雾化治疗有哪些优缺点？有哪些使用注意事项？

雾化治疗

是一种气溶胶吸入疗法，是临床上治疗呼吸系统疾病非常常用的方法。在雾化装置的辅助下，将药物分散成微小的雾滴和颗粒悬浮物，使其悬浮于气体中，并吸入呼吸道及肺内，直达作用部位。

雾化治疗就是一种给药方式，但雾化治疗用药剂量很小，药物直达作用部位，起效较快，副作用小，比较适合于2岁以上儿童使用。

 

雾化的适用条件

并不是说的疾病和药物都可用于雾化方式进行治疗。

雾化吸入的药物都直接进入我们的呼吸道和肺部，所以很明显，仅适用于呼吸道疾病，其他疾病基本不适用。

所治疗的疾病有都是呼吸系统的疾病，包括气道阻塞性疾病，哮喘，支气管炎等。药物目前有不少剂型有雾化吸入型，可以直接配合雾化器使用，能够直接被呼吸道和肺部粘膜吸收。

 

优缺点：

目前的雾化治疗比较方面，就正常呼吸就行，比较适合儿童使用，用量小也相对安全。

但是也有缺点，雾化吸入时间长，成本高，成人如果能口服给药还是口服给药更方面快捷。

 

使用注意

1、 雾化前应清除口鼻腔内分泌物，保持呼吸道通畅，因为呼吸道畅通是吸入药物发挥作用的前提

2、 雾化器在使用前必须严格消毒，雾化治疗时应使用无菌溶液。

3、 雾化器种类较多，建议由医生选择合适的雾化器，已达到事半功倍的效果。

4、 雾化治疗的最佳呼吸方式：用嘴深吸气，用鼻子慢呼气。

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不药博士简介

博士，主管药师，高级营养师，拥有10年的用药指导、营养咨询和健康管理经验。不药不药，健康生活，不生病，不吃药！

1、什么是雾化的超说明书使用？

在临床用药过程中，将非雾化制剂权作雾化剂使用，即药品的适应证、剂量、患者群体和给药途径给药途径等不在监部门批准的说明书范围之内，属于 “药品说明书之外的用法 ”，即 “超说明书用药”。

(一)传统的雾化吸入疗法

通常称为 “呼三联 ”(地塞米松、 庆大霉素α-糜蛋白酶 )，目前仍有部分医院使用，须予以重视和规范。

1、地塞米 松：无雾化剂型， 该药进入体内后需经肝脏转化后在全身起作用，不良反应大；脂溶 需经肝脏转化后在全身起作用，不良反应大；脂溶 脂溶 性低、水溶高，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，与糖皮质激素受体的亲和力低，在气道内滞留时间也短，疗效相对较差。故不适合雾化。

2．庆大霉素 ：无雾化剂型，气道药物浓度过 低，达不到抗感染的目的，细菌长期处于亚抑状 态，产生耐药状态，同时可刺激气道上皮，加重上皮 症反应。故不适合雾化。

3．α-糜蛋白酶 ：无雾化剂型，对视网膜毒性较强，雾化时接触眼睛容易造成损伤；遇血液迅速 较强，不能用于咽部、肺手术患者；有报道该药对肺组织有损伤，吸入气道内可致炎症加重并诱发哮喘，故不适合雾化。

(二)以静脉制剂替代雾化使用

静脉制剂中含有防腐剂，如酚、亚硝酸盐等吸入可诱发哮喘作。如氨溴索，国内尚无雾化剂型。 非雾化制剂的药物无法达到颗粒要求，可能在肺部沉积从而增加肺部感染的发生率，不推荐雾化使用。

(三)中成药

无雾化剂型无证据，无配伍相关数据，不推荐雾化使用。 

2、雾化药物使用的配伍禁忌有哪些？

1）异丙托溴铵和沙丁胺醇有用于雾化吸入的复方溶液（Combivent，勃林格殷格翰），其药品说明书中指出，不要把本品与其他任何药品混在同一雾化器中使用。

2）字母C绿色阴影部分表示临床研究中有证据证实此种配伍的稳定性和相容性，但需注意尽量即刻使用；字母NI**阴影表示没有足够的证据评价相容性，除非将来获得进一步的证据，否则应避免使用此种配伍。

