糖尿病应该怎么办????

你一定得少吃甜品，少喝饮料，吃饭的时候少放糖 糖尿病的治疗是综合治疗，饮食控制、运动锻炼和药物治疗缺一不可。只有在饮食控制和运动锻炼的配合下，药物治疗才能取得良好的降糖效果，否则，药物再好也很难发挥作用。有些病人对此不了解，认为用上药之后，多吃点也无妨，并试图通过增加药量来抵消多进食，这是很不明智的。这样做的结果不利于血糖控制，容易使身体发胖，加重胰岛素抵抗，而且，还会增加胰岛负担，加速β--细胞功能衰竭。 无论是西医还是中医，目前都没有解决糖尿病的根治问题，主要因素可能与II型糖尿病是一种由多个遗传因素及环境因素相互作用且共同参与发病的多因子疾病。在治疗单一方面西医比中医效果明显的多，但要想解决有复杂的、多种因素共同参与的疾病时，客观地说，中药在糖尿病慢性并发症的防治方面有一定的作用，但就降糖而言，中药效果远不及西药（我见过单服用中药就很好的控制血糖的病例）。 由于药物都要经过肝脏代谢而失活，并经过肾脏排泄，故肝肾本身的功能会影响病人对治疗的反应。一般说来，肝肾功能不全的病人由于药物排泄受到障碍，药物原形及代谢产物在体内缓慢积聚而加重肝肾负担，影响肝肾功能。故肝肾功能不全者用药须格外慎重。 根据药物起效快慢不同，磺脲类药物（优降糖、达美康、美吡达、糖适平等）应在餐前半小时服用；诺和龙因作用快，可在餐前即服，这样便于发挥最佳的降糖作用；β－糖苷酶抑制剂（拜糖平）与第一口饭同时嚼服效果最好；双胍类药物最好餐后服药，这样可以减少对胃肠道的刺激。反之，服药次序颠倒不但疗效降低，且易出现胃肠不适等症状。另外，要根据药物的半衰期决定用药次数。口服降糖药有长效、中效、短效之分，长效制剂（格列美脲、瑞易宁、优降糖），每日服用1--2次即可，中、短效制剂（达美康、美吡达、糖适平等）每日需服2--3次。 胰岛素是我们体内新陈代谢（尤其是糖代谢）所必需的一种生理激素。至于是否需要注射补充胰岛素，取决于患者自身胰岛素分泌水平，如果胰岛β－细胞功能完全衰竭，必须终身使用胰岛素；倘若患者的β－细胞尚有功能，就是用了胰岛素，等到胰岛细胞得到休息及一定程度的恢复，血糖稳定后，仍可停掉胰岛素改为口服药。由此可见，用与不用胰岛素完全取决于患者自身的病情，根本不存在“用了胰岛素就会变成胰岛素依赖”的问题。 降糖灵（苯乙双胍）属口服降糖药的双胍类。双胍类的降糖药通过促进脂肪摄取葡萄糖，增加肌肉内糖的无氧酵解和妨碍葡萄糖在肠道吸收等作用降低血糖。降糖灵长期服用可引起吸收不良，易导致维生素B12和叶酸缺乏；大剂量可导致乳酸血症、酮血症及电解质紊乱，一旦发生酸中毒和电解质紊乱，死亡率高达50％，尤其是，老年糖尿病人常合并多种疾病，如心、肝、肾等疾患，服用后其危险性更大。 