1月14日的国务院联防联控机制新闻发布会上，国家卫健委医政司司长焦雅辉介绍，全国发热门诊的诊疗量在2022年的12月23日达到高峰，是2867万人次，之后是持续下降，到1月12日回落到477万人次，较峰值时数量减少833%。全国急诊诊疗人次在2023年1月2日达峰1526万人次，之后持续下降。
焦雅辉还称，根据监测数据显示，现在住院的新冠感染者的数量呈现出连续下降的趋势。在1月5日达到了住院新冠感染者峰值1625万人，之后连续下降，1月12日回落到127万人，在院新冠感染者占比呈现出连续下降趋势。
焦雅辉
通过监测数据显示，发热门诊达峰2周后，在院的新冠阳性重症患者数量也达到峰值，之后呈现缓慢下降趋势。目前在院的重症患者的数量仍然处于高位。2023年1月5日，在院新冠阳性重症患者数量达峰128万人，之后连续波动下降，到1月12日在院的阳性重症患者人数回落到105万人，重症床位使用率是753%，重症床位能够满足救治的需要。
1月12日上午，浙江省卫健委主任王仁元在省人大一次会议开幕后表示，目前，浙江发热门诊就诊人次明显回落，120急救和急诊目前也正处在逐步下降阶段，全省整体疫情已渡过感染高峰期，预计在1月底将降至较低的流行水平。但住院和重症、危重症目前仍处于高峰平台期，其中60岁以上老人占90%左右。他说：“全省医疗资源总体处于平衡状态，能基本满足当前疫情防控的医疗救治需求，但仍处于最关键的阶段，重症危重症的救治任务依然十分艰巨。”
1月8日晚，《中国新闻周刊》记者专访了浙江大学医学院附属第一医院重症医学科主任蔡洪流。他是国务院联防联控机制医疗救治组专家，曾参与2021年河北石家庄、2022年吉林长春、上海、海南三亚等地的抗疫。近三周以来，作为综合ICU主任，蔡洪流的工作强度一直在持续加大。就在采访的周日，他的一天被排的满满当当，白天讨论病例，晚上进行第十版诊疗方案培训。直到晚上十点半，他才结束了一天的工作，和记者谈起了浙江在重症高峰到来前的准备、ICU改造为何需要时间、如何在短期内培训出一支可以上战场的重症队伍、新冠救治有何重大误区。他坦率地说：“‘二十条’措施推出后，我推测中国感染人数的上升可能会花三个月走完别的国家三年的路，实际上我们花了不到20天。”以下是蔡洪流的讲述：
浙江从2022年12月中旬开始逐渐进入重症高峰，目前还处于平台期，未见明显拐点。我所在的浙江大学医学院附属第一医院，最大的压力是在感染人数开始激增的早期，大批医护倒下和感染高峰部分重叠到一起。当时人员非常紧张，我们一个院区的医生甚至在单位旁边租了一套房子，当作集体宿舍。阳了的医护住在那里，工作七八小时之后实在撑不住了就去躺三四个小时，然后再回院继续战斗。
近三周以来，我们重症医护的工作强度一直在持续加大，收治的重症患者中，高龄、感染新冠后原有基础加重的病人占比在不断增加，住院周期也在拉长。同时，我们负责的ICU床位成倍增长，比如我所在的重症医学科原本有184张床位，后来又开了四个新的病区，增加了100多张床位。而整个医院之前的ICU床位一共是250多张，现在准备好的ICU床位增加到了近600张。
国家卫健委从去年12月初就不断强调，三级医院综合ICU要达到医院床位总数的4％，各专科ICU也按照床位总数4％的比例改造可转换床位，也就是保证综合ICU和可转换ICU总共能达到医院床位总数的8％，改造必须在去年12月底之前完成。而按以前要求，二级以上医院ICU床位数占比为2％~8％，也就是说，8％已经是天花板了。
平时，ICU床位的改造一般至少需要几个月，现在只有不到一个月时间。
