请教，结膜下出血

一般球结膜下出血不需要特殊治疗，球结膜下出血 24 小时以内可以行眼睑局部冷敷促进凝血，48 小时后可以行眼睑局部热敷促进出血吸收，每天 2 次，一次 10～15 分钟。眼睑热敷时注意温度不要过高，眼睑局部温度控制在 40～50 度为宜。如果有轻度的异物感，而没有其它眼部不舒服可以试用人工泪液来缓解不适。 避免使用阿司匹林等抗凝药，如果正在抗凝治疗中，就需要到医院就诊，让医生决策中止还是继续使用抗凝药。

抗凝药物出现一些不良反应一般是由于抗凝药物的用量不足或者过多造成。

抗凝药物用量不足导致抗凝不足，血栓的形成可能导致瓣膜出现神经系统症状，如中风；如果肢体动脉出现栓塞会导致肢体缺血，疼痛等症状。出现此类症状一定及时就医。

抗凝药物用量过多会造成抗凝过量，会导致多种出血并发症。

1会出现荨麻疹、脱发、皮炎等；

2子宫出血，常表现为月经异常和增多；

3出现恶心呕吐、发热、腹泻、肠痉挛等；

4出现渗血或者出血，注意观察有无皮肤出现血点，有无血尿，出血性紫癜，黏膜出血，如牙龈出现、溃疡出血等。肠壁出血或者大量的黏膜下出血，患者感到腹痛腹胀难以忍受，而且大便不通畅。

您好，视网膜静脉阻塞是比较常见的眼底血管病，视网膜中央静脉阻塞 需密切观察虹膜新生血管形成情况，一旦发现，必须立刻行全视网膜光凝治疗。血栓形成应用抗凝剂治疗，但实际上效果并不理想，许多过去使用的抗凝药已不再应用。迄今尚无特殊有效的治疗方法。一般可针对病因治疗和防治血栓形成，如降低血压和眼压，降低血液黏度，减轻血栓形成和组织水肿，并促进出血吸收。

小威最近眼睛老是红红的，他觉得是干眼问题，就去买了眼药水回来点，结果隔了好几天都没有恢复，而且眼睛还越来越痒，他看了眼科之后才知道自己是结膜炎。

眼睛红红的，到底是什么问题？

一般来说，眼睛应该是要纯净的、清澈，黑白分明，几乎没有血管，代谢的废物、需要的营养，都透过眼睛的房水来交换；但是有时候会发现眼白的部分红红的，代表眼睛出现了不应该出现的血管，所以才会呈现血的颜色。

但是会出现血管的原因很多种，可能是发炎或是感染，甚至是眼睛出血，所以不能以为红红的都是干眼，自己买眼药水来点可能让感染更严重。

眼睛红可能的疾病

干眼症 结膜炎 急性青光眼 急性虹膜炎 角膜上皮损伤 结膜下出血 眼裂斑充血 眼翳 角膜缺氧 眼睑发炎 眼球破裂

一般来说，眼睛红的时候如果还伴随其他症状， 像是视力减退、畏光，可能是青光眼，如果有疼痛、流泪、分泌物变多，多半是发炎或是外伤造成，像是结膜炎、虹膜炎、眼睑发炎、角膜受伤，甚至是眼球出血，或是结膜下出血。

但是要特别注意的是，除了疼痛、流泪之外，会有畏光、视力减退症状的虹膜炎，很容易被误认为是结膜炎，但是延误治疗很可能并发白内障、青光眼，最后失明，所以眼睛畏光、视力减退千万不要自己买药点，要尽早看医生。

眼睛红的特殊问题

不过还有一个很特别的眼睛红疾病，是「完全没有」其他症状的，就是结膜下出血，患者不会感觉眼睛有什么异常，但是照镜子的时候，因为会看到眼睛里一团血、不是少少的血丝，所以很多人都会被吓一跳。

结膜下出血可能是外力造成，用力咳嗽、揉眼睛、上厕所，造成出血，或是服用抗凝血剂造成出血，一般来说不用特别担心，因为眼睛可以自行吸收这块「淤血」； 但如果常常有这样的情形，或是过了1~2星期都没有痊愈，就要注意是不是有糖尿病、凝血功能差的疾病。

另外， 眼裂斑充血跟眼翳是结膜下组织的退化、增生，长期暴露在紫外线底下就容易造成这样的问题，结膜下组织长到眼白上面，形成充血，造成眼睛红 ，不过不会有太多的其他症状，除非 到结膜发炎；如果问题反复发生，可以考虑用手术切除，如果没有影响到视力，基本上还是观察为主。

参考资料：

紫癜是指皮肤粘膜以及内脏器官出血所形成的瘀点瘀斑。本病可分为血小板减少性紫

癜与过敏性紫癜两大类。血小板减少性紫癜是指因血小板减少造成血液凝固障碍而发

生的，可分为原发性与继发性两种。过敏性紫癜是由过敏引起的一种变态反应性疾病。

二者的临床表现常为皮肤粘膜的出血瘀斑、关节肿痛、腹痛等。

养生指南:

