探寻“阳微阴弦”理论其中的原理究竟是什么？让历代医家告诉您

有中医学者认为这一条文是张仲景对胸痹病因病机的概括，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，文始以脉诊的“太过”与“不及”说明胸痹心痛“阳微阴弦”在于脉象的临床表现，所谓“阳微”是指阳脉微，“阴弦”是指阴脉弦。

而关于阳脉和阴脉，历代医家有几种不同的说法，这也与《伤寒论》中少阴病的脉证提纲遥呼相应。

一种是以徐忠可、吴谦等为代表，以诊脉部位分阴阳，关前寸部为阳脉，关后尺部为阴脉，寸脉主心肺，尺脉主肾、膀胱、命门，而无形之阳气（元气、宗气、卫气）与心、肺、肾、命门关系最为密切。

“阳微”是指寸脉微，“阴弦”是指尺脉弦，从根本上指出阳气衰微，阴邪上乘是胸痹心痛形成的主要原因。

另一种说法是以魏念庭等为代表，以诊脉指力的“沉浮”分阴阳，认为浮取所得为阳脉，沉取所得为阴脉，即浮取脉微为“阳微”，沉取脉弦为“阴弦”。此说目前临床中已很少借用。

原文中“阳”是指关前寸脉，“阴”则指关后尺脉，“弦”、“微”分别对应“太过”、“不及”，“阳微阴弦”即可理解为寸脉虚而尺脉实。寸脉虚反映了上焦正气的虚衰，尺脉实则反映下焦邪气的旺盛，上焦正气的虚弱使得下焦阴寒邪气得以上乘而居于异位，而具有凝滞、收引作用的阴寒之气又可以使上焦阳气的正常运行进一步受阻，最终导致上焦心之正气“极虚”，无法正常推动血液运行，导致血液瘀滞而发为胸痹心痛。

这种脉象的诊断不仅限于冠心病，还可推断为心律失常、心肌病、神经官能症、肺心病、乳腺病等。

沈绍功教授认为“阳微阴弦”可以视作病机总纲，沈老剖析：病机的关键均不外乎正虚和邪实两个方面，“正气虚”和“邪气实”是中医病机学的两个基础，十分明显。

“阳微阴弦”的实质即“本虚标实”。阳微也称本虚，因禀赋不足、年迈肾衰、营血虚少，引起气血阴阳虚损，主要涉及心、脾、肾三脏；阴弦也即标实，因膏梁厚味、七情过激、劳逸失度，引起气滞、血瘀、痰浊、寒凝、热壅的阻痹。一般本虚是发病的基础，标实是发病的条件。

中医病机学包含3个内涵。首先是 病因学 ，即引发疾病的原因，分为两大类：一类是原发病因，如外感、六*、暴气、内伤七情、饮食不调、过度劳累或安逸、外伤、虫兽以及服药不当等；一类是继发病因，如瘀血、痰浊、水湿等。

其次是 发病学 ，即发病的各种条件，包括致病因素的性质、强弱、人体抵抗能力的盛衰和体质类型、精神状态、自然环境、 社会 环境的影响等。

最后是 病机学 ，即疾病发生、发展、演变、转归的机理，包含邪正分争、阴阳平衡失调、气血津液失常、五脏六腑功能异常、经络循行不利以及外感病的六经、卫气营血、三焦病机等等。

中医病机学的3个组成部分，相互影响，相互联系，不可分割，形成中医对疾病的独特认识。

吴雄志老师认为此论是少阴寒化心阳虚的寒痰凝结证。阳微者，寸脉微，上焦阳虚；阴弦者，关尺弦，痛故也，阳微阴弦，即胸痹而痛。

阳微者，寸脉微，此为阳虚，可用桂枝等药。阴阳脉法，寸脉之后属阴，尺脉之前属阳。阴弦是关脉弦，因痛而弦，出现疼痛的患者可摸到弦脉。胸痹心痛不是时刻都发作，发作时可表现为阴弦，不发作时是阳脉微，这是冠心病的脉。

