医保卡,大家肯定很熟了。
看病必备,有工作的社会人儿,谁还没个医保卡。
不过,它的全名其实是「社会保障卡」,也就是社保卡。
社保,包括五险一金,除了基本医疗保险,还有基本养老保险、工伤保险、生育保险和失业保险。
其中每一项都有不少福利,钱多多打算给大家挨个介绍,今天从「医保」开始唠~
唠点啥
医保到底有什么用
每年要交多少钱能报多少
怎么才能多报销一些
准备好了么~
01
医保的好,你得知道
了解钱多多的人都知道,我一直主张「先买医保,再买商业保险」。
医保也是保险。
前者是基础,后者是良好补充,二者搭配,才能更好的发挥作用。
医保就是图中的「国家基本医疗保险」,「国」字开头,是不是有种不明而厉的威严感,隐隐感jio带着点强制性。
那就对了!
医保第一个特点:法定、强制
只要有工作,你的单位,就必须给你办理医保,否则是违法的。
这是国家给我们的权利。
对健康没要求,身体不好也能买
这点和商业保险有明显区别。
因为有国家做后盾,医保会面向全体公民,不管你的健康状况如何,都能正常办理,没有健康告知。
交钱后一般从下个月开始,就能享受医疗报销的待遇。
不用担心续保,可终身享受医保待遇
只要按时交费,就能一直享有保障。
职工医保交满一定年限(一般是男25年、女20年),退休后不用再交钱,可终身享受医保报销;
居民医保一直缴费,每年大概几百块,也能一直享受报销待遇。
交钱少,报的多
医保的报销范围,是国家规定的。
用药、治疗在规定的范围内,报销比例能达到90%左右,每年却只需交几百块。
买保险更便宜、报销比例更高
买商业保险时,有医保,每年保费就能便宜不少,理赔报销的比例,可能也比没医保的高一些。
妥~接下来就进入你最关心的部分
02
办个医保,每年要交多少钱
交多少钱,要看你是什么类型的医保。
医保分为职工医保和居民医保。
上班族的医保,属于职工医保
也叫职工基本医疗保险。
_怎么交钱
医保费用是公司和个人共同承担的。
公司交一部分,再从我们的工资里扣一部分。
_要交多少
交多少,取决于你上一年的月平均工资,大多数人都是以它为基数的。
医保的月缴费基数,是一个区间,北京的上限是27786元,下限是5557元。
假设你去年的月平均工资在这个范围内,那就以实际的月平均工资为缴费基数。
月平均工资低于5557元,缴费基数按5557元计算。
月平均工资高于27786元,缴费基数按27786元计算。
以缴费基数为基准,每个月公司帮忙交10%,我们自己再交2%+3元。
_钱交哪里去了
医保有两个账户:个人账户和统筹账户。
我们自己交的钱,再加上公司交的一小部分,会进入个人账户。
剩下的部分,直接进入统筹账户。
_有什么用
个人账户的钱就在医保卡里,去定点医院看病、定点药房买药,都可以刷医保卡支付。
有的城市还能把个人账户里的钱取出来。
比如北京,拿着医保存折到北京银行就能取,从来没取过的话,说不定里面有一笔「巨款」。
统筹账户的钱,用来报销医药费的,比如:
住院就医、急诊抢救等,一般付押金时需要提供医保卡,每结一笔账,都会经过医保的统筹账户报销,最终结算付的钱,都是打折之后的。
没工作的人,办的是居民医保
也叫城乡居民医保。
老人、孩子、全职太太的医保,都属于这种。
自己交几百块,剩下的国家会补贴。
北京目前老人和儿童每年交180元,没到退休年龄的劳动人民,每年交300元。(之前咨询社保局,据说11月份会有调整)
不区分个人账户和统筹账户,功能和职工医保差不多,只是报销比例有差别。
灵活就业的人,可以自己选择办职工医保还是居民医保。
新型农村合作医疗(新农合)
农村居民办理的医保一般是新农合。
不过从2016年开始,医保逐渐就不区分城市和农村了,预计到今年年底,全国各省市都会将新农合纳进城乡居民医保范围。
03
那么,到底能报多少钱
能不能报,取决于4个条件:定点医院、起付线、封顶线、报销范围。
能报多少,取决于3个条件:所在城市,医保类型、报销比例。
先以北京为例,简单说说报销逻辑。
定点医院
办医保卡时,自选5个定点医院
定点中医医疗机构、定点专科医疗结构、还有这19家定点A类医院,不需要占用定点医院的名额,有医保卡就能报销
其他医院,都需要设置为医保的定点医院以后,才能用医保卡报销。
不知道自己定点医院是啥的盆友,可以打当地社保局电话12333咨询一下,也可以在微信、支付宝上查询。
(方法:支付宝--城市服务--社保)
一般一年内可以修改1次定点医院,依然可以给社保局打电话咨询,建议选3-5家不同层次的医疗机构。