3）盐酸氨溴索（Mucosolvan，勃林格殷格翰）产品说明书未推荐雾化吸入使用，临床上常用，但目前尚无配伍的药理学研究以及明确的疗效证据。

3、临床常用雾化吸入药物剂量

目前临床最常用的雾化吸入药物为糖皮质激素，其次为β2-受体激动剂、抗胆碱能药物、黏液溶解剂及其他。SABA：速效β2-受体激动剂；SAMA：短效抗胆碱能药物。

4、雾化常见不良反应有哪些？

雾化吸入过 程中部分患者可出现口干、恶心 胸闷气促程中部分患者可出现口干、恶心 胸闷气促程中部分患者可出现口干、恶心 胸闷气促程中部分患者可出现口干、恶心 胸闷气促程中部分患者可出现口干、恶心 胸闷气促程中部分患者可出现口干、恶心 胸闷气促程中部分患者可出现口干、恶心、胸闷、气促、心悸、呼吸困难、血氧饱和度下降及雾化器咬口的摩擦擦对口角等皮肤黏膜的损伤不良 反应。这些不良 反应中，部分可能与药物的直接作用有关，部分可能与呼吸过度通气等有关，需甄别对待。

5、雾化吸入治疗时需注意些什么？

雾化器及雾化观察：（1）定期消毒雾化器，避免污染和交叉感染。

（2）定期更换雾化器，保证有效输出量。

(3) 尽量使用单一剂药物，以 避免多剂量药物开瓶后的储存及使用均在的污染风险。  

(3) 进行雾化治疗时，操作者需在前 后洗手，减少患者间病原菌的传播。

 (4) 治疗过程中需密切观察患者，防止气道痉挛的发生。

（5）支气管痉挛严重时，避免超常剂量使用β-受体激动剂，以防严重心律失常的发生。

（6）少数患者雾化吸入后，不仅未出现支气管舒张，反而诱发支气管痉挛，即所谓“治疗矛盾现象”，其原因可能是药液低渗、防腐剂诱发、气雾温度过低或对药液过敏，应寻找原因，注意避免。

（7）对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入；油性制剂也不能以吸入方式给药，否则可引起脂质性肺炎。

（8）使用氧气驱动雾化时，应注意用氧安全，禁止在有氧附近吸烟或燃明火；雾化前半小时尽量不进食，避免雾化吸入过程中气雾刺激引起呕吐。

患者健康教育：(1) 教会患者正确的吸入方法，应作深吸气使药液充分达到支管和肺内。

(2) 吸入前要清洁口腔，清除口腔内分泌物 及食物残渣。

 (3) 吸入后应漱口，防止药物在咽部聚积； 用面罩者应洗脸；避免药物进入眼睛，吸前不能 抹油性面膏。

 (4) 吸入治疗时患者取舒适体位，雾化后痰液稀释刺激患者咳嗽，及时翻身拍背协助 化后痰液稀释刺激患者咳嗽，保持呼吸道通畅。 (5) 吸入药液的浓度不能 过大，吸入速度由慢到快雾化量小使患 过大，吸入速度由慢到快雾化量小使患 过大，使患 者逐渐适应。

(6) 心肾功能不全及年老体弱者要注意防止湿化或雾量大造成肺水肿。对自身免疫功能减退的患者雾化吸 入时，应重视诱发口腔霉菌感染问题。

参考文献

1洪建国，陈强等儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识[J]中国实用儿科杂志2012,27(4):265-268

2王辰，文富强雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J]中华医学杂志 2016,96(34),: 2696 -2708 

雾化科普知识

秋冬季是儿童呼吸道疾病高发的季节，室内外温差大，室内空气质量下降，病毒病菌容易繁殖，加上儿童呼吸道器官尚未发育成熟，易造成小儿呼吸道感染。

雾化吸入是指药物通过喷雾器变成细微的雾状微粒，随着自然吸入直接进入呼吸道，到达治疗疾病的目的。雾化吸入不需要孩子的主动配合，孩子可以通过面罩或口器轻松自然的吸入药物，避免加重因疾病不适造成的紧张情绪，是目前儿童哮喘治疗的主要给药途径之一。