一慎用药物：避免使用可减少血小板的药物，如头孢菌素、奎宁、对氨柳酸钠、利

福平、阿斯匹林、地高辛、奎尼丁、磺胺药、异丙嗪等。避免使用能抑制血小板功能

的药物，如潘生丁、右旋醣酐等。

二避免过敏：产生过敏的因素很多，主要有细菌感染、药物、食物、寄生虫等。如

已发现或怀疑某种植物、药物、食物、微生物等过敏因素，应采取忌食、避免接触和

进行治疗等措施，不要冒险饮食从未吃过的可能会引起过敏的食物。

三饮食调摄：宜多食清淡、富于营养及易消化食物，可常服带衣花生、红枣、桂圆、

扁豆、茄子等食物。多食新鲜蔬菜、水果、动物肝等补充维生素C、K。禁食香燥、

辛辣及鱼、虾、蟹、烟、酒等物。

四严密观察：本病好发于儿童，故应密切观察出血部位、出血量及贫血程度。如有

异常，应及时就诊。注意皮肤清洁，切忌手指甲抓痒，以免皮肤抓破而继发感染。急

性发作期应卧床休息。

紫癜仅仅是皮肤出血吗

紫癜多见于儿童和青年，是由于血液渗出于血管外，在皮肤和粘膜发生瘀点或瘀斑。紫癜不仅仅是皮肤出血，也会在组织内出血，形成有波动的血肿。严重的患者在胃肠及肾脏也可出血。

紫癜出血的原因可归为两类：

(1)血管系统病变 由于血管本身发生病变，如血管壁受损伤或血管壁的渗透性、脆性增高，引起血中红细胞外漏，形成紫癜。血管损伤可因细菌毒素、化学毒品、维生素缺乏等引起。如单纯性紫癜、过敏性紫癜、血管内压增高性紫癜等。

(2)血液系统病变 由于血液系统凝血机能发生障碍引起的出血。如血小板减少性紫癜、血友病、纤维蛋白原减少性紫癜、肝脏疾病所致的凝血酶原减少性紫癜、应用过多抗凝药物引起的紫癜。

以上几种病变均不仅仅导致皮肤出血，还会引发其他组织及内脏出血。患了紫癜，不能仅仅认为是出血，应认真进行各系统脏器检查，排除血液系统疾病。还有一些特殊类型的紫癜，如风湿性紫癜、血栓形成性紫癜等等，均需经过系统的检查方能找出病因及病症所在。因此，对紫癜不应掉以轻心。

紫癜的分类有很多种方法，按一般习惯可分为血小板减少性紫癜及非血小板减少性紫癜。有人根据血管壁变化分为炎症性紫癜及非炎症性紫癜。也有人根据病因及临床表现分类。常见的紫癜及分类有如下几种：

根据病人的发病原因来分，主要有三种：

(1)单纯性紫癜 发病原因不清楚，一般发病较轻，无明显的血液和血管的变化，偶尔有轻度凝血机能障碍。

(2)过敏性紫癜 常由于血管壁渗透性及脆性增高而发病，血管系统发生病变，但血液本身不发生改变。因而化验血小板数目、出凝血时间、凝血酶原时间等都在正常范围。

(3)特发性血小板减少性紫癜 此病又名出血性紫癜，原因不明。但在有些病人的血液中可找到抗血小板因子，这种因子能对抗血小板，使血小板减少而出血。

根据临床表现来分，主要有四种：

(1)单纯性紫癜 一般无全身症状，两下肢可出现散在针头大小鲜红色瘀点，压之不退色。七天以后颜色逐渐变淡而消退。但又有新的瘀点产生。

(2)特发性血小板减少性紫癜 可分为急性型及慢性型两种。急性型较少见，可发生于儿童，发病前常有感染史。发病特点是突然发病，发热，出现广泛性的皮肤出血，可有大片瘀斑、血肿，并出现粘膜及泌尿生殖系统出血，血小板明显减少，可低于5,000／mm3 。慢性型较常见，以青年女性较多，起病缓慢，�为持续性或反复发作出血。不仅发生于皮肤，粘膜或内脏亦可出现严重出血。

(3)风湿性紫癜 两下肢出现略微隆起的大米粒大小瘀斑，也可出现瘀点，风团或水肿性红斑。同时可有关节肿胀疼痛，也可有发热、四肢无力等全身症状。

(4)腹部型紫癜 皮肤表现同于风湿性紫癜，但可出现腹痛、呕吐、腹泻、里急后重、大便出血等症状，严重者可并发肠套叠。

紫癜患者应做哪些检查

紫癜是指血液渗出血管外，在皮下、粘膜下出血的一组疾病的总称。发现皮肤上出现瘀点，应及时就医以明确诊断。一般来说，紫癜患者应做如下检查：

(1)血小板(PLT)计数 血小板的数量、功能与止血、凝血机制有密切关系。正常人血小板计数为100～300×109 ／l(10～30万／ml)。若低于80×109 ／l(8万／ml)，则为血小板计数不足，凝血机能发生障碍，血中红细胞易于顺破损的血管壁漏出，甚至会自发紫癜。血小板不足引起的紫癜称为血小板减少性紫癜。