优降糖。在各种口服降糖药物中，优降糖的降血糖作用快而强，适合于轻中度的成人糖尿病患者。60岁以上的老年糖尿病人应当慎用优降糖。老年人由于生理功能减退，胰岛素拮抗激素减少，糖异生功能降低，加之老年糖尿病常并发肝肾功能不全，对药物及胰岛素清除能力下降，使优降糖在体内蓄积，持续作用极易诱发低血糖症，严重时出现低血糖昏迷甚至死亡。 老年人可选择甲磺宁、降糖灵等作用缓和、蓄积较少的药物。如一发现有心悸、烦躁、出汗等低血糖现象，应迅速静注50％葡萄糖液，以减少其危害。 糖尿病作为一种终身性疾病，目前尚不能根治，需要长期乃至终身服药。病人经药物控制后症状消失、血糖降至正常，但这并不意味着糖尿病已痊愈，还应继续用药维持，饮食控制和体育锻炼也决不能放松，切忌擅自停药。否则会造成高血糖卷土重来、病情恶化。此时，再用原来的剂量就不够了，而需要增大剂量甚至要多种降糖药联合治疗，这样不但身体受到损害，而且医疗开支进一步增大，实在得不偿失。 同类药物的降糖作用机理是相同的，原则上不宜联用。倘若两种同类药物联用，可能会引起彼此间竞争性抑制而“两败俱伤”，结果是增加了副作用而不是加强降糖效果。诸如“消渴丸＋优降糖”、“美吡达＋糖适平”等均属此类不恰当的联合用药。 为了减轻糖尿病的病情和减少并发症的发生，糖尿病患者应该加强自我保健意识，学习和了解糖尿病自我保健的知识，具体应注意以下几个方面， （1）树立信心，学会放松，保持良好心态，忌大喜大怒； （2）生活规律，劳逸结合，戒烟戒酒，保持正常体重，尽量避免肥胖； （3）用药要谨慎，要按照医生根据病情所提出的要求，选择和定时服用中西药物，勿擅自滥选降糖药，老年人的用药量比一般人稍低一些； （4）定期观察血糖变化，并作相应并发症的检查，如血脂、肝功能、肾功能、心电图以及眼科检查，如有异常及早治疗； （5）适量有氧锻炼，如散步、早操、太极拳或快步走等缓和的运动项目，锻炼前要向医生咨询，还要测血糖，如果血糖浓度高于正常的2倍时不宜锻炼。锻炼要循序渐进，最好在饭后两小时，血糖达到最高水平时。运动时鞋要松大，忌作头向下、弯腰及跳跃动作。 饮食控制是各型糖尿病治疗的基础，病员应按医师指导的食谱进食，并保证按时进餐。少吃糖 2学会自测糖尿病，了解自己经常服用的降糖药物或注射胰岛素的疾病知识，牢记用量和用药时间。 3定期到医院随访，接受专科医师指导，不宜随意停用或任意改变降糖药物或胰岛素的用量。 4注意皮肤清洁，预防感染，禁烟，禁酒，适当参加体力活动。 5病程较长者并发皮肤感觉障碍、微血管病变时，所穿鞋袜不宜过紧，要经常活动肢体，防止外伤。 6如有发热、咳嗽、尿频、疖疮等疾病情况应及时就诊，以免感染播散 注意发现药物性低血糖就是有眩晕的时候

