心脏病病例分析

1发病经过的特点是：反复发作，由轻逐渐加重，先由皮肤骨骼结缔组织受累，逐渐累及内脏，先出现左心衰竭，逐渐累及右心，最终死于全心衰竭。患者先以喉痛、关节痛和发热为初次发病症状，此时仅为关节炎的症状，后来逐渐出现心悸，即有心律失常产生，再后来逐渐出现气促、活动耐力下降等心功能不全症状，接下来出现不能平卧、咳嗽，是为左心衰竭表现，最后出现气促加重、下肢浮肿、腹胀，是为全心衰竭，最终死亡。

2主要损害了：外周结缔组织，如咽部粘膜和关节；内脏：以心脏内膜和瓣膜为主，心衰后又波及肺和肝脏，主要是肺水肿和肝脏淤血，并出现了腹水。

3考虑为风湿性心脏病，由于风湿因子侵犯心脏，在心内膜和瓣膜上形成赘生物，先导致二尖瓣狭窄和相对关闭不全，导致左心室负荷增加，左心室代偿性肥大，同时左心房与左心室之间失去屏障，左房压力增大，左房扩大，最终造成左心衰竭。继而肺内淤血，肺动脉压力增大，右心室压力增大，引发右心衰，最终死于全心衰竭。

4左心衰：多见于高血压性心脏病、冠心病、二尖瓣疾病（包括先天和后天的）、主动脉瓣狭窄、室间隔缺损等左心负荷增加的疾病。心脏结构多以左室肥大常见，可出现二尖瓣及主动脉瓣相对关闭不全，血流动力学改变最主要是肺循环淤血，肺静脉压力增高，出现肺水肿，临床上表现为咳嗽、气促、劳动耐力下降，可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳吐粉红色泡沫样痰等等。 右心衰：多见于肺源性心脏病、法洛氏四联征、三尖瓣疾病（包括先天和后天的）、肺动脉瓣狭窄等右心负荷增加的疾病。心脏结构以右心室肥大常见，可出现三尖瓣及肺动脉瓣相对关闭不全，血流动力学改变主要是体循环淤血，中心静脉压力增高，出现下肢浮肿、肝脏肿大，门静脉压力增加，腹水出现。

我就知道这么多了，没查资料，不保证一定对，希望能够帮到你。

一高风险领域

(1)分类标准。

将病例和无症状感染者居住的场所，以及活动频繁、疫情传播风险高的工作场所和场所划为高危区域。原则上以居民区(村)为单位划定，可根据流量调查结果调整风险区域范围。

(2)防治措施。

实施封存控制措施，期间“留在家中，提供上门服务”。封闭期间如发现新增感染者，当地联防联控机制将组织风险研判。按照“一区一策”的要求，可以整体或部分延长原控制区的封闭时间。

(3)提标。

连续7天无新增感染，第7天风险区人群全部完成一轮核酸筛查为阴性，降为中度风险区；连续3天无新感染发生，降为低危区。

第二，中等风险区

(1)分类标准。

病例和无症状感染者停留、流动一定时间，可能存在疫情扩散风险的工作场所、活动场所等区域划为中等风险区域，根据流动调查结果划定风险区域范围。

(2)防治措施。

实施管控措施，期间“人不离区，错峰取物”。

(3)提标。

连续7天无新增感染，第7天风险区人群全部完成一轮核酸筛查为阴性，降为低风险区。

三。低风险地区

风险区是指中、高风险区所在县(市、区、旗)的其他区域。

实行“个人防护，避免聚集”，持48小时核酸检测阴性证明离开所在城市。

中高风险区全部解除后，各县(市、区、旗)实施常态化防控措施。

此外，还有常态化的防控区域:

四是常态化防控领域

未发生疫情的县(市、区、旗)实施常态化防控措施；

抗结核药物具有肝脏毒性，处理不当，可危及病人的生命，因此正确认识抗结核药物的肝毒性，并积极做好肝毒性的预防工作，是药物控制结核病全球战略中的一个重点。抗结核药物单用时的肝毒性

1、异烟肼（雷米封）：致肝毒性发病率约10%，多见于治疗的第十周内。绝大多数病例停药后肝功能可自行恢复；约1%的患者可发生症状性肝炎，多发生在用药的3个月内（短的一周，长的一年）。黄疸为基肝毒性的主要症状，伴厌食、恶心和呕吐的临床表现，一般无发热、关节痛的皮疹。异烟肼引起肝炎与其直接毒性相关，非免疫因素引起。近年研究证明异烟肼引起的肝炎是细胞色素P450介导所致毒性代谢物引起的。

