试述肉芽肿的常见病因、形成条件和组成成分。

答案：肉芽肿的病因有三种学说：

1、类肿瘤学说 类似网状细胞肉瘤或淋巴瘤，有肿瘤性增生的异形细胞及分裂相，无坏死性血管及多核巨细胞。本病限于鼻部和呼吸道，至病晚期，身体各处如内脏、淋巴结及骨髓均可显示同样病变，故极似恶性肿瘤之转移，部分病人放射治疗可获痊愈，符合肿瘤学说。

2、变态反应或自身免疫 在毛细血管壁内有免疫球蛋白沉积，并在疾病活动期病人血清中出现免疫复合物，应用免疫抑制剂治疗，症状缓解时则消失。免疫荧光试验，发现肾小球甚底膜有C3和lgG，电镜检查看到基底膜内有免疫复合体一样的粗颗粒状物，环免疫复合物升高;皆为自身免疫性疾病。

3、细菌病毒感染学说 新近研究发现，在采取肉芽肿组织进行细胞培养及病人血清内，均找到细菌和病毒小体，故认为与细菌病毒感染有关。

肉芽肿的组成和形成条件：

肉芽肿可分为异物性肉芽肿和感染性肉芽肿。异物性肉芽肿是由于异物不易被消化,异物性刺激长期存在形成慢性炎症；感染性肉芽肿除了有某些病原微生物不易被消化的一面外,还可引起机体免疫反应,特别是细胞免疫反应。

肉芽肿的主要细胞成分是上皮样细胞和多核巨细胞。

试题解析：试题答案：D考点：☆☆☆☆☆考点1：结核病及其基本病理变化； 1．结核病 结核病是结核杆菌引起的一种慢性传染病。对人致病的结核杆菌主要为人型结核杆菌，少数是牛型，本病主要由呼吸道吸入带菌飞沫或尘埃造成肺部感染。少数病人可因食入带菌的食物经消化道感染。 2．基本病理变化 结核病是一种特殊性炎症，其病变特点是形成结核性肉芽肿，但基本病变不外是渗出、变质和增生。 （1）渗出为主的病变 见于结核早期或机体抵抗力低下、菌量多、毒力强或变态反应较强时。主要表现为浆液性或浆液纤维素性炎，好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处。 （2）增生为主的病变 当细菌量较少、毒力较低、机体免疫力较强时，表现为增生为主的病变，形成具有一定形态特征的结核结节。单个结核结节肉眼不易察见，三四个结节融合成较大结节时才能见到，其境界分明，约粟粒大小，呈灰白或灰**。镜下典型结核结节中央常有干酪样坏死，其中含有结核杆菌，周围有类上皮细胞（数量最多）、Langhans巨细胞以及外周浸润的淋巴细胞和少量增生的成纤维细胞。类上皮细胞梭形或多边形，核圆或卵圆，胞质丰富，境界不清。Langhans巨细胞体积大，胞质丰富，可有十几个到几十个核，呈花环状、马蹄状排列在胞浆周边区。 （3）变质为主的变化 当细菌数量多、毒力强、机体免疫力低或变态反应强烈时，渗出及增生的病变均可发生干酪样坏死。坏死呈**、均匀、细腻，状似奶酪。镜下为红染无结构的颗粒状物，内含结核杆菌。 以上三种变化往往同时存在，而在某一时期以某一种变化为主，随着机体免疫反应与变态反应强弱的变化而相互转化。

多选题

1 肉芽肿的组成成分：()

A上皮样细胞

B朗汉斯巨细胞

C炎细胞

D成纤维细胞

E新生的毛细血管

2 炎症发生时，渗出的细胞都有哪些：()

A中性粒细胞

B嗜酸性粒细胞

C血小板

D红细胞

E单核-巨噬细胞

3 下列哪些疾病属于化脓性炎症：()

A蜂窝织炎

B痈

C结核病

D大叶性肺炎

E绒毛心

4 任何能够引起组织损伤的因素都可成为炎症的原因，即致炎因子。下列属于致炎因子：()

A病毒

B低温

C寄生虫

D紫外线

E浓硫酸

5 下列属于炎症的基本病变：()

A变性

B坏死

C渗出

D发红

E肿胀

6 下列属于炎症的积极意义：()

A稀释中和毒素

B长期慢性炎症刺激

C渗出物中的纤维素交织成网

D渗出物中有白细胞

E大量炎性渗出物累及重要器官

参考答案及解析

1参考答案AB。解析：肉芽肿的主要细胞成分是上皮样细胞和多核巨细胞(结核结节中的多核巨细胞又称为郎汉巨细胞)A，B对，C,D,E是肉芽组织的成分，故C,D,E错。故本题选AB。

2参考答案ABDE。解析：多数细菌感染引起中性粒细胞增加，A对;寄生虫感染和过敏反应引起嗜酸性粒细胞增加，B对;细胞释放的炎症介质中有血小板激活因子，C错;出血性炎症有红细胞的渗出，D对;一些病毒感染引起单核-巨噬细胞增加，E对;故本题选ABDE。

3参考答案AB。解析：化脓性炎有蜂窝织炎，痈，AB对;结核病为增生性炎症，C错;绒毛心，大叶性肺炎属于纤维素性炎，DE错。故本题选AB。

4参考答案ABCDE。解析：致炎因子有：物理因子：高温，低温，紫外线等，BD对;化学性因子：强酸，强碱，E对;生物因子：病毒，细菌，寄生虫等，AC对。故本题选ABCDE。

5参考答案ABC。解析：炎症基本病理变化包括组织的变质，渗出，增生，其中变质包括变形和坏死，ABC对;炎症局部表现包括红肿热痛，DE错。故本题选ABC。

6参考答案ACD。解析：通常情况下，渗出液对机体具有积极意义:①稀释和中和毒素, 减轻毒素对局部组织的损伤作用;②为局部浸润的白细胞带来营养物质，运走代谢产物;③ 渗出液中所含的抗体和补体有利于消灭病原体;④渗出液中的纤维素交织成网，不仅可限制 病原微生物的扩散，还有利于白细胞吞噬消灭病原体，在炎症后期的纤维素网架可成为修复 的支架，并有利于成纤维细胞产生胶原纤维;⑤渗出液中的白细胞吞噬和杀灭病原微生物， 清除坏死组织;⑥炎症局部的病原微生物和毒素随渗出液的淋巴回流而到达局部淋巴结，刺 激细胞免疫和体液免疫的产生，ACD对;但在一定情况下，炎症对机体有潜在危害性：①长期的慢性炎症刺激可引起多种慢性疾病：如肿瘤;②当炎症伴发的大量炎性渗出物累及重要器官，可造成严重的后果，BE错。故本题选ACD。