您好首先针对糖尿病患者应该注意少食多餐，注意低盐，低脂，低糖饮食，同时还需要注意，含能量比较高的食物，高淀粉含量的食物也都需要注意少吃，或者不吃。

山药闪耀、藕、芋头、胡萝卜、洋葱、蒜苗、肥肉、动物油性油脂以及蛋黄、肾、肝、肚等动物内脏尽量少吃。另外核桃、葵花子、花生等热量高的食物肥胖者少吃。

吃升糖指数低的食物蔬菜如黄瓜西红柿芹菜水果如柚子猕猴桃蛋白选择优质蛋白如瘦肉鱼类主食最好选择玉米面荞麦面燕麦面但都要注意量建议到糖尿病专科医院营养中心看一下营养科为你指定的一份合适你的饮食方案以便你精确病情的评价规范化基础上的个体化治疗精细动态控制使你获得最理想的治疗。

z

病情分析：

您好，糖尿病不但可通过饮食加以控制，甚至有些食物还有治疗的功能。蔬菜中的苦瓜、南瓜、洋葱，水果中的番石榴对糖尿病都具有疗效。一些草药有降血糖的作用，如北芪、枸杞子、麦冬、山药、黄精等。

指导意见：

避免吃一些含糖量较高的水果，糕点，巧克力，各种糖，含淀粉较高的面食等等

医生询问：

病情分析：

从你的检查结果来看，你的情况是血糖增高了，这样的情况是糖尿病的表现的，是胰岛素分泌不足引起的。

指导意见：

你的情况需要饮食调理，药物治疗，这样才可以保持血糖稳定，避免造成并发症的情况出现的。我建议你多吃蔬菜，粗粮尤其是豆类等，避免面食，甜食等，同时积极的口服二甲双胍，美吡达，消渴丸等治疗，这样就可以保持血糖稳定的。只有血糖稳定才可以预防糖尿病的并发症的出现的。

医生询问：

病情分析：

你好,建议口服二甲双胍和达美康平时低糖低脂肪饮食,戒烟酒

指导意见：

糖尿病治疗必须以饮食控制,运动治疗为前提应避免进食糖及含糖食物,减少进食高脂肪及高胆固醇食物

医生询问：

病情分析：

这位朋友，您好。糖尿病人最重要的是饮食控制加运动锻炼。

指导意见：

这位朋友，您好。建议每天主食控制在3到4两，少吃面食，可以吃玉米面、豆面等做到馒头，不要喝粥，粥对于升高血糖非常严重。蛋白控制在每天一包奶，可以晚上喝，这样能延缓吸收，避免糖尿病人用药后，夜晚低血糖的发生。另外，建议多加运动，临床研究，每天一小时活动，可以显著减少糖尿病的各种并发症。日常生活中建议多多食用苦瓜、冬瓜、荞麦、山楂等降糖食品。

