胃食管反流及反流性食管炎简介

目录 1 拼音 2 疾病分类 3 疾病概述 4 疾病描述 5 症状体征 6 疾病病因 7 病理生理 8 诊断检查 9 治疗方案 10 特别提示 附： 1 治疗胃食管反流及反流性食管炎的穴位 1 拼音

wèi shí guǎn fǎn liú jí fǎn liú xìng shí guǎn yán

2 疾病分类

儿科

3 疾病概述

反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流至食管内而引起的食管粘膜发生的消化性炎症。主要症状为吞酸、吐酸、胸骨后烧灼不适感或灼痛，以及吞咽障碍等。

治疗：

1．抗酸剂；

2．抑酸剂：是治疗本病的主要药物，(1)西咪替丁(2)法莫替丁(3)奥美拉唑：(4)雷尼替丁：

3．胃动力药物：(1)多潘立酮(2)甲氧氯普铵：(3)西沙必利：

4．胃粘膜保护剂：硫糖铝：每次1g，一日4次，餐后2—3小时服用，需嚼碎吞服。

4 疾病描述

胃食管反流（GER）是指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管。随着直立 时间和固体饮食的增多，到2岁时60％的患儿的症状可自行缓解，部分患儿症状可持续到4岁以后。脑瘫、21—三体综合征以及其他原因的发育迟缓患儿，有较高的GER发生率。

5 症状体征

1、呕吐

新生儿和婴幼儿以呕吐为主要表现。85％患儿于生后第一周即出现呕吐、另有10％患儿于生后6周内出现症状。呕吐程度轻重不一，多数发生在进食后，有时在夜间或空腹时，严重者呈喷射状。呕吐物为胃内容物，有时含少量胆汁，也有表现为漾奶、反刍或吐泡沫。年长儿以反胃、反酸、嗳气等症状多见。

2、反流性食管炎

常常症状有①烧心：见于有表达能力的年长儿，位于胸骨下端，饮用酸性饮料可使症状加重，服用抗酸剂症状减轻，②咽下疼痛：婴幼儿表现为喂奶困难、烦躁、拒食，年长儿诉咽下疼痛，如并发食管狭窄则出现严重呕吐和持续性咽下困难，③呕血和便血：食管炎严重者可发生糜烂或溃疡，出现呕血或黑便症状。严重的反流性食管炎可发生缺铁性贫血。

3、Barrette食管

由于慢性GER，食管下端的鳞状上皮被增生的柱状上皮所替代，抗酸能力增强，但更易发生食管溃疡、狭窄和腺癌，溃疡较深者可发生食管气管瘘。

4、其他全身症状

（1）呼吸系统疾病：流物之直接或间接可引发反复呼吸道感染、吸入性肺炎，难治性哮喘，早产儿窒息或呼吸暂停，及婴儿猝死综合征等。

（2）营养不良：见于80％左右的患儿，主要表现为体重不增加和生长发育迟缓，贫血。

（3）其他：如声音嘶哑、中耳炎、鼻窦炎、反复口腔溃疡、龋齿等，部分患儿可出现精神、神经症状：①Sandifer综合征：是指病理性GER患儿呈现类似斜颈样的一种特殊“公鸡头样”的姿势，此为一种保护性机制，以期保持气道通畅或减轻酸反流所致的疼痛，同时伴有杵状支、蛋白丢失性肠病及贫血。②婴儿哭吵综合征：表现为易激惹、夜惊、进食时哭闹等。

6 疾病病因

分生理性和病理性两种。生理情况下，由于小婴儿食管下端括约肌（LES）发育不成熟或神经肌肉协调功能差，可出现反流，往往出现于日渐餐时或餐后，又称“溢乳”。病理性反流是由于LES的功能障碍和（或）与其功能有关的组织结构异常，以致LES压力地下而出现的反流，常常发生于睡眠、仰卧位及空腹时，引起一系列临床症状和并发症，即胃食管反流病（GERD）。

