什么叫猩红热

基本病症

猩红热是由产生红疹毒素的乙型溶性链球菌感染所引起的一种急 猩红热

性传染病，以发烧，咽疼，全身皮疹为特点。 本病一年四季均可发生，但以冬春季节多见，各年龄组均可发病，但以学龄儿童发病较高，多发生在托幼及小学校集体生活的地方，其传染 是患者和健康带菌者，通过呼吸，咳嗽，打喷嚏，说话等方式产生飞沫通过呼吸道而传播细菌，病情轻重不等，潜伏期1-7天，大多数2-4天，起病急骤，发烧，咽痛为早期症状，较重者可有头痛，呕吐，其后有舌乳突肿胀，先是白色舌，而后舌苔变黄，粗糙，有红刺，同时后颈部及颌下淋巴结肿大，压痛，大约在发病后24小时有皮疹出现，全身均可是红色栗粒样皮疹，疹与疹之间皮肤发红，无正常皮肤，在皮肤皱折部位皮疹密集呈线状，口唇周围不出皮疹而显苍白，形成一个围绕口周的苍白圈，一般2天达高峰，发后慢慢消退，2-4天退净，体温逐渐下降，疹退后7天左右开始脱皮屑，轻者呈糠屑样脱落物，重者见大片脱皮。

编辑本段病原学

主要致病菌为B型溶血性链球菌A组菌株，病原体侵入人体后咽部 猩红热

引起化脓性病变，毒素入血引起毒血症，使皮肤产生病变，严重时肝、脾、肾、心肌、淋巴结也可出现炎症性病变。个别病人于病期2～3周后可在全身多器官组织产生变态反应性病变。 病菌一般存在于猩红热病人或带菌者的鼻咽部，通过空气飞沫（说话、咳嗽、打喷嚏）直接传染，也可由带菌的玩具、生活用品等间接传播，偶尔也可通过被污染的牛奶或其他食物传播。 流行病学 本病全年可发病，但以冬春为高峰，主要多见于5～15岁儿童。传染源主要是猩红热病人及带菌者,B型溶血性链球菌引起的其他感染病人也可视为传染源。猩红热病人自发病前一日至出疹期传染性最强。主要通过空气飞沫传播，由于本病毒不耐热、对干燥抵抗力弱，故间接接触传染可能性小。人群普遍易感，加之红疹毒素有5种血清型，无交叉免疫，故猩红热可再感染。

编辑本段症状与类型

本病潜伏期2～5天，起病急剧，突然高热、头痛、咽痛、恶心、呕吐 猩红热

等。若细菌是从咽部侵入的，则扁桃体红肿，可有灰白色易被擦去的渗出性膜，软腭粘膜充血，有点状红斑及散至性瘀点。发病初期，出疹之前即可见舌乳头红肿肥大，突出于白色舌苔之中，称为“白色杨梅舌”。3～4天后，白色舌苔脱落，舌色鲜红，舌乳头红肿突出，状似杨梅，称“红色杨梅舌”，同时伴有颌下淋巴结肿大。 病后1天发疹，依次于颈、胸、躯干、四肢出现细小密集的红斑、压之褪色，约36小时内遍及全身。肘弯、腋窝、腹股沟等皱褶处，皮疹更加密集而形成深红色或紫红色瘀点状线条称“帕氏线”。由于两颊及前额充血潮红，但无皮疹，口鼻周围呈现特征性口周苍白，称“ 环口苍白圈”。 皮疹出现48小时内，疹达高峰，皮疹呈弥漫性猩红色，重者可有出血疹。皮疹持续2～4天后，皮疹按出现顺序消退。起病第7～8天开始脱屑，全身性，尤其后掌、足跖为大片脱皮，像手套、袜套状。重者有脱发。 本病的并发症主要有三种： (1)化脓性并发症 有扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、鼻窦炎、中耳炎、乳突炎等。 (2)中毒性并发症 心肌炎、心内膜炎等。 (3)变态反应性并发症，在病后2～3周出现，如急性肾小球肾炎、风湿热等。 猩红热多见于2～8岁的儿童，病情多较急重，有较强的传染性，而且如果治疗不及时还可出现一些严重的并发症。所以，应该引起家长的重视，一旦孩子出现类似的症状应及早诊断和治疗。 根据起病急骤、典型皮疹、杨梅舌、帕氏线、环口苍白圈及疹退后脱皮屑，结合全身症状发热、咽痛、扁桃体炎和接触史诊断较易。但应与风疹、麻疹相鉴别。此外应注意有无服药史，以除外猩红热样药疹。

编辑本段临床诊断

潜伏期2～5天，也可少至1日，多至7日。 （一）前驱期 大多骤起畏寒、发热，重者体温可升到39～40℃，伴 猩红热

头痛、咽痛、食欲减退，全身不适，恶心呕吐。婴儿可有谵妄和惊厥。咽红肿，扁桃体上可见点状或片状分泌物。软腭充血水肿，并可有米粒大的红色斑疹或出血点，即粘膜内疹，一般先于皮疹而出现。 （二）出疹期 皮疹为猩红热最重要的症候之一。多数自起病第1～2天出现。偶有迟至第5天出疹。从耳后，颈底及上胸部开始，1日内即蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢，少数需经数天才蔓延及全身。典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小，密集而均匀的点状充血性红疹，手压全部消退，去压后复现。偶呈“鸡皮样”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙痒。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状，称为“帕氏线”。面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称“口周苍白圈”。病初起时，舌被白苔，乳头红肿，突出于白苔之上，以舌尖及边缘处为显著，称为“草莓舌”。2～3天后白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，并可有浅表破裂，乳头仍突起，称“杨莓舌”。 皮疹一般在48小时内达到高峰，2～4天可完全消失。重症者可持续5～7天甚至更久。颌下及颈部淋巴结可肿大，有压痛，一般为非化脓性。此期体温消退，中毒症状消失，皮疹隐退。 （三）恢复期 退疹后一周内开始脱皮，脱皮部位的先后顺序与出疹的顺序一致。躯干多为糠状脱皮，手掌足底皮厚处多见大片膜状脱皮，甲端皲裂样脱皮是典型表现。脱皮持续2～4周，严重者可有暂时性脱发。 白细胞计数增加，多数达10～20×109/L，中性粒细胞增加达80%以上，核左移，胞浆中可见中毒颗粒及窦勒氏（Dohle）小体，嗜酸粒细胞初期不见，恢复期增多。 临床表现差别较大，一般分为以下4个类型： （一）普通型 在流行期间95%以上的病人属于此型。临床表现如上所述。有咽峡炎和典型的皮疹及一般中毒症状，颌下淋巴结肿大，病程1周左右。 （二）脓毒型 咽部红肿，渗出脓液，甚至发生溃疡，细菌扩散到附近组织，形成化脓性中耳炎、鼻旁窦炎、乳突炎、颈部淋巴结明显肿大。少数患者皮疹为出血或紫癜。还可引起败血症。 （三）中毒型 临床表现主要为毒血症。高热、剧吐、头痛、出血性皮疹，甚至神志不清，可有中毒性心肌炎及周围循环衰竭。重型病例只见咽部轻微充血，与严重的全身症状不相称。此型病死率高，目前很少见。 （四）外科型及产科型 病原菌由创口或产道侵入，局部先出现皮疹，由此延及全身，但无咽炎、全身症状大多较轻。

