尿蛋白一般以加号表示,加号越多,患者病情越严重。尿蛋白3+,如果出现尿频,可能是肾脏问题。肾脏的作用是排除体内的一些废物和毒物,维持体内的酸碱平衡。一旦肾脏出现问题,使肾小球内蛋白质的滤过增加,就会引起各种疾病。
为什么尿蛋白高?
肾脏就像一个筛子,用尿液筛除血液中有害的代谢废物,同时将蛋白质等有用的好东西留在体内。但当筛子生病,网孔变大时,蛋白质会随尿液漏出,尿液中的蛋白质即尿蛋白超标。
肾脏筛孔扩大有几个原因:
1遗传缺陷
由于遗传或基因突变,异常基因会表达异常蛋白,通过一系列反应造成肾脏缺损。
重大遗传缺陷可直接引起肾脏疾病,如遗传性肾炎;不太明显的遗传缺陷会使肾脏“虚弱”,为获得性肾损伤行为引起的肾脏疾病埋下隐患。
2感染
感染不直接引起慢性肾脏疾病,而是通过反复频繁的感染扰乱免疫系统,形成免疫复合物、血管通透性因子等致病物质攻击肾脏,可引起轻度病理性肾病、局灶节段性肾小球硬化、IgA肾病等。
3营养过度
饮食中摄入了大量的糖和脂肪等营养物质。营养过剩可导致肥胖相关肾病,也是膜性肾病的诱因之一。
4环境污染
空气污染,水污染都能引起肾病。例如,pm25和重金属会导致膜性肾病的发病率增加。
5暴露于肾毒性物质
肾毒性物质,如高肾毒性药物(非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素、马兜铃酸类草药、造影剂等。),苯、甲醛,以及汞、铅、镉等重金属,都可能引起间质性肾炎。
间质性肾炎一般能找到明确的病因;慢性肾小球肾炎往往是由多种原因引起的:基因缺陷奠定基础,然后后天感染、污染、不良习惯等因素构筑上层建筑,最终导致肾脏筛孔的破坏,导致疾病的发作和尿蛋白的升高。
通常对于其他肾病患者来说,尿蛋白越高越难治疗。但对于原发性肾病综合征患者,如微小病变、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等,尿蛋白排泄量越高,越容易治疗,越容易完全治愈。关键是掌握以下四点。
1及时规范治疗
原发性肾病综合征,如微小病变、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等,往往在发病时即呈急性,可突然出现明显水肿,尤其是面部和下肢水肿,甚至出现胸腔积液和大量腹水,尿量会明显减少。如果不给予及时规范的治疗,患者的病情会迅速发展,并发症的发生率会增加。严重的并发症,如急性肾损伤、静脉血栓形成或动脉栓塞,可危及生命,因此有必要定期有效地治疗。
2尽早选择激素
激素仍然是肾病综合征患者治疗的首选。虽然激素可能有很多副作用和不良反应,但仍然没有更好的药物可以完全替代激素。之所以不选择激素,是因为有激素使用的禁忌症,如股骨头坏死、严重精神疾病、严重心脑血管疾病等。激素确定使用后,也要“足量”长期使用。
3强调联合用药
除了少数肾病综合征,如第一个小病灶,只需要单独使用激素外,大多数原发性肾病综合征的药物选择应遵循“单独使用激素”的原则,即“激素加免疫抑制剂”。免疫抑制剂的选择应根据具体情况而定。选择免疫抑制剂要考虑很多因素,如年龄、性别、婚育、肾病类型、用药史等。选择性免疫抑制剂包括环磷酰胺、他克莫司、环孢霉素、来氟米特、羟氯喹和霉酚酸酯。
4同时注意并发症和并发症
就像感冒一样,没有并发症和并发症的感冒是不需要担心的。肾病综合征也是一样,一定要注意可能出现的并发症和并发症。因此,在治疗原发性肾病综合征如高尿蛋白微小病变肾病、局灶节段性肾小球硬化和高尿蛋白膜性肾病时,需要同时治疗其并发症和并发症,如高血压、急性肾损伤、高脂血症、高凝状态、静脉血栓形成或动脉栓塞及感染性疾病。
虽然说原发性肾病综合征患者的尿蛋白越高,如微小病变、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等,越能得到更好的治疗和完全治愈,但仍有部分患者易复发,少数不能完全治愈,甚至最终进展为尿毒症。怎么会这样?这要看病理类型的严重程度,是否有高血压和血尿,同时是否有其他疾病,患者的免疫功能,药物是否被滥用或过度使用。
很多患者看到自己化验单上面的+号时,心里十分害怕,不知道要怎么办?其实,只要谨慎对待这个问题,尿蛋白没有你想的那么严重。
因为尿常规检查中用“+”来反映蛋白尿程度的方式不精准,它是用于筛查病人的,此项检查快捷有余而精准不足。所有尿常规检查中蛋白尿出现“+”异常结果必须要用蛋白尿的定量检查来确认。来帮助临床大夫及肾病患者对蛋白尿客观、全面和精准的判断。
一般来讲,引起尿蛋白升高的原因很多,如感冒、劳累、剧烈运动、糖尿病、肾病等都会引起。也就是说,有尿蛋白可不一定是得肾病了,也有生理性的尿蛋白。生理性的蛋白尿都是身体在应激状态下的一种结果,一般都是一过性的,如在剧烈运动、发热后,或者高温、受寒、精神紧张等特殊因素影响下,肾脏的滤膜可以发生一过性通透性变化而漏出少量蛋白尿。
环境因素改变后很快恢复正常状态。一些妊娠后期的孕妇也是如此,由于子宫压迫及肾脏工作负荷加重,尿中蛋白可以轻度增加,绝大多数可以分娩后缓解。这种不算是疾病状态,更不可能是肾脏疾病了。可见尿蛋白阳性不一定全是肾脏疾病。
生理性蛋白尿主要有以下几个特征:
1、尿蛋白量比较少,一般不超过05克/24小时;
2、蛋白质分子量较少,属于小分子蛋白质;
3、常见诱因:如发热、过度疲劳、大量高蛋白饮食后等;
4、没有肾病相关症状,如浮肿、血尿、高血压、剧烈腰胀痛等。
所以,发现尿蛋白阳性千万不要惊慌失措,一定要仔细咨询医生,做一下尿液蛋白成分的分析,结合临床症状,确定是否是病理性的尿蛋白漏出还是生理性的尿蛋白。
当最终确诊为肾性蛋白尿时,需要进一步完善相关检查,如24小时尿蛋白定量、血液生化、彩超、必要时肾脏穿刺等检查。
出现尿蛋白后,日常生活饮食需要注意什么呢?
首先饮食上宜食清谈易消化食物,忌海鲜、牛肉、羊肉、辛辣刺激食物,酒;宜食新鲜蔬菜和适量水果,适量饮水、低糖、低脂。所有肾病患者禁用链霉素,庆大霉素、丁胺卡那霉素等肾毒性药物,中药药物禁用木通、青木香等马兜铃酸类药物。
偶尔一次发现尿蛋白加号,不要过于担心,可以进一步复查确定。1个加号并不能说明是肾性尿蛋白,需要反复多次复查才能确定病理类型的。假如检查有少量尿蛋白,同时伴有高血压,高血糖等时,这时需要引起重视了,定期检查尿常规。
一般来说,体内如果持续漏出大量的尿蛋白,往往代表着肾功能受损,需要抓紧时间就诊,以免耽误最佳治疗时机。
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