如果寸脉微，而且手心都是汗，那是桂枝甘草汤证。关脉弦，对应瓜蒌、薤白、桂枝等药。阳微阴弦不仅讲脉，还讲病机。阳微是阳虚用薤白、桂枝；阴弦有痰饮，用瓜萎、半夏。

张仲景指出了胸痹的绝大部分症状，但是胸痹还有其他症状，比如合并高血压，出现阴虚，可用三甲复脉汤；还有瘀血导致的胸痹，需活血化瘀。

张仲景在《金匮要略》中分辨“胸痹心痛”系胸阳不足，阴邪（主要指痰浊、水饮）上乘，相互搏结而成。为此组建10首方：“瓜蒌薤白白酒汤”、“瓜蒌薤白半夏汤”、“枳实薤白桂枝汤”、“人参汤”、“茯苓杏仁甘草汤”、“桔枳姜汤”、“薏苡附子散”、“桂枝生姜枳实汤”、“乌头赤石脂丸”、“九痛丸”。

胸痹病 ，其治宜宣痹通阳，瓜蒌苓白白酒汤为主方。全瓜蒌，宣痹宽胸，祛痰散结为君，薤白辛温通阳，豁痰下气为臣。白酒通阳止痛，轻扬药势为佐使。药理研究明确薤白对心血管病药效的活性成分大蒜氨酸、挥发精油等只溶于酒而不溶于水，可见仲景用薤白加酒治胸痹病的科学性。

痰结胸中 ，痹阻胸阳更甚者，“心痛彻背”、“不得卧”，则加法半夏，增强祛痰逐饮之力，便成“瓜蒌大白半夏汤”。

胸痹延及胃脘 ，“心中痞气”，“胁下逆抢心”，宜胸胃同治，既以瓜蒌枝白宣胸痹，又加厚朴、枳实调胃气，再入温通的桂枝，便成“枳实薤白桂枝汤”。

胸痹，“ 胸中气塞、短气 ”，偏水饮的用“茯苓杏仁甘草汤”；偏于气滞的用“橘枳姜汤”；偏寒湿急性作痛的用“薏苡附子散”；寒饮内停“心中痞”，上逆而“心悬痛”的用“桂枝生姜枳实汤”；“心痛彻背，背痛彻心”用“乌头赤石脂丸”（制附片、赤石脂、蜀椒、干姜）。

胸痹，脾阳亦虚 ，宜补中助阳，用“人参汤”（人参、炒白术、干姜、炙草），又名“理中汤”。

这十二个字是辨证论治的总则，意思是说，脉证不是一成不变的。“法随证转，方随法立”，既要有原则性，又要有灵活性，对胸痹心痛病亦是如此。我经常爱说的一句话：“学方之要，贵在变通，师其法而不泥其方”。瓜汁薤白剂的应用，既要有整体观，又要注意个体化。

国医大师王绵之的经验是：“张仲景治疗胸痹心痛之瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤等，用于胸痹心痛效果非常好，但必须属于痰浊痹阻、胸阳不振、心脉不利者，有苔腻、脉弦滑之见证。”

如果有动则气短、心悸、气塞者，可以合用茯苓杏仁甘草汤；若因肝气不舒引起“母病及子”心病者，可以合用柴胡疏肝汤疏肝理气；若因痰滞中焦引起“子病及母”心病者，可以合用苓桂术甘汤健脾化痰；若因阳气不足，水气凌心伴有心衰者，可以合用鸡鸣散、螯苓大枣泻肺汤或真武汤温阳化水；若因寒凝心脉，致使心脉瘀滞者，可以合用苏合香丸温通心阳；若兼脉结代，心动悸者，可以合用炙甘草汤调整心律；若伴有血瘀水肿者，可以合用当归芍药散活血利水，还有现代临床常用的血府逐瘀汤及冠心2号方（丹参、赤芍、降香、川芎、红花）都是可以选用的活血化瘀、痰瘀同治之良方。