(2)束臂试验 又称为毛细血管脆性试验。当毒物刺激或药物过敏等发生时，毛细血管的完整性受到破坏，其脆性或通透性增高，就会出现束臂试验阳性。试验方法是用血压计的袖带以加压的方法，暂时截断血流，持续5～10分钟。之后于前臂屈侧皮肤划直径25cm的圆圈，计数圈内出血点的数目。正常男性出血点少于5个，正常女性少于10个。毛细血管脆性试验阳性的人，其紫癜多由于血管壁病变引起。

(3)血沉 血沉的速度与血浆蛋白的量和质、血浆中脂类的量和质、红细胞的大小及多少等等有关。血沉的正常值一般低于20mm／小时。某些特殊类型的紫癜，如高球蛋白血症性紫癜，巨球蛋白血症性紫癜，均可引起血沉增快。

(4)凝血时间及凝血酶原时间 此二者均为检测血中凝血因子、凝血酶原及血小板功能的指标。凝血时间正常值为2～4分钟(玻片法)，凝血酶原时间一般大于25秒。凝血时间的延长及凝血酶原时间的缩短多见于使用过量抗凝物质引起的紫癜，以及血小板功能降低、凝血酶原、凝血因子减少引起的紫癜。

紫癜患者应热敷还是冷敷

紫癜是一种血管或血液方面的疾病。若是血小板减少引起的紫癜，则以内治为主，无论热敷还是冷敷，都不会起到显著的效果。若是由于血管壁薄，或血管壁破裂引起的紫癜，则在内治方法的基础上，局部行以冷敷。冷敷可以使局部血管收缩，减少血液流通，减少血液渗出，并帮助修复破损的血管壁。

但对于紫癜中陈旧的皮损，溢出血管外的瘀血持续不消退，可以用热敷的方法帮助瘀血吸收。热敷可以使局部血管扩张，代谢增强，使体内的清除系统尽快吸收瘀血，并把代谢废物排出。

无论热敷还是冷敷，都只是辅助手段，内服药物仍起主要作用，是外治法不能替代的。

为什么小儿哭泣后眼睑部会出现瘀点

小儿长时间哭泣后会在眼睑部出现淡红色瘀点。这种现象还会发生在小儿百日咳及剧烈呕吐时、肺心病患者剧烈咳嗽时……这种瘀点称为血管内压增高性紫癜，又称为机械性紫癜。

血管内压增高性紫癜常发生在剧烈和突然的以及持续长时间的肌肉收缩时。由于局部小血管和毛细血管内压力突然增高，静脉回流受阻、缺氧而致血管壁破损、出血。这种紫癜常发生在面、颈、上胸部、上肢及结合膜。如肌肉长时间收缩用力时可在颈部、躯干部及上肢出现紫癜；小儿百日咳、剧烈呕吐及哭泣时见于眼睑、结合膜处出现紫癜；癫痫时于面、颈、上胸部出现紫癜。跌打损伤出现的紫癜也属于此类疾病。

小儿毛细血管脆弱，易于破裂，此种疾病较多见。成人患此病，则应查血小板计数，排除血小板减少性紫癜的可能。有些疾病侵犯血管，致血管脆性增大，血管内压增高，从而增大了此类疾病的发病可能。

患了此种疾病，应使用冷毛巾在出现紫癜处进行冷敷，以收缩毛细血管，减少出血；并口服维生素C以增强毛细血管弹性。中医将此病多归于脾不统血证范畴，治宜益气摄血法。方选归脾汤化裁。

为什么静脉曲张患者易合并紫癜

静脉曲张患者易合并许多种皮肤病，紫癜是常见合并症之一。静脉曲张患者小腿部出现的紫癜称为郁积性紫癜，又称为直立性紫癜或肢端血管皮炎。

郁积性紫癜以男性多见，出现于小腿尤其是静脉曲张处，并可以扩展到足背、趾背及膝盖以上。皮损先是细小的紫癜性斑疹，可相互融合呈不规则斑片，有的直径达数厘米。皮损呈紫色，亦可呈**或棕色；表皮可以正常，也可轻度湿疹化，伴浮肿、丘疹、糜烂、渗出等损害，若发生溃疡则不易愈合。

静脉曲张患者静脉瓣膜机能不全，静脉回流受阻，毛细血管内压增高，长期站立或静坐会加重静脉回流阻滞，即可出现小腿水肿，红细胞漏出，发生本病。因此，静脉曲张患者易合并紫癜。

问诊：

大腿内两侧皮肤上有时出现一点点红的淤血痕，用皮康霜擦后，可缓解，时好时坏，不疼不痒。

青岛大学医学院附属医院皮肤科主任/研究所所长，硕导 吴延芳教授

您好，来信收到了。您的皮肤病可能是紫癜，建议您到当地医院进行血液化验，看是属于哪一种类型的紫癜，然后根据情况进行治疗。