非定点医院就医医保报销所需材料
(一)通用材料
1社会保险就医凭证原件及正反面复印件。
2疾病诊断证明书原件(需由就诊医疗机构盖章)
3首次病程记录(或入院记录)复印件(需加盖医疗机构病历档案管理专用章)
4出院小结复印件(需加盖医疗机构病历档案管理专用章)
5申请表(需详细写明就诊原因及经过)
(二)个人委托代办需补充提供材料
1委托人社会医疗保险凭证(社保卡或医保卡)正反面复印件
2委托人人身份证原件及正反面复印件
3受委托人身份证原件及正反面复印件
4委托书
(三)单位委托代办需补充提供材料
1参保人社会保障卡或身份证正反面复印件
2单位经办人社会保障卡或身份证原件及正反面复印件
3单位介绍信原件(需加盖单位公章)
二、非定点医院就医医保报销流程
1社会医疗保险参保人向医保各二级经办机构业务前台提出申请。
2医保各二级经办机构工作人员在规定时限内对符合条件的业务进行受理，并跟进后续业务。
可以刷医保卡，你的医保卡是沈阳的吗？是的话就可以在医保药店中刷卡购买非处方的医保药，虽然能刷卡的药有局限性，但是一般学生常用的普通药物都能找到可刷卡的品种。自己只需支付自费部分，医保报70%~75%
非医保用药是指没有被列入医保用药目录的药品，也就是医保不能报销药费的药品。
法律依据《社会保险法》第二十八条，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
非医保用药来就是医保不能报销的费源用。比如，进口药、特效药等。
因为这部分药物有其他替代品，而且药物非常昂贵，如果报销，国家吃不消。所以社保只是最基本的保障，想拥有高保障的话，就得自己去买商业保险。
国家现在也在提倡 社保+商业保险，才能缓解医疗难（经济上的）的问题。
非医保用药是指没有被列入医保用药目录的药品，也就是医保不能报销药费的药品叫非医保用药。
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医保限量：只针对部分药品实行刷医保的制度
非医保用药来就是医保不能报销的费源用。比如，进口药、特效药等。因为这部分药物有其他替代品，而且药物非常昂贵，如果报销，国家吃不消。所以社保只是最基本的保障，想拥有高保障的话，就得自己去买商业保险。
国家现在也在提倡 社保+商业保险，才能缓解医疗难（经济上的）的问题。
非医保用药是指没有被列入医保用药目录的药品，也就是医保不能报销药费的药品叫非医保用药。
法律依据
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
一、新型农村合作医疗的筹资标准是多少？
目前，我市新型农村合作医疗筹资标准为：农民个人每年缴费10元、省财政补助25元，市财政补助15元，合计50元。
可报销的费用项目是：
1、床位费（乡镇卫生院最高12元/天，市级及市级以上医疗机构最高15元/天）；2、药品费（药品使用范围执行省规定的药物目录）；3、检查费（检查、化验等，限额600元）；4、治疗费（300元以内按实结算，300元以上部分按50%纳入报销范围）；5、手术费（按规定收费标准执行）；6、输血费（手术或抢救，每次住院最高限额500元）；7、材料费（每次住院最高限额2000元）；8、各种肿瘤患者的放、化疗及肾功能衰竭需要透析的门诊费用，视同住院费用进行补偿。
五、报销的比例是多少？
剔除不可报销费用后，可报费用根据就诊医疗机构级别的不同相应打折：本市乡镇卫生院100%，本市市级医院90%，市外80%，无转诊证明60%。折后费用实行分段按比例结算： 4000元以内报销45%；4001-8000元报销55%；8001-12000元报销65%；12001-20000元报销75%；20000元以上报销80%。每人每年最高补偿金额不超过3万元。
1服务项目类
(1)挂号费、病历工本费。
(2)会诊费、出诊费(含家庭病床巡诊费)、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、陪护费、自请特别护士费等特需服务费用。
2非疾病治疗项目类。
(1)各种美容、健美项目以及一些非功能性整容、矫形手术的费用。
(2)各种减肥、增胖、增高项目。
(3)各种健康体检。
(4)各种预防、保健性的诊疗项目。
(5)各种医疗咨询、医务鉴定项目。
3医用材料类。
(1)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。
