根尖、根管手术后，您应知的17点注意事项大补帖！

根管治疗，我一直都认为是每个阶段有其要处理的问题，就像一颗牙齿蛀牙，也许无法借由活髓治疗处理，而进入下一阶段非手术性根管治疗。

若在经过非手术性处置《牙髓，根管疾病治疗》、或根管二次治疗、重新根管治疗后，仍然有一些不适感；或者是有疑问的牙齿，因一些特殊状况无法接受非手术性处置，经牙髓专科医师评估后，是否需要牙髓手术介入。

这一篇，总共有16点，病人常问我的根尖手术后的注意事项，跟您分享。主要目的是让您了解相关的可能与风险，不是为了吓唬您。

问1 根尖手术，翻开牙肉吗？要切骨头？要缝合吗？

答：都要。

这边我仅用六张图简介，根尖手术简化版的流程。 问2 根管手术，过程中会痛吗？

答：极少数会不舒服。

手术过程中，医师会使用牙科的局部 ，让您在手术过程中较舒适、以及几乎让您感受不到疼痛。

若过程中有任何不舒服，请勇敢跟您的医师反应；相信医师都会替您缓解不舒服的。

然而，有些较特案例〈过度害怕、焦虑、或是感染发炎比较严重…〉，对于医师在手术过程中，用尽了各种疼痛处理方式；不舒服的情况还是可能会多多少少存在。

问3 根管手术结束后会痛多久呀？

答：会痛。

手术后疼痛的时间长短、程度大小，与您手术当下的范围大小、手术方式、这颗牙要手术的原本原因、病人的恢复能力、术后的口腔清洁…等，都有关系。

当手术结束后，通常前 3～7 天比较痛；回诊拆线后，疼痛以及不舒服感会大幅降低。

但在伤口愈合过程中时，您可能还是会持续 两三个月感到不舒服、紧紧的、拉扯感、偶而抽痛感，这对于任何外科手术都是正常的。

您的医生会建议适当的止痛药以减轻您的不适感；但回务必要依照医师嘱咐的时间回诊。

问4 手术后会一直流血吗？

答：非常少见。

一般身体健康的人来说，缝合完后，几乎只会微微血；请注意，我这边说的是渗血。

有些人会持续微微渗血持续 2～3天，多少会有口水、与伤口些微渗的血水混和著。此时，尽量不要因为恶心而吐口水、也不要用吸管喝水，尽量把混著血水的口水吞下去即可。

渗血比较多的几个常见原因

●缝线被拉扯到，或是拉扯到脱落。例如，吃东西、刷牙、移除纱布…等的时候。

●因为恶心而一直吐口水血水、用吸管喝水。

●身体的凝血功能有状况、或是有吃一些特殊药物、补品、保健食品、食物…等。

流血比较多怎么办？

●若有渗血比较多，可以纱布紧咬或加压止血大约 30～40分钟后，就几乎可以止血了。但拿掉纱布时要特别小心，不要让纱布拉扯到缝线。

●注意的是，有些病人再咬纱布、或加压的时候，打瞌睡或是睡着，自己以为有压迫止血，其实没有正确做到，请再一次确实做到。

●伤口的血块，不要觉得恶心而刻意剥除；也不要使用吸管喝水、喝饮料，因为使用吸管的口腔内负压会把伤口上的凝结血块脱落，又容易继续流鲜红色血。

●若确实做到上述止血原则，还持续从伤口「冒出」 鲜红色的血、或是不时的口内充满像是我们喝猪血汤的 「猪血」 类似的血块，建议立刻与医师联络、或前往急诊。 问5 手术后会脸肿吗？

答：会肿

手术之后的肿大致可以分为以下几种：

1 一般正常反应

根尖手术毕竟是属于较侵入性的处置，医师会切开牙肉、移除感染的组织。

以一般身体健康的人来说，在 2～3 天慢慢脸肿起来是正常现象，通常第三、第四天是种的高峰期，然后慢慢消肿，大约 7～10 天肿的情况会改善。有些病人会有些微的体温升高，这也是属于正常现象。