2、利福平：为细胞色互素P4503A酶强力诱导剂，可致肝脏损害，主要致胆汁郁积，与异烟肼联用时肝毒性发病率增加。

3、乙胺丁醇：Gulliford等报道乙胺丁醇引起胆汁郁积性肝炎一例，激发试验阳性。乙胺丁醇致轻度肝损发病率为5%-37%，多见于用药时间超过一个月的患者。

4、吡嗪酰胺：主要副作用为肝脏毒性。早在50年代，推荐每日用量40-50毫克/公斤，致血清转氨酶水平升高和症状性肝炎，分别为20%和10%，甚至发生重症肝炎或死亡。由于吡嗪酰胺在痰中能快速杀灭结核杆菌，世界卫生组织重新将其列入标准抗结核方案，每日30毫克/公斤，连续使用两个月比较安全。但高剂量（每天剂量大于30毫克/公斤）、长时间用药致肝毒性发病率增高。

5、链霉素：致肝脏毒性少见。

6、氨硫脲：致轻度肝功能异常发病率为18%，少数病例可发生症状性肝炎。

7、对氨基水杨酸钠：致肝炎表现为肝细胞性、胆汁郁积性或混合性。

8、喹诺酮类抗蓖药：如氧氟沙星、司巴氟沙星和左氧氟沙星等，据报道致肝酶水平升高的发生率达20%-40%，少数病例出现症状性（肝细胞性或胆汁郁积性）肝炎。

9、其它药物；乙硫异烟胺致血清转氨酶水平平高的发生率为3%-56%，肝细胞黄疸发生率为2%-4%。卷曲霉素和环丝氨酸可致轻度肝酶升高，后者可致症状性肝炎。丁胺卡那霉素和卡那霉素主要致肾毒性，很少引起肝毒性。

抗结核药联用时的肝毒性结核病患者常接受多种具有肝脏毒性抗结核药物治疗，其肝毒性发生率比单一用药高，如异烟肼和利福平联用较为常见，利福平致肝毒性较少，但与异烟肼联用时肝功能导演明显增加，异烟肼与利福平联用发生血清转氨酶升高的发病率为10%。两药联用致肝炎发病率较高，且发生时间亦较早，异烟肼致肝损害多在用药一个月之后，而两药合用则发生在15天之内。利福平为强力酶诱导剂，可诱导异烟肼代谢，从而加重异烟肼的肝毒生。利福平诱导细胞色素P450，增加异烟肼的无活性成分，从而可解释利福平加重和加快异烟肼的肝脏毒性。此外，异烟肼与吡嗪酰胺合用也可致肝脏毒性发病率增加。急性肝功能衰竭的患者易发生药物引起的肾脏毒性，而急性肾功能衰竭是急性肝功能衰竭的主要促发因素。因此，肾功能衰竭的患者用致肝毒性的抗结核药物可能促发肝病。如链霉素具有肾毒性，是异烟肼或吡嗪酰胺引起重症肝炎的诱发因素之一。

1病历分析例题——右额颞急性硬膜外血肿

　［病例摘要］ 男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊

　患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。

　体检：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示：右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。体检：T 38℃，BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧Babinski‘s Sign阳性。

　［分析］

　一、诊断及诊断依据（8分）

　（一）诊断 右额颞急性硬膜外血肿

　（二）诊断依据

　1有明确的外伤史

　2有典型的中间清醒期

　3头部受力点处有线形骨折

　4出现进行性颅内压增高并脑疝

　二、鉴别诊断（5分）

　1急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT

　三、进一步检查（4分） 头颅CT平扫

　四、治疗原则（3分） 急诊行开颅血肿清除术

　2右髋关节后脱位

　［病例摘要］ 男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时

　四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。患者身体素健。无特殊疾病，无特殊嗜好。

　检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。

　骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。

　［分析］

　一、诊断及诊断依据（8分）

　（一）诊断 右髋关节后脱位

　（二）诊断依据

　1 典型的受伤机制

　2大粗隆上移

　3典型的右下肢畸形表现

　4右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤

　二、鉴别诊断（5分）

　1股骨颈骨折和转子间骨折 （骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）

　三、进一步检查（4分）

　右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折

　四、治疗原则（3分）

　1无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定

　2如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定

3右肱骨髁上骨折

　［病例摘要］ 女性，6岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医

　急诊室检查：尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。

　［分析］

　一、诊断及诊断依据（8分）

　（一）诊断 右肱骨髁上骨折（伸直型）

　（二）诊断依据

　1好发年龄（10岁以下）

　2典型受伤机制

　3局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端

　4肘后三角关系正常

　二、鉴别诊断（5分） 肘关节后脱位

　三、进一步检查（4分） 右肘侧位X线片。明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况

　四、治疗原则（3分） 手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4-5周

　4张力性气胸

　［病例摘要］ 男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健，无特殊可载

　查体：Bp 80/50mmHg，脉搏　148次/分，R　40次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及罗音，右肺呼吸者较粗，未闻及罗音。左心界叩诊不清，心律整，心率　148次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。