与全身用药相比，雾化吸入疗法更具优势。雾化吸入所用药物剂量小,全身副作用小，药物直达靶器官,局部药物浓度高，起效快，患者无痛苦，易于接受。

哮喘、急性喉炎、毛细支气管炎、喘息性肺炎、婴幼儿急性喘息、早产儿慢性肺疾病、急慢性咳嗽、支原体肺炎、上呼吸道感染及其它气道炎症类疾病。

①糖皮质激素（布地奈德混悬液、地塞米松）是当前治疗哮喘最有效的抗炎措施。可有效缓解哮喘症状，提高生活质量，改善肺功能，减轻气道阻塞，控制气道炎症，降低急性发作次数和病死率。布地奈德混悬液为目前国内常用的雾化吸入剂型。地塞米松是一种人工合成的水溶性肾上腺糖皮质激素，由于雾化吸入的地塞米松与气道粘膜组织结合较少，肺内沉积率低，在气道内滞留时间短，因此，地塞米松较难通过吸入发挥局部抗炎作用，不常规推荐用于喘息性疾病。

② 支气管舒张剂（特布他林、异丙托溴铵）雾化吸入支气管舒张剂是缓解支气管痉挛的主要治疗措施之一。

③黏液溶解剂（盐酸氨溴索、α-糜蛋白酶)黏液脓栓或黏液分泌物是气道阻塞的常见原因，并可是肺功能损害加重，诱发感染，雾化吸入黏液溶解剂有利于痰液排出。目前常见的注射制剂盐酸氨溴索，它产品说明书未推荐雾化吸入使用，但在我国有临床应用的经验报道。α-糜蛋白酶目前已有临床应用报道，但有效性，尚须进一步证实。

④抗病物（利巴韦林、α-干扰素）利巴韦林其适应症时明确的病毒感染。α-干扰素目前尚无儿童雾化吸入推荐剂量，其有效性也需进一步证实。

①、治疗前清除口腔分泌物、食物残渣等以免妨碍雾滴深入，雾化前不用油剂、面霜搽脸。

②、年长儿童治疗时，嘱患者进行慢而深的吸气、使雾滴吸入更深;年幼儿童安静时吸入比哭闹时效果更好；治疗时要注意有无呛咳等支气管痉挛样表现，并及时向您的医生报告。

③、雾化吸入用药完

前言——

现在正值隆冬季节，全国各地大部分的气温已经降至冰点以下，不久就是冬至来临。家长们怕孩子受寒感冒而将孩子“宅”在家里，尽管如此，还是挡不住一个个感冒、发烧、咳嗽，气喘，哎，泪崩……

几天前，病房里一名3岁患儿刚刚重症肺炎初愈，不几日，妈妈又领着孩子来到门诊。我一看这不是前几天感染肺炎克雷白杆菌的小家伙吗？这次生病可把爸爸妈妈内心煎熬的不轻。

妈妈说：“宝宝出院几天各方面还不错，就是咳嗽没完没了，嗓子里好像总有痰堵着，是不是病没好透？”

爸爸说：“医生交代说孩子太小，不让随便用止咳药，说是咳嗽是一种保护，可是雾化吸入听人说副作用也不少”。

现在国际、国内儿科学界一再建议，不主张2岁以下及6岁前的儿童服用止咳药和感冒药（至少2岁前不服用）；就像儿童应用抗生素不可滥用，以防菌群失调。于是，家长们心里一直犯嘀咕，那孩子咳嗽有痰咳不出怎么办？

家长的问题：

其实，这些年来，雾化吸入治疗的说法来来回回反转了很久，一直争论不休，到底哪方面说法更靠谱呢？

不是说，孩子咳嗽做雾化就能好得快吗？家长带孩子看病，医生大概率会让孩子做雾化吸入，雾化治疗效果有那么“神”吗？

最近，网上又流传雾化吸入，多是激素的作用，激素谁敢用？什么肥胖、水牛背、长胡须和感染？这副作用谁不“退避三舍”？

雾化吸入的不良反应并不比输液反应少，黏膜吸收药物快，那是不是药物副作用也会附体？雾化吸入时什么药都可以用吗？那抗生素也能用吗？呵，现在信息如此发达，谁谁一找“度娘”就会有答案，至于准不准就不得而知了。

权威性的指导意见：

其实，雾化治疗并不是什么“新疗法”，更不是因为人们图方便，而从静脉输液疗法中派生出来的。早在上世纪 50 年代，英国的医学研究就已经使用雾化疗法，作为呼吸道疾病的辅助治疗，而我国临床也开展雾化治疗呼吸道疾病有20 30年了。