有时候肿胀的情况，会影响病人张口的情况；病人多半会形容有张口困难情况，但消肿后，会恢复正常。

您必须询问医师，您手术后的冰敷与热敷的使用方式，是否有所不同。

2 感染

若您的肿有伴随着，肿到眼睛、肿到吞咽、呼吸困难、体温升高 > 38度、肿的地方热热的、红红的；则可能需要询问医师，是否提早回诊。

若感染严重，而我们身体的自主防御功能若守不住，就会起的全身性的发炎与感染；这时建议到急诊评估及处理。这是手术的风险之一。

至于是否服用抗生素，务必要依照医师的指示，请勿随意自行服用！

3皮下气肿

白话的说，就是气体跑到我们皮肤下面的间隙；但这情况非常少见，这是手术少见的风险之一。

可能会出现在脸部、颈部；当您手指去按压时，会有劈哩啪啦的啵啵声。

严重的时候会影响呼吸、说话的音调变声。

建议有这些情可以况询问医师，是否提早回诊，或是较严重的时候，需要挂急诊评估。

问6 为什么我根管手术后，嘴唇、嘴角会脱皮以及肿得像香肠嘴？

手术后肿胀的情况，除了上一个问5 有说到之外；绝大多数的病人会有嘴唇肿的情况，很多人会描述像「香肠嘴」类似，这些都是正常的现象。

因为根管手术过程中，我们会用器械辅助，把您的嘴唇与嘴角如「小丑表情一样」地拉开；这样我们才能处理的到手术区域。

因此，嘴唇与嘴角有可能在术后几天会肿、脱皮的现象；这些都是手术后的正常反应，数天到一两周后就会恢复了。

问7 手术后，脸部会有瘀青的现象

答：可能会有。

这是手术伤口里面的血块，呈现出的颜色。就像您走路撞到桌角，而瘀血并出现「黑青、瘀青」的现象。

随着时间，2～3周后，会慢慢散去。至于是否可以使用热敷，请询问您的医师；因为会因为不同的手术方式，有所调整。

问8 手术后，可以刷牙漱口吗？

答：在拆线前，您需调整刷牙区域；但个别差异务必要遵照医师指示。

通常医师会建议，在尚未拆线前〈5～10天〉，手术区域以短期使用药用漱口水代替刷牙清洁。非手术区域，仍要依照正确的洁牙方式清洁。

而拆线后，视伤口恢复的情况，大多数的病人可以恢复到原本的口清清洁方式。

请参考：《洁牙懒人包，告诉你牙刷、牙线、牙膏、牙间刷、单束毛牙刷、电动牙刷等工具》

问9 手术后牙龈会萎缩吗？ 答：可能会。

因为手术会处理到牙龈的部分，牙龈在愈合过程中，会有牙龈萎缩的可能性、以及牙缝变大的现象。

这会依照病人个体差异，程度会有所不同。

对于在意美观以塞牙缝的您，势必要先了解这风险。

问10 听说，手术后会鼻窦相通？

答：可能会有。 我们上排小臼齿、大臼齿的区域，牙根离我们的鼻窦非常靠近。

当我们，牙根尖的感染、脓肿贴近，甚至直接侵犯到鼻窦；手术过程中会了要移除感染源，鼻窦膜就有可能会破掉。

但请不用担心，若是小破洞，大多数的病人在几周后就会愈合；若破洞较大，医师会视情况有不同修补方式。

问11 手术后的几个月，我的伤口一阵子会抽痛一下、痒痒的、拉扯感？

这是蛮多病人会反应的情况，这多半是伤口在愈合与生长；这也许会持续几个月到半年，甚至一两年。

若有疼痛，大多是微微的不舒服，通常不会痛到需要吃止痛药。

不过，还是要遵照时间回诊。

问12 听说，手术后局部麻痹的感觉？

答：可能会有；大部分是不会发生，极少非常小的机率会有短暂、或永久的局部嘴唇、舌头、牙齿、周围皮肤…等，感觉麻木、异样、怪怪的、敏感。

我们的牙齿周围、以及手术区域的牙肉、皮肤，其实分布著密密麻麻的感觉神经、以及其末端分支。而在手术过程中，多少会影响到这些感觉神经、以及末端分支、或是影响主要分支。