编辑本段并发症

（一）化脓性并发症 可由本病病原菌或其他细菌直接侵袭附近 猩红热

组织器官所引起。常见的如中耳炎、乳突炎、鼻旁窦炎、颈部软组织炎、蜂窝织炎、肺炎等。由于早期应用抗菌疗法，此类并发症已少见。 （二）中毒性并发症 由细菌各种生物因子引起，多见于第1周。如中毒性心肌炎、心包炎等。病变多为一过性，且预后良好。 （三）变态反应性并发症 一般见于恢复期，可出现风湿性关节炎、心肌炎、心内膜炎、心包炎及急性肾小球肾炎。并发急性肾炎时一般病性轻，多能自愈，很少转为慢性。 诊断 （一）接触史 有与猩红热或咽峡炎病人接触史者，有助于诊断。 （二）临床表现 骤起发热、咽峡炎、典型的皮疹、口周苍白、杨莓舌、帕氏线、恢复期脱皮等，为猩红热的特点。 （三）实验室检查 白细胞数增高达10～20×109/L，嗜中性粒细胞占80%以上。红疹毒素试验早期为阳性。咽试子、脓液培养可获得A组链球菌。

编辑本段鉴别诊断

（一）麻疹 病初有明显的上呼吸道卡他症状，第3～4病日出疹，疹型与猩红热不同，皮疹之间有正常皮肤，面部发疹。颊内粘膜斑及白细胞计数减少为重要区别。 （二）内疹 起病第一天即出皮疹。开始呈麻疹样后融合成片，类似猩红热，但无弥漫性皮肤潮红。退疹时无脱屑。耳后及枕下淋巴结常肿大。风疹病毒特异抗体效价上升等有助诊断。 （三）药疹 有用致疹药物史。皮疹有时呈多样化表现，分布不均匀，出疹顺序由躯干到四肢。全身症状轻，与皮疹的严重程不相称。本病无咽峡炎、杨莓舌、颈部淋巴结肿大等，白细胞计数正常或减少。 （四）金**葡萄球菌感染 有些金**葡萄球菌亦能产生红疹毒素，可以引起猩红热样的皮疹。鉴别主要靠细菌培养。本病进展快，预后差，应提高警惕。 （五）川崎病（又名皮肤粘膜淋巴结综合症） 本病好发于4岁以下乳幼儿，病理特征为血管炎。主要表现为急性发烧起病，热程约1～2周；眼结膜充血，舌似猩红热之草莓，口腔粘膜充血；淋巴结肿大（颈、颌下、腹股沟），不化脓，不粘连；手指及指（趾）末端对称性水肿；皮疹呈多形性，主要见于躯干部，表现猩红热样，不痒或轻度瘙痒，红疹消退后有糠状或膜状脱屑。该病往往伴有心血管病变，消化道病变，泌尿系病变等。化验室检查示白细胞总数、嗜中性细胞增高、有时血小板增加，血沉增快。

编辑本段治疗方法

中医治疗 (一)辨证论治 1．邪侵肺卫 主症 发热骤起，咽部红肿疼痛，皮肤潮红，可见隐约细小红点，点如锦纹，舌质红苔薄黄。 次症 头痛，或伴有呕吐，脉浮数。 理化检查 白细胞总数及中性粒细胞增加，多价红疹毒素试验阳性。 辨证要点 本证为痧毒疫疠之邪侵犯肺卫，肺胃受邪，其 蝉蜕

气失和，故见发热、头痛、咽喉红肿疼痛等症状；皮肤潮红，可见隐约细小红点，状如锦纹，为痧毒由里出表的反映。治疗原则 辛凉宣透，清热利咽。方药运用 解肌透痧汤加减：葛根、蝉蜕、浮萍、淡豆豉、荆芥、射干、桔梗、马勃、牛蒡子、甘草、连翘、竹茹、僵蚕。 2．毒在气营主症 壮热不解，皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如瘀点，疹由颈、胸开始，继而弥漫全身，见疹后的1～2天，舌苔黄糙，舌质红刺，3～4天后舌苔呈剥脱，舌面光红，舌质紫红有刺，状如杨梅，脉数有力。次症 面赤口渴，咽喉肿痛，伴有糜烂白腐，大便干结，小便短赤。 理化检查 白细胞总数及中性粒细胞增加，咽拭子涂片免疫荧光检查或培养可见A组β型溶血性链球菌。 辨证要点 本证为毒热窜人气营，气血受邪，血热熏蒸，因而形成毒在气营的病理变化。痧毒外达，其热必炽；毒火上攻咽喉，则咽喉肿痛，伴有糜烂白腐；痧毒犯营，痧火透达表现为皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如痧点；舌为心之苗，痧毒火热及心，心热上熏舌体，故见舌刺红肿似“梅”。治疗原则 清气凉营，泻火解毒。 方药运用 凉营清气汤加减：生石膏、连翘、薄荷、甘草、生地、丹皮、赤芍、犀角(水牛角代)、栀子、黄连、石斛、竹叶、玄参、白茅根、芦根。若丹痧布而不透，壮热无汗者，方中去黄连、石膏，加淡豆豉、浮萍，用以表散，促使痧疹透达；若苔糙、便秘、咽喉腐烂气味秽臭者，方中去石斛、竹叶，加大黄、玄明粉，以通腑泄火。病程中若见高热、头痛、呕吐、神昏、抽搐，舌苔黄糙、舌质红绛，脉数等症，为痧毒内陷心肝之变证，治宜镇惊熄风，药用紫雪丹，或安宫牛黄丸。 3 疹后伤阴主症 丹痧布齐后1～2天，开始皮肤脱屑，伴有低热，舌红少津，脉细数无力。 次症 咽喉糜烂疼痛减轻，唇口干燥，或伴有干咳，食欲不振，大便秘结。理化检查 血象一般正常，多价红疹毒素试验阴性。 辨证要点 本证为痧毒疫火外达肌肤，阴伤液枯，从而致肌 双花

