全麻的作用原理

全麻是作用于中枢神经系统，但不是简单的“麻醉”了某一个或者某一组“神经”。现代全身麻醉是镇静、催眠、镇痛、肌松等多种不同类型药物共同作用的结果。

全麻当然跟意识有关，全麻药物中的镇静催眠类麻醉药就可以产生意识消失的作用，但不是所有的全麻都完全没有意识。我们常说的“全麻”一般是指气管内插管的全身麻醉，也是最常见的麻醉方式，这种麻醉下患者意识消失，处于“麻醉”状态，同时，在镇痛药物和肌松药的作用下，自主呼吸消失、肌肉松弛以方便手术操作，所以需要气管插管用呼吸机来辅助呼吸。自主呼吸的过程就有一部分“植物神经”的作用。但是某些情况下可能还会用到不需要气管插管的全身麻醉，这种麻醉下意识也是消失的，或者意识水平较低，患者一样会对麻醉和手术过程一无所知，但同时还可以保留自主呼吸，不需要气管插管。这种麻醉一般称为“静脉全身麻醉”，在无痛胃镜和人流手术中比较常用。

第三个问题，患者在全麻中恢复意识，对麻醉和手术过程知晓，一般称为“术中知晓”，是麻醉的一种严重的不良事件，会对患者产生非常不好的精神和身体损害，有些可以认定为医疗责任和事故的。但是也有手术需要的苏醒，比如最近媒体上就介绍了瑞金医院进行的一次脑外科手术，手术中唤醒了患者来检查其神经系统功能。

最后一个，麻醉药物一般是作用于神经传导的过程，而不是专门特定的去“麻醉”某一个功能区域，至少目前的全身麻醉还无法做到，所以才会出现想要达到手术需要的镇痛效果时，就难以避免的出现呼吸抑制这样的情况。

实际上全身麻醉是一个非常复杂的过程，有很多机制是目前尚不清楚的。

麻醉前准备工作

　1．麻醉所用各种器械和仪器应保持良好状态，并定位放置，便于随时取用。经常检查药品的储存数量、质量及保管等情况，对规定的剧毒药和成瘾药应由专人保管，建立使用登记制度，严格领用制度。

　2．麻醉科应有一套完整的急救设备，包括各种急救药物、气管内插管及附属用具、纤维支气管镜、人工呼吸器、快速输血器、心电监测仪、心脏除颤起搏器和各种监测仪。平时应经常检查急救物品和外出急救箱的准备情况，使之处于备用状态。

　3．术前应将气管导管、喉镜、氧气、麻醉机、吸引器等准备妥当，并检查是否合用；碱石灰是否失效，消毒穿刺包是否过期，各种导管和药品的质量和消毒是否可靠，吸引器的效能和氧气的贮备情况更应仔细检查。

　4．麻醉中如作血气、血清电解质等特殊检查，麻醉前应先将仪器校准，以便随时使用。麻醉中如测中心静脉压、动脉内直接测压、肺动脉压和肺毛细血管嵌入压及心排血量等，应将有关器材和仪器准备好。

　5．实施麻醉前应核对患者姓名、手术部位，并应检查术前准备工作是否完善。

　术前访视和术前讨论

　一、术前访视

　麻醉前应对患者进行术前访视，包括阅读病历，了解患者的全面情况，着重了解以往手术史、麻醉史和术前准备情况，并作必要的检查。同时了解患者对本次手术和麻醉有何顾虑、意见和要求，作必要的解释工作。同时应向患者家属讲明麻醉可能发生的危险和并发症。根据患者的合作程度和手术方式，选择适当的麻醉药物和方法，必要时对术前准备提出补充意见。

　二、术前讨论

　对重危患者和疑难病例麻醉科应进行讨论，必要时麻醉医师参加病房术前讨论，提出麻醉方案，包括麻醉前准备、麻醉方法和药物选择，麻醉人员的安排，预测可能发生的困难、并发症、意外及预防措施。 方法及内容 麻醉期间的观察和处理

　1．麻醉期间的观察和处理应包括麻醉的操作、麻醉情况的观察、对患者的监测，掌握手术中输液、输血和根据麻醉与病情的需要采取适当的措施。

　2．麻醉中的监测一般包括脉搏（或心率）、血压、呼吸和SpO2，根据病情需要可监测体温、心电图、吸入氧浓度、尿量、中心静脉压（CVP），呼气末CO2与麻醉气体浓度和肌松情况，必要时监测肺动脉压、肺毛细血管嵌入压、心排血量和测定血液pH、PO2、PCO2 及血清电解质情况。

