五类降糖药，一文读懂！

临床常用的降糖药物有很多种，都该如何应用？有哪些注意事项？本文为您一一道来。

一，磺酰脲类降糖药

应用原则与注意事项：

（1）本类药物应从小剂量开始服用，根据需要逐渐增加剂量，且餐前服用效果良好。

（2）老年糖尿病患者及餐后血糖高的患者宜选用短效磺酰脲类降糖药；病程长、空腹血糖较高的2型糖尿病患者宜选用长效磺酰脲类降糖药。

（3）本药物可致体重增加。若使用不当可导致低血糖，特别是老年患者及肝、肾功能不全者。

（4）使用本类药物的同时应控制饮食，否则疗效不佳。

（5）单用磺酰脲类药物控制血糖不达标时，可以联用双胍类、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素及噻唑烷二酮类降糖药。同一患者一般不同时使用两种磺酰脲类药物。

（6）注意 磺酰脲类降血糖药与其他药物的相互作用：

相互作用的药物

作用结果

乙醇、西咪替丁、氯霉素、氟康唑、磺胺类、香豆素类抗凝药

延缓降血糖药物的代谢，增加降糖作用

水杨酸盐类、贝特类降脂药、双香豆素类抗凝药

与降糖药竞争和蛋白结合，增加降糖作用

奎尼丁、胍乙啶、胰岛素类、单胺氧化酶抑制药和其他口服降血糖药

本身具有降糖作用，增加降糖效果

β受体阻滞剂

增加低血糖风险，掩盖低血糖症状，联用可致不良反应增强

糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、利福平、苯妥英钠、雌激素

减弱本品的降糖作用，易产生高血糖，需要调整使用剂量

二，格列奈类降糖药

应用原则与注意事项：

（1）适用于餐后血糖升高为主的2型糖尿病患者，或与长效胰岛素联合应用治疗胰岛β细胞尚有一定分泌功能的2型糖尿病患者。

（2）餐前即刻口服，不进食时不服药。

（3）该类药物在体内的代谢时间较短，也可用于轻中度肝、肾功能不全患者。

（4）主要不良反应是低血糖反应、胃肠功能失调，少见有过敏反应、肝酶升高。

（5） 格列奈类降糖药与其他药物间的相互作用：

相互作用的药物

作用结果

二甲双胍

联用增强降血糖作用，增加低血糖风险

单胺氧化酶抑制剂、非选择性β受体阻滞剂、非甾体类抗炎药、水杨酸类、奥曲肽、乙醇

联用增强降血糖作用，增加低血糖风险

甲状腺制剂、避孕药、拟交感神经药、噻嗪类利尿药、糖皮质激素、苯妥英钠、肾上腺皮质激素

可引起血糖升高，联用时需增加本品剂量，同时要密切监测血糖。停用这些药物后要密切注意低血糖的发生

β受体阻滞剂

非选择性β受体阻滞剂可增加本品的降糖作用，可能会掩盖低血糖症状

酮康唑、氟康唑、红霉素

可升高本品的血药浓度，应避免联用

利福平

降低本品的血药浓度，使药效降低

三，双胍类

应用原则与注意事项：

（1）大多指南推荐二甲双胍为2型糖尿病患者的一线用药，尤其是伴有肥胖、超重、高胰岛素血症者。

（2）可联合其他口服降糖药或胰岛素进一步控制血糖。

（3）糖耐量减退者，为防止和延缓其发展为糖尿病，在生活方式干预无效的情况下，可选用二甲双胍。

（4）主要不良作用为胃肠道反应，从小剂量开始并逐渐加量可减轻不良反应。

（5）肝肾功能异常者、处于低氧状态者如心衰、慢性阻塞性肺病等、既往有乳酸性酸中毒病史者、急慢性代谢性酸中毒者、近期有上消化道出血者、血液系统疾病者、当天使用造影剂者禁用。

（6）二甲双胍与其他药物的相互作用：

相互作用的药物

作用结果

磺酰脲类降糖药、胰岛素

具有协同降糖作用，增加低血糖的发生率，联用需减少剂量

氨苯蝶啶、阿米洛利、地高辛、奎尼丁、雷尼替丁、万古霉素、普鲁卡因胺

理论上可与本品竞争肾小管转运系统，使药效增强，建议密切监测以调整给药剂量

雌激素、钙拮抗剂、甲状腺制剂、避孕药、拟交感神经药、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、吩噻嗪类