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一些正统的传统文化。

1、对中庸之道的理解。

2、关于和而不同的思想。

3、对礼仪之邦的新认识。

4、关于所谓东方重集体，西方重个人的再思考。

5、和谐理念的现代意义。

构建当代社会主义核心价值观，必然要对古今中外一切有益的思想文化遗产有所传承。中华民族拥有数千年的文明历史，其中蕴含着博大精深的文化成果和思想精髓，传承或汲取其中有益的成分无疑是顺理成章的。但是我们同时又必须认识到，产生于古代封建专制社会的传统价值理念所包含的负面因素，对于这一点，是必须加以梳理和分析的，所谓批判性的继承说的就是这个道理。

中国探月标志及其象征意义是：

中国探月标识以中国书法的笔触，抽象地勾勒出一轮圆月，一双脚印踏在其上，象征着月球探测的终极梦想。

圆弧的起笔处自然形成龙头，象征中国航天如巨龙腾空而起，落笔的飞白由一群和平鸽构成，表达了我国和平利用空间的美好愿望。整体图形由一弧两点巧妙地形成古文“月”字，写意的笔触旨在传达一种探索的信念。

探月的目的：

月球与地球的主要成分是相同的，对月球的研究绝对有利于对早期地球环境的研究。在月球上移民的实践经验也能为向木卫2等地移民提供参考数据，避免不必要的牺牲与浪费，而且在月球的重力小，适宜培育太空农作物，对农业发展也有很大好处。

月球是我们的卫星，而且应该蕴涵着可观的资源，而且月球上没有大自然，因此开发难度也低的多，月球的组成与地球基本相同，因此资源开采技术上的问题也不是太多。

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遇到问题时，人和人的表现为何不同。不管在什么情境下，有些人总能看到问题本质所在，并能解决问题。

而有些人则在遇到问题时，经常会有挫败感，无处下手，大脑经常出现的状态是“信马由缰”，一片空白，无处下手。我曾经有过这种无所适从的感觉。

同时，身边一些同事或者朋友，即使工作多年，也会认识到我们现在处于一个知识爆炸，技术和商业模式层出不穷的不确定时代，过往的经验似乎并不如以往管用。

如果你有这个疑问，这篇文章就是为你所写。这个疑问也促使我来研究这个问题。

现实生活中也是如此，多种多样的问题层出不穷，问题的内容和表现形式也千差万别，但是解决这些问题还是有基本的共性的路径。

共性的路径包括问题定义三要素：初始状态、目标状态以及达不到目标状态的障碍。

解决问题的共性路径还包括下面四个部分：

1如何理解问题？2问题解决过程的路径图3问题解决的策略4影响问题解决的因素

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遇见丽歌

根据认知心理学家的定义：

领导让你做一份某产品的市场表现的报告；

客户并没有明确要求，却提出要建筑设计师出一份设计图；

妈妈对孩子说，今天去朋友家玩，你要表现乖些。

这些问题都不是结构良好的问题。这些问题需要接收任务的人进一步结构，精确这些问题。

比如领导说的报告指的是哪些市场表现的参数，比如市场占有率，销售额，客户关系，产品反馈等，哪些是他所看重的重点，需要什么时候交给他，如何呈现报告形式，他要的报告是给自己看，还是他汇报给他的上级领导。。。