医生询问：

1．饮食疗法 饮食控制是糖尿病治疗的基础。老年糖尿病人中约有30％的患者只需要单纯的饮食疗法即可控制。饮食疗法的原则是： (1)既要饮食控制，又要营养充足，以保持理想体重。老年糖尿病人每天总热量卡可按每公斤体重30卡左右估计。蛋白质 每公斤体重1．0—1．5克，需要高蛋白者可高一些。碳水化合物 每天200—300克(主食4-6两)。脂肪要适量控制含饱和脂肪 酸的摄人。 (2)肥胖者每日总热量卡要低一些，以利于逐渐减少体重， 达到理想体重后糖耐量往往会显著改善。降低总热卡逐渐减少体 重可按下述公式：总热量卡—250卡+30分钟活动＝逐渐降体重。 (3)老年人的饮食习惯难以改变，饮食治疗应按病情、生活习惯、体力消耗及经济条件个别制定。应使病人能充分理解饮食 控制的重要性并能主动配合自己掌握。 (4)对伴有高脂血症者，根据血脂情况掌握，如胆固醇增高者应予低胆固醇饮食；对高甘油二脂者，应以严格限制碳水化合 物为主。 (5)对应用降糖药物者，饮食要适应于药物治疗，特别是用胰岛素治疗的患者，每天至少分成四餐吃，即睡前加餐一次。 2．运动疗法 运动可以降低血糖，能改善心血管状况，降低血压、血脂，又能改善心理状态。但运动疗法不能操之过急，应以轻度活动开 始，根据耐受能力逐渐增加活动量，但不要超过心肺及关节的耐 受能力。 3口服药物疗法 目前口服降糖药有两类： 一类为磺脲类降糖药，这类药物主要作用是通过刺激胰岛B 细胞分泌胰岛素，还可增加肝糖原的储备和增加组织对葡萄糖的 摄取，而使血糖下降。第一代磺脲类代表药物为D860，此类药 物几乎完全由肾脏排出，老年人不适用，特别是有肾功能不全的 老人禁用；近年来第二代磺脲类药物已相继问世，如优降糖、达 美康、美吡哒、克糖利、糖肾平等。此类药物的特点有： ①作用 强，剂量小，副作用低。 ②兼有降血脂，改善血液流变学及有一 定防止微血管病变等作用。 ③糖肾平95％由胆道排出，应用于 老年人特别是伴有肾功能不全者最适用。但优降糖50％由肾脏 排出，且易引起低血糖反应，老年患者应用时应密切观察。 另一类为双胍类降糖药：这类药物主要作用是通过抑制肠道回收葡萄糖和促进葡萄糖在组织中分解而起到降糖作用，常有消 化道反应，其代表药物为降糖灵、降糖片、二甲双胍等。由于此类药物副作用明显，有些国家已不生产。但根据国内经验，合理 地应用疗效还是不错的，副作用也可减少，尤其是降糖片的副作用弱于降糖灵，作用也比降糖灵弱。 4．胰岛素疗法 (1)应用胰岛素的指征：老年糖尿病95％以上为非胰岛素依赖性的Ⅱ型糖尿病，一般说来不需要胰岛素治疗，但是临床约 有20％的老年糖尿病人饮食疗法及口服降糖药物不能控制，而 需要用胰岛素治疗。老年糖尿病人应用胰岛素指征如下： ①胰岛素依赖性的1型糖尿病人。 ②酮症酸中毒或高渗性昏迷的糖尿病人。 ③口服降糖药物失效的Ⅱ型糖尿病人。 ④合并感染、创伤、大手术、脑血管意外、心肌梗塞、心力衰竭等应激情况时，即使原来口服降糖药有良好效果，也要暂时使用胰岛素治疗。 ⑤饮食疗法不能控制，又不宜应用口服降糖药的Ⅱ型糖尿病人。 (2)应用胰岛素的方法：正常人每日分泌24—48个单位胰 岛素，故胰岛素的应用剂量要低于此标准为宜，因为糖尿病人的 胰岛素分泌只是相对或绝对不足。在严格饮食控制的条件下，一 般尿糖(+)加用胰岛素4单位，血糖每高于正常50mg／dL (2．98mmol／L)增加胰岛素2-3个单位。如饮食控制的不好或未 控制饮食，则胰岛素剂量应根据情况增加，短效与长效胰岛素之 比为2：1，每日三次剂量分配为：早餐前>晚餐前>午餐前。当 血糖尿糖接近正常时，胰岛素剂量应偏小(按上述标准减去1／2 -1／3)，这样会安全些。若餐后血糖高，选用短效胰岛素每日3 次或中效胰岛素每日1-2次；若空腹血糖也高，可在早或晚加 用长效胰岛素。注射时间一般在餐前15-30分钟，老年患者应 注意夜间低血糖症。 (3)病情监测及控制标准：应用胰岛素时的病情监测项目主 要有尿酮体、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖尿病“三多”症状 及低血糖症。 应用胰岛素时的病情控制标准，目前国内尚无统一规定。 1994年亚太地区规定的标准是空腹血糖<7．8mmol／L，餐后2小 时血糖<11．1mmol／L及消除糖尿病症状。