玉米面、豆面、白面按2：2：1的比例做成三合面馒头、烙饼、面条，长期食用，既有利于降糖、降脂，又能减少饥饿感。

　　（6）糖尿病人应少吃或不吃水果。因水果中含有较多的碳水化合物，并且主要是葡萄糖、蔗糖、淀粉。食后消化吸收的速度快，可迅速导致血糖升高，对糖尿病病人不利。所以糖尿病一般不宜多吃水果。但是由于水果中含有较多的果胶，果胶有延缓葡萄糖吸收的作用，因此，在病情稳定时可以少吃一些水果。

　　　吃水果时，要以含糖量低为选择原则。同时，还要根据其含糖量，计算其热能。换算成主食，减少或扣除主食的量，以保持总热量不变。不宜每餐都吃水果，一般认为在两餐之间（血糖下降时）少量服用较为合适。有考营养成分表，根据病情酌情选用。

　　（7）糖尿病病人还应限制饮食中胆固醇的含量。因糖尿病病人病情控制不好时，易使血清胆固醇升高，造成糖尿病血管并发症，冠心病等。所以糖尿病病人饮食中要限制胆固醇的摄入量，一般主张胆固醇的限量为每日低于300毫克。故临床应不用或少用肥肉和动物内脏，如心、肝、肾、脑等，因这类食物都富含较高的胆固醇。多吃瘦肉和鱼虾等，此属高蛋白低脂肪食物。

二、每天都要有一定量的运动，餐后半小时后即可开始运动，但不宜过量，体育锻炼不能从事剧烈的运动，标准以微汗即可。因此提倡以每天散步1——2小时为宜

三、糖尿病又称富贵病，病人不易疲劳过度 ，必须注意休息，保证充足的睡眠。睡眠要有规律，建议晚九点睡，早七点起。

四、糖尿病容易发生并发症，尤其是心血管、眼、四肢的并发症，因此要选择合适的鞋子，注意脚部的保暖，选用透气吸汗的纯羊毛和纯棉袜子，尽量不要在室内外赤脚行走。每天要用温和的肥皂洗脚，水温不要超过体表温度，脚浸泡在水中的时间不要超过5分钟，特别注意清洗脚趾间的皮肤，洗完后用柔软的毛巾轻轻擦干。洗澡时应以温水为宜，切忌温度太高 。注意防止四肢受伤。

五、自备测糖仪，每天定期测量血糖；坚持每天服用或注射降糖药物。餐前15—20分钟时使用，或者测量血糖值超标准时使用；据统计，糖尿病人血糖值在每天上午11点左右达到最高，因此控制和降低这一时段的血糖对糖尿病人来说尤为重要。

六、到正规的医院找医生诊断和开药，切忌轻信广告或江湖骗子的宣传而乱买药吃；按医嘱或者说明书使用降糖药物，不能随意减小剂量，也要切忌超量使用从而导致低血糖发生。

七、口袋里经常备有些糖果、饼干，如果外出时或者使用降糖药物后出现头晕目眩等低血糖症状，须立即吃些食物或者糖饼，或喝一杯糖水。糖饼、糖水只能在低血糖时吃，平时不能吃。

八、糖尿病是终身性、慢性病，需要长期的治疗，因此患者要正确认识，抛弃思想包袱，保持身心愉快。对于必须使用胰岛素治疗的患者必须正确掌握注射胰岛素的方法，熟练注射技巧。

（一）胰岛素的贮存：未使用的胰岛素应存放在2℃～8℃冰箱中，在有效期前应用。开启后的胰岛素可以在2℃～8℃冰箱中存放不得超过3个月。

常有糖尿病人或家属多方探询，希望能帮忙推荐“有效”的降糖药物。其实，对糖尿病病人来说，药物，只有“最合适”的，没有“最有效”的。

目前市售的降糖药物品种很多，大体上可分为五大类：磺脲类、格列奈类、双胍类、噻唑烷二酮类和a-糖苷酶抑制剂。其中，如优降糖、达美康、糖适平等磺脲类和格列奈类主要是刺激胰岛素分泌，双胍类和噻唑烷二酮类主要是改善胰岛素抵抗;a-糖苷酶抑制剂主要是延缓肠道对葡萄糖的吸收，降低餐后血糖。

“胰岛素抵抗”是||型糖尿病发病的始动因素，当胰腺b细胞代偿性分泌的胰岛素不足以克服“胰岛素抵抗”时，就会发生血糖升高，最先出现的往往是餐后血糖的升高，然后才是空腹血糖升高。在||型糖尿病的发生发展的整个过程中，“胰岛素抵抗”贯穿始终，而胰岛素分泌则经历了一个由高到低的变化过程。因此，糖尿病人在选择治疗药物时，一定要充分考虑其所处病程阶段机体“胰岛素抵抗”和“胰岛素分泌缺陷”的异常情况，再结合其个人的具体情况合理进行选择。