肤失润而枯，随之脱落；肺胃阴伤，故见低热、舌红少津、唇口干燥、食欲不振等症。治疗原则 养阴生津，清热润喉。方药运用 沙参麦冬汤加减：沙参、麦冬、天冬、石斛、玄参、桔梗、甘草、芦根。若低热不解者，加地骨皮、银柴胡；食欲不振者，加佛手、麦芽；大便干结者，加知母、火麻仁。若见发热、心悸、胸闷、神疲、多汗、肢节疼痛，舌苔薄、舌质淡红，脉数无力，或结代等症，为毒热伤及心气、血脉所致，治宜益气养血，滋阴宁心，药用炙甘草汤加减：炙甘草、人参、当归、丹参、生地、麦冬、石斛、五味子、柏仁、桂枝。 中药处方（一） 方名：猩红热方剂一。 组成：板蓝根10克 生石膏18克 竹叶3克 赤芍5克 丹皮3克 芦根10克 生地12克 银花10克 连翘10克 牛蒡子3克 玄参6克。 用法：水煎待温，分次服。 治法：清热解毒，泻热滋阴。 主治：猩红热。毒疹已出，仍高热，口渴、咽喉红肿、疼痛，可见腐物附着，时或谵语，舌质红或绛有芒刺、中心老黄苔，脉洪数。 出处：中药方剂大全。 中药处方（二） 方名：猩红热方剂二。 组成：连翘15克 双花15克 菊花20克 牛蒡子10克 芦根15克 黄芩10克 生地20克 玄参15克 寸冬15克 竹茹15克 栀子10克。 用法：水煎服，每5小时服1次，可以连续服用，直至痧透热解。 治法：清热解毒透痧。 主治：烂喉丹痧。其疹点颗粒界限不清，融合成片，以胸背为甚，唯口唇四周呈灰白色而无疹点。伴随疹点的出现，症见高热神昏，谵语，耳聋狂躁，干呕不眠，口干喜冷饮，脉象洪数，舌起芒刺，舌苔赭腻，黑干如胶皮。加减：丹痧未透不宜攻下，如大便严重秘结者，可加大黄10克，服药后大便得通，即减去大黄。若配合牛黄安宫丸1～2丸，以凉黄酒调化，随汤药同服，效果更显。 备注：烂喉丹痧又称时疫喉痧，沿门阖境，传变迅速；此乃天时寒暖不定，秽霉浊气发为温毒，从口鼻内侵肺胃之气分，肺胃热毒上攻而发。 （二）其他疗法 1．单验方 (1)黄芩：为清热解毒之品，对丹痧的防、治均有疗效。每日10—15g，水煎，分3次服，连用3天。 (2)板蓝根、大青叶各15g，甘草5g，水煎服。 2．外治法 (1)锡类散：取药少许吹喉中，以清热解毒，消肿利咽。 (2)珠黄散：吹于患处，用于咽喉红肿、溃烂时。 3．针刺疗法 取风池、天柱、合谷、曲池、少商、膈俞、血海、三阴交，用泻法，每日1次。 4 (1)邪侵肺胃：突然发热恶寒，头痛呕吐，咽喉疼痛红肿，肌肤丹痧隐约可见，舌质红苔白，脉浮数。 治法：辛凉清热，解毒利咽。 方药：金银花10克、连翘10克、牛蒡子6克、玄参6克、桔梗10克、蝉衣3克、浮萍10克、豆豉10克、荆芥3克、甘草3克。 (2)毒在气营：壮热不解，、面赤口渴，咽喉肿痛，伴有糜烂的白点，皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如淤点。见疹后1-2日舌苔黄燥，舌质红刺，3-4日后舌苔剥脱，舌面光红起刺，状如杨梅，脉数无力。 治法：清气凉营，泻火解毒。 方药：犀角3克(先煎)、生石膏25克(先煎)、黄连1．5克、鲜生地10克、鲜石斛10克、鲜芦根10克、鲜竹叶6克、连翘10克、元参10克。 (3)疹后阴饬：丹痧布齐后1-2日，开始皮肤脱屑，此时身热渐退，咽部糜烂疼痛亦渐减轻，但留有低热，唇口干燥，或伴干咳，食欲不振，舌红少津，脉细数。 治法：养阴生津，清热润喉。 方药：沙参10克、麦冬10克、玉竹10克、天花粉10克、生甘草3克、扁豆10克、桑叶10克。 5．简易方药 （1）大青叶、板蓝根、土牛膝根各15g。每日1剂，水煎服。用于邪侵肺卫证。 （2）紫草、车前草各15～30g。水煎，连服7日。用于毒炽气营证，也可用于预防。 6．中成药 （1）三黄片：每次2～3片，每日3次。用于毒炽气营证。 （2）五福化毒丸：每次1丸，每日2次。用于毒炽气营证。 7．外治疗法 （1）金银花、山豆根、夏枯草、青果、嫩菊叶、薄荷叶各适量。煎汤漱口，每日2～3次。用于咽喉肿痛。 （2）玉钥匙散或锡类散，吹喉。每日 2～3次。用于咽喉肿痛。 （3）金不换散或珠黄散，吹喉。每日2～3次。用于咽喉糜烂化脓。

西医治疗

（1）抗生素疗法青霉素是治疗猩红热和一切链球菌感染的首选药物，早期应用可缩短病程、减少并发症。4万～8万U／(kgd)，分2次注射。病情严重者可增加剂量。为彻底消除病原菌、减少并发症，疗程至少10天。对青霉素G过敏者可用红霉素20～40mg／(kg·d)，分3次口服，严重时也可静脉给药，疗程7—10日。 （2）对症治疗：高热可用较小剂量退热剂，或用物理降温等方法。年长儿咽痛可用生理盐水漱口或杜灭芬含片。 (3)心肌炎、休克等严重症状的治疗参见有关章节。

编辑本段食疗与饮食宜忌

(1)宜食高热量、高蛋白质的流食。如牛奶、豆浆、蛋花汤、鸡蛋羹等含优质蛋白高的食物，还应多给藕粉、杏仁茶、莲子粥、麦乳精等补充热量。 (2)恢复期应逐渐过渡到高蛋白、高热量的半流质饮食。如鸡泥、肉泥、虾泥、肝泥、菜粥、小薄面片、荷包蛋、龙须面等。 (3)病情好转可改为软饭。但仍应注意少油腻及无辛辣刺激的食物。 (4)高烧注意补充水份，饮料、果蔬。 (5)如合并急性肾炎，应给少盐、低蛋白质、半流质饮食。总之，以上皮肤有痘疹类疾病患儿，饮食宜细、软、烂、少纤维素，并注意从饮食中补充维生素B12，以加快痘疹的恢复。 可食食物：肉类、贝壳类、鱼类、禽类和蛋类。其中肝类及发酵豆类制品豆腐乳维生素B12含量颇高。 猩红热食疗方五汁饮：梨、荸荠、藕、麦冬、芦根组成，可经常饮用。 罗汉果饮：罗汉果切成片泡茶饮。 绿豆薄荷汤：取绿豆50克，加水适量，煮熟后，取汤汁500毫升，加入薄荷3克，煮沸1～2分钟，经常饮服。 青橄榄、桉叶糖、薄荷糖：将青橄榄、桉叶糖、薄荷糖经常口含服用，可减轻喉痛。 生拌白萝卜：白萝卜切块加白糖，可佐餐食用。有清热、通气、开胃作用。 （1）忌发物 发物是指容易助火生痰之品，食入发物会使体温升高，皮疹加剧，病情加重，这类食物有狗肉、羊肉、雀肉、公鸡肉、黑鱼、鲫鱼、海鳗、虾、蟹、香菜、南瓜等。 （2）忌辛辣之物 辛辣之物也助火，并直接刺激咽喉部扁桃体疼痛加剧，这类食物有辣椒、辣酱、辣油、芥末、榨菜、咖喱、生姜、大葱、五香粉等。 （3）忌过甜过咸的食物 过甜的食物多食后会助长机体温热，并导致消化不良，食欲减退，如巧克力、糖球、水果糖、奶糖、过甜的糖水、未经稀释的蜂蜜等；过咸的食品如咸鱼、咸菜、腌肉、龙头烤等，这类食品能刺激咽喉，使粘液分泌增多，加重病情。 （4）忌刺激神经系统的食物 浓茶、咖啡、酒都能刺激神经系统使之兴奋，猩红热病人由于高热，神经系统必须保持安静，食入上述食品后，会使兴奋性增高，使病儿变得烦躁不安。 （5）忌较长纤维的蔬菜和水果 猩红热的患儿咽部充血红肿，吞咽不利，又因高热，往往消化不佳，故忌食较长纤维的蔬菜和水果，这类食物包括竹笋、毛笋、韭菜、豆芽、蒜苗、菠萝、洋葱、雪里红、蕹菜、红薯、芋艿等。 （6）忌冷饮 患儿高热，应补充水分，但宜饮用温凉之水，忌饮各类冰冻饮料，如冰淇淋、冰砖、冰冻橘子水、冰冻雪碧、冰棒、雪糕以及冰冻白开水。冷饮食入后虽可使人一时快乐，但有碍胃之弊，导致食欲减退，消化失常。 （7）忌热性水果 龙眼肉、荔子、大枣、葡萄干、橘子等性味偏温，食后极易生火，在高热期间忌食。 （8）忌油炸、烤炙之品 凡经油炸的食品，如炸猪排、炸牛排、麻球、麻花、油条、烤鸭、烤羊肉、烤鱼片等都属忌食之物，一为煎炸烤炙之品外皮坚硬，对咽喉不利；二为烧烤之物易生火，易导致发热加重。 （9）药物禁忌 猩红热属链球菌感染，极易并发胃炎，故使用抗生素时应选择对肾脏刺激较小的药物，避免使用磺胺类药物。此外，红霉素口服会出现胃肠道反应，氯霉素、合霉素会使粒细胞减少，使用时必须注意。