有的企业可能和人事代理公司有合作,能通过网站直接修改,具体就去咨询你们的HR吧~
报销范围
范围内的药物和治疗项目,才给报
医保是全民的基础保障,所以并不是所有治疗费都能报。
毕竟全国14亿人口,所有医疗费都要国家承担也不太现实。
进口药、靶向药等大病癌症的特效药,整容、近视手术等高端医疗,体检、疾病护理等保健需求,都不在报销范围内。
起付线
至少要花够这些,才能给报
北京的职工医保看门诊的起付线,是1800元/年,首次住院治疗的起付线,是1300元。
假设钱大宝今年在北京的医院看门诊,累计一共花了1000块,没达到门诊起付线,医保不能报销,需要全自费。
如果累计花了2000元,那扣除起付线以下不报的部分(2000-1800=200)元,这200块可以按比例报销。
每个城市的起付线不一样,有的是几百块,有的甚至0元起报,以后我也会根据不同城市,给大家分析医保政策。
封顶线
最多就报这些,超出的不报
每年的报销限额,是有规定的。
对于北京职工来说,门诊最多报2万,住院最多报50万。
随着经济发展,封顶线在不断上调,一般来说,经济越发达,封顶线越高,有的三四线城市,可能只有十几万。
报销比例
和医保类别、所在城市以及医院级别有关
医院分三级,级别越高,报销比例越低。
社区医院属于一级,北京的报销比例是90%;
我们常说的三甲医院,属于三级,北京的报销比例是70%。
可报销的药品目录、就医的医院级别
不知道去哪查
关注放心选公众号,需要的找顾问老师咨询即可。
举个例子感受下
北京的职工住院报销是分段计算的:
假设,北京职工钱大宝,今年第一次在三甲医院住院,医保报销范围内的花费是5万,起付线是1300元,封顶线是50万,那么
1300~3万部分:(30000 - 1300) x 85% = 24395 元
3~4万部分:(40000 - 30000) x 90% = 9000 元
4~5万部分:(50000 - 40000) x 95% = 9500 元一共能报销:24395 + 9000 + 9500 = 42895元,占总花费(不算自费项目)的86%。
有没有很划算~
03
学几个小技巧,医保多报销
尽量去定点医院
建议把家门口的社区医院、公司附近的医院,设置成定点医院,方便还省钱。
小病不用去大医院
普通感冒发烧、小磕小碰可以在社区医院搞定,报销比例更高。
严重的病,为保证就医质量,还是要去大医院,治疗完成、进入康复期以后,也可以考虑转入等级低一点的医院做康复治疗。
可要求用医保能报的药品
治疗或用药时,可以先跟医生说,在确保疗效的情况下,尽量用医保报销范围内的药。
医保别断缴
医保断缴后,第二个月看病,就不能用医保卡报销了,部分城市的报销上限也会降低。
如果因为离职或其他原因,预测到可能会断缴,就找第三方代缴机构帮忙交一下。
另外,如果打算离职,其实可以15号之后再走~这时,一般公司都会帮你交完本月社保的。
报销别超过一年
一般情况下,出院结算时就会用医保卡报销。
不过,也可能因忘带医保卡,或是你的医保卡没联网,需要自己垫付,再拿着单据去医保部门自己办理报销手续。
这时,切记不要拖延,一般报销是以一个自然年为期限,也就是1月1日到12月31日,年底清算,过时不候。
医保的确是人人都该有的福利,如果你还没有,赶紧致电社保局(电话:12333)办上。
04
哔哔两句
医保能给我们的,是最基本的就医保障。
无法抵抗大病风险。
目前能100%报销的药品,只有2400种,而国内的药品数量有19万种,占比不到13%
想起之前我父亲住院手术,花了12万,在医保报销范围的,只有3万多,而这部分又只能报70%左右,最后还是自己花了将近10万块。
所以说,商业保险可以提供很好的补充。
自费部分,它来承担,一分钱不用花,还能得几十万。后期的康复费、护工费、营养费、扣掉的工资都有着落了,经济压力也会小很多。
医保是个庞大的知识体系,也有不少隐藏福利,接下来,我们会挨个研究不同城市的医保政策。
上水村村主任钱大宝去参加县里“致富红旗村”的评比会,以一票之差落后于下水村,而没有当选。在庆祝会上,钱大宝和下水村村主任郑老狠酒后打赌,一年之内产值超过下水村,郑老狠输了就来上水村给钱大宝拎包,钱大宝输了,就把女儿钱多多许给郑家当儿媳妇,两人当众画押。
