孩子发烧咳嗽了，中医第一思路是分清外感和内伤。附家庭用药指南

小孩子常见的发烧咳嗽，如果中医处理，我们要分外感还是内伤。

外感的意思是，身体之外的因素对身体产生了影响而生病，比如最常见的天气降温没有及时穿衣；或者玩耍得太嗨出汗多没来得及擦干；或者晚上打被子；或者光脚板在地砖上待久了；或者是病人之间的感冒互相传染等导致的疾病，其他的还有气候或者环境的湿啊、燥啊引起疾病。

内伤的意思就是由于身体自身内部出现问题导致的疾病，比如情绪的影响、饮食的影响、过度劳累等。

孩子突然生病了，首先我们弄清楚是因为外感还是因为内伤，还是说两个都有。这个对于我们用药有指导作用。比如是因为外感引起的，那一开始我们用药就不会想着去用消积食调脾胃清里热之类的药，我们会用一些处理表证的药；而如果是因为情绪或者饮食之类引起的疾病，我们用药就不会只用一些解表的药。

比如我在接诊的时候，会遇到一些以流鼻涕打喷嚏咳嗽为主诉来就诊的，然后家长可能也知道是受寒了，但是因为孩子舌苔有点厚或者舌尖有点红，家长就直接给了一些消积食的保和丸或者调节中焦的小柴胡之类的，但是用了效果不是很好。

其实用药大方向没有问题，就是没有抓住主要问题。比如这种有表证的，初期的时候，原则上是以解表药为主，如果还觉得有点其他问题需要兼顾的，我们再在解表药的基础上兼顾用点其他的药，效果就会好得多。所以，用药之前要知道主要问题是什么，用药要有针对性。

其次，我们要弄清楚是寒还是热还是寒热夹杂，如果是寒热夹杂，是寒多还是热多。

原则上，如果寒证，我们就用偏温热的药；如果是热证，我们就选择偏凉一些的；如果有寒有热，我们就选择寒热同调。

对于常见的中成药的应用，我们一直强调要结合中医辨证来使用，而不能像西药一样，只根据一个商品的名字就来决定使用场景。那么以上两个点弄清楚了，基本上就有一个中医的辨证思维的意思在了，那么我们在选择药物的时候，就有点方向了。

再来说小孩子最常见的外感：感冒，由受风受寒引起。感冒最常见的症状，流鼻涕、鼻塞、打喷嚏、咳嗽、发烧。对于感冒的治疗，我觉得还是中医“细致”。风寒风热是我们最熟悉的，其次还有气虚外感、阳虚外感、阴虚外感、风寒夹湿，风寒夹积等。

这里的一个原则就是，明确是感冒，是有外因导致，是一个表证，我们首选的应该是解表药。然后根据症状以及孩子的表现，看看是寒还是热或者是是寒热都有。

如果是受寒为主，我们常用的中成药就有：风寒感冒颗粒，荆防颗粒，九味羌活丸，川芎茶调丸，参苏丸，通宣理肺丸，小青龙颗粒，辛芩颗粒，杏苏止咳口服液，午时茶颗粒等。

如果是以热证为主，常见的中成药有：银翘解毒颗粒，双黄连口服液，风热感冒颗粒，夏桑菊颗粒，小儿麻甘颗粒，小儿咳喘灵口服液等。

如果是寒热都有的，常见的中成药有：小儿柴桂退热颗粒，感冒清热颗粒，参苏感冒片，四季感冒片，桑姜感冒片，通窍鼻炎颗粒等。

上面是一个药物分类，那具体应用的时候，首先分一下寒热，有个大体方向，其次可以看看说明书功效，看看药物主要针对的是哪些症状，因为都是解表药，但是每种药里面药物成分不同，针对的症状就有些许差别。

比如辛芩颗粒上面有写能益气固表，祛风通窍，那么对于体质弱一点，稍微吹风受凉就鼻涕喷嚏不断的，其他症状不是很明显，主要就是以鼻部症状为主的情况，判断是寒为主，我们就可以选择；

又比如风寒感冒颗粒和荆防颗粒，都能发汗解表，都是用于寒证，这个又要怎么选呢？荆防颗粒上面有写祛湿，就知道这个祛湿强一些，那风寒感冒散寒强一些。那么怕冷为主的，我们选风寒感冒颗粒，身上有僵痛不舒服的，我们选荆防颗粒。

还有像午时茶颗粒之类，除了解表之外还能消积食，那么如果孩子既有表寒，同时又有点积滞，整体偏寒证，我们就可以选择午时茶，就不用再另外配伍消积食的了。

当然用药的前提，是要对这些常见药有点熟悉。这个就是平时家长需要学习的。有些人说可以找医生，不用自己这么累去学。但是你也要多少懂得一些，毕竟会开中成药的医生不一定每个都是在用中医思维。

很多学员学习了我们的六纲辨证，基本上疾病的太阳阳明少阳太阴之类的能辨症出来，对药物的寒热大体也有个理解，如果说一定缺点啥，可能就是在具体应用上，少了这个看功效的环节吧。虽然辨证对了，方向合适，但是药物的选择我们也不能忽视。这一点我们可以通过说明书功效去进一步获取药物的信息，这样针对性就更强一些。

主药选了，然后，才是根据孩子的其他症状选择配合药物。临床上配伍比较多的，有以下几种：

1有积食的，根据情况，会配伍消积食的，比如：大山楂丸，保和丸，越鞠保和丸，健胃消食片，四磨汤口服液，小儿消积止咳口服液等。

2咳嗽的，比如：橘红颗粒，橘红痰咳液，半夏止咳糖浆，蛇胆川贝液，养阴清肺口服液，川贝枇杷膏等。

3胃部受寒，胃口不好的，配伍：理中丸，香砂养胃丸，藿香正气口服液等。

4其他比如小柴胡颗粒之类的应用，则是要对此药物有了了解，对疾病机理有个认识后才好应用。（篇幅有限今天就不说了）。

明确是感冒，先解表，第一药物选择，应该是解表的药物；其次辨别疾病的寒热，对药物的寒热选择有个大范围；然后再看主要症状，去选有针对性的药。最后兼顾的症状，配伍的药物也不要太多了。

家庭用药，剂量别追求越大越好；其次配伍尽量简单。安全为第一要义。

小柴胡颗粒的作用，可用于外感病，邪犯少阳证，症见寒热往来、胸胁苦满、食欲不振、心烦喜呕、口苦咽干。家庭还可以用热姜汤冲服。所以说，小柴胡颗粒是不能止咳的。

小柴胡颗粒是出自汉代医圣张仲景的《伤寒杂病论》中小柴胡汤。小柴胡颗粒的成分中含有柴胡、黄芩、党参、大枣、生姜、姜半夏、甘草，柴胡“轻清”、黄芩“苦寒”，对于热毒等症状确实具有抗病毒抗细菌的功效。小柴胡颗粒具有解表散热，疏肝和胃的功效。适应症有寒热往来、胸胁苦满、心烦喜吐、口苦咽干、感冒发烧、食欲不振、心烦喜呕等等。