　［分析］

　一、诊断及诊断依据（8分）

　（一）诊断

　1张力性气胸

　2休克

　3多根肋骨骨折

　（二）诊断依据

　1 外伤性休克（胸外病史，BP80/50mmHg）

　2多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显）

　3张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，主要是广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）

　二、鉴别诊断（5分）

　1闭合性气胸（多半无紫绀，休克等）

　2心包堵塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等

　3血胸（无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等）

　4多根多处肋骨骨折（无浮动胸壁，无反常呼吸等）

　三、进一步检查（4分）

　1立即胸穿，闭式引流

　2胸片正侧位

　3EKG、Bp持续监测，血气分析等

　四、治疗原则（3分）

　1纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸O2

　2胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查

　3抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓

5心包堵塞（血心包）

　［病例摘要］男性，30岁，半小时前因车祸（车速180kg/h）发生闭合性胸部损伤

　既往体健：无心肺疾疾患。

　查体：Bp 90/80mmHg，呼吸急促，40次/分，脉搏整 130次/分。神清合作，痛苦状，呼吸困难，浅弱，脉搏快弱，有奇脉，颈静脉怒张，充盈明显，气管正中，双肺呼吸音清晰，叩清，无罗音，心律整，心音遥远，未闻及病理性杂音。腹部及四肢大致正常，无病理反射引出。

　［分析］

　一、诊断及诊断依据（8分）

　（一）诊断

　1心包堵塞（血心包）

　2心脏破裂（不能除外心包堵塞型）

　（二）诊断依据

　BECK三联症（静脉压升高，BP下降，脉细快） 4分

　二、鉴别诊断（5分）

　1心脏损伤：心前区疼痛，似心梗样表现，EKG ST、T波改变，心律失常，CPK-MB上升，LDH1上升，LDH2上升，UCG改变

　2心脏破裂：多见穿透伤，低血容量休克，血胸型。心包堵塞型少见。快速休克死亡

　3大血管破裂：进行性出血，快速死亡

　4室间隔破裂、瓣膜、肌损伤：有杂音，急性心衰征，超声心动图可确诊

　三、进一步检查（4分）

　1EKG：磷酸肌酸激酶-同功酶（CPK-MB）和酸脱氢酶2超声心动图 3胸大片正侧位 CT

　4心包穿刺（最主要，既是诊断又是抢救治疗的第一步）

　四、治疗原则（3分）

　1抗休克治疗，输血、输液、镇静、止痛、吸O2　2心包穿刺，心包引流

　3尽早开胸探查（CVP16cmHrO以上。升压药，扩张血管药，输血输液抗休克无效时，或心包持续进行性出血者）　4抗生素防治感染

　6异位妊娠破裂出血

　［病例摘要］

　女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时

　于2000年11月5日急诊入院平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2000917，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。

　既往体健，否认心、肝、肾等疾患。

　查体：T36℃，P 102次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧（-），后陷凹不饱满。

　化验：尿妊娩（±），Hb 90g/L， WBC 108×109/L， Plt 145×109/LB超：可见宫内避孕环，子宫左后78×66cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。

　［分析］

　一、诊断及诊断依据（8分）

　（一）诊断

　1异位妊娠破裂出血　　2急性失血性休克

　（二）诊断依据

　1有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现

　2有停经史和阴道不规则出血史

　3宫颈举痛，子宫左后可触及包块

　4B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区

　二、鉴别诊断（5分）

　1 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂

　2外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔

　3 内科腹痛：急性肠炎、菌痢

　三、进一步检查（4分）

　1 后穹窿穿刺

　2 尿、粪常规

　3必要时内镜超声协助

　四、治疗原则（3分）

　1输液，必要时输血，抗休克

　2开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除

　备注：手术所见：腹腔内积血700±ml，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约1±cm，壶腹部膨胀充血，可见1cm大小破口，周围有血块。探查腹腔，取出血块约500ml，其中有绒毛样组织，约3×3cm（如孕50天的胎囊），右附件（-），行左侧输卵管切除。输血400ml，术后平稳。术后病理：输卵管壶腹妊娠破裂。

7右输尿管结石

　［病例摘要］男性，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月

　3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。1月前B超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影（IVP）右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2年来有时双足趾红肿痛，疑有"痛风"，未作进一步检查。否认肝炎，结核等病史。吸烟30余年，1包/日

　查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。

　腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛（+），叩痛（+）。右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。