(2)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。
(3)埋藏式自动复律除颤器(ICD)。
(4)省、市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
4诊疗设备类。
应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。
5治疗项目类。
(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源。
(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其它器官移植或组织移植。
(3)近视眼矫形术。
(4)气功疗法、音乐疗法(精神病人除外)、保健性营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
6其它。
(1)各种不孕(育)症、性功能障碍的诊疗项目。
(2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
(3)因打架、斗殴、酗酒、交通肇事、医疗事故、伤害责任事故、故意自伤自残所发生的一切费用。
(4)出国以及到港、澳、台地区探亲、开会、考察、进修、讲学期间所发生的医疗费用。
(5)除急诊、急救外，定点医疗机构进行的超出登记的诊疗科目范围以外的诊疗项目。
(6)定点医疗机构对外合作的诊疗项目。
(7)未列入省、市物价部门规定的医疗服务收费标准中的诊疗项目。
一什么是非医保用药及为什么不赔
非医保用药是指没有被列入医保用药目录的药品，也就是医保不能报销药费的药品。
二非医保用药责任主体的确定
交强险和商业三者险创设的目的是保证受害人能够及时得到赔偿，在受害人或其近亲属不能决定是否应按基本医疗保险规定治疗的情况下，应当由侵权人与保险公司承担责任。但现实中到底是侵权人还是保险公司承担责任存在难以确定的情况。
三保险合同中非医保用药免责条款效力的确定
在现实案例中，为了避免非医保用药难以确定赔付主体的尴尬，保险公司往往会在保险合同中约定“非医保用药不予赔付”这一免责条款。对于该条款一直以来也是审理交通事故理赔案件中较为争议的部分。提供格式条款一方免除其责任，加重对方责任、排除对方主要权利的，该条款无效”的规定，在保险公司没有举证证明其已经向投保人明确履行了告知义务的情况，该部分条款明显是无效的。当然，保险公司为了避免难以举证的情况，通常会将该免责条款以单独印刷、抄写或是录音录像等表明保证履行了告知义务，但根据合同相对性原理，保险条款的效力仅及于合同双方。由于这一条款涉及到不特定受害人的利益，而受害人又并没有参与合同的订立。依据民法的基本原理，未经享有权益的第三人同意，合同双方不能对合同之外的第三人的合法利益作出限制。所以在交通肇事理赔案中，该条款往往不能对受害人产生对抗效力。因此，即使该免责条款存在，也不能免除保险公司对受害人承担非医保用药赔付的责任。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》
第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
可以的，去到指定的医疗机构就诊所发生的医疗费用是可以报销的。一定要到指定的医疗机构，去到其他地方是不予报销的，拿着自己的医疗保险专用处方和社保卡，直接到居民医保结算专柜，刷卡结算就可以了。
城乡居民基本医疗保险是整合城镇居民基本医疗保险（简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（简称新农合）两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险（简称城乡居民医保）制度。
《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》要求，明确工作进度和责任分工。各省（区、市）要于2016年6月底前对整合城乡居民医保工作作出规划和部署，明确时间表、路线图，健全工作推进和考核评价机制，严格落实责任制，确保各项政策措施落实到位。各统筹地区要于2016年12月底前出台具体实施方案。
湖南
2020年度湖南城乡居民医保缴费时间原则上为2019年9月1日至12月31日。特殊情况延长至2020年2月29日。
