痛风来了，服好西药的同时，别忘了以下中成药

随着生活水平提高，病从口入，好多年轻人或老年人由三高（高血压、高血脂、糖尿病），步入四高（高尿酸）—痛风。

是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病，尿酸盐沉积在关节囊、滑膜、软骨、骨质与其他组织中引起关节病损及炎性反应，属代谢性风湿病范畴。常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。 多见于踇跐的跖趾关节，好发于男性。

属于痹症的范畴，又称 浊瘀痹 。病因多有嗜食肥甘厚味，湿热积聚，邪毒内生，侵袭关节肌肉所致。治则清热解毒，消肿止痛，活血止痛。中医上按急性期与缓解期分为以下几个证型。

（一） 、急性期

1、 湿热蕴结：

主症： 发病急，局部关节红肿热痛，剧烈疼痛，多侵犯一个或多个关节，伴有发热、咽干口燥、心烦汗出、小便黄赤，舌红苔薄黄或黄腻，脉滑数。

辨证要点： 病急、红肿热痛、发热、心烦

治则： 清热利湿、活血通络止痛

方药： 四妙散合当归拈痛汤加减

中成药：

(1)、四妙丸：

功效： 清热利湿

主治： 湿热下注所致的痹病，症见足膝红肿，筋骨疼痛。

用法： 口服

(2)、痛风定胶囊：

功效： 清热祛湿，活血通络定痛。

主治： 湿热瘀阻所致的痹痛，症见关节红肿热痛、伴有发热、口渴心烦、小便黄、舌红苔黄腻、脉滑数。

用法： 口服。

还可以用 湿热痹颗粒 、 复方伸筋胶囊 、 豨桐丸 等。

2、 寒湿痹阻型 ：

主症： 关节疼痛，肿胀不甚，无热感，得温则舒，屈伸不利，皮下有结节，X光线下可以看到痛风石。舌淡白，苔薄白或白腻，脉弦缓。

辨证要点： 疼痛，肿不甚，得温舒

治则： 温经散寒，祛湿通络

方药： 乌头汤加减

中成药：

（1） 、三乌胶丸：

功效： 祛寒除湿，祛风通络，活血止痛，强筋健骨

主治： 用于风寒湿邪、风痰、淤血引起的风湿麻木、骨节肿痛、腰腿疼痛、四肢瘫痪、陈伤劳损。

用法： 口服，饭后服。老人、少年酌减；重症、顽症酌加。

（2） 、木瓜丸

功效： 祛风散寒，除湿通络

主治： 主风寒湿闭阻所致的痹病，症见关节疼痛、肿胀、屈伸不利、局部畏恶风寒、肢体麻木、腰膝痠软。

还可以用 强筋健骨丸 、 关通口服液 、 正清风痛宁 等。

（二） 、慢性痛风石病变期

1 、 痰浊瘀阻型：

主症： 关节疼痛反复发作，时轻时重，刺痛，固定不移，关节肿大，有的畸形，活动不灵活，肤色紫暗，舌有瘀点，苔厚腻，脉弦或涩。

辨证要点： 刺痛、畸形、肿大、紫暗

治则： 活血化瘀、泄浊化痰

方药: 桃红四物汤合双合汤

中成药：

（1） 、尪痹颗粒

功效： 补肝肾，强筋骨，祛风湿，通经络

主治： 用于久痹体虚，关节疼痛，局部肿大、僵硬畸形，屈伸不利及类风湿性关节炎见有上述症候者。

用法： 开水冲服

（2） 、益肾蠲痹丸

功效： 温补肾阳，益肾壮督，搜风剔邪，蠲痹通络

主治： 用于症见发热，关节疼痛、肿大、红肿热痛、屈伸不利、肌肉疼痛、瘦削或僵硬，畸形的顽痹。

用法： 口服

还可以用 三七片 、 小活络丸 、 云南白药胶囊 等。

2、 久病正虚证：

主症： 日久不愈，筋肉关节疼痛肿大，僵硬变形，肌肉消瘦，兼见腰膝酸软，畏寒喜睡，手足不温，骨蒸潮热，自汗盗汗，舌质红或淡，苔薄少津，脉沉细弱，或细数。