2023年1月11日晚，浙江湖州，湖州市中心医院呼吸科病房，医护人员正为患者护理。图/视觉中国
为什么改造ICU需要时间？因为这不是加一张床这么简单，比如说呼吸机，不是把它搬过来就行，它的后面紧连着气体设备带，改造ICU对病房内氧气、空气、负压吸引接口、电源插座等也都有很严格的要求，我们要求是一张床一个空气开关。ICU里都是生命监测、支持设备，一旦出现问题，可能在一瞬间危及生命，所以改造ICU必须在保证质量的同时追求速度。
浙江省卫健委近期组织重症医疗、护理专家对全省11个地级市22家医疗单位进行重症病例救治巡诊。我在刚结束的巡诊中发现，因为各医院都在争分夺秒改造ICU，当前重症医疗设备的供应较紧张，部分县级医院呼吸机、高流量氧疗设备、CRRT机器等处于紧平衡状态。
硬件上的改造、设备的购置还不是最大的挑战，最难的是ICU医护没办法短期内增加。培养一个合格的ICU医生至少要专门培训三年以上，因为ICU收治的都是病情重、变化快的患者，因此要依赖很多监测和治疗设备，比如监护仪、呼吸机、CRRT机器、ECMO等，因此我们业内将重症医护形容为“特种兵”，每天既要面对数量很多的病情危重复杂的重症患者，还要会使用各种“武器”，对能力的要求很高。
实际上，此前三年全国真正参与了新冠治疗、尤其是重症救治的医护人员并不是太多，这次防疫政策调整后，是第一次几乎所有医护都真正进入新冠救治的实战模式，这场仗必须要打，而且必须打赢。这种形势下，一个最现实的选择就是采取混合编组的工作模式。
比如，有麻醉科医生和我们一起工作，他的特点是操作能力强，因为麻醉机和呼吸机很接近，对气管插管、穿深静脉，甚至循环呼吸的抢救等都相对专业，但在如何抗感染、营养支持等方面经验就相对欠缺，于是再找感染科医生加入进来。也就是说，在资源有限的情况下，混编时一定要把这些来支援的其他科医生的优势充分发挥出来，形成一个最高效的组合。在我们医院，一个混编小组基本由一名重症医生、一名麻醉科医生，再加上一名内科医生和外科医生构成。
而且，这个组合定下来之后尽量别变动，现在新扩建的ICU病房里，很多呼吸机的品牌连我这种“老重症”都没见过，我们都需要和设备磨合，医护彼此之间也要磨合，我们花了两周时间才真正磨合好，如果等上战场之后再磨合就迟了。
因此，混编不能纸上谈兵。在重症高峰到来前，要让这些来支援的医生提前到ICU上班，先工作1~2周，中间还可以再优化调整，这也是给非重症医生进行紧急培训的最重要环节：一定是要以团队的形式、以实战的形式。
浙江在重症队伍的培训上比较充分，省卫健委去年12月初就发文要求，各地市上报参与培训的医护具体名单，各医院要按一张ICU床位配1名医生、25~3名护士，并在此基础上再额外增加20％~30％的人员作为后备力量。去年12月8日，全省所有地市派出新冠重症救治医生、护士、呼吸治疗师组成的骨干团队来杭州集中培训了五天，由我们医院新冠重症救治最有经验的医护及呼吸治疗师来教学、介绍经验。
不过，浙江虽然已做了包括ICU改造、人员培训等各种预案，但“新十条”后，感染人数上升速度之快还是超过了我们的估计。“二十条”措施推出后，我推测中国感染人数的上升可能会花三个月走完别的国家三年的路，实际上我们花了不到20天。
2023年1月11日晚，浙江湖州，湖州市中心医院呼吸重症监护病房内，医护人员正为患者护理。