编辑本段疗养与护理

1）卧床休息；卧床休息可以减少身体的消耗和心、肾、关节的负担减少合并症。 2）饮食：嗓子痛时，应吃些稀饭、少油的食物，如粥、面汤、蛋汤、牛奶、碎菜等。要多喝水，有利于排除细菌毒素。 3）口腔保洁：因细菌多集中在咽部，口腔保洁很重要。年龄大的患儿，每次饭后或睡觉醒来时，用温盐水漱嗓子。年龄小的患儿．可以用镊子挟纱布或药棉蘸温盐水擦拭口腔。 4）皮肤的护理：出疹时患儿皮肤瘙痒，不但影响患儿休息，如果抓破，还会引起皮肤感染。要将患儿的指甲剪短，用温水擦洗皮肤，帮助止痒。注意出疹时勿用肥皂。脱皮时不要用力搓或撕剥，以免皮肤损伤感染。 5）观察病情；注意发现并发症的象征。出疹期要注意患儿有无心慌、气短、脉搏加快甚至呼吸困难等症状，以便及时发现并发症心肌炎。 发病1周左右，注意患儿如发热不退、颈部或颌下淋巴肿痛，可能并发化脓性淋巴结炎；耳内可能并发化脓性中耳炎。 发病2周左右，注意患儿有无关节肿痛的现象。这是关节炎的象征，如不及早治疗，还可能导致风湿性心脏病。 发病3周左右，注意患儿有无茶色尿，有无浮肿、腰痛现象，这是肾炎的象征。发现以上可疑并发症的象征，应立即去医院诊断、治疗，防止病情发展。 2、采取隔离消毒措施，切断传播途径 （l）隔离 1）患儿在家休息，不要与其他儿童接近。隔离期限自发病之日起，不少于 7天。 2）患儿如有化脓性并发症者，应隔离至炎症痊愈。 （2）消毒 l）患儿居室要经常开窗通风换气，每天不少于 3次，每次 15分钟。 2）患儿的疾、鼻涕要吐或移在纸里烧掉。用过的脏手绢要用开水煮烫。 3）日常用具可以暴晒，至少30分钟。食具煮沸消毒。 4）患儿痊愈后，要进行一次彻底消毒，玩具、家具要用肥皂水或来苏水擦洗一遍，不能擦洗的，可在户外暴晒l～2小时。 3、托幼园所及小学的班级内发现猩红热患儿，应立即送医院或回家隔离治疗患儿所在的班级应做一次彻底扫除。患儿接触过的食具要煮沸消毒，用具、桌椅等用来苏水擦拭消毒。室内应充分通风换气。 对保教人员及其他幼儿要加强晨、午检，注意观察有无咽炎、扁桃体炎等嗓子痛的可疑患者．发现后及时去医院诊断治疗。 4．易感者的预防 1O岁以下的儿童都是易感者。因为乙型A组链球菌的型别多（有46个型）．型间无交叉免疫，患一种型号的猩红热，可产生该型的免疫力，但仍然有可能再次感染其他型的猩红热，所以认为儿童仍是普遍易感者。 （1）托幼机构要在流行期认真做好晨。午检工作，早期发现可疑者。 （2）流行季节，虽然天气很冷，室内也要做到通风换气，每日至少2次，每次15分钟。儿童要加强体育锻练，多做户外活动，不断提高自身的抗病能力。 （3）带菌者治疗：托幼园所的职工中如有经常患咽炎、扁桃体炎的可疑带菌者，要做咽拭培养，阳性带菌者要用抗生素治疗，连续用药7天，一般咽拭培养可转阴，个别不能转阴者，可进行扁桃体摘除。

哈哈哈，小朋友，不用这么心急。鼻甲肥大鼻窦炎，它的病因，你没说清楚，但是，我可以这样理解。鼻甲肥大，是一个体征，是由于鼻甲充血引起。而鼻窦炎也是由于炎症引起。两者，在现代医学来讲，其原因可有基本上两种。一种是，有菌性感染之后引起。比如鼻炎之后，引起反复不能痊愈，导致体液反流到鼻窦。而在空气的冷热交替下，鼻甲受刺激，在不断的原因充斥下，引起鼻甲肥大并带鼻窦炎。另一种是，无菌性引起。这种情况下，一般是在，第一种情况下的后期引起，一般是抗病能力降低的情况下。而这种鼻甲肥大的最主要原因却是没有防御能力。就像一个没有皮肤的伤口或者发炎的伤口。也许，对于一个没有防病能力的伤口来说，你去药店买点消炎药或消毒水即可以搞定。但是，相对于一个鼻子来说，它就是一个气体进入站，无论什么气体，只要你需要它或者不需要它，只要向它问好，它就会毫不犹豫地进入你的身体。而你的身体是一个具大的呼吸系统兼防疫系统，而鼻子就充当防卫。在鼻子受伤的情况下，即当防卫受伤的情况下，你作为你身体的主人，你是怎么当这个君主的。这个时候，也许或者说肯定明白，一定要先保护好这个防卫，才能保护好机体不受影响。但是，这个防卫，它不是一个人，可以移动。它不能移动，你怎么去保护它呢？或者这样说，如果对于一个伤口感染的地方，或者受伤的地方，你是用刀子去割它好呢还是好好保护它好呢？同样的道理，作为呼吸的要道之口处，你现在的呼吸通道堵住了，你也许会很难受，其实，你不知道，由于鼻子局部的炎症的原因，鼻子它更加难受，所以，它靠充血来增强血液循行，结果是血液越多，就越红，同时就越肿，但它愿肿大，而你却讨厌它。看着一个可爱的小器官在为你努力，你的心情作何感想？是可爱还是可恨？所谓的现代医学，只看到眼前的鼻甲肿大与充血，也像你的眼光一样，想手术，你想割什么呢？鼻甲肿大，只是一种正常的代谢反应。你吸气越不足，就越想吸气，你越吸气，你的鼻甲就越肿大。怎么办呢？在我们中华的传统医学里面，有一句这样的话叫，“邪之所凑，其气必虚”意思是说，一个正常的机体，其阴阳协调的话，是不会受人体之外阴阳冷热的变化的影响，而引起疾病的，当一旦引起变化而产生疾病的话，它肯定是哪个部位的气虚了的意思。而它这个鼻子，在传统医学里，即中医的角度上来看的话，由肺所管，而鼻子的所受的罪皆归于肺有罪。就像鼻子是儿子，肺是父母一样。即鼻子之罪责之于肺的意思。治鼻子先治肺的意思。肺为呼吸的最终器官，鼻子受罪，是由于肺的管理能力失责。接下来的问题，就由医生来接手吧。你自己的人体体质是什么状态，以及你的鼻子处于什么状况，只有中医师们来判断。我想说的是，治鼻要先治肺，治鼻要先护肺。比如，天气变化时带口罩，平时不吸烟，同时，不能太伤悲，要心态平和，不压抑，休息时间要好，比如子午睡，保护好鼻子少受刺激。

中医上，一直都讲究“望、闻、问、切”，当我们去看老中医的时候，医生会第一时间让你伸出舌头，通过观察舌苔先基础的做一个判断，中医上认为，舌苔在一定程度上是可以反映身体出现的一些问题的。早上照镜子的时候，不知道有多少人会顺带观察一下自己的舌苔，当舌苔上变得又白又厚，实际上就是身体发出的健康信号，不知道你看懂了吗？