　3．麻醉期间应密切观察和记录患者的主要生命体征，呼吸、脉搏、血压在麻醉平稳后至少每15min测量和记录一次，必要时随时测量并作记录。

　4．麻醉期间麻醉医师不能擅离职守，发现病情变化应做必要的处理，并作记录，如有重大病情变化应通知手术医师，必要时报告上级医师，及时加以处理。

　麻醉记录

　1．凡施行麻醉必须填写麻醉记录单。

　2．填写记录单须由麻醉者于麻醉前开始按规定逐条填写，以便核对患者和掌握整个手术麻醉过程的病情变化。

　3．填写麻醉记录单的要求

　(1)麻醉前应记录：①体格检查、检验结果及各种特殊检查中的重要情况；术前的特殊治疗及其结果。②麻醉前用药的药品名、剂量、方法及时间。③患者到达手术室时的血压、脉搏与呼吸，必要时包括体温、心电图等。

　(2)麻醉过程中应记录：①麻醉诱导是否平稳，不平

稳时须记录其原因。②按要求记录血压、脉搏与呼吸。③麻醉及手术起止时间，麻醉方法、麻醉药用量和用药时间，持续静滴者应记录起止时间。④椎管内阻滞时的穿刺部位和麻醉范围。全身麻醉应记录是否气管插管、气管插管途径和导管号码及其他通气导管的应用，如双腔管、喉罩等插管是否困难均应准确记录。⑤患者体位和术中改变体位情况。⑥麻醉过程中重要治疗，包括输液输血及各种药物等，准确记录用量和时间，药物须记录全名或经公认的简名。⑦手术的重要操作步骤，如开胸、开腹，其他特殊事项以及术中意外事件，如大量失血、呼吸停止、发绀、呕吐等。

　(3)手术完毕时应记录：①所施行手术的名称和术后诊断，手术、麻醉与护士组人员姓名。②输液、输血，麻醉药总用量，术终患者意识、反射、血压、脉搏及呼吸情况。③术中尿量、出血量及胸、腹腔液量等。 操作后管理 术后随访麻醉医师一般应在术后1-3d内随访，了解麻醉后恢复情况，最后写出麻醉总结。如有术后并发症应参加有关讨论和协助处理。 备注 麻醉器材的管理、消毒和保养。

　1．一次性使用器材如各种气管内导管、螺纹管、腰穿针、硬膜外穿刺套件、留置针、中心静脉导管、三通接头和各种联接管等应分类放置、妥善保管、定期检查并及时补充。

　2．重复性使用的喉镜片、牙垫、衔接管、气管导管、口咽通气管等使用后先用肥皂水将管腔内外刷洗干净，然后置于75％乙醇或2％碱性戊二醛溶液内浸泡05h，或福马林熏箱内4-6h，消毒完毕后再放于无菌盘内备用。

　3．橡皮螺纹管和贮气囊(呼吸囊)用后以清水清洗，放阴凉通风处自然干燥备用。

　4．呼吸道感染、肝炎、HBsAg阳性及其他传染病患者麻醉应尽量使用一次性物品，如重复使用喉镜片、各种导管、螺纹管、贮气囊等须煮沸、高压灭菌、过氧乙酸溶液或2％碱性戊二醛溶液浸泡消毒。

　5．硬膜外或腰椎穿刺针用清水冲洗净后，置于穿刺包内高压灭菌。急用时可煮沸20min。

　6．硬膜外导管多为一次性使用。如需消毒，可用清水冲洗管腔内外，煮沸15-20min后浸泡于10％福马林溶液中备用，使用前应用无菌生理盐水冲洗净管腔内外；或用清水冲洗后，置玻璃器皿内，放在穿刺包内高压灭菌备用。

　7．有特殊呼吸道感染者使用后的麻醉机，将碱石灰倒净，并在密闭容器中用环氧乙烷消毒10h后取出备用。麻醉机应每周清擦1次。

　8．呼吸器用后以清水冲洗管道部分，然后放置于福马林薰箱内4-6h后，置阴凉通风处，令其自然干燥。主机按说明书规定方法消毒。呼吸器宜有专人保管，定期检查，排除故障。

　9．心电、血压、SpO2、呼气末CO2、麻醉气体、肌肉松弛和其他多功能监测仪、血气分析仪、生理记录仪等精密仪器应有专人保管，用后登记使用情况。久置未用者，应每月通电检查1次。