7 病理生理

1、抗反流屏障功能低下

（1）LES压力降低，是引起GER的主要原因，正常吞咽时LES反射性松驰，压力下降，通过食管蠕动推动食物进入胃内，然后压力又恢复到正常水平，并出现一个反应性的压力增高以防止食物反流。当韦内压和腹内压升高时，LES短暂松驰即可导致胃内容物反流入食管；

（2）LES周围组织作用减弱，例如缺少腹腔段食管，致使腹内压增高时不能将其传导至LES使之收缩达到抗反流的作用，小婴儿食管角（由食管和胃贲门形成的夹角，即His角）较大（正常为30℃~50℃），膈肌食管钳夹作用减弱，膈食管韧带和食管下端粘膜瓣解剖结构存在器质性或功能性病变时，以及胃内压、腹内压增高等，均可破坏正常的抗反流功能。

2、食管廓清能力降低

正常情况下，食管廓清能力是依靠食管的推动性蠕动、唾液的冲洗、度酸的中和作用、食丸的的重力和食管粘膜细胞分泌的碳酸氢盐等多种因素发挥其对反流物的清除作用，以缩短反流物和食管粘膜的接触时间。当食管蠕动减弱或消失、或出现病理性蠕动时，食管清除反流物的能力下降，这样就延长了有害的反流物质在食管内停留时间，增加了对粘膜的损伤。

3、食管粘膜的屏障功能破坏

屏障作用是由粘液层、细胞内的缓冲液、细胞代谢及血液供给共同构成。反流物中的某些物质，如胃酸、胃蛋白酶、以及十二指肠反流入胃的胆盐和胰酶使食管粘膜的屏障功能受损，引起食管粘膜炎症。

4、胃、十二指肠功能失常

胃排空能力低下，使胃内容物及其压力增加，当胃内压增高超过LES压力时可使LES开放。胃容量增加又导致胃扩张，致使贲门食管段缩短，使其抗反流屏障功能降低。十二指肠病变时，幽门扩与及关闭不全则导致十二指肠反流。

8 诊断检查

GER临床表现复杂且缺乏特异性，仅凭临床证章有时难以与其他引起呕吐的疾病相鉴别，即使是GER也难以区分是生理性或病理性。凡临床发现不明原因反复呕吐、咽下困难、反复发作的慢性呼吸道感染、难治性哮喘、生长发育迟缓、营养不良、贫血、反复出现窒息、呼吸暂停等症状时都应考虑到GER的可能，针对不同情况，选择必要的辅助检查以明确诊断。

辅助检查：

1、食管钡餐造影

可对食管的形态、运动状况、钡剂的反流和食管与胃连接部的组织结构作出判断，并能观察到食管裂孔疝等先天性疾患，及严重病例的食管粘膜炎症改变。

2、食管pH值动态监测

将微电极放置在括约肌的上方，24小时连续监测食管下端pH，如有酸性GER发生则pH下降，通过计算机软件分析可反映GER的发生频率、时间、反流物在食管内停留的状况，以及反流与起居活动、临床症状之间的关系，借助一些评分标准，可区分生理性和病理性反流，是目前最可靠的诊断方法。特别是用于一些症状不典型的患者，以判断食管下端pH不下降时的GER和十二指肠胃食管反流。