为确保广大群众在新型冠状病毒肺炎疫情防控期间的健康安全，防止新冠肺炎交叉感染风险，省医保局、省税务局、省财政厅联合下发《关于城乡居民基本医疗保险费征收有关事项的通知》，明确将2020年城乡居民基本医疗保险费集中缴费截止日期由2020年2月29日延长至2020年3月31日。
省医疗保障局、国家税务总局湖南省税务局、省财政厅联合发布《关于开展2020年度城乡居民基本医疗保险费集中征收攻坚行动的通知》，湖南省城乡居民医保集中缴费期统一由3月31日再延长至6月30日。
作用：
一、有利于提高劳动生产率，促进生产的发展。
医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果。反过来，医疗保险制度的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面医疗保险解除了劳动者的后顾之忧，使其安心工作，从而可以提高劳动生产率，促进生产的发展；另一方面也保证了劳动者的身心健康，保证了劳动力正常再生产。
二、调节收入差别，体现社会公平性。
医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用来调节收入差别，是政府一种重要的收入再分配的手段。
三、维护社会安定的重要保障。
医疗保险对患病的劳动者给予经济上的帮助，有助于消除因疾病带来的社会不安定因素，是调整社会关系和社会矛盾的重要社会机制。
四、促进社会文明和进步的重要手段。
医疗保险和社会互助共济的社会制度，通过在参保人之间分摊疾病费用风险，体现出了“一方有难，八方支援”的新型社会关系，有利于促进社会文明和进步。
五、推进经济体制改革特别是国有企业改革的重要保证。
厦门医保健康账户与医疗账户的区别
健康账户是从参保人个人医疗账户的实际结余资金中划出部分资金而设定的
参保职工发生的门诊医疗费用，先用个人医疗账户支付，个人医疗账户用完后由健康账户或现金支付社会统筹医疗基金的起付标准后，可由社会统筹医疗基金按报销比例支付。
健康账户资金过期不清零，可结存累积到下一年度继续使用。
拓展：使用健康账户时那些常见的误区
误区一
医保卡健康账户的钱不能取现与其闲着还不如消费掉
乱花医保卡的钱等于乱花自己的救命钱。健康账户是从参保人个人医疗账户的实际结余资金中划出部分资金而设定的，办理共济后可支付本人及其父母、子女、配偶需自付的医疗费，还可购药、体检及缴交城乡居民医疗保险费等，用途很多，应珍惜使用，自觉管好、用好健康账户资金。
误区二
在定点零售药店可刷医保卡购买日用品、食品
根据医保有关规定，定点零售药店所有保健药品或经卫生、药监管理部门批准的卫妆特(进)字、国妆特(进)字的化妆品一律从自选货架上撤除，划定区域(不超过实际使用面积的20%)专柜陈列销售，并在醒目的位置标注：“本区域物品禁刷社会保障卡，欢迎监督!”店内一律不得存放或销售日用品、食品、普通化妆品和其他非医药物品，药店采取套换医保编码的方式来销售以上物品属于违规行为，医保部门将依规进行处理。
误区三
恐慌性消费，年度结转健康账户将清零
健康账户资金不存在过期清零的说法，年度结转并不影响余额，可结存累积到下一年度继续使用。
误区四
健康账户未用完不能使用统筹基金
健康账户未用完不影响统筹基金的使用。比如，参保职工发生的门诊医疗费用，先用个人医疗账户支付，个人医疗账户用完后由健康账户或现金支付社会统筹医疗基金的起付标准后，可由社会统筹医疗基金按报销比例支付。
误区五
定点零售药店不管人卡是否相符只管售药
定点零售药店提供售药服务时，应对购药参保人进行身份识别，发现购药者身份与医保卡标注信息不符时，应及时制止。对残疾或其他原因行动不便的参保人，确需委托他人代为购药的，驻店药师应根据被委托人所持委托人在定点医疗机构就医的病历，认真核实并登记，方可配药。
参保人可通过建立“家庭共济网”，为健康账户余额不足或无健康账户的家庭成员支付自付医药费用。
误区六
定点零售药店赠礼促销药品
根据医保有关规定，定点零售药店应严格执行国家广告管理的有关规定，不得开展与医保药品相关的促销活动(厂家采用“赠送”食品等方式的，视同促销行为)、药品广告宣传(含LED电子屏)。
一旦发现定点零售药店存在如将非医保项目套医保编码销售、医保服务口令转交他人使用、存押医保卡等违规情形，医保部门将对定点零售药店做出限期整改、暂停结算、追回被套取的医保基金、中断医保连线等严肃处理，情形严重的予以解除医保服务协议;参保人将被医保部门追回被套取的医保基金，纳入监控，情节严重的暂停即时刷卡结算。
欢迎分享，转载请注明来源：品搜搜测评网
微信扫一扫
支付宝扫一扫