可引起血糖升高，联用时应增加本品的剂量，并监测血糖。停用这些药物后要密切注意低血糖的发生

维生素B12

本品可减少肠道对维生素B12的吸收，使血红蛋白减少，产生巨幼细胞贫血；联用可发生严重的不良反应，应避免

吲达帕胺

合用易发生乳酸酸中毒，应避免联用

双香豆素类

合用可增强抗凝血作用，增加出血倾向，应避免联用

四，α-糖苷酶抑制剂

应用原则与注意事项：

（1）本品应餐前整片吞服，或在刚进食时与食物一起嚼服。

（2）用药从小剂量开始，酌情逐渐加量以减少不良反应。该药适合以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。

（3）常见不良反应为胃肠道反应，如腹胀、排气多等。若较严重，可先减量，等症状缓解后再逐渐增加剂量。服药过程中如发生低血糖，应静脉输注或口服葡萄糖纠正。用药期间(尤其大剂量服用时)应定期监测肝功能。

（4）孕妇及哺乳期妇女、18岁以下的青少年禁用。糖尿病患者在感染、创伤、外科手术等特殊时期应使用胰岛素替代本品。

（5）阿卡波糖与其他药物相互作用：

相互作用的药物

作用结果

胰岛素、其他口服降糖药

联用会使降糖作用增强，增加低血糖风险，应从小剂量开始谨慎用药

甲状腺激素、肾上腺素、考来烯胺消化酶制剂

降低本品的降糖作用，使药效降低

五、噻唑烷二酮类

应用原则与注意事项：

（1）心功能不全者、高血压及水肿患者慎用，对有心力衰竭危险者应严密监测其症状和体征。

（2）应用该类药物过程中注意肝功能，尤其对老年患者及肝功能损害者应定期监测肝功能。活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限25倍的患者禁用。

（3）老年患者可能有轻至中度水肿及轻度贫血、体重增加等。

（4）服用片剂时不可掰开。

（5）单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的风险。

（6）孕妇及哺乳期妇女、儿童及未满18岁的青少年禁用。

（7）噻唑烷二酮类药物与其他抗糖尿病药物的相互作用：

相互作用的药物

作用结果

磺酰脲类

联用具有协同降糖作用，增强降糖效果，引起低血糖风险增加

二甲双胍

联用具有协同降糖作用，且不增加二甲双胍副作用，建议联用

阿卡波糖

互不影响，联用时不需要调整剂量

请把这篇文章转给所有人看到

文章来源医学内分泌频道 作者李沐梓

由于糖尿病急性并发症可能直接危及患者的生命，因此，要及早预防、及时发现和治疗。所以对于降糖药物糖尿病的患者有必要知道。胰岛素促泌剂磺脲类和餐时血糖调节剂。1磺脲类。磺脲类与胰岛β细胞膜上的药物受体结合后，使β细胞内钙质浓度增加，促进胰岛素的释放；降糖速度快，为非肥胖2型糖尿病患者的一线用药。药物剂量过大、饮食不配合、使用强力长效剂容易导致低血糖反应。代表药物有：糖适平(格列喹酮)；克糖利(格列波脲)。亚莫利(格列美脲)。优降糖(格列苯脲)；美吡达(格列吡嗪)；达美康(格列齐特)；2餐时血糖调节剂(苯甲酸衍生物)。近年来开发的非磺脲类胰岛素促泌剂。瑞格列奈(诺和龙、孚来迪)和那格列奈(唐力、唐瑞)。胰岛素增敏剂双胍类和噻唑烷二酮。1双胍类，主要作用是减轻胰岛素抵抗，提高肝脏、肌肉、脂肪等身体组织对胰岛素的利用，减少消化道对食物的吸收，不刺激胰岛素分泌。副作用为胃肠道反应，食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等；代表药物有：降糖灵(苯乙双胍)。美迪康(二甲双胍)；2噻唑烷二酮。迄今为止，最新的口服降糖药。能增强骨骼肌、脂肪组织对葡萄糖的摄取并降低它们对胰岛素的抵抗，降低肝糖原的分解，改善胰岛素的分泌反应，减轻胰岛素抵抗，显著改善胰岛β细胞功能，实现血糖的长期控制，以此减低糖尿病并发症发生的危险。代表药物有：罗格列酮(文迪雅、太罗、爱能、维戈洛、奥洛华等)。调节糖、蛋白质、脂肪代谢的药物胰岛素胰岛素分短效、中效、长效三种，主要有常规胰岛素、诺和灵和鱼精蛋白锌等。参与防治糖尿病并发症的药物中药。