但我们身体会有愈合能力，大部分在几个月到半年后几乎会恢复正常。但，极少部分的病人会局部的永久性麻痹。

这边我不希望您误解；简单的来说，感觉神经是掌管我们的冷、热、触、痛…等感觉。

这几几乎乎不会影响我们的运动神经，例如：做表情、讲话、微笑、咀嚼、嘟嘴…等。+

问13 根管手术后，饮食上有什么需要注意的？

术后当天到拆线前，建议温和饮食，太烫、太辣、太 、太粗糙、酒精…等的食物建议避免。若冰凉的饮食让您的伤口比较可接受，这也是可以的，但还是需要注意均衡饮食。

拆线后的伤口慢慢在愈合，饮食上也可以渐渐恢复正常饮食，至于上述太烫、太辣、太 、太粗糙、酒精…等 性的食物能否吃，需要依照您的恢复情况，遵照医师指示。

问14 根管手术后，我可以抽菸吗？

若能戒菸再手术是最好的。因为，菸里面的一些成分会影响伤口恢复。

有少数病人，因为抽菸的关系，伤口愈合不良、感染…等。

若无法戒菸，至少做到术前、与术后 2～3 周完全不要抽菸；开始抽菸后，伤口恢复程度多少可能会受到一些影响。

问15 若伤口恢复不良、以及有感染的现象该怎么办呢？

答：伤口有状况的时候，一定要提早与医师询问或约回诊，请勿乱用偏方处理伤口。

轻微的时候，也许加强有效的口腔清洁、以及遵照医师指示服用适当的药物，就会慢慢复原。

极少数的较严重情况，也许医师会重新打开伤口，进行清创、或是给予适当的药物，并加强有效的口腔清洁，伤口就会慢慢复原。

问16 手术后，那些活动我需要注意的？

根尖手术后，比较静态的活动是没什么限制的。但需要一直讲话的工作与活动，伤口的恢复可能会受影响。

另外，学者建议，牙科手术〈拔牙、牙周手术、牙根手术…等〉 7 天以内，不建议坐飞机或是潜水、及进入外界压力变化大的地方。不过，有疑问、或特殊情况请遵照您的牙医师指示喔！

请参看：《坐飞机、爬山、潜水有牙痛时，绝对不要拖到要拔牙时才去找牙医。警讯！浅谈气压性牙痛》

问17 是否牙齿做了根尖手术，就一定会成功呢？

答：不一定。

因为，牙齿的状况，在每一个阶段都有不同的选择。

根尖手术，只不过是其中一个阶段的处置，若您的牙齿经过根尖手术处置后，仍有感染或症状而无法保留；那也许应该进到下一阶段，也就是拔牙！

结语

上述 16 个问题，是根尖手术病人常问我的问题。请不要误解，有一些风险，其实是非常少见的。

所以，不要因此而自己吓自己，本来也许有机会可由根尖手术处理的状况，最后可能因为您的害怕与不知道，而牙齿最后病入膏肓，需要被拔牙。

当然，牙根尖手术是否适合您，一定需要医师评估，以及您本身的时间、费用、意愿、以及了解相关风险后再做决定；而非人云亦云，或是盲目的坚持！

参考资料

1 Cohen’s pathways of the Pulp, 11th ed

2 Endodontics Principles and Practice 5th ed

3 Ingle’s Endodontics 7th ed

人卫的是推荐教材，但是人卫的内容比较多，而且有些内容数据上可能会有些差异。北医的稍难一些。我在正保卫生网校论坛的口腔医师版块看到一篇不错的帖子，就是分析口腔医师考试应该看什么书，建议你去看看。是针对人卫、北医、协和这3个教材说的。