辨证要点： 日久、僵硬变形、消瘦、腰酸

治则： 培补肝肾，通络止痛

方药： 独活寄生汤加减

中成药：

（1） 、壮骨关节丸

功效 ：补益肝肾，养血活血，舒筋活络，理气止痛

主治： 用于肝肾不足、血瘀气滞、脉络痹阻所致的骨性关节炎、腰肌劳损，症见关节肿胀、疼痛、麻木、活动受限。

用法： 口服，早晚饭后服用。

还可以用 壮腰健肾丸 、 独活寄生丸 、 右归丸 、 六味地黄丸 等。

以上给大家浅谈痛风的中医辨证治疗，以及中成药的选择应用。在西药不耐受的情况下可以考虑单独使用中成药，也可以中西药联合使用，以增强疗效。望痛风的友友们，在选择好了西药的同时别忘了中成药，尽快好转。

班级里一位战友在群里询问，身上出了麻疹怎么办。他说去药店买了药，吃了没有明显的效果。

我猜药店一定卖给他中成药了，于是就让他把买的药拍照来看，果不其然。

我跟他说，价钱最贵的两种清热解毒的中成药，没有一个有用的。 只有十块钱一只的皮炎平，勉强有点用，但也不一定对症。

我让他把出的疹子拍照来看，告诉他不是麻疹。他才想起说，有可能是被小虫子咬了。

我叮嘱他，被虫子咬了之后，一定要及时去医院验血，医生会开出专门治疗的药物，不要随意到药店拿药，因为大多数药店都没有专业的医师，有的只是售货员，他们卖药其实只是在卖货。

他若有所悟。

我知道他是广东人，就告诉他：这些中成药你就不用吃了，包括你经常喝的凉茶，以后也要戒了。这些所谓的中草药，对身体不但没有明显的好处，反而会造成严重的肝肾损伤，这点已经被现代医学验证过，是确凿无缝的。

他很是惊讶，中草药不是天然绿色的吗，怎么还会引起肝肾风险呢？

广东人在全世界人眼里，都是有名的吃货。天上飞的除了飞机，地上跑的除了坦克，剩下的没有广东人不敢吃的。各种药膳滋补美食，道道都是世间美味，想起来就让人流口水。

对药膳和进补情有独钟的，除了广东人，还有台湾人。尤其是台湾中南部人民，更是专注和精通于在各种祖国医学理论指导下科学地、辩证地食补、药补。也正因为如此，台湾成了“世界洗肾之都”。广东和台湾一样，是世界上慢性肾病高发的前三地区。

很多人在面对医生下达的确诊通知时，才惊慌失措。却根本不知道，原来这一切罪魁的根源，都是因为盲目进补，错食中药导致的。

中草药并不是像商家药企宣传的那样纯天然无污染，养生保健无副作用。相反，有很多我们日常食用的中成药，里面有相当多的成份，都已经被现代医学证明对人体是有非常大的危害的。

多年前，北京市民李某玲，因为经常“上火”到朝阳门某家医院求诊。医生给她开了龙胆泻肝丸，她服用了半年左右。此后，李玲出现恶心、呕吐、后背疼痛等症状，被北京医院诊断为尿毒症，李玲的病历记载的病因是“马兜铃酸中毒致肾病”。

无独有偶。有位叫王某华的病人回忆说，自己的肾衰竭是吃龙胆泻肝丸所致。因为从1999年到2002年这三年里，她陆陆续续服用了约180包龙胆泻肝丸。

《柳叶刀》杂志的调查显示，约有12%的台湾人受到慢性肾炎困扰。在20万接受调查的台湾人中，有三分之一的人曾经服用含马兜铃酸的中草药。

除了北京和多地发现的龙胆泻肝丸导致的肾衰竭案，国际上也时常有类似报道。比利时一群年轻女性服用一种减肥中药“苗条丸”后出现肾脏的损伤，英国和日本也陆续发现患者食用含有马兜铃酸的中草药导致的肾损伤案例……类似的案例简直举不胜数。