#人人需要认识糖尿病#

（接上）

三、ɑ-葡萄糖苷酶抑制剂

代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇

这些药的名字里都带“糖”，除了米格列醇，联想记忆：“木糖醇”，单记一下米格列醇。

作用机制： 抑制ɑ-葡萄糖苷酶， 延缓淀粉/双糖转化为单糖（淀粉），比较适合中国及亚洲人群以碳水化合物为主的饮食谱。但是，如果吃的没有淀粉，这个药也就没有用喽。

通过作用机制，我们知道，这个药会使碳水化合物滞留在肠道的时间变长，因此会引起肠道细菌的酵解，气体产生增多，常常引起腹胀、腹泻，预防这个不良反应需要缓慢增加剂量和控制饮食。救治低血糖的时候呢，就不能用蔗糖了，得直接用能发挥作用的葡萄糖，对吧？因此，一个吃着阿卡波糖降糖药的患者问你： “护士，我这会儿低血糖，34，手边只有馒头，吃多少大概能升上来？ ”的时候，我们就要及时告诉他，叔，吃馒头木有用，我给你点葡萄糖喝吧！

四、胰岛素增敏剂（又称噻唑烷二酮类）

代表药物： 格列酮

作用机制： 增加骨骼肌、肝脏、脂肪组织对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖的利用和葡萄糖的生成。

胰岛素挺多，但是能干活的久那么几个，用上这个药，使得能干活的胰岛素多了，仅在胰岛素存在的情况下才会发挥作用，因此不能用于I型糖尿病，服药时间与进食没有关系。

这个药的不良反应比较典型，“伤肝伤肾伤骨”，一般不作为2型糖尿病优选的初始治疗。它会引起体重的增加和水肿，心力衰竭的风险增加；增加女性骨折的风险；因为引起水肿，相当于血液里面的成分也被“稀释”了，因此也会有贫血、血红蛋白降低、血细胞比容降低等表现。

五、二肽基肽酶-4抑制剂（又称DDP-4）

代表药物： 格列汀

这个药的名字比较长，联想记忆：“二肽”-两个太太，“列汀”-水灵灵的站列，两个太太水灵灵地站列那儿，比谁更优雅。

作用机制： 首先，我们要知道当血糖升高的时候，胃肠会分泌两种长促胰岛素，其中一个 叫GLP-1，这个成分以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素的分泌 ，抑制胰高血糖素的分泌，并能减少肝葡萄糖的合成，但是这个成分会被二肽基肽酶-4降解，因此， 用上DDP-4就阻止GLP-1的降解，达到降糖的目的啦！

“两个太太”性格其实还是挺温和的，也许是想找到盟友，因此能与其他降糖药物任意搭配，因为刺激胰岛素是具有血糖依赖性的，因此发生低血糖的反应也较少，对体重、血压几乎无影响，总的难受性良好。

唯一一点就是可能会诱发急性坏死性胰腺炎，联想记忆：两个太太勾心斗角，送给对方一碗藏红花-肚子疼-急性胰腺炎；当AST或ALT持续大于正常上限的3倍的时候，需要停药。

六、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2）

代表药物：达格列净、恩格列净

作用机制： 这个药物是表达于肾小管的， 促进肾脏对葡萄糖的排泄，也就是说这些糖本来是要重吸收的，现在都给排出去了，当然排出去的还有钠离子 。因为不能提供胰岛素，是不能用于I型糖尿病的，所以一个I型糖尿病的小孩问，阿姨，我可以吃安达唐吗？你就心中有谱的告诉他，不能哦。

因为也会导致水钠的排出，因此也会有减轻体重，降低收缩压的作用。达格列净作用时间24小时，一日一次，不受进食限制，因为是走肾的，因此肝功能不好的无需调整剂量，肾功能不好的则减量或者禁用。

我们知道它的作用机制后，就不难理解常见的不良反应是生殖泌尿道感染了，因为尿里的糖变多了嘛，“糖”多，受感染的风险就越大。

七、其它类

代表药物：利拉鲁肽、艾塞那肽

胰高糖素样肽-1受体激动剂，这个就是前文提到的“GLP-1”，那个药物是间接保护GLP-1成分，使其不降解，这个是直接去激动。胰高糖素样肽-1受体激动剂，只能是皮下注射给药，每日一次即能起到良好的降糖作用，能控制患者收缩压，降低心血管事件风险，显著降低体重；“一个太太”也会增加胰腺炎的风险。

好了，今天就先分享到这儿了，希望在临床工作上遇到降糖药的时候，会第一时间知道属于哪个类别的，接下来是注意事项，这样我们就能胸有成竹地给患者做药物 健康 教育了哟！