应当注意的是对老年糖 尿病的控制标准松一些为宜，我们多年来临床经验认为老年糖尿 病人血糖控制标准，以空腹血糖<8mmol／L，餐后2小时血糖< 12mmol／L为宜。因为老年人不像年轻人那样能耐受低血糖。 (4)影响胰岛素作用的因素： ①饮食。当胰岛素B细胞功能极差时，即基本上已无胰岛 素分泌，一旦饮食有了变化，血糖也随之明显变化。进食多，血 糖就高；进食少，则发生低血糖。所以病人应做到定时、定量进 餐。如发生饮食变化时，胰岛素(也包括口服降糖药)用量，用 时应灵活掌握，既要做到控制高血糖，又要避免发生低血糖。 ②活动。活动应定时、定量，根据胰岛素作用时间和进餐情 况选择活动量和时间。如个别病人餐后1—2小时的血糖高，稍 加胰岛素又在3—4小时发生低血糖。此时可在胰岛素不变的情 况下，餐后1—2小时进行一定时间的活动，即可使血糖正常。 ③老年糖尿病人绝大多数为非胰岛素依赖型，大多自身有一 定的胰岛素分泌能力，此时如胰岛素或口服降糖药剂量稍大，则 易发生低血糖。另外，因为老年人常有肾功能减退，胰岛素从肾 脏排出和分解减少，胰岛素作用增强易发生低血糖。 5．糖尿病高渗性昏迷的治疗 血糖高于27．8mmol／L，常超过33．3mmol／L(600mg／dL)，血 浆渗透压≥320mosm／L，血钠>145mmol／L，进行性意识障碍伴严 重脱水，酮体阴性或弱阳性，即可诊断。 (1)迅速补液： 当血钠>145mmol／L，血浆渗透压≥ 320mosm/L(血浆渗透压估计公式：2(Na+K) +血糖mmol／L) 时，输人生理盐水，补液量可先按体重10％—15％估汁，前4小 时补人总量的1／2，其余在24小时输完，在总液体中应有400— 800ml血浆，低分子右旋糖酐亦可，有利于维持血压及防止脑水 肿。 (2)小剂量胰岛素：短效胰岛素4—6u／h静点，当血糖降至 14mmol／L时，可用葡萄糖或葡萄糖盐水(胰岛素与葡萄糖比例 为1u：4g)，在治疗过程中每2-4小时测血糖1次。如用大剂量 胰岛素，使血糖及血浆渗透压下降过快，则可使水迅速向细胞内 转移，而导致脑水肿、休克急性肾功能衰竭、低血糖等。 (3)当患者4—6小时少尿或无尿时，应考虑到发生了肾功 能不全，可给速尿。 (4)积极治疗诱发疾病、伴发疾病及并发症，特别是感染以及电解质紊乱、心力衰竭、肾功能不全、脑血管意外等。 6．糖尿病酮症酸中毒的治疗 (1)胰岛素治疗：胰岛素是治疗糖尿病酮症酸中毒的关键。 因为胰岛素不仅能增加葡萄糖利用，还能抑制游离脂肪的释放， 抑制游离脂肪酸在肝内转变成酮体，所以糖尿病酮症酸中毒病 人，应首选胰岛素治疗。关于胰岛素的应用方法，近年来的研究 证实，治疗糖尿病酮症酸中毒，以小剂量普通短效胰岛素4—6u／ h肌注或静脉点滴具有与大剂量同样的效果，而且可以减少低血 糖、低血压、脑水肿、肾功能衰竭等并发症的发生。如果胰岛素 人液体治疗6小时，血糖水平仍不下降，则应考虑可能有胰岛素 抵抗，可将每小时胰岛素剂量加倍，直到血糖降至13-14mmol /L，然后改用5％葡萄糖盐水或5％葡萄糖液加胰岛素治疗之。 (2)补充液体：由于高血糖、高酮体所引起的高渗透性利尿 失水，及水摄人量少，加之呕吐、腹泻等所致的脱水，应静脉补 给生理盐水、消化道补水，当血糖降至13—14mmol/L时，可用 5％葡萄糖液静脉输人，至于补液多少及补液速度应根据患者的 脱水程度、心脏情况及年龄而定。在补液同时应注意纠正电解质 平衡。 (3)抗感染：老年糖尿病酮症酸中毒常常在感染等应激情况 下诱发，因此积极进行抗感染治疗。 7．糖尿病乳酸性酸中毒的治疗 此并发症比较少见，但当老年Ⅱ型糖尿病人患有严重的心血 管病、肾脏疾病或肺疾患者，由于心排血量降低、血压下降、组 织缺氧状态下，出现呼吸深快、意识模糊、昏迷、血pH<7．35， 血乳酸>5mmol／L、尿酮体阴性时，即可诊断。 (1)除去诱发因素：立即停用双胍类降糖药纠正器官功能，改善缺氧，积极抗感染。 (2)纠正酸中毒：输人5％碳酸氢钠250-500ml，输人量视血pH情况而定。同时应补充生理盐水纠正脱水。 (3)胰岛素治疗：血糖>17mmol／L，每2—4小时静点4-6u 胰岛素；血糖<11mmol／L，在静脉滴人胰岛素同时输人5％葡萄 糖液，防止低血糖。 (4)纠正电解质紊乱：特别在应用胰岛素情况下，注意补钾。 (5)血压下降时，给升压药，宜用多巴胺、阿拉明等对微循环和肾血流量影响小的药物