当一个人理解一个问题时，是否真正理解了这个问题，与下面几个点相关。

1） 是否注意到问题相关的重要信息。

我们在生活中，讲到某某领导时，或者夸奖某某人时，会讲到他看问题能看到本质上。也就是说他能注意到解决问题的相关重要关键信息。

在生活或者公司里，面对同一个问题，有些人认为不是事，但是有些人会认为这个事情很严重，不好解决。

这在很大程度上受能否注意问题的相关信息有关，也依赖于一个人的知识经验，也受到一个人的注意力、记忆和思维等心理过程的制约。

2） 表征问题的方法

根据认知心理学家的说法，问题表征指的是将问题成分转换成不同形式的方法。如果选择了合适的问题表征，就更可能找到问题解决的有效方法。

有效的问题表征方法：符号，矩阵，示意图和视觉想象。

这种说法比较抽象， 我来举个例子，你就应该明白了。

这是我在MBA逻辑题中曾经看到的相似问题。

第一次碰到这样的问题时，我用的是列表方法呈现，但是这个方法很笨，加重了记忆负担，以至于在做推理的时候，很容易出错，而且使用的时间更多。

但是如果用矩阵式来呈现这个问题，这个问题就非常很容易解决。

我们其实在看顶级咨询公司麦肯锡，BCG等的报告时，他们尤其喜欢用矩阵方式来表达几个元素对某个现象的影响力。

如很有名的波士顿矩阵，又称市场增长率-相对市场份额矩阵、波士顿咨询集团法、四象限分析法、产品系列结构管理法等。波士顿矩阵认为一般决定产品结构的基本因素有两个：即市场引力与企业实力。

3）情境认知，强调情境如何帮助你理解问题，还有具身认知，也就是用自己的身体如何帮助理解问题。

我们在和人聊天时，告诉别人一件事时，如果对方不理解，我们说到兴奋处，就很容易手舞足蹈，来辅助听者来理解我们的意思。

我还记得我刚去英语角时，碰到和外国人交流，在表达有些事时，就容易卡壳，就容易开始手脚并用去让对方理解自己的问题。

。。。

理解问题的过程，就是要明确问题的性质，也就是弄清有哪些矛盾、哪些矛盾方面，它们之间有什么关系，以确定所要解决的问题要达到什么结果，所必须具备的条件、其间的关系和已具有哪些条件，从而找出重要矛盾、关键矛盾之所在。

一旦理解了问题，接下来我们正式进入解决问题的状态，那么我们在问题的解决过程中，我们在想什么？

认知心理学家从信息加工的观点出发，将问题解决过程看作是对问题空间的搜索过程。

问题空间是问题解决的一个基本范畴，所谓问题空间是问题解决者对一个问题所达到的全部认识状态。

纵使问题的内容不同，但是大脑对于问题的思考过程基本有两条路径：

问题行为图和树形图。

问题行为学是指将总的问题分解为一些较简单的子问题或者小的子目标，逐一解决问题的一定计划，方案或者策略。是从人解决问题的实际行为得到的，它是心理空间。

树形图是指包含一切可能的操作以及所产生的全部状态，因而它包含正确的和错误的搜索途径。即表明问题空间，又表明对问题空间的搜索过程。它是一种逻辑空间或算法空间。

问题解决过程中我们主要应用问题行为图和树形图的路径，然后依此形成问题解决策略。

1）算法类，穷尽的方法。它精确地指明解题的步骤，搜索树实际上就是应用算法进行搜索。

2）但是我们人脑在实际问题中使用的主要策略为启发式，也就是凭借过往的经验规则来解决现在的问题。

类比是我们很多人最经常使用的策略。每当我们遇到一个新问题时，我们就会在大脑里面搜寻，我们是否遇到过相似的问题，是否有类似的解决方法。

当我从一名记者转行到企业的时候，我从一个采访者和一个写作者，转行为写PPT报告的市场开拓者，我在遇到客户的时候，我会将过往在做记者时用的调查企业的方法和能力迁移到当前的工作任务中，找到两者的相似性，效果往往还不错，也会在工作上很快上手。

我们在日常生活和工作中也会经常用到这个策略。

这个策略最早得到诺贝尔获奖者、认知心理学家西蒙的研究，这个策略的核心是发现问题的当前状态与目标状态的差别。也就是说将需要达到的问题的目标状态或总目标分成若干子目标，通过实现一系列的子目标最终达到总目标，即解决了问题。