遗憾的是，无论是国家药监部门，基层医生还是公众，都没有意识到马兜铃酸的巨大危害。

在中医文化兴盛的中国，含有马兜铃酸的药物可不少。2000年版药典和国家药品标准记载的明确含马兜铃酸的药材就有7 种，分别为关木通、广防己、青木香、天仙藤、马兜铃、寻骨风、朱砂莲。

被批准上市的含马兜铃酸的中成药更多。最多的时候，有超过100种含有马兜铃酸的中成药在市面上流通，单是含有关木通的中成药就有41种之多。

更糟糕的是，不少含有马兜铃酸的中成药，例如龙胆泻肝丸、青果止嗽丸、排石颗粒、喘息灵胶囊都是非处方药，价格不贵，用途又广，用于清热、止咳、消炎等常见病，是药店里的常用药，公众非常容易地就能从各大药店买到。业内人士认为，曾经用过含有马兜铃酸的药物，而自己并不知情的消费者并不在少数。

北京中日友好医院肾内科曾收治过100多位类似的患者入住，其中最多的就是服用龙胆泻肝丸导致的肾损害病人。北京朝阳医院肾内科主任彭立人经手的20多名尿毒症患者中，已有十几人经肾穿剌，被确诊为马兜铃酸肾症，其中的大部分人服用过龙胆泻肝丸。

对肾脏有毒害的物质远不止马兜铃酸。中草药化学成分极其复杂，不少化学物质可能对健康人的肾脏并无太大直接损伤，但在肾脏功能受损的情况下则会加重损伤程度。

国际著名学术刊物《PLoS One》上刊登了解放军第302医院肝衰竭诊疗与研究中心赵攀等人的研究报告。该报告指出，我国急性肝衰竭（ALF）的最主要病因不是急性病毒性肝炎，而是中草药。该研究将我国7家三级部队医院的177例急性肝衰竭患者纳入，发现其中1695%的患者病因是中草药，113%的患者病因是急性病毒性肝炎（大部分为乙肝病毒感染）。

这177人中，死亡率高达6382%。

《药物性肝损伤100例临床病理分析》（《中华肝脏病杂志》2007年第3期）指出，导致药物性肝损伤（DILI）的药物种类中，中药类占21%。《药物性肝损伤病人126例临床分析》（《齐鲁医学杂志》2009年第24卷第5期）指出，引起肝损伤的药物多见于中草药，特别是治疗皮肤病、风湿性骨关节病、肾炎等疾病的中草药(2857%)。《158例药物性肝损伤的临床特点及诊断分析》（吉林大学第一医院论文2008年）指出：引起药物性肝损伤的病因中中草药占据了50%。

《正确认识中药的肝毒性》（《第二十二届全国脾胃病学术交流会论文汇编》）总结至今临床发现可致肝损伤的常用中药有：黄药子、菊三七、苍耳子、何首乌、雷公藤、艾叶等。已知临床上可引起肝损伤的中药复方制剂有：壮骨关节丸、小柴胡汤、大柴胡汤、复方青黛胶囊（丸）、克银丸、消银片（丸）、消核片、白癜风胶囊、六神丸、牛黄解毒片等。

目前，欧美、日本、我国台湾和香港地区等均全面禁止含马兜铃酸药物，但中国大陆并没有这么做。2003年新华网报道后，大陆管理部门只禁止了广防己、青木香、关木通这三种被认为含马兜铃酸较高的药物。