3、食管动力功能检查

应用低顺应性灌注导管系统和腔内微型传染其导管系统等测压设备，了解食管运动情况及LES功能，对于LES压力正常患儿应连续测压，动态观察食管运动功能。

4、食管内镜检查及粘膜活检

可确定是否存在食管炎病变及Barrette食管，内镜下食管炎可分为3度：1度为充血，2度为糜烂和/或浅溃疡，3度胃溃疡和/或狭窄。

5、胃—食管同位素闪烁扫描

口服或胃管内注入含有99mTc标记的液体，应用γ照相机测定食管反流量，可了解食管运动功能，明确呼吸道症状与GER的关系。

6、超声学检查

B型超声可检测食管腹段的长度、粘膜纹理状况、食管粘膜的抗反流作用，同时可探查有无食管裂孔疝。

9 治疗方案

凡诊断为GER的患儿，特别是有合并症或影响生长发育者必须及时进行治疗。包括 治疗、饮食治疗之药物治疗和手术治疗。

1、 治疗

新生儿和小婴儿的最好 为前倾俯卧位，上身抬高30度。儿童在清醒状态下最佳 为直立位和坐位，睡眠时保持右侧卧位，将床头抬高20—30cm以促进胃排空，减少反流频率及反流物误吸。

2、饮食疗法

以稠厚饮食为主，少量多餐，婴儿增加喂奶次数。缩短喂奶间隔时间，人工喂养儿可在牛奶中加入糕干粉、米粉或进食谷类食品，年长儿亦应少量多餐，以高蛋白低脂肪饮食为主，睡前2小时不予进食，保持胃处于非充盈状态，避免食用降低LES张力和增加胃酸分泌的食物，如酸性饮料、高脂饮食、巧克力和辛辣食品。

3、药物治疗  包括三类，即促胃肠动力药、抗酸或抑酸药、粘膜保护剂

（1）促胃肠动力药：能提高LES张力，增加食管和胃蠕动，提高食管廓清能力，促进胃排空，从而减少反流和反流物在食管内的停留时间。①多巴胺受体拮抗剂：多潘立酮（吗叮啉）为选择性、周围性多巴胺D2受体拮抗剂，使胃肠道上部的蠕动和张力恢复正常，促进胃排空，增加胃窦和十二指肠运动，协调幽门收缩，增强食管蠕动和LES张力，常用剂量为每次02—03mg/kg，每日3次，饭前半小时及睡前口服。②通过乙酰胆堿起作用的药物：西沙必利（普瑞博思）为新型全胃肠动力剂，是甲苯酰胺的衍生物，无拟胆堿能或抗多巴胺作用。主要作用于肠肌层神经从运动神经原的5—羟色胺受体，增加乙酰胆堿释放，从而诱导和加强了胃肠道生理运动，常用剂量为每次01—02mg/kg为，3次/日口服。

（2）抗酸和抑酸药：主要作用为抑制酸分泌、中和胃酸以减少反流物对食管粘膜的损伤，提高LES张力，①抑酸药：H2受体拮抗剂（H2—receptor blockers）常用西咪替丁、雷尼替丁，质子泵抑制剂（PPI）奥美拉唑（洛赛克）②中和胃酸药：如氢氧化铝凝胶，多用于年长儿。

（3）粘膜保护剂：如硫糖铝、硅酸铝盐、磷酸铝等。（2、3两项药物治疗见本章第五节消化性溃疡病治疗）

（4）外科治疗：采用上述治疗后，大多数患儿症状能明显改善和痊愈。具有下列指征可考虑外科手术：①内科治疗6—8周无效，有严重并发症（消化道出血、营养不良、生长发育迟缓）②严重食管炎伴溃疡、狭窄或发现有食管裂孔疝者，③有严重的呼吸道并发症，如呼吸道梗阻、反复发作吸入性肺炎或窒息，伴支气管肺发育不良者，④合并严重神经系统疾病。

10 特别提示

反流性食管炎患者要保持良好心理状态，避免或克服忧思郁怒等不良 。做到禁烟戒酒，进餐有规律，饮食以高蛋白、高纤维、低脂肪为主，少食多餐，避免饱食，还应注意餐后宜直立，不宜平卧，睡前2～3小时不宜进食，不宜多食辛辣食品、浓茶、咖啡及其他酸性食品及饮料，以减少胃酸分泌量。