这个策略主要适用于我们只能看到紧接下来的步骤，而没有关于其他可选项的足够信息的情形。

比如我们在爬山时，我们看到了远处最高的一座山顶。我们想要达到最高的山顶时，通常会遇到两条路，我们不知道哪条路会通往这个高高的山，通常选择那条有最大坡度的一条路。

但是通常情况下，爬山法启发式有助于达成短期目标而不是长期目标。

我们在出去游玩时，不管是开车或者走路，我们查看地图的方法就是从问题的目标状态出发，倒退到起始状态，这也是一种逆向工作法。

中国的一些汽车公司起步就是通过逆向工作法起步的，比如比亚迪汽车，比如吉利汽车，通过逆向工程法来模仿丰田汽车等国际品牌的一些车型来获得造车的工程能力。

即使我们理解了问题，掌握了问题解决的策略，但是这并不能说明我们能够解决好问题。

干扰一个人解决问题的因素还主要包括以下三点：

1）专业知识

这个专业知识包括知识库、某个领域的记忆、问题解决的策略，以及元认知能力。某个行业的专家更具备这个行业的元认知能力，也就是说对问题解决过程的监控。

问题解决的任何一个阶段都涉及有关专业知识，没有相应的知识不仅难于发现问题，而且缺乏分析问题的基础和提出假设所必须的依据，即使检验假设也必须具有相应的知识。

所储备的专业知识对解决问题的影响，还涉及到在必要时是否能及时忆起已有的有关知识，并恰当地加以综合应用。

俗语说，外行看热闹，内行看门道，说的就是这个道理。

那为啥说一个人读了很多书，但是还不能解决问题？我曾经对这个问题很困惑，后来了解下来，一个人读书多少和能否有效解决问题并不能成正相关。

有人这样说，很容易让书籍成为背黑锅的因子。

我找寻的答案是读书是有用的，有目标的读书是有用的。工作中和生活中的问题基本上没有确定的答案，而学校里学到的知识和问题都要求有明确的答案，要求黑白分明。同样一个人，只要进行问题情境的切换，他多读书还是有帮助其解决工作中的问题。

查理芒格就是通过阅读跨学科的书，储备更多的思维模型来提升认知，来解决不同等级的问题。

2）动机

人的动机主要分外在动机和内在动机。

它们在问题解决中有积极和消极两方面的影响。恰当的学习动机和求知欲，不仅对发现问题有极重要的作用，而且对深入分析问题、探索各种假设和反复检验，都是重要的内部动力。

但只有中等强度的动机和平静的心境状态，才有利于问题的解决。动机和情绪的强度不够，则缺乏动力；过于强烈则会干扰思维而影响问题解决。

3）心智水平

心智技能是影响问题解决的极重要因素，因为解决问题主要通过思维进行，心智技能正是思维能力在解决问题中所表现的技能。

心智模式是根深蒂固于心中，影响我们如何了解这个世界，如何采取行动的许多假设、成见、图象、印象，是对于周围世界如何运作的既有认知。我们通常不易察觉自己的心智模式，以及它对行为的影响。

网上不少人看中美关系甚至办公室政治时，喜欢用阴谋论来解释自己看到的现象，或者假定别人别有所图，这种认识事物的方法和习惯，就是“心智模式”的一种思维定式。

如果我们经常这样思考问题，可能就没有办法有效地解决问题。

4）个性特点

独立性、自信心、坚韧性、精密性、敏捷性、灵活性以及兴趣等个人特点，也会对解决问题的效率产生一定的影响。

我一直认为只要是问题，总有其解决办法之道，我们有时候困守其中，只是没有找到出路而已。如果一个人的个性特点比较主动积极，皮实，可能就有助于问题的解决。

我在与客户交流以及之前的采访中，会遇到各种各样特点的客户。有些客户强势，有心理上的优势，会在气势上压倒你，甚至只是为了解决自己的问题或者进行有意刁难。这个时候，如果精神上不独立，不自信，就很容易被对方吓倒，会心生烦躁和焦虑，而忽略了应该做的主要事情。这就大可不必了。

总之，我们在成长，工作以及生活中，会碰到各种各样的问题，每个人在不同的时期遭遇的境遇也不同。但是问题解决过程的思考力以及影响因素无非如此。世界上没有通用的药来治疗百病，但是了解一些药方以及开药方的过程总归是好的。

通过了解了认知心理学家的问题解决过程的研究，我试图找到问题解决过程的通用规律宣告失败，只能了解到问题解决过程中的思考机理或者多掌握一些结构模型来应对大多数问题。

写完这篇文章总结，我有点理解咱们老祖先说的因地制宜、因时制宜的妙处了。

[遇见丽歌]

参考：