静脉麻醉在诱导、维持及苏醒方面均有一定优势，因其给药方便，在麻醉过程中起效较快，诱导较平稳，患者更易接受。现在静脉麻醉药的优势有所增加，例如短效药物中的μ受体激动剂瑞芬太尼可控性较好，无需依赖肝肾代谢，可短时间内通过非特异性的胆碱酯酶较快分解。在维持麻醉过程中，因可持续使用泵注给药，可产生较平稳的麻醉；静脉麻醉在苏醒过程中比较平稳，副作用较少。插管醉能在任何手术体位下保持呼吸道通畅并防止异物进入呼吸道，便于清除气管和支气管内的分泌物。便于进行呼吸管理和进行辅助呼吸及控制呼吸，保证给氧对于开胸手术尤为重要，同时便于吸入麻醉药的应用。麻醉医师可远离手术区而不影响麻醉和手术的进行，颅脑颌面五官和颈部的手术尤为适用，以上就是气管插管麻醉的优点。以上是二者优劣势所在。

　空腔镜在国内已经是比较成熟的医疗设备了，也有许多人通过空腔镜手术治愈了疾病，但对于空腔镜的许多事宜还是有许多人不了解，比如宫腔镜手术静脉麻醉为什么要插管用空腔镜治疗疾病会不会有副作用下面跟着我一起来看看吧!

宫腔镜手术静脉麻醉为什么要插管

　插的管子就是微型的镜子。只有利用这个镜子才能看出宫腔的情况，配合医生的检查治疗。必要时还需要做诊刮病理，检查确诊。

　全身麻醉分气管插管全身麻醉和非气管插管全身麻醉(也叫静脉麻醉)。门诊宫腔镜手术的全身麻醉为后者，即非气管插管全身麻醉，它俱有起效快，一分钟“麻倒”，术中麻醉平稳，术后恢复快，五分钟苏醒，观察二个小时后无其他症状可以离院。

　宫腔镜一般是不需要插管的，是硬膜外麻醉。子宫肌瘤一般是内分泌失调引起的，属于良性病变，生长缓慢，如果肌瘤不大不影响月经和大小便的话，可以先观察，暂时不用手术治疗。平时养成良好的生活习惯，适当锻炼，增强体质，保持良好的心情，多参加户外活动，对预防疾病是有好处的。定期复查，只要是没有明显增长就没事。

　宫腔镜手术全麻是不需要插管的，如果病人比较怕疼的话，是可以用静脉麻醉的，静脉麻醉就是输液就能完成的全麻宫腔镜手术。因为人们比较害怕做手术，所以一旦说起手术，全麻，就会想到又插管又带面罩还吸氧的那种麻醉。其实不是那样的。

宫腔镜刮宫术的副作用

　宫腔镜刮宫术可能会导致子宫穿孔、宫腔出血、感染、水化综合征、气体栓塞等。女性宫腔镜清宫术是比较先进的技术，能够通过镜头观察到子宫腔内的妊娠残留物，或者子宫内膜病变的情况，能够较明确的刮取子宫内膜有病变的组织，有利于送检，明确诊断。

　宫腔镜清宫手术后还可能会有以下副作用：

　第一、宫腔损伤，一般来讲宫腔镜手术对宫腔的损伤非常小，但是如果操作不当或技术不专业，不熟练可能会造成严重的损伤，甚至会造成子宫穿孔，对女性的生育会有很大的影响。

　第二、出血，宫腔镜手术后有很多女性会有出血现象，有的甚至出血量很大，药物都无法止住，随之会出现身体乏力，贫血等症状。

　第三、感染，如果手术过程当中操作不科学，不规范，或者手术仪器没有进行严格的消毒，那么宫腔感染的几率非常地大。

　因此，女性如果出现人流不全等必须要进行清宫手术，建议到正规医院的妇科进行就诊，以免出现以上的副作用。

今天就跟大家说说手术的常用麻醉方法。

常用的麻醉方法可分为三种：

全身麻醉、简称全麻，局部麻醉、简称局麻，还有就是椎管内麻醉了。麻醉方法的选择不是麻醉医生随意而定的，而是保证病人最大安全的基础上科学地根据病人的病情、手术要求和麻醉医生的工作经验进行选择的。