胃食管反流病是一种慢性且极易复发的疾病，应长期治疗。

治疗胃食管反流及反流性食管炎的穴位 上管

，黄疸，奔豚，头晕，目眩，卒心痛，中风，胃下垂，食管痉挛，咳嗽痰多，积聚，虚痨吐血，隔肌痉挛，肠炎等

上脘

，黄疸，奔豚，头晕，目眩，卒心痛，中风，胃下垂，食管痉挛，咳嗽痰多，积聚，虚痨吐血，隔肌痉挛，肠炎等

气管

为一扁狭肌性长管道，上端在第六颈椎下缘接咽，下接胃贲门，比气管的两倍还长，食道上段走行于气管后方略

上纪

，黄疸，奔豚，头晕，目眩，卒心痛，中风，胃下垂，食管痉挛，咳嗽痰多，积聚，虚痨吐血，隔肌痉挛，肠炎等

中庭

 先上结论，浮粉是由于油脂过多，也就是出油过多。

卡粉是因为粉底液配方的问题和你的皮肤不够贴服。

如果你对原理不感兴趣，只想解决浮粉卡粉的问题，可以直接拉到底看看解决方案和产品推荐。

浮粉和卡粉是粉底液永恒的话题，在我翻阅了无数的资料和文献中发现到虽然浮粉和卡粉很复杂，但它们却有规律可循。

在这里，我想和大家分享我个人对于浮粉、卡粉的了解。从原理到产品，都给大家讲明白。

粉底是什么？

这还用说？

就是在市场上出售的粉底液啊。如果你再想一想，也许你会认为粉底液是就是普通乳液添加色粉来掩盖皮肤的瑕疵。

然而，粉底液的成分并不是那么简单。

原则上，它完全不同于我们通常的乳液或者面霜。如果你仔细看一下粉底液的成分，你会发现大量的XXX硅氧烷，如聚二甲基硅氧烷，环五聚二甲基硅氧烷。这些成分基本上不存在于护肤品当中。

因为普通的护肤乳和面霜基本上都是水包油，也就是通过乳化剂，把一些油脂包了进去。

（平时我们所用的护肤品大多数都是水包油）

而对于粉底液，里面有很多调色剂，在油包水配方中难以均匀分散。所以大部分的粉底液是油性的水，为了清爽的皮肤感觉，不是普通的油，而是硅油。

(粉底液是硅油包水）

所以严格说来，粉底液液和我们常用的护肤品有很大的不同。

浮粉

刚使用完粉底液后，面部均匀，肤色和肤色都很好看。然而，午饭后，会出现不均匀的色斑，我们通常称之为浮粉。其实，浮粉的本质就是皮肤出油过多。

在正常情况下，刚上皮肤的粉底液和皮肤贴合，均匀地粘附在皮肤上。此外，粉底液里面还会加入成膜剂，于是我们涂上的粉底液就会在皮肤表面形成一层柔软的硅油和色粉薄膜。

过了一段时间，毛孔里的皮脂开始分泌。进入这层粉底液薄膜和皮肤间隙。于是整个粉底液薄膜被破坏，导致色泽不均匀。另一方面，当色粉和油之间的亲和力性开始变差时，色粉会和硅油自动排斥分开，于是浮粉就产生了。

浮粉最严重的灾区是皮脂分泌旺盛的T区。显微镜下，覆盖在毛孔上的粉底液被油顶了起来，形成让人触目惊心浮粉。

还有一种情况，脸部的状态会被误认为是浮粉，即起皮。

总之，这种人的皮肤太干燥了。

粉底液有一些挥发性硅油，经过一段时间后，这些成分被蒸发干净，粉底液的就会变得非常干。对于正常皮肤，少量皮脂可以滋润粉底。至于干燥的皮肤，粉底液则就像裂开的土地一样分裂。