以下是部分在售含有马兜铃酸的中成药名单，大家拿好对照，不要踩坑：

喘息灵胶囊（马兜铃）肺安片（马兜铃）复方蛇胆川贝散（马兜铃）鸡鸣丸 （马兜铃）鸡苏丸（马兜铃）京制咳嗽痰喘丸（马兜铃）七十味松石丸（马兜铃）青果止嗽丸（马兜铃）润肺化痰丸（马兜铃）十三味疏肝胶囊（马兜铃）胃福颗粒（马兜铃）消咳平喘口服液（马兜铃）新碧桃仙片 （马兜铃）止嗽化痰胶囊（马兜铃）止嗽化痰颗粒 （马兜铃）止嗽化痰丸（马兜铃）和胃降逆胶囊（天仙藤）香藤胶囊（天仙藤）杜仲壮骨胶囊（寻骨风）杜仲壮骨丸（寻骨风）风湿宁药酒（寻骨风）复方风湿药酒 （寻骨风）复方拳参片（寻骨风）祛风除湿药酒（寻骨风）三蛇药酒（寻骨风）伤湿镇痛膏（寻骨风）少林正骨精（酊剂） （寻骨风）神农药酒（寻骨风）益肾蠲痹丸（寻骨风）金朱止泻片（朱砂莲）朱砂莲胶囊（朱砂莲 ）保胃胶囊（朱砂莲）复方胃痛胶囊（朱砂莲）九龙解毒胶囊（朱砂莲）（括号内为药品所含成分）

一、健脑散

秦某，男，37岁，1983年6月就诊。脑震荡后遗症5年，中西治疗收效甚微。刻下见头晕健忘、失眠乏力、后脑偏左刺痛，固定不移，或有跳动感，每逢气候变化、环境喧闹而剧烈发作。舌淡边有紫斑，苔薄白，脉细涩，重按无力。朱老认为：脑震荡后遗症系久病入络，虚实夹杂，因其虚必须大补气血，滋养肝肾；因其实必须行气化瘀，活血通窍。方用健脑散：

健脑散方药：地鳖虫、当归、枸杞子各21克，红参、制马钱子、川芎各15克，地龙、乳香、没药、全蝎各12克，紫河车、鸡内金各24克，血竭、甘草各6克。研细末和匀。每次服用45克，日2次。服一料后，病情减少一半，再服一料，诸症悉除，记忆如常。

该病主要由于头脑外伤，气滞血瘀，日久不愈，气血耗伤。方中人参、当归、枸杞子、紫河车大补气血，滋养肝肾；乳香、没药、血竭、鸡内金活血化瘀；全蝎、地鳖虫搜逐血络，疗伤定痛；地龙利水去浊；马钱子通络止痛；川芎引药上行入脑；甘草调和诸药。

二、益肾蠲痹丸治疗类风湿性关节炎

龚某，女，37岁，1987年11月就诊。刻下关节疼痛多年，反复发作，近月来增剧，指趾关节疼痛多年，屈伸不利，刺痛怕冷。舌淡紫，苔白根稍厚，脉细紧。血沉与抗O抗体偏高，乳胶试验阳性。朱老认为：顽痹日久，肝肾两虚，督脉亏损，风寒湿邪深羁经髓，气血凝滞，痰瘀胶着，经络闭塞，关节不利。用补肝益肾壮督以固本，虫蚁搜剔祛邪以治标。

益肾蠲痹丸方药：蜂房、熟地、当归、仙灵脾、鹿角胶、肉苁蓉、僵蚕、乌梢蛇、地鳖虫各90克，蜈蚣、全蝎、甘草各20克，研末。另以生地、虎杖、鸡血藤、寻骨风、鹿衔草各150克，煎取浓汁泛丸，如绿豆大。饭后服用6克，一日两次。服药2个月后，肿痛消失，关节活动自如。