ICU的任务是守住最后一道防线。早在2020年我们总结抗疫经验，最重要的就是关口前移，在今天仍然适用。关口前移的关键是尽早把高风险人群识别出来，第十版诊疗方案中提到重型/危重型高危人群，一共有六点，每位社区医生都要背下来，不能漏掉任何一名高风险患者。第十版相对第九版的一个变化是把高危人群的年龄门槛从60岁提到了65岁，并特意强调了未全程接种疫苗者。2022年我们参加上海保卫战时，少数死亡患者的特征就是高龄合并多种基础疾病，且没打疫苗，所以这类“关键少数”脆弱人群一定要重点关注。
社区医生要告诉高风险人群你需要注意什么，如果出现哪几种情况，要第一时间联系谁，要引导他们到社区去，而不是等到扛不住了才往三级医院跑，让他们对社区医院建立信任。新冠初步治疗的培训实际上花几个小时就可以完成，社区医生完全有能力应对，如果觉得自己解决不了，就要立刻向上一级转诊，因此必须有一套高效的转诊流程，让大医院有限的医疗资源用于救治重型、危重型患者，这是成本最低、治疗效果最好的方式。
新冠的救治要抓住两条主线，一条是要尽早抗病毒治疗，第二条是治疗各种基础病以及新冠病毒感染引起的并发症，而基础病的治疗，社区医生比大医院更有优势，因为他们日常的职责就有慢病管理。另外还有两点要格外注意：一是要重视俯卧位救治，要应趴尽趴，把它和抗病毒治疗提到同样重要的地位；二是一定不要盲目使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药。少数医生都把抗菌药用过度了，这是一个重大的误区。如果考虑有合并细菌感染的可能，医生要积极去找证据，盲目使用抗菌药是有害的，要严格把握抗菌药物使用指征，合理使用抗菌药物很重要。
发于2023116总第1077期《中国新闻周刊》杂志
杂志标题：新冠重症救治一线医生口述：过去三周经历了什么？
记者：霍思伊李金津
编辑：杜玮
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你在我身边时，你是我的一切；
你不在我身边时，一切全是你！
01
五年前，第一次见你，你穿着白毛衣，短发，忽闪着大眼睛，机灵，忧郁。
你拼命夹着盘里的宫爆鸡丁，猛吃的劲头让我咋舌。
眼见你辣得眼泪刷刷地落，却撅起嘴一个劲地说“真够味”，我猛然一阵心疼。
你眼里的那丝痛楚没有逃过我的眼睛。
后来，有人告诉我，你刚剪了满头的青丝，只因为你失恋了。
02
四年前，第二次见你，你仍然是一身白衣，只是加了条纹，那是医院的病号服。
术后的你躺在病床上昏迷未醒，只有微颦的额和撅起的嘴，告诉我你的痛楚和坚毅。
我又是一阵心疼，老天为什么总是将痛苦留给了你？
03
三年前，第三次见你，不再是白衣，浓绿的T恤和淡蓝的牛仔裤，阳光下满满的笑容，如一朵盛开在夏末的花。
我欣慰，你终于重获欢乐与勃勃生机！
04
两年前，第四次见你，厚厚的黑袄子，躲藏在灰色帽子里的脸，露出一丝淡淡的笑。
我不知道你经历了什么，你不说，我也不问。
不过，透过你厚重的外套，我看见了一颗落寞而伤感的心。
05
一年前，一个安静的冬日黄昏，享用完一顿美味的晚餐，我问你：“做我的女朋友行吗？”
你笑：“我怕冷，冬天更是。”
“冬天我也怕冷，但是，我会尽量让你温暖。”我说。
“有暖水宝温暖吗？”你一脸俏皮地问我。
“那……可能没有，不过，我会努力让你幸福。”这是发自我心底里的话，我想让你幸福，想让你无所顾忌开心地笑。
“那我就把你当暖水宝吧。”你微笑着低眉。
那一刻，我从心里感到幸福，因为，从那一刻起，你成了我的女朋友。
从此，我可以好好爱你——好好疼你——永远温暖你！
06
日子仍然如流水，只是以前，流水很慢，现在，流水太快。
我在心里贪念那些与你一起的日子，希望老天能让时间走得慢些再慢些。