卡粉

卡粉也是多数姐妹经常遇到的问题。

卡粉主要是粉底液的配方原因导致不够服帖，良好的粉底液上脸后可均匀推开。即使在皮肤上的细纹也可以很好的填充，总的来说就是看起来很均匀。

当粉底液的配方不好或太厚重时，粉底液的铺展性就会很差。

皮肤表面不能形成均匀的薄膜，更可怕的是，没有粘性的液体基础会积聚在皮肤的细纹上，而这里的粉底液比其他部位都多，于是就有了非常烦人的卡粉。

另外，如果粉底液的生产过程不好，或者色粉的质量不好，色粉就会聚集在一起，看起来像块状物。在显微镜下可以清楚地看到卡粉，粉底液堆积在皮肤的细纹上，显得非常不均匀。

解决浮粉问题

我们前面提到浮粉的主要原因是出油过多。所以我们首先要解决控油问题，我们可以从两个方面着手。

一方面，我们可以使用具有控油效果的护肤品。

另一方面，可以使用针对油性皮肤生产的粉底则。它们通常针对油性皮肤进行优化，因此更不易浮粉。

我分享过许多护肤控油产品。一种是利用控油活性成分抑制油脂分泌，如PCA锌。其中，物美价廉的当属the ordinary 10%烟酰胺+1%锌精华。

还有一种产品添加了吸油粉，就像在皮肤上覆盖一层吸油海绵一天下来都不回出油。

最有名的可能是理肤泉的K乳，其中加入了欧莱雅独特的Airlicium技术，并利用超多孔气凝胶吸附油脂，达到长期控油的效果。还添加了锌盐是为了从活性物层面控油。

控油粉底液

控油粉底液除特殊配方设计外，还添加了吸油粉。油脂分泌立即被粉末吸收，从而不会破坏粉底液在皮肤表面形成的膜。

油皮、混油合适的粉底液：

雅诗兰黛DW粉底液

这款粉底液干性皮肤使用很有可能会起皮，因为它就是针对油皮而生产的粉底液，并不适合干皮，确实是大油田的好帮手。

阿玛尼权利粉底液

浮粉克星，号称“油皮最爱”

解决卡粉问题

卡粉主要是配方和皮肤服帖的问题。你可以用一些妆前乳来改善皮肤表面的状态。很多易卡粉的粉底液在与妆前乳混合时不易卡粉。此外，多数评价比较服帖的粉底液，卡粉都不会很严重。

江原道水漾美肌粉底液

阿玛尼蓝标大师粉底液

也是针对干性皮肤所生产的粉底液，液体地址，流动性超级强，上脸很轻薄。与雅诗兰黛沁水粉底液相比，这款我觉得更耐用，我曾做过14小时持久度测评，暗沉基本不明显，也就半个色的差距。还是比较自然的。

我使用这款粉底液最大的感觉就是“完全裸妆效果”，很轻盈，虽然遮瑕能力比较弱，但如果多重叠涂，可以增强遮瑕效果，而且不会感到厚重，妆容效果很自然，真的很像天然皮肤。

结论:所以浮粉的原因是因为皮肤油脂过多，使用控油粉底液可以很好的解决。卡粉则是粉底液的成分问题跟自身皮肤不服帖，这时，使用一款轻薄且流动性强的粉底液便可以解决你的问题。

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对于这个问题我要告诉大家，一定要放过自己的脸，不要折腾了。

Ⅰ

什么是激素脸？

激素脸不是因为激素“藏”在了肌底而出现的，更多的可能是使用激素类药物不规范或长期使用了带激素的护肤品等导致皮肤屏障受损，因而出现皮肤问题。所以让你去“排激素”，都是骗人的。

爱美之心人皆有之，很多无良商家为了留住顾客，都会利用顾客着急皮肤快快变好，希望产品快快见效这一心理，推荐一些“神器”。使用后肤即白，痘即消，人即美的那种。看到满意的效果，不少人直呼找到了救星，可你知道这种快速美白祛痘的产品大多含有超标的功效成分，尤其是长期使用含激素的护肤品，便形成了我们所说的“激素脸”。