舌苔又白又厚，暗示身体出现了什么问题？

1、湿气重。当舌苔又白又厚的情况出现，最常见的因素就是在于体内湿气太重。其实每个人或多或少的都会有点湿气，在夏天如果是贪吃冷饮，喝冰水，就会导致湿气加重。湿气重的人，不仅仅舌苔会变得又厚又白，大便会不成形，排便之后大便会黏在马桶上，冲了好几遍都无法冲下去。还经常会感觉疲惫，犯困，下肢还可能会出现水肿。湿气重虽然短时间内对身体没有什么大的影响，但是长时间不祛除的话，就可能会引发一些慢性的病症，所以祛湿很重要。

2、肠胃功能出现异常。一般情况下，人们的舌苔应该是比较薄，干湿度适中，如果是舌苔变白，变厚，还伴有口臭，那么多半是由于肠胃功能异常导致的。舌苔变厚，也可能是上火的缘故，舌苔变得干燥，有口臭，食欲还会下降。有这些情况时，及时的调理肠胃很重要，可以多吃一些富含膳食纤维的食物，多运动，健康饮食，促进肠胃的蠕动，从而将肠胃功能调理正常。

舌苔变得厚白和很多因素都有关，最常见的就是体内湿气重和肠胃功能出现了异常，这时候我们就要学会去改善饮食习惯，清淡饮食，多吃一些容易消化的食物，多运动，这都是很关键的。总之，舌苔可以说是人体健康的“晴雨表”，而舌苔的异常则是身体健康的“报警器”，一旦警报声响起，应该立刻进行调理，这样才能避免身体受到更大的伤害。

早期症状

肺癌在早期并没有什么特殊症状，仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状，如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等，很容易忽略。 肺癌早期常见症状的具体表现： 1咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。 2低热。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发。 3胸部胀痛。肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。 4痰血。肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。 河南现代医学研究院医院肺癌专家称肺癌有以下症状表现：

肺癌早期症状之咳血：这在早期肺癌病例中有特殊性，如系中心型肺癌，咳血常出现在病程的早中期，血量不多，质鲜红或与泡沫混为一体。出现这种现象的原因是肿瘤表面血管丰富。咳嗽损及表层，导致血管破裂所致。如偶有咳血较多者，常呈反复状或只持续较长一段时间。

早期肺癌症状之发热：中心型肺癌在支气管内生长发展到管腔半阻塞或全阻塞时，可产生阻塞性肺炎。发热一般在38℃左右，经抗炎治疗易退热。但如阻塞病变未除，则不久之后肺炎又会重现，形成反复性肺炎。

肺癌早期症状之声音嘶哑：声音嘶哑是肺癌的最重要的二个早期特征，也是近年来国内外专家们在探寻中的一个新发现。声音嘶哑可发生于咽喉炎、感冒和急性支气管炎;甲状腺手术、咽部手术后;也可发生于发声不当和讲话过度甚至大量吸烟饮酒之后。但是，这类嘶哑一般均可对症处理或经休息而自愈。

肺癌早期症状之咳嗽：肺癌由于其所处的位置不同和功能损害不同，所产生的症状也各不相同。由于肿瘤多在大支气管上生长，刺激性强，故易产生咳嗽。但咳嗽程度有所不同，约有50%的病人有刺激性呛咳，无痰或少许白色泡沫痰。在继发感染后，痰的质量也随之改变。原有的慢性咳嗽者如发现咳嗽性质与平时不同，应引起警惕。高发年龄病人，在咳嗽经治疗无效或持续时间较长时，应及早就诊。有伴咳血者更应早诊。

参考资料：

还有 肺癌的高发人群是年龄在40岁以上，平时抽烟每天达一包以上，烟龄超过20年的人，尤其是男性。在这部分人群中如果出现以下情况时，就应高度予以警惕：

1、声音嘶哑

这是肺癌的最重要的一个早期特征，也是近年来国内外专家们在探寻中的一个新发现．

声音嘶哑可发生于咽喉炎、感冒和急性支气管炎；甲状腺手术，咽部手术后；也可发生于发声不当和讲话过度甚至大量吸烟饮酒之后．但是，这类嘶哑一般均可对症处理或经休息而自愈。肺癌、甲状腺癌和喉癌引起的嘶哑与上类嘶哑绝然不同，尤其以肺癌更为突出．

肺痛的其他早期症状如咳嗽，胸痛，咯血等，均缺乏特征性，而声音嘶哑则有一定的特异性．据统计，约有20％一30％的肺癌患者可在疾病的不同时期包括早期内出现声音嘶哑，其中中央型肺癌可高达40％。肺癌引起声音嘶哑的病理是癌肿侵犯和压迫了支配声带的神经，这种嘶哑常突然发生、进展迅速、甚至完全失声，同时大多数病人伴有胸痛等，经休息和抗炎对症治疗两周以上仍无效果．

2、发热

中心型肺癌在支气管内生长发展到管腔半阻塞或全阻塞时，可产生阻塞性肺炎。发热一般在38℃左右，经抗炎治疗易退热。但如阻塞病变未除，则不久之后肺炎又会重现，形成反复性肺炎。

3、无症状

约有1／3以上的肺癌患者无任何明显的早期症状，只能依靠定期检查才能及早发现其病变

4、咳血

这在早期肺癌病例中有特殊性，如系中心型肺癌，咳血常出现在病程的早中期，血量不多，质鲜红或与泡沫混为一体．出现这种现象的原因是肿瘤表面血管丰富。咳嗽损及表层，导致血管破裂所致。如偶有咳血较多者，常呈反复状或只持续较长一段时间。

5、咳嗽

肺癌由于其所处的位置不同和功能损害不同，所产生的症状也各不相同。由于肿瘤多在大支气管上生长，刺激性强，故易产生咳嗽。但咳嗽程度有所不同，约有50％的病人有刺激性呛咳，无痰或少许白色泡沫痰。在继发感染后，痰的质量也随之改变。原有的慢性咳嗽者如发现咳嗽性质与平时不同，应引起警惕。高发年龄病人，在咳嗽经治疗无效或持续时间较长时，应及早就诊．有伴咳血者更应早诊。

肺癌早期症状表现

咳嗽，多为刺激性咳嗽。咳嗽是肺癌的早期症状，其特点是以阵发性刺激性呛咳为主，有咳不净的感觉，一般无痰或只有少量白色泡沫痰，继发感染可出现脓痰。如经抗炎治疗2周后无改善，应警惕肺癌的可能。或在原有慢性咳嗽基础上出现咳嗽性质改变，甚至伴有“气管鸣”、“气短”应予注意。肺癌的另一警号是间断性反复少量血痰，或痰中带血丝。此外，还出现胸背痛、胸闷、发热等症状 。

胸闷胸痛，一般症状轻，定位模糊。当癌瘤侵及胸膜、胸壁时，疼痛加剧，定位较前明确、恒定。

气促，癌瘤阻塞所致的肺炎、肺不张、恶性胸腔积液、弥漫性肺泡病变等均可引起。⑤发热，阻塞性肺炎或癌性毒素所致。⑥晚期患者可出现较明显的恶病质

建议出现以上症状的患者，进行到医院科学检查，肺癌应该早发现早治疗，早解除病痛之苦之难。

肺癌早期的常见体征

早期肺癌一般并不产生症状，所以又叫无症状期，短则数月，长则几年，因人而异，此时患者很少就医，所以临床上很难发现，部分肺癌的早期症状只是干咳、胸痛、低热、咳血等一般呼吸道症状，这些症状与感冒、支气管炎、肺炎等病相混淆，很难引起患者的注意。除了那些症状外，由于肺癌对其他神经之类的压迫，多数外在体征上也会有所表现，患者及家属应多加留意，并及时就诊。