朱老治疗顽痹，重视补益肝肾精血，温壮肾督阳气。方中熟地、仙灵脾、肉苁蓉、鹿角胶补肾培本，提高机体抗病能力，使正胜邪退。蜂房、乌梢蛇、全蝎、蜈蚣、地鳖虫、僵蚕搜剔窜透，逐邪止痛、鹿衔草、虎杖、寻古风祛风除湿。当归、鸡血藤活血通络、生地生津，以制约虫类药物的燥性，甘草调和诸药，浊去凝开，经行络畅，邪尽正复，顽痹则愈。

精要：朱老提示在治疗沉痼顽疾时，进程缓慢，难以速效，宜用丸散缓图，坚持服用，渐能康复。久病入络，证候错杂，虚实夹杂，“穷必及肾”，扶正宜用“血肉有情，栽培身内之精血”；邪气久羁，深入精髓，祛邪适选虫类搜剔，“飞者升，走者降，灵动迅速，追拔沉混气血之邪”。临证之要，应证病双辨，中西汇通。

三、肠粘连丸治疗手术后肠粘连

沈某，女，28岁，1983年9月诊治。病人年前行阑尾手术，手术后腹痛频作，肠鸣便溏，纳谷减少，形瘦神疲，右下腹压痛，未及包块，舌淡稍紫色，苔薄白，脉沉细。朱老认为：肠粘连腹痛是手术损伤，气滞血瘀，肠络阻塞，蠕动障碍，治疗应活血通络，松解粘连。方用肠粘连丸。

肠粘连丸方药如下：蜣螂6克，赤芍、白芍、当归尾、麦芽、红藤各80克，陈皮、甘草、乌药、红花各45克，研细为丸。

本病是因为外科手术损伤腹部脉络，以致气血凝滞，肠膜粘连，传化失常，不通则痛。因此用蜣螂、赤芍、当归尾、红花、乌药、陈皮活血行气。病由肠痈起，仍从肠痈治，故用红藤清解余毒、麦芽健脾醒胃，以助运化；白芍、甘草缓急止痛。血活络畅，粘连松解，传化正常，其痛止。

马兜铃酸（Aristolochic acids，简称AAs）也被称为马兜铃总酸、增噬力酸或木通甲素，是一类硝基菲羧酸。

2017年10月27日，世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单初步整理参考，马兜铃酸、含马兜铃酸的植物在一类致癌物清单中。