为了进一步规范及合理使用儿童用药、 保障儿童用药安全， 国家儿童医学中心和《中国实用儿科杂志》编辑委员会，近年来组织全国儿科学界委员专家讨论，先后制定了多部雾化吸入治疗相关的临床指南与共识，最权威的有《儿童喘息性疾病合理用药指南》、《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019年版）》、《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》； 这就为我们雾化吸入提供了权威性的指导意见，为孩子的雾化治疗提供了保障及用药规范，只要我们严格把握用药指南，雾化吸入治疗是安全、可靠的。

何谓雾化吸入：

雾化吸入是将药物和灭菌用水在专业的雾化装置中，通过雾化装置将其溶解并分散成可吸入性的微小雾滴（以直径为几微米的小液滴或小颗粒），通过孩子的吸入将这些雾滴沉积于呼吸道和（或）肺部，从而达到呼吸道局部治疗的作用。

作用是：

雾化吸入使药物直接作用于呼吸道黏膜，以达到 直接的疗效，而且雾化吸入安全性高、 操作简便， 具有剂量可灵活调节、 应用方便等特点， 且对儿童治疗的依从性无特殊要求， 尤其适于儿科的患儿， 因而在儿科得到广泛的临床应用。经研究已广泛应用于小儿支气管哮喘、急性喉炎、毛细支气管炎、支气管肺炎等疾病的辅助治疗。

因此，我们可以这样理解，我们的呼吸道与外界相通，雾化吸入是充分利用呼吸道开放性的特点，在孩子呼吸的空气中加入一些经过处理的、可吸入的含有药物的雾滴，来达到缓解气道痉挛、抗炎及湿化、稀薄痰液的作用。

首先，我们还是要强调二者之间的用药途径与治疗目的不同，雾化吸入更多的是用作呼吸道疾病的辅助治疗，因此，相对静脉输液其用药范围可能就没有静脉输液广。静脉输液是将大量液体、电解质、药物等通过静脉途径输入到身体各个脏器的方法进行治疗。

近些年来，科研部门不断对雾化吸入的驱动装置加以改进，使雾化应用的药物种类增加、安全性逐渐也增强。目前主要用于小儿喉炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎等，而且平喘、化痰效果很明显。

1、雾化吸入方便快捷且为无创操作：

雾化吸入便于操作，在家可以选择一个超声雾化装置，在医院则选择空气压缩泵或氧气驱动雾化装置，一般不需要特殊的专业培训，即可操作。而输液则必须是专业的医护人员穿刺输液，无菌操作技术要求严格，因此一般的人是不能操作的。

雾化吸入属于无创伤性操作，孩子不太有戒备心理，治疗的依从性就好于静脉输液，静脉穿刺是有创性操作，因此，孩子见到针头就会哭，不愿意输液。

2、局部雾化用药则起效快：

雾化吸入是药物直接作用于呼吸道黏膜，不需要经过全身的血液循环来运输，因此药物凑效快，尤其是支气管扩张剂及抗炎用的糖皮质激素作用快。

3、药物的不良反应小：

由于雾化吸入是将药物直接作用于呼吸道黏膜，以局部用药为基础，所以，雾化治疗的用药剂量就比全身用药，即静脉输液量小很多，尤其是糖皮质激素用量不足输液或口服剂量的1／10，仅此一点用药安全性就比输液好，不良反应相对少。而静脉输液是通过全身血液运输，其血药物剂量及浓度大、药物半衰期长；因此就会给孩子的肝肾功能增加负担。

同时，尽管再严格无菌技术操作，输液反应的几率也在所难免，液体中的致热源性物质（过敏、凝集、抗原等），将引起孩子突然高热、寒颤、皮肤过敏等超敏反应，严重的出现过敏性休克，危及生命。这是静脉输液最大的危害。

1、吸入性糖皮质激素： 通过作用是抗炎，是目前专家共识的最强的气道局部抗炎药物，主要用于气道发生的炎症高反应性的治疗，如支气管哮喘。常用并推荐使用 吸入性激素类药物混悬液有布地奈德、二丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松。

世界卫生组织和我国儿科学会将布地奈德定为儿童抗哮喘类药物的唯一推荐的基础药物目录中，且目前了该药适用于12岁以下儿童。而丙酸氟替卡松仅适用于4 16岁儿童的轻度至中度哮喘急性发作的治疗。