1)局限性喘鸣音：为单侧性局限性喘鸣声，特别在吸气阶段的喘鸣音，咳嗽后并不消失，是肺癌早期体征之一，但为时短暂，容易被忽视。

2)淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经(左侧多见)时出现声音嘶哑。喉镜纵隔检查有患侧声带麻痹。

3)癌肿压追上腔静脉时，常见于右上叶小细胞癌，头部和上肢静脉回流受阻，产生头面部和上半身瘀血水肿及静脉怒张(即上腔静脉压迫综合征)。

4)肺尖部的肺癌又称肺上沟瘤，常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小。上眼睑下垂、眼球内陷、眼裂狭小、额部少汗等霍纳综合征。

5)压迫臂丛神经引起同侧肩臂酸痛，不能抬举，肩部及手指有放射性疼痛和感觉异常，肌肉萎缩。

6)压迫食管引起吞咽困难，甚至发生支气管一食管瘘，导致肺部感染，压迫气道严重时可窒息而死。

7)压迫膈神经时引起同侧膈肌麻痹和上升，X线透视可见病侧膈肌运动迟缓，缩鼻吸气有矛盾运动。

8)肿瘤接近胸膜时可引起反应性胸水，侵及胸膜时常产生血性胸水。

9)癌肿侵犯迷走神经可使心率加速，侵犯心肌的传导系统可引起心律不齐，侵犯心包可产生心包积液，出现缩窄性心包炎的症状。

10)肺癌通过淋巴道转移时可见到相应部位淋巴结群肿大和邻近相应部位的压迫症状。通过血道转移到脑、骨、肝等部位时，均有相应的体征出现。

11)其他体征，四肢关节疼痛或肥大杵状指，多发性神经炎，重症肌无力，库欣综合征及男性乳房增生肥大，精神异常等。

12)舌苔以厚腻苔为多，黄苔剥脱苔次之，舌体有裂纹及芒刺者明显增多。舌下青筋显露，大络脉充盈，小络脉曲张，舌下瘀斑瘀点明显增多。

13)面色，肺癌患者的面色多见苍白，无光泽，潮红，紫红，面红如妆，面部蟹爪纹、晦暗、萎黄等异常表现，尤以两颊部为显著。特别是颧部的蟹爪纹随着临床分期的加重而加重。

支气管肺癌在早期一般没有特殊的体征，应及时就诊，科学诊断与鉴别，早发现，早治疗，避免癌肿长大引起支气管阻塞后可呈现相应的征象，也尽力避免癌病侵及胸部肺外组织者，出现的胸膜腔积液、心包腔积液、膈肌升高、胸壁压痛点、上腔静脉受压迫、声带麻痹等体征。胸外远处转移可涉及身体各个部位，呈现的体征也多种各样。因此对肺癌病人进行体格检查时要全面细致，特别应注意颈部[1]有无肿大淋巴结，肝是否肿大等常见的转移病灶。肺癌早期，应多加注意，科学的饮食护理与调理，听从医师的安排治疗，减少肺癌转移的威胁程度，健康快乐生活。

贵阳中医学院OSCE考试复习指南

一、考试方法

1．第一站：辨证论治

(1)辨证论治试题1道，为必答题。

提供一个简要病例，要求考生在60分钟内在提供的答题卡上完成书面辨证论治。给定试题，分A、B卷统一进行考试。

(2)答题具体要求

①完成中医辨证、立法、处方。

②实验室检查：仅提供辅助检查所见的具体描述，不提供具体的西医诊断，由考生作出西医诊断，但不要求回答具体的西医治疗方案。

③要求病历书写的完整性。考生必须完成病历中所有项目的回答。

2．第二站：体格检查：2道必答试题。

由考生随机抽取2个体格检查项目，当场完成考试内容的体格检查。

3、第三站：中医或西医基本操作试题：2道必答试题。

由考生随机抽取1套基本操作试题，当场完成试题内容的操作。

4、第四站：辅助检查

一道题。

5、第五站：答辩

中医和西医内容各一道题

二、分值分配

站次

考试内容

题量

分值

第一站

辨证论治

1

30

第二站

体格检查

2

20

第三站

中、西医操作

2

20

第四站

辅助检查

1

10

第五站

答辩

2

20

总分：100分

三、复习范围

（一）第一站辩证论治

病案范围：内科常见病、多发病。如：感冒、哮喘、咳嗽、肺炎、气管炎、胃炎等。备注：需要考核中医、西医治疗方法。

（二）第二站：体格检查

具体项目：

1、叩诊心脏左、右界2、膝腱反射3、眼球运动检查4、肺部直接、间接叩诊法（前胸部）5、心尖搏动触诊6、肱二、肱三头肌腱反射7、眼球震颤8、乳房视、触诊9、腹壁反射10、胸廓活动度检查11、腹部听诊12、双耳听力粗测检查13、心脏瓣膜区听诊顺序14、毛细血管搏动征检查15、脾脏叩诊16、肝-颈静脉返流征17、Gonda征18、触觉语颤检查19、Chaddock征20、腹壁静脉血流方向检查21、Gordon征22、触诊胸膜摩擦感23、Oppenheim征24、肝脏触诊25、Babinski征26、叩诊肺上、下界27、踝阵挛28、颌下淋巴结检查29、双手触诊肝脏30、肾脏触诊31、髌阵挛33、输尿管压痛点检查34、下肢复合感觉检查35、叩诊腋中线及肩胛线上的肺下界36、三叉神经运动功能检查37、面神经运动功能检查

38、移动性浊音叩诊39、副神经检查40、叩诊肝脏上、下界41、跟-膝-胫试验检查42、肺下界移动度检查43、颈强直检查44、膀胱叩诊45、Kernig征检查46、Brudzinski征47、Lasegue征检查48、听诊肺部并回答正常呼吸音、病理性呼吸音分类49、眼心反射50、肺部听觉语音听诊51、Hoffmann征52、语音震颤检查53、跟腱反射54、心脏视诊及触诊55、桡骨骨膜反射56、角膜反射57、指鼻试验58、轮替动作59、检查双下肢肌力60、检查双上肢肌力61、双上肢肌张力检查62、双下肢肌张力检查63、腹部浅部触诊64、胆囊触诊65、下肢位置觉检查66、膀胱触诊67、液波震颤检查68、舌咽神经及迷走神经检查69、舌下神经检查70、直接叩诊法检查脊柱叩击痛71、间接叩诊法检查脊柱叩击痛72、Murphy氏征73、检查腰部活动度74、叩诊腋中线及肩胛线上的肺下界75、振水音检查76、听诊腹部血管杂音77、检查颈部淋巴结78、检查腋窝淋巴结79、检查锁骨上窝淋巴结80、检查滑车上淋巴结81、检查腹股沟淋巴结82、检查上、下睑结膜83、直接及间接对光反射84、检查鼻窦85、在患者身后检查甲状腺86、在患者前方检查甲状腺87、浮髌试验88、胆囊区叩诊89、气管检查90、听诊肺部并回答湿性啰音分类91、麦氏点检查

（三）第三站：中西医操作

1、舌诊

（1）绛舌及临床意义（2）青紫舌及临床意义（3）嫩舌及临床意义（4）瘦薄舌及临床意义（5）裂纹舌及病机（6）歪斜舌及临床意义（7）滑舌及临床意义（8）燥苔及病机（9）剥苔（分类）及病机（10）黄苔及临床意义（11）灰黑苔及临床意义（12）白苔及临床意义（13）腐苔及临床意义

2、脉相

滑、迟、数、浮、弦、结、代、促

3、外科

洗手、戴手套、穿脱手术衣、打结

4、针灸（中医、中医英语、中西医英语、针灸、骨伤专业方向用，中西医不考）

（1）指切、夹持、舒张、提捏等四种进针法

（2）针刺前医生手指的消毒

（3）针刺前施术部位的消毒

（4）穴位进针、定位、归经

曲池、足三里、合谷、血海、三阴交、丰隆、阴陵泉、阳陵泉、内关、外关、委中、太冲、太溪、后溪、神门、列缺、天枢、肾俞、承山、照海、支沟、气海、中脘、四神聪、大椎、翳风、风池、肝俞、百会