可是，过了一个冬天，另一个冬天很快就来了。
你依然怕冷，我依然是你的暖水宝。
你的笑容，始终如冬日的阳光，淡定却不炙烈。
你的眼里，始终有一丝我抓不住的忧愁，若隐若现，将我隔绝在外。
我突然有些害怕，害怕那丝忧愁猛然跑出来，在我不经意的时候，你就偷偷溜走了。
于是，和你在一起的时候，我再不敢闭上眼。
07
是什么时候呢？
我已经不太记得，也许是上周，也许是上上周，也许只是在梦中。
你突然十分高兴地约我出来。
电话里你高亢而悦耳的声音，透露出你内心的兴奋与喜悦。
你反常的表现，让我有一丝不安，但是，我还是欣然赴约。
你的快乐，就是我的快乐。
08
你约我喝酒，第一次。
我记得你是从来不喝酒的，至少在和我交往后。
我想阻止你，但你快乐的眼神告诉我，今天应该让你尽兴，于是我决定陪你。
也不记得我们到底喝了多少，你醉了，脸上是艳艳的红。
你将头撑在桌上看我，眼睛一眨不眨。
我有些不好意思地低下了头，笑着问你，是不是有什么事。
你的视线抬高，越过我的头顶，停留在餐厅白白的天花板上。
你说：“他回来了。”
你的声音不大，清清楚楚的四个字，让周围的一切都消失了。
我有一刻的茫然，呆愣了几秒后，傻傻地问你：“你是不是有什么打算？”
你收回视线，望着我微笑：“你说呢？”
我的心突然一阵针扎似的疼。
还记得母亲走的那年，我也曾这样扎心地疼过。
我不愿意让你看到我的酸楚无措，连忙站起身，对你说：“我送你回家吧！今天喝了这么多，明天肯定会不舒服，你身体一直就不太好，还是早点回家休息吧！”
“你就只会说这些吗？”你挣扎着站起身，瞪大眼睛望着我，泪水在眼中打转。
沉浸在痛楚中的我竟不敢回望你，只是弱弱地说了一句：“我尊重你的选择！”
09
送你回家后，我独自一人又跑去喝酒了。
我不记得自己到底喝了多少瓶，也不记得自己怎么回的家。
醒来时，已是次日傍晚。
我的手机早已停电关机了。
我摸索着插上电源，你的语音信息一条条铺面而来。
6：04——“懒虫，起来没？”
6：15——“还没起来吗？怎么到现在还没开机啊？”
6：23——“不会那么不能喝吧，我今天头也好疼，你没事吧？”
7：03——“怎么一直不开机呢？我想和你说说话。”
7：41——“再不开机就不理你了！”
8：03——“求求你快开机吧，我有重要的事情要告诉你！”
8：43——“你决定什么时候起床啊？不会是手机坏了吧？”
9：30——“如果你开机了，就给我回个电话吧！”
10：45——“你早饭没吃，中饭也不准备吃了吗？那样对身体不太好啊。”
11：55——“再不回电话，我就什么都不跟你说了！”
13：29——“好吧，我还是决定告诉你，只是我有些不好意思说出口，有些话我是希望你先对我说的。其实昨天晚上我就希望你能对我说出来，可惜你没说。我下午四点半的飞机，不过不是跟他一起走，而是我一直努力终于有了结果，我要出国读书啦，完成我的研究生学业，你也不必担心，我很快就会回来的。还有，要对你说的话——恩——本来是准备对你说的，过了时间了，有点难说出口了，那就写出来吧。”
我一阵紧张，连忙往下看。
手机定格在了一段文字上——
“你在我身边时，你是我的一切，你不在我身边时，一切便是你！——我爱你！”
我抱着被子笑出了声。
窗外，繁星闪烁。我看看时间，你应该下飞机了，忙拿出手机，拨出一个电话，给你！
我在心里默念道：“快接电话吧，亲爱的！”
我等不及要告诉你：“我也爱你！”
文/思伊星光小仙女
2020615
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