苯乙双胍、丁双胍和二甲双胍（日本新华桥报汪博士医学讲堂）最近关于二甲双胍（格华止）的奇文比较多，说二甲双胍不仅能降糖，还能减肥，更能抗癌，意想不到的是还被誉为世界首个长生不老药。似乎你不吃点二甲双胍都没办法活下去。毕竟人命关天，有必要了解二甲双胍这个神药究竟神在哪？1918年药学者发现三羊豆中胍类物质有降糖作用，但毒性太大，根本不能用，因此考虑合成以减轻毒性。1926年开发了叫synthaline的降糖药，但因对肝毒性太大而终止。降糖的核心成分是胍基，胍基（Guanidyl）的化学式为-CN3H4，是一个碳与3个氮连接的物质，其中一个氮以双键与碳相连，另2个氮以单键与碳相连。50年代中后期成功地开发了三种含胍基的诱导体，苯乙双胍(Phenformin，降糖灵)、丁双胍(Buformin，丁福明)和二甲双胍(Metformin，甲福明)这三种药当时成为糖尿病首先药，由于服用后相继出现乳酸中毒死亡病例，1977年美国宣布停止使用，胍类药物被打入另册。80年代欧洲发现其中降糖作用较弱的二甲双胍如果减量使用的话，引起酸中毒死亡的情况较少，1995年美国又重新承认二甲双胍作为降糖药物。近年，二甲双胍销售量激增，越卖越红火，功能也越来越玄。胍是一种有机物质，是做炸药的材料，也有降糖的生物活性，工业生产常用二氰二胺与硝酸铵反应制得，而自然界不仅存在于三羊豆等植物，更多是鸟嘌呤的氧化产物。鸟屎和鸡屎的白色成分主要是鸟嘌呤和尿酸，白色成分实际上是鸟的尿，由于鸟的尿与粪共用排泄道，粪尿混在一起。中医古文献中记述鸡粪白、鸟粪白治疗消渴，其有效成分主要就是鸟嘌呤氧化的胍类物质。二甲双胍的确切作用是降血糖。关于其机理书上说得信誓旦旦，其实都是推测，一般认为主要是通过抑制肝脏产生糖（医学上叫糖新生）而降血糖。肌肉等无氧运动时产生乳酸，乳酸多了对身体有害，肝脏能废物利用，把乳酸最终合成葡萄糖释放到血中，从胍类药物引起乳酸中毒看，这个推测比较可信。提起乳酸，想起读硕士研究生时的惊人一幕。当时研究中药制剂治疗弥漫性血管内凝血（DIC）的课题，书上说用大肠杆菌内毒素或乳酸都能做DIC动物模型，有一天我试给白兔耳静脉注射05毫升乳酸，还没有注射完，兔子瞬间死亡。体会到酸碱平衡真的事关生命，肝脏化乳酸为葡萄糖多么重要。说二甲双胍有抗癌作用，至今没有任何直接证据，只是一些牵强的统计推测而已

贵阳市华烽医院主治医师张少武：

欢迎在线咨询，我的叩叩445105990。

附：根据空腹血糖的测定结果来选择药物

根据空腹血糖的测定结果来选择降糖药是一种简便易行的方法。

若空腹血糖小于78mmol/L，首先选用不致低血糖的药物：二甲双胍（格华止）、阿卡波糖（拜唐苹）。如果您以餐后高血糖为主，更适合服用阿卡波糖（拜唐苹）。在治疗之初，可采用中等剂量：二甲双胍（格华止）每次250－500mg一日3次，或阿卡波糖（拜唐苹）每次25mg一日3次，。

若空腹血糖在78－111mmol/L之间，如果体型正常或消瘦，您可选用小剂量的磺脲类降糖药，如格列吡嗪（瑞易宁）控释片5mg或格列美脲05－2mg每日1次，或格列齐特（达美康）每次40mg或美吡达每次25mg或优降糖每次125mg，每日2次；如果您严重肥胖，适宜选用二甲双胍（格华止），每天1500－2500mg，分三次服用。

若您的空腹血糖超过111mmol/L，选择药物同上面一样，但剂量需要加大：格列吡嗪（瑞易宁）控释片每日5－10mg、或格列美脲每日4mg、或格列齐特（达美康）每日160mg或优降糖每日5mg、或二甲双胍（格华止）每天1500－2500mg。

在选用磺脲类降糖药物时，要警惕发生低血糖反应。

如果血糖更高，则应该首选注射胰岛素。