（5）灸法

温和灸、雀啄灸、回旋灸

5、骨伤（只有骨伤专业考）

（1）测量肢体周径

（2）测量上、下肢长度

（3）骨牵引术适应症

（4）演示Colles骨折手法复位程序

（5）演示跟骨牵引

（6）简述骨折临床愈合标准和骨性愈合标准

（7）简述小夹板固定的适应症

（8）直腿抬高加强试验的检查方法和临床意义

（9）简述小夹板固定的禁忌症

（10）简述臂丛神经牵拉试验检查方法和临床意义

（11）简述并演示骨折整复的常用手法（正骨八法）

（12）简述局部封闭的注意事项

（13）简述骨折手法整复术的适应症

（14）简述石膏绷带技术的适应症及禁忌症

（15）简述骨折手法整复术的禁忌症及注意事项

（16）演示肩关节脱位的Duga’s征

（17）简述损伤的症状体征

（18）演示并叙述胸廓挤压试验

（19）演示并叙述骨盆挤压分离试验

（20）简述骨牵引术禁忌症

（21）演示并叙述股骨髁上牵引操作方法

（四）第四站：辅助检查

1、心电图

主要考核基本心律及类别、电轴偏移以及心电图特征性改变。

复习范围：窦性心律、窦性心动过速、房颤、室早、心室肥大、劳损、T波改变、窦性停搏、传导阻滞、低电压、高电压、心梗

2、影像答题形式：影像学阅片

提供资料（题干）：患者相关临床病史(主诉）、患者相关影像学资料

答题要求

考生答题包括：1、主要影像学表现描述。

2、影像学诊断。

描述部分占评分的60％，诊断部分占40％时间：5分钟

复习范围：肺结核、气胸、硬膜外血肿、肠梗阻、骨折、脑梗塞、肺炎、椎间盘突出、关节脱位、蛛网膜下腔出血、肺感染、脑出血、正常胸片

3、实验室检查

（1）红细胞及血红蛋白的正常值是多少？简述常见的生理减少因素有哪些？

（2）不同年龄段白细胞计数的正常值是多少？白细胞可分为哪几种类型？

（3）简述中性粒细胞增多的病理性因素有哪些？

（4）简述什么是中性粒细胞核左移？有什么临床意义？

（5）简述什么是中性粒细胞核右移？有什么临床意义？

（6）网织红细胞的正常值是多少？并简述其增多或减少的临床意义。

（7）血小板的正常值是多少？并简述其减少的临床意义。

（8）简述尿酮阳性的临床意义。

（9）简述健康人粪便的颜色与形状。当粪便为鲜血便、柏油样便以及陶土便各有什么临床意义？

（10）什么是肾小球滤过率及内生肌酐清除率？

（11）简述不同年龄段血尿素氮的正常值及其增高的临床意义。

（12）简述成人血清中总蛋白和白蛋白的正常值、以及二者降低的临床意义。

（13）简述成人血清总胆红素的正常值范围，并如何根据总胆红素的值推断黄疸的病因？

（14）常用的乙型肝炎病毒标志物有哪些？丙型肝炎病毒RNA测定的临床意义有哪些？

（15）血清脂质检查包含哪些？血清脂蛋白中高密度脂蛋白降低有什么临床意义？

（16）简述血钾的正常值、以及血钾降低的临床意义。

（17）简述血钙的正常值、以及血钙升高的临床意义。

（18）简述肌酸激酶同工酶中CK-MB升高的临床意义。

（19）简述血清淀粉酶增高的临床意义。

备注：除了以上题目外，还包括给一张化验单，对化验结果进行判读，主要是血常规、肝功能、肾功能等。

（五）答辩

1、什么是结缔组织病？

2、简述肝的生理功能。

3、类风湿关节炎的病因有哪些？

4、简述消渴病的分型、治法及方药。

5、类风湿关节炎的诊断标准？

6、简述水肿中阳水和阴水的区别？

7、类风湿性关节炎与风湿性关节炎的鉴别要点是什么？

8、简述中风（中经络）的辩证分型及代表方剂。

9、什么是晨僵？晨僵常见于哪些风湿病？

10、对小儿稚阴稚阳的理解

11、痹病与痿病如何进行鉴别？

12、十二指肠溃疡穿孔的诱因有哪些？

13、痹病的辨证要点及治疗基本原则是什么？

14、急性阑尾炎早期手术指征是什么？

15、使用附子、川乌及虫类搜风通络药物应注意什么？

16、简述肺炎喘嗽并发心力衰竭的诊断要点

17、如何理解“治痿独取阳明”？

19、简述行痹的主证特点、治法和代表方剂？

20、简述糖尿病酮症酸中毒的治疗原则

21、何为“寒包火”感冒？如何治疗？

22、急腹症的辅助检查有哪些，各有什么特点？

23、咳嗽（凉燥证）的主证特点，治法及方药。

24、甲亢危象的临床表现？

25、喘与哮如何鉴别？

26、中枢性瘫痪和周围性瘫痪如何鉴别？

27、喘脱症状、治法与代表方剂？

28、简述急性肾小球肾炎的临床表现？

29、如何鉴别支气管哮喘与心源性哮喘？

30、眩晕（风阳上扰）主症、治法及方药？

31、肺炎并发感染性休克的处理原则？

32、肝阳头痛的症状、治法与代表方剂？

33、痹病的辨证要点及治疗基本原则是什么？

34、简述糖尿病酮症酸中毒的治疗原则

35、简述行痹的主证特点、治法和代表方剂？

36、大咯血的处理原则？

37、尿路感染常见的途径有哪些？最常见的是？

38、简述太阳、阳明、少阳、厥阴证头痛的部位及引经药。

39、简述心脏功能的分级。

40、简述中风（中脏腑）的辩证分型及代表方。

41、咳血（阴虚肺热）的主证、治法与代表方剂？

42、引起肌张力增高的疾病有哪些？

43、简述肺炎球菌肺炎的典型体征。

44、郁证（痰气郁结）的主证、治法与代表方剂？

45、简述间质性肺炎的临床表现及体征。

46、中医外科辩别阴证、阳证的要点有哪些？

47、脑梗死的分类有哪些？

48、简述绝经前后诸证肾阴阳俱虚证的症状、治法与代表方剂。

49、脑膜刺激征包括哪几种？其临床意义是什么？

50、如何理解“开鬼门、洁净府”？

51、简述典型心绞痛的特点。

52、简述脾的生理功能。

53、简述肺结核的治疗原则。

54、简述“五更泻”的病因病机、治则及代表方剂。

55、简述慢性支气管炎的诊断标准及分型。

56、简述虚劳的辨证要点。

57、简述心肌梗死的临床表现及体征。

58、简述急性心肌梗死的并发症。

59、简述哮病发作期冷哮证的症状、治法与代表方剂。

60、洋地黄中毒的处理？

61、崩漏血瘀型的主症、治法及方药。

62、简述热淋的主证、治则及方药。

63、尿路感染常见的途径有哪些？最常见的是？

64、简述心脏功能的分级。

65、简述太阳、阳明、少阳、厥阴证头痛的部位及引经药。

66、郁证（痰气郁结）的主证、治法与代表方剂？

67、简述绝经前后诸证肾阴阳俱虚证的症状、治法与代表方剂。

68、中医外科辩别阴证、阳证的要点有哪些？

69、脑膜刺激征包括哪几种？其临床意义是什么？

70、简述典型心绞痛的特点。

71、简述虚劳的辨证要点。

72、简述心肌梗死的临床表现及体征。

73、简述哮病发作期冷哮证的症状、治法与代表方剂。

74、简述急性心肌梗死的并发症。

75、简述尿血与血淋的区别？