2、β2受体激动剂： 此类药是临床最常用的支气管舒张剂，特点是起效迅速、维持时间短；作为支气管哮喘的短期用药，一般为4 6小时。主要用于缓解支气管痉挛及狭窄，可按需使用、在数分钟内起效。一般是将此药与激素联合应用，具有协同作用。 β2受体激动剂的雾化制剂常用有特布他林和沙丁胺醇两种。

3、胆碱能M受体拮抗剂： 具有支气管舒张作用，主要用于喘息、 咳嗽和有痰的患儿疾病。该药起效慢，但是持续时间相对于β2受体激动剂持久，因此也常与沙丁胺醇类联合使用，可以取长补短，主要用于哮喘急性发作时的联合吸入。 主要雾化药物有异丙托溴铵。

4、 祛痰药： 这类能使痰液变稀、黏稠度降低而易于咳出或者能加速呼吸道黏膜的纤毛运动、改善痰液转运功能的药物。主要促进呼吸道管腔内积痰排出，减少对呼吸道黏膜的刺激，间接起到镇咳和平喘的作用，也有利于控制继发感染的作用。目前国内雾化吸入祛痰药有两种，吸入用乙酰半胱氨酸溶液和吸入用盐酸氨溴索溶液。

不过，经过临床用药调查，并不是所有的药物、所有的疾病都可以进行雾化吸入。通常情况下雾化吸入的应用、给药，都应该经过医生诊断指导，根据个体差异，诊疗方案也会有所不同。任何治疗方法和药物都不能随意滥用。

1、地塞米松、α－糜蛋白酶、抗生素及抗病毒药物（干扰素和利巴韦林）、中成药注射液等。尤其抗生素高度过敏的孩子，即使有皮肤过敏试验，但是，药物通过皮肤、黏膜吸收，依然有过敏的风险。中成药制剂，由于药品种类复杂，药物的副作用并没有得到确认，也是存在用药安全隐患。

2、氨溴索注射液国内虽有临床应用的报道，但目前还没有雾化吸入的安全性评价说明，2018版将其定为超说明书用药目录，并未推荐雾化吸入使用，因此，安全起见，不建议超范围应用。小儿多选用吸入用乙酰半胱氨酸雾化液。

1、首先要将雾化装置清洁消毒，做到一用一消毒，尤其是吸入用的面罩及蒸馏器及管道，要一人一用。

2、做吸入治疗时，教会孩子保持平静，做缓慢的深呼吸，这样才有利于药物的微粒在呼吸道内尤其支气管和肺泡内沉积，尽量达到药物较好的吸收。

3、小孩子要用各种方法，让孩子尽量平稳呼吸，孩子哭闹就会影响治疗效果，因为药物微粒主要是通过气流的惯性将药物送达口咽部。

4、现在适合孩子年龄的面罩，给孩子戴面罩，应尽可能舒适而密闭的贴合在面部，使之药物微粒均匀的吸入且不被喷入眼睛。

5、雾化吸入，家长要注意观察孩子的呼吸、咳嗽、咳痰情况，如果孩子烦躁哭闹，要停止雾化吸入，或者请教医生。治疗后要给或者洗脸，减少药物在其他部位的吸收。同时要漱口或喝水，避免药物在口咽部的残留。

6、雾化吸入也是一种医疗行为，尤其雾化吸入均为处方用药，家长一定要根据病情需要，在医生指导下正确应用雾化吸入。

小剂量雾化器（SVN）

可连续或多次给予较大剂量；较少需要患者呼吸协调动作；无需氟利昂作为助推剂。

雾化器易污染，导致交叉及院内感染；费用昂贵；吸入药物浪费严重；吸入药物有一定的选择；需要高压气流作为动力；治疗时间较长。

MDIs

方便价格较低廉。

需要患者协调呼吸动作；口咽部气溶胶沉降较多；难以输送较大药物剂量；药物有一定的选择；患者可能滥用；以氟利昂作为助推剂。

MDIs加贮雾器

较少需要患者呼吸协调配合；口咽部气溶胶沉降较少；增加雾化吸入疗效。

贮雾器携带不方便；比单用MDIs增加费用。

干粉吸入器

较少需要患者呼吸协调配合；患者呼吸启动喷药；无需氟利昂作为助推剂。

需要较高的吸气气流；药物有一定的选择性；不能用于机械通气患者；难以输送较大药物剂量。