钱大宝深深陷入如何超过下水村的计划里,满一花非常支持钱大宝致富的想法,但是把村里能致富的产业都想到了,加一起产值也到不了一千万,这让钱大宝深深地陷在苦恼中。这时他接到正在省里某大学进修旅游管理的女儿钱多多的电话。钱多多告诉钱大宝,她争来了一个投资项目,把村外的花岛建成省级旅游景观,这样可以推动村里的观光农业上一个新台阶,这使钱大宝喜出望外。与此同时,有人向钱大宝举报钱二宝在偷偷往外运花岛上的石头,钱大宝料定石头可能是一个致富的机会,便去城中建材城里打听,果然,建筑市场的发达带动了建材产业的兴起,石材成了旺销的产品,而上水村花岛上的石头正是当下市场上最为抢手的石材原料。
演员表
钱大宝 潘长江
满一花 孙 宁
钱二宝 姜 超
陶晓蕙 原 华
钱多多 潘 阳
林大头 杨大鹏
周灵灵 张二丹
青 皮 姚 军
李 子 柴宝玉
马 娟 董明珠
孙小丰 肖浩冉
七 爷 潘林生
小 芳 潘淑娟
怪老头 魏兰柱
于副乡长 李 海
抱 娣 王 玲
崔大喇叭 卢少东
钱堆儿 蒋若峰
老笑媳妇 高文波
小 芹 王艺潼
小 姜 董大伟
四 哥 王多多
艳 姐 王红莉
小 关 钱 薇
毕大眼 昌 子
老 笑 朱维俐
陈局长 姜世强
县 长 夏荣年
李主任 孙胜高
老 郑 孙福群
参加演出
陈立久 王桂荣 周梓航 林 影 任长国
王鸿杰 王鸿波 刘春辉 任长国 王鸿杰
刘春辉 刘 薇 孙福祥 赵真即 谷 凯
远 洋 王 强 李 琳 毕玉洁 孙智鹏
元秋霞 满玉虎 杨鸣镝 汪佳炜 苏 苏
张家刚 薛 岩 张仁国 雷 强 唐广臣
上水村村主任钱大宝在为女儿办毕业宴会的时候,发生了食物中毒,全村几十人一下住进来了医院,而引起食物中毒的罪魁祸首是用污染的水浇灌出来的青菜。人命关天,但钱大宝却不相信这个事实,虽然上水村只有他弟弟钱二宝开的一个工厂,但他相信他弟弟的话,这个工厂有排污设备。而承包水库养鱼的满一花却一直盯着钱二宝的工厂不放,因为污染在水库里表现得最为明显,她养的鱼在市场中卖不上价最后竟然无人要了。
钱大宝救过满一花的命,但满一花并不领情,非但不感激,还觉得是钱大宝欠她的,因为她没想活,是钱大宝多事,所以钱大宝得处处让着她才行。两个人的关系很特殊,村里人自然有风言风语。当满一花盯着钱二宝的工厂排污不放的时候,这让钱大宝非常为难。
满一花还是把水库的水样送到了环保局,钱二宝知道自己被盯上了,对满一花的不满不时的发泄在钱大宝的身上。
中毒事件后,新来的乡长陶晓蕙对钱大宝的表现非常不满,但两个人是二十年前的老同学,这非但没让钱大宝觉得荣耀,而是应了那句“不是冤家不聚头”老话。原来当年钱大宝写信追求过陶晓蕙,而陶晓蕙把这封信交给学校了,钱大宝遭遇了退学的处理,从此人生道路改变,所以二人相遇,基本是“仇人见面分为眼红”。钱大宝对陶晓蕙存有戒心,总是分不清陶晓蕙的身份是同学还是乡长,常常是把批评当成刁难,把关心当成诱饵,因此二人在工作上分歧很大。
钱二宝与钱大宝是同父异母的兄弟,但兄弟情谊深厚,一直住在一个院中。中毒事件中,是钱二宝出钱顶力相帮,才使事情有了妥善的解决。然而,在满一花的步步紧逼中,钱二宝的工厂排污越来越引起关注,最后一纸封条把这个厂子关了。在生产合同的逼迫下,钱二宝铤而走险,撕掉封条偷偷开工。
为了全村人的现在与未来的生存环境,钱大宝不惜与钱二宝断绝兄弟关系,坚持关闭钱二宝的工厂。钱二宝抱着钱大宝跳井,没想到满一花却把钱二宝的媳妇周灵灵扔井里去了。生死相关,钱二宝看不到钱大宝的退让,决计与钱大宝断绝兄弟关系。工厂彻底关闭了,钱二宝也因为偷税进去了,钱二宝的妻子也因此跑回了娘家,平日过得红红火火的小院一下空荡荡的。
村民们都很拥护钱大宝,陶晓蕙也从中看出钱大宝为村民做事的责任心,不免对这个老同学心生好感,带着钱大宝到北京参观社会主义新农村建设,这让一直与钱大宝在情感上“万事具备只欠东风”的满一花感到失落。
钱二宝出来,在知道是满一花为自己补交了税后,仍对满一花对自己的检举不依不饶,并在穷困潦倒之中总是和钱大宝过不去,处处制造难题。他觉得人情如纸,他能耐的时候全都高看他,现在都瞧不起他,因此钱二宝破罐破摔。这时钱堆儿病了,一直以为自己在全村人面前再也没有风光和脸面的钱二宝,却看到了友情和爱,这让他感动了,意识到自已开那样的一个工厂是对不起大家的。
在党的富民政策指导和大家共同的努力下,上水村又恢复了往日的美丽和丰饶,在成立鱼业公司和观光农业联合体的大会上,钱二宝没有想到他会得到重用……
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