每一类药物（包括同一类中的不同品种）都各有特点，具有不同的起效时间、作用持续时间、降糖效果、服药方式及不良反应。作为医生，在选用药物时要充分考虑到药物的特性，要结合每个病人的具体情况——如病人血糖谱特点、肝肾功能的状况、服药依从性、年龄等等来选择适合的药物。

对于|型糖尿病，一经诊断，必须立即并终生接受胰岛素治疗，同时应配合饮食控制和运动治疗。若血糖控制仍然不理想，也可与a-糖苷酶抑制剂或双胍类药物联合使用，但不得服用促进胰岛素分泌的药物。

对于||型糖尿病，确诊时如果血糖不是太高，首先应先给予2-4周饮食控制和运动治疗，倘若血糖控制得不理想，才开始给予降糖药物治疗，选择药物时可以参考以下几点：

理想体重（公斤）=身高（厘米）-105如果实际体重超过理想体重10%，则认为体型偏胖，首选双胍类或糖苷酶抑制剂，因为这类药物有胃肠道反应和体重下降的副作用，对于超重或肥胖患者来说正好化害为利;如果实际体重低于理想体重10%，则认为体型偏瘦，应该优先使用胰岛素促分泌剂（包括磺脲类和苯甲酸衍生物），因为该类药物有致体重增加的副作用，对于消瘦者，正好一举两得。

在||型糖尿病早期，胰岛素抵抗伴代偿性的胰岛素水平升高，首先应该考虑选择改善胰岛素抵抗或延缓葡萄糖吸收的药物。随着病情进一步发展，患者胰岛素分泌功能逐渐衰退，此时需再加用促进胰岛素分泌的药物。

如果空腹血糖不高，只是餐后血糖高，则首选a-糖苷酶抑制剂或苯甲酸衍生物;如果空腹和餐后血糖都高，治疗开始即可联合两种作用机理不同的口服药物，如磺脲类加双胍类或者磺脲类加噻唑烷二酮类。另外，对于初治时空腹血糖>139mmol/L、随机血糖>167mmol/L的患者，可给予短期胰岛素强化治疗，消除葡萄糖毒性作用后再改用口服药。

如果患者有轻度肾功能不全，最好选用主要经胆道排泄的降糖药如糖适平、诺合龙;如果患者还有肥胖、高血压、高血脂、冠心病等疾病，首先考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂，这些药物既可降低血糖，又能改善心血管病的危险因素;如果患者有胃肠道疾病，最好不要使用双胍类和糖苷酶抑制剂;如果患者有慢性支气管炎、肺气肿等缺氧性疾病，禁用双胍类药物，以免引起乳酸酸中毒;如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮类;如有严重的心肺肝肾等全身性疾病，则最好使用胰岛素。

由于老年患者对低血糖的耐受能力差，因此，不宜选用长效、强力降糖药物，如优降糖，而应选择服用方便、降糖效果温和的短效降糖药物，如诺合龙、糖适平。另外，为了避免低血糖带来的风险，老年人的血糖控制目标应适当放宽。

儿童|型糖尿病主要用胰岛素治疗;儿童||型糖尿病可以选用二甲双胍，后者也是目前唯一被有关机构批准用于儿童的口服降糖药。

此外，在具体选用药物时，还要充分考虑到病人服药的依从性。对于经常出差、进餐不规律的病人，选择每天只需服药一次的药物，如格列美脲，更为方便适合，病人顺应性更好。对于经济不宽裕的患者，还要将价格因素考虑在内，以确保病人能够维持长期治疗。

以上是||型糖尿病选用药物的一些基本原则，糖尿病人对此应有所了解，但在具体选用治疗方案时，还是应当多听听专科医生的建议：

1口服降糖药物起始剂量宜小，可根据血糖水平适时调整治疗方案。

2目前主张，当一般治疗剂量的单一药物达不到良好的血糖控制时，不宜再盲目增加剂量，而宜及早选用两种或者两种以上的不同药理机制的药物联合治疗，通过药物的协同作用达到最佳的治疗效果及最少的不良反应。

3经过足量、联合口服降糖药物治疗，血糖仍达不到理想控制水平，即可以认为是口服降糖药失效，应及时加用胰岛素治疗。

4一般来说，中药降糖作用偏弱，副作用相对较小，可作为糖尿病的一种辅助治疗。但是中药也决非无任何毒副作用，至于中药能根治糖尿病之类的言论更是无稽之谈。所以，中药也不可滥用，而应在医生的指导下辨证施治、科学选用。有些不法厂商在中药里面掺入西药冒充“纯中药制剂”，愚弄病人、骗取钱财，糖尿病病人不可不防。

5||型糖尿病患者在下列情况下需用胰岛素治疗：饮食、运动及口服降糖药效果不好，出现严重急、慢性并发症，如酮症酸中毒、糖尿病视网膜病变、尿毒症等;处于急性应激状态，如严重感染、大型创伤及手术、急性心脑卒中、围孕产期等。

记住，对糖尿病病人来说，最适合的药物，才是“最好”的药物。