我们最担心的就是全麻会不会很危险，会不会睡着了就醒不过来？

会不会手术途中自己醒来感觉疼痛？脑子变笨？

局麻是不是比全麻更安全？麻醉医生行内有句话“手术有大小，麻醉无大小”。每种麻醉方式都有出现并发症和意外的可能，所以需要麻醉医师认证对待。

针对经历过麻醉的患者，做了一项调查。担心因睡眠麻醉、全身麻醉而不醒的人高达60%。但麻醉后进入昏睡状态的医疗事故，发生率是8000~10000次的手术中会出现1次左右。

全麻就是指麻醉药作用于中枢神经系统（脑和脊髓），是其被抑制，呈现出意识消失、全身感觉不到痛。

全麻可以分为吸入麻醉和静脉麻醉。

1吸入麻醉经呼吸道吸入而达到全身麻醉称为吸入麻醉。

2静脉麻醉药经静脉或肌肉注射而引起的全身麻醉成为静脉麻醉。

局麻是指药物应用于身体的周缘局部神经时，只产生躯体某一部位的麻醉，该部位不会感到疼痛。

局部麻醉完全可逆的，不产生组织损害。

常用的局麻有表面麻醉、局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉。

1表面麻醉是将局麻药与局部粘膜（如眼粘膜、鼻腔粘膜、口腔粘膜等）直接接触，穿透粘膜作用于神经末梢而产生局部麻醉作用。

2浸润麻醉是我们经常所说的局麻药。麻醉组织中的神经末梢而产生局部麻醉作用。局部浸润麻醉是沿着手术切口分层注射局麻药，麻醉组织中的神经末梢。

3神经阻滞麻醉不是把局麻药用于神经末梢，而是把局麻药用于神经干旁，阻断神经的传导功能，达到手术无痛。

椎管内麻醉也是属于局麻的范畴，以为独特的解刨特点而单归一类。硬膜外麻醉和珠网膜下腔麻醉、就是我们说的腰麻！都属于椎管内麻醉。

椎管是什么？ 椎管是椎骨和周围韧带围城的管状结构。内有脊髓、脊髓周围依次有软脊膜、珠网膜和硬脊膜包裹。

像区域局部麻醉和局部静脉麻醉都是不常用的局麻方法。

睡眠麻醉

关于睡眠麻醉国内是没有这一说法的。睡眠麻醉也称为静脉麻醉。睡眠麻醉采用的方法是麻醉之前在患者的静脉注射麻醉剂引导患者进入睡眠状态，再进行局部麻醉，从而消除麻醉时的疼痛感，也消除了患者对手术的恐惧心理。手术后患者犹如刚从梦中清醒，能够及时恢复意识。这种麻醉方法一般在监控装备齐全的大规模医院中使用。

麻醉常见问题回答：

麻醉过后脑子会不会变笨？

通常我们会误解，麻醉过后，由于尚未恢复一定会有比往常迟钝的表现。我们会认为是麻醉过后的后遗症。事实上只要是顺利康复，还是会和往常一样。不会像我们所说的那样脑子变笨。

麻醉多久会完全代谢？

一般在24~48内就会从体内代谢掉。

哪些手术适合局部麻醉？

眼睛类的，比如双眼皮手术就可以局部麻醉。

哪些适合睡眠麻醉？

埋线提升，脂肪填充全脸，腹部吸脂，鼻部手术可以采用睡眠麻醉。

哪些适合全身麻醉？

动骨的大手术，比如颧骨手术、下颌角手术这些都需要全麻。

麻醉前的注意事项：

1根据情况患者会发烧，这种情况是因为全身麻醉后肺会收缩而出现的现象。通过深呼吸、充分的加湿、运动和维持进食时间防止副作用。

2麻醉之前一定要检查是否有高血压、心血管疾病、肾病、内分泌疾病。患有这种疾病的人要跟医生充分的沟通，再进行安全的麻醉。

全身麻醉气管插管是全麻后实施声门下通气的概念。有些大型手术在整个麻醉的实施过程中需要给予肌肉松弛剂，注射后患者呼吸停止，这种情况下必须借助器材和设备，

通过气管插管让体外呼吸机和病人的呼吸功能进行有机调控，才能够保障手术病人的呼吸、循环两大重要功能，为机体对氧需求提供有力保障。

当然，随着现代医学发展，麻醉医生技术的提高，也有声门上通气的方法，比如喉罩。所以也不一定所有全麻都需要进行气管插管，简短检查或者小手术，做静脉全麻时可以用声门上的简单全麻，在中度和或者深度的镇静情况下，保留患者自主呼吸，也可以不进行气管插管。