Ⅱ

“神器”的秘密是什么？

糖皮质激素，学名：肾上腺皮质激素，具有抗炎和免疫抑制的作用。它能使血管迅速收缩，于是红血丝不见了，皮肤变得又白又嫩。但它同时会使细胞活动能力急速降低，细胞免疫力、皮脂的分泌也被遏制。

所以糖皮质激素应在医生严格处方和指导下，限时限量使用，是用于暂时缓解面部炎症反应的医疗行为，并且面部严禁使用强糖皮质激素。如果长期使用形成依赖后，便会形成激素依赖性皮炎。

Ⅲ

依赖性皮炎的表现

长期使用后停用，会出现皮肤变薄，红脸，老化，干燥，血管显露，明显瘙痒、灼热，粉刺、痤疮、丘疹等诸多症状，严重者还会导致皮肤溃烂。

被激素依赖和损伤的皮肤，一旦停用激素，无论使用什么护肤品，或不使用护肤品，都会因为激素水平的下降而表现出炎症和过敏反应。甚至呈现爆发的趋势，这就是所谓“爆痘”、“油田”、“反黑”的根本原因。

1轻度，皮肤损害较轻，对激素没有形成明显的依赖，也没有明显的激素脸外观变化(如血丝等)只是感觉皮肤对比以前变得敏感了。

2轻重度，皮肤伤害已经形成，皮肤变得非常敏感，不敢使用普通护肤品，皮肤外观变薄，有血丝、脱屑、发红、色素沉着、汗毛加重、粉刺等症状。

3重度，皮肤已重度损伤，不能使用任何普通护肤品，面部炎性水肿，发红，烧灼感，不适感和产生急性的脓疱疹。 Ⅳ

激素脸怎么办？

激素脸的治疗有些麻烦，在治疗方面以预防及修复皮肤屏障功能为主。要避免使用功效性、速效性的护肤品;不盲目跟风，谨慎选择淘宝、微信代购、明星推荐等“口碑产品”，以免跌入激素产品的陷阱。

原则一：一定要谨遵医嘱。如果你已患激素性皮炎，首要的是停用一切糖皮质激素外用制剂。另外需要进行心理调节，戒掉应用糖皮质激素的心理依赖。

原则二：应做好保湿抗炎抗过敏治疗，如：外用医学护肤品，增加角质层的含水量，以恢复表皮屏障功能。配合非激素类免疫调节剂如他克莫司、吡美莫司乳膏，口服抗组胺药。

原则三：皮肤的生长周期从基底层到颗粒层，时间大约是在28天左右，再到角质层完全脱落，需要大概一个半月的时间，所以我们的皮肤屏障受损以后，修复的时间需要3-6个月时间甚至更长。所以对于激素依赖症患者一定不要操之过急，要有耐心有信心的治疗。保湿护肤是基础：建议使用医学护肤品，以修复皮肤屏障，回复皮肤原生态。

医美治疗：舒敏专家、红黄光LED、强脉冲光。

第一阶段：舒敏专家，每周1-2次，连续4-6次左右。舒敏专家包含：超声清洁，长射频和红光/黄光的LED。其中，场射频，促进药物和护肤品的乳化，有利于吸收，修复皮脂膜和角质层，并且让真皮的血管镇定下来，抑制潮红、发烫。

第二阶段：舒敏专家+强脉冲光。3周1次，连续6次左右。通过光调作用，强光可以有效的促进炎症细胞的代谢，去除红血丝（注意不是收缩，而是通过“选择性光热作用”真正的去除），只有把多余的红血丝打掉，皮肤才会恢复如初，强脉冲光启动皮肤的自我修复功能，促进新陈代谢，让菲薄的皮肤逐渐恢复原有的厚度。在这个阶段，可以选择肉毒素的微滴注射，ACT（自体血有核细胞）或PRP（富含血小板的血浆）水光注射。

第三阶段：非剥脱点阵激光。2-3个月1次，连续3次左右。对于皮肤还是菲薄的人来说，需要非剥脱点阵激光来刺激胶原蛋白的合成，和皮肤的新生。