76、异位妊娠最主要的三大临床表现是什么？

77、简述内伤发热的辨证分型及代表方剂。

78、不孕症常用的检查手段有哪些？

79、简述热淋的主证、治则及方药。

80、洋地黄中毒的处理？

81、咯血和呕血的鉴别？

82、简述痰饮的辩证要点（辨寒热除外）。

83、简述阳虚发热的病机、治则及代表方组成。

84、糖尿病有哪些常见的慢性并发症？

85、简述肠痈湿热证的症状、治法与代表方剂。

86、什么是慢性阻塞性肺病？

87、试述肠痈瘀证的症状、治法与代表方剂？

88、糖尿病胰岛素治疗适应症有哪些？

89、简述高血压危象的临床表现及预后。

90、简述降压药的分类，并举出代表药物。

91、简述阳黄（胆腑郁热）的主证、治则及代表方组成。

92、肺心病的诊断标准？

93、简述缺铁性贫血的病因。

94、泄泻（食滞肠胃）的主证、治则及代表方组成。

95、简述再生障碍性贫血的诊断标准。

96、汗证（肺气虚弱）的主证、治则及代表方组成。

97、简述急性单纯性阑尾炎的主要诊断依据。

98、紫斑（热盛迫血）的主证、治则及代表方。

99、不寐（痰热内扰）的主证、治则及代表方。

100、试述治疗肺炎支原体肺炎的首选药物、剂量与疗程？

101、心悸（水饮凌心）的主证、治则及代表方。

102、什么叫上消化道出血？

103、简述痰饮的辩证要点（辨寒热除外）。

104、简述消化性溃疡的常见并发症。

105、简述咳嗽的辨证要点。

106、简述急性黄疸型肝炎按病程分期及其特点。

107、简述甘温除热法的病机、治则及代表方组成。

108、糖尿病有哪些常见的慢性并发症？

109、简述阳虚发热的病机、治则及代表方组成。

110、简述阳虚发热的病机、治则及代表方组成。

111、水肿（风水泛滥）的主证、治则及代表方。

112、什么是慢性阻塞性肺病？

113、简述肠痈（湿热证）的症状、治法与代表方剂。

114、糖尿病胰岛素治疗适应症有哪些？

115、简述高血压危象的临床表现及预后。

116、便秘（气机郁滞）的主证、治则及代表方。

117、简述降压药的分类，并举出代表药物。

118、简试述肠痈瘀证的症状、治法与代表方剂。

119、简述阳黄（胆腑郁热）的主证、治则及代表方组成。

120、简述缺铁性贫血的病因。

121、肺心病的诊断标准？

122、泄泻（食滞肠胃）的主证、治则及代表方组成。

123、简述再生障碍性贫血的诊断标准。

124、紫斑（热盛迫血）的主证、治则及代表方。

125、简述急性单纯性阑尾炎的主要诊断依据。

126、汗证（肺气虚弱）的主证、治则及代表方组成。

127、心悸（水饮凌心）的主证、治则及代表方。

128、试述治疗肺炎支原体肺炎的首选药物、剂量与疗程？

129、不寐（痰热内扰）的主证、治则及代表方。

130、简述痰饮的辩证要点（辨寒热除外）。

131、简述肺胀（痰浊壅肺）的症状、治法与代表方剂。

132、简述甘温除热法的病机、治则及代表方组成。

133、什么叫肾病综合症？

134、简述阳虚发热的病机、治则及代表方组成。

135、简述劳淋的主证、治则及代表方。

136、简述肠痈湿热证的症状、治法与代表方剂。

137、什么是慢性阻塞性肺病？

138、试述肠痈瘀证的症状、治法与代表方剂？

139、糖尿病胰岛素治疗适应症有哪些？

140、简述降压药的分类，并举出代表药物。

141、简述缺铁性贫血的病因。

142、简述再生障碍性贫血的诊断标准。

143、简述急性单纯性阑尾炎的主要诊断依据。

144、试述治疗肺炎支原体肺炎的首选药物、剂量与疗程？

145、什么是癫痫持续状态？

146、什么叫上消化道出血？

147、简述消化性溃疡的常见并发症。

148、简述急性黄疸型肝炎按病程分期及其特点。

149、简述甘温除热法的病机、治则及代表方组成。

150、简述胃癌的转移途径。

151、简述劳淋的主证、治则及代表方。

152、糖尿病有哪些常见的慢性并发症？

153、简述阳虚发热的病机、治则及代表方组成。

154、什么是慢性阻塞性肺病？

155、糖尿病胰岛素治疗适应症有哪些？

156、简述高血压危象的临床表现及预后。

157、简述降压药的分类，并举出代表药物。

158、简试述肠痈瘀证的症状、治法与代表方剂。

159、简述再生障碍性贫血的诊断标准。

160、简述急性单纯性阑尾炎的主要诊断依据。

161、试述治疗肺炎支原体肺炎的首选药物、剂量与疗程？

162、短暂性脑缺血发作的诊断标准。

163、简述辨脓的要点。

164、三偏征是指什么？

165、简述疖、痈（正虚毒恋）的主证、治则及代表方。

166、简述椎动脉型颈椎病的诊断。

167、肺癌（阴虚毒热）的主证、治则及代表方。

168、肝性脑病的诊断标准。

169、简述外科疮疡发病阶段、以及针对不同阶段内治法的治疗原则。

170、简述局部麻醉的分类。

171、简述脑震荡（气滞血瘀）的主证、治则及代表方。

172、简述机体如何维持酸碱平衡？

173、肝癌（肝胆湿热）的主证、治则及代表方。

174、简述体液代谢失调的表现。

175、乳痈（热度炽盛）的主证、治则及代表方。

176、简述外科补液的目的及总体要求。

177、疝气（肝肾阴寒）的主证、治则及代表方。

178、简述外科患者营养状态评定的客观指标。

179、脱疽（湿热下注）的主证、治则及代表方。

180、简述输血不良反应及并发症。

181、外痔（脾虚气陷）的主证、治则及代表方。

182、简述休克的分类及诊断。

183、脱疽（瘀血阻滞）的主证、治则及代表方组成。

184、如何选用血管活性药物治疗休克？

185、带状疱疹（肝经郁热）的主证、治则及代表方。

186、简述电击除颤的操作步骤。

187、简述烧伤程度的判断。

188、简述抗癌药物的分类及应用原则。

189、简述感冒（风热犯表）的主证、治法与代表方剂。

190、简述完全性肠梗阻与不完全性肠梗阻的鉴别。

191、简述阳虚发热的病机、治则及代表方组成。

舌头起泡是什么原因

1、压力过大引发的口腔溃疡

精神压力过大，精神紧张，在过度疲劳后诱发口腔溃疡。这时候人的身体处于疲劳状态，睡眠不足，生活作息出现紊乱，舌头起泡也是身体发出的警告声。

2、上火

上火也会引起舌头起泡。人们经常不注意饮食，辛辣的、冰冷的各种食物都混合吃，时间长了，就容易导致上火，从而舌头发生起泡。

3、微量元素及维生素缺乏

缺乏铁和B族维生素的人，口腔黏膜很容易受损破溃。而中医认为，本病多为肺肾阴亏，虚火上炎所为，当以养阴清热，引火归源为治。

4、病毒感染

病毒感染也可能会引起的舌头起泡，对于这种症状通常还伴有身体其他部位的溃疡和起泡，应该及时就医治疗。