　化验：血常规正常，尿pH50，尿蛋白（+），RBC30-50/高倍，WBC2-4/高倍，血肌肝141umol/L，尿素876mmol/L， 尿酸596mmol/L（正常90-360mmol/L），肝功能正常，电解质无异常。24hr尿酸定量1260mg（正常<750）。B超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影，右输尿管上段扩张，内径12-15cm左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影，插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一26cm×15cm大小充盈缺损，上段输尿管显著扩张。

　［分析］

　一、诊断及诊断依据（8分）

　（一）诊断

　1右输尿管结石（尿酸结石）　　2右肾积水，肾功能轻度受损

　（二）诊断依据

　1右侧腰痛，活动后血尿，既往疑有"痛风"病史

　2 右肾区压、叩痛，右输尿管走行区有深压痛

　3 B超及IVP所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张

　4血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH50

　二、鉴别诊断（5 分）

　1输尿管肿瘤　　2阑尾炎　　3尿路感染

　三、进一步检查（4 分）

　1CT检查　　2输尿管镜检查

　四、治疗原则（3分）

　1碎石治疗或输尿管切开取石

　2术后积极采取预防结石复发的措施

　8左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩

　［病例摘要］

　男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6月余

　6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约一小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予"氟呱酸""环丙沙星"等口服，疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。平素体健，否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。吸烟15年，1包/天；饮酒10年，半斤/天。家族史无特殊。

　体检：发育正常，营养中等。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径25cm大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精管粗硬，不光滑。直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。脊柱四肢未见异常。

　化验：血常规正常，尿蛋白（++），红细胞满视野，白细胞20-30个/高倍，血沉15mm/h，肝肾功能无异常。胸片：右上肺陈旧结核病灶。B超：左肾内部正常结构消失，可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于50ml腹平片（-），静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显。膀胱显影，容量小。

　［分析］

　一、诊断及诊断依据（8分）

　（一）诊断 左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩

　（二）诊断依据

　1男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿

　2尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白（++），一般抗感染药物无效

　3 左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大质硬，不光滑

　4胸片：右上肺有陈旧性结核病灶

　5B 超、IVP 提示左肾结核

　二、鉴别诊断（5分）

　1非特异性膀胱炎

　2泌尿系肿瘤

　3泌尿系外伤

　三、进一步检查（4分）

　晨尿检查结核杆菌，连续三天

　四、治疗原则（3分）

　1联合用抗结核药物治疗两周后行左肾切除　

2术后继续联合用药抗结核治疗

　3左附睾尾结核经抗结核治疗后，无效时可手术切除

9上消化道出血

　［病例摘要］

　男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天

　三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送我院，查Hb 48g/L，收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。70年代在农村插队，79年发现HbsAg（+），有"胃溃疡"史10年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。

　查体：T37℃，P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分

　［分析］

　一、诊断及诊断依据（8分）

　（一）诊断

　1上消化道出血：2食管静脉曲张破裂出血可能性大3肝硬化门脉高压、腹水

　（二）诊断依据

　1有乙肝病史及肝硬化体征（蜘蛛痣、脾大、腹水）　　2出血诱因明确，有呕血、柏油样便　3腹部移动性浊音（+）

　二、鉴别诊断（5分）

　1胃十二指肠溃疡　2胃癌　3肝癌　4胆道出血

　三、进一步检查（4分）

　1 肝功能检查，乙肝全套、AFP、血常规2 2影像学检查：B 超、CT，缓解时可作食管造影　3内镜检查

　四、治疗原则（3分）

　1禁食、输血、输液　2三腔二囊管压迫

　3经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血　4贲门周围血管离断术

　10急性阑尾炎

　［病例摘要］ 女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时

　于2001年3月12日入院患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-385℃，来我院急诊，查便常规阴性，按"急性胃肠炎"予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热386℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L ，急收入院。

　既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13（1/27-28），末次月经2001225

　查体：T387℃， P120次/分，BP 100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。

　辅助检查：Hb 162g/L， WBC 246×109/L，中性分叶86%，杆状8%，尿常规（-），大便常规：稀水样便，WBC3～5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。

　［分析］

　一、诊断及诊断依据（8分）

　（一）诊断 急性阑尾炎（化脓性）

　（二）诊断依据

　1转移性右下腹痛　2右下腹固定压痛、反跳痛　3发热，白细胞增高

　二、鉴别诊断（5分）

　1急性胃肠炎、菌痢　2尿路结石感染　3急性盆腔炎

　三、进一步检查（4分）

　1复查大便常规，血常规 2B 超：回盲区，阑尾形态

　四、治疗原则（3分）

　1抗感染治疗　2开腹探查、阑尾切除术