基本介绍 中文名 ：马兜铃酸 英文名 ：Aristolochic acids，简称AAs 别称 ：马兜铃总酸、增噬力酸或木通甲素 CAS登录号 ：313-67-7 EINECS登录号 ：206-238-3 熔点 ：281-286℃ 危险性描述 ：一类致癌物 研究历程,毒性成分,化学性质,物理性质,药典收录,香港禁用药材名单,争议内容, 研究历程 马兜铃酸(AA)为硝基菲类有机酸类化合物。这类有机化合物天然存在于诸如马兜铃属（Aristolochia）及细辛属（Asarum）等马兜铃科植物中，而这些植物曾广泛地被中医经经炮制解毒作为原生药材入药。此外，依靠吸食这类植物生存的蝴蝶体内也有马兜铃酸。马兜铃酸Ⅰ是最常见的一种马兜铃酸类化合物，它可在几乎所有马兜铃属植物中发现，并常与马兜铃内酰胺（aristolactams）共存。 2017年10月，有媒体指出：15年前，马兜铃酸被列为1类致癌物。一篇马兜铃酸的重磅论文，登上权威医学期刊《Science Translation Medicine》封面，该研究显示，含马兜铃酸的有毒草药，是导致亚洲肝癌的重要原因之一。 毒性成分 马兜铃酸类化合物中，主要的毒性成分为马兜铃酸Ⅰ和马兜铃酸Ⅱ，其在硝基还原酶的催化下，一部分被还原为马兜铃内酰胺，另一部分在还原过程中进一步与DNA作用，形成加合物。 在马兜铃酸类衍生物对猪肾小管上皮细胞的毒性研究中发现，各衍生物毒性的强弱与其化学结构有关。硝基是马兜铃酸类衍生物中最主要的毒性基团，此外甲氧基和羟基的存在可以使马兜铃酸的毒性进一步加强。 其中马兜铃酸Ⅰ是马兜铃属植物中毒性最强的成分。另有研究发现，不但马兜铃酸具有很强的肾毒性，其代谢产物马兜铃内酰胺同样具有肾毒性。 又通过对马兜铃酸代谢过程及代谢酶的研究证实，马兜铃酸致突变和致癌毒性是由其代谢的中间产物马兜铃内酰胺氮离子引起的，因为它具有很强的亲电能力，能与DNA碱基环外氨基亲电结合，生成相应的加合产物，使RAS基因和P53基因发生突变，进而诱发肿瘤。 化学性质 储存条件 2-8°C CAS号: 313-67-7 EINECS号: 206-238-3 分子结构数据 摩尔折射率：8825 摩尔体积（m3/mol）：2172 等张比容（902K）：6445 表面张力（dyne/cm）：775 极化率（10-24cm3）：3498[1] 物理性质 利用热二甲基甲酰胺水溶液中萃取获得的马兜铃酸为有光泽的褐色片状结晶，利用甲醇萃取获得的马兜铃酸则为橘**棒状结晶。马兜铃酸类化合物味微苦，可溶於乙醇、氯仿、乙醚、丙酮、冰醋酸、苯胺或碱液，微溶于水，几乎不溶于苯或二硫化碳，熔点介于281-286℃之间（约于286℃分解）。 带光泽的棕色叶状结晶（二甲基甲酰胺-水），溶於乙醇、氯仿、乙醚、丙酮、醋酸、苯胺及碱，微溶于碱，几乎不溶于苯及二硫化碳。 药典收录 含有马兜铃酸的中药材除了已经从中国药典中撤出的关木通外，2000年版药典和国家药品标准收载的已明确含马兜铃酸的药材有6种，分别为广防己、青木香、天仙藤、马兜铃、寻骨风、朱砂莲，中国药典和国家药品标准收载的含马兜铃酸的中成药品种有百余种（不包括含关木通的品种）。 香港禁用药材名单 2004年6月，香港卫生署公布：香港禁止进口及销售含马兜铃酸的中成药，将来在审核中成药注册申请时，也不会批准此类中成药注册。 在香港市场上销售且含有马兜铃酸药的港产中药有：“宝和堂”产的追风透骨丸；“马百良”产的苏合丸；“位元堂”产的鼻敏通；“李熊记”产的风湿丸和白凤丸；“同德堂”产的鼻敏宁；“香港第一药业”代理销售的小青龙汤和龙胆泻肝汤；“顺天堂”产的苓甘姜味辛夏仁汤、麻黄附子细辛汤和补肺阿胶散；“济生堂”产的济生堂鼻敏清。 被证实含马兜铃酸的内地产中药有：“成都九芝堂金鼎药业”产的海瓶牌复方三蛇胆川贝末；“广州中一药业”产的顺气化痰止咳丸；“培力(南宁)药业”产的细辛中药配方颗粒和三痹汤；“江苏清江药业”产的益肾蠲痹丸；“四川省中药厂”产的护齿灵；“河南时珍制药厂”产的龙胆泻肝丸；“贵阳中药厂”产的杜仲筋骨痹痛丸；“北京同仁堂”产的顺气止咳化痰丸。 争议内容 致癌 在2017年10月，有媒体报导表示，一篇研究马兜铃酸药物作用的重磅论文，登上了《Science》旗下权威医学期刊《Science Translation Medicine》的封面，该研究论文表示，基于对全世界1400多个肝癌样本的分析，研究人员认为马兜铃酸与肝癌之间存在“决定性关联”。该研究论文认为，含马兜铃酸的草药和制剂，是导致亚洲肝癌的重要原因之一。该媒体报导同时指出，早在15年前，马兜铃酸就被世界卫生组织下属的国际癌症研究中心列为1类致癌物。