外科手术创口处理须知

　一、书上不讲的技巧。

　碘伏和酒精的应用范围。碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。不过上述这两种因为有一定的刺激性。所以开放创口不能应用。-

　生理盐水的应用主要是为了冲注和湿化，因为这可能是一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，希望冲注能够去处一些杂质和感染物。胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。 高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用，和有的讲蜂蜜的作用一样。还有局部放庆大霉素针等主要是已经感染的创口。谈不上是原则吧。就像以前还有用新洁而灭一样。可能对碘伏的效力不是很有信心的缘故。紧要关头还是要应用碘酒、酒精的。 -

　敷料的选择。敷料选择多少合适呢这得从伤口的生长说起，在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。而到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。为什么有些人后期总是不见创口角质层愈合，我想与上面这个有关系的。

　我们进行外科换药的目的是：

　一、为创面提供一个相对无菌的环境，以免再次受到攻击。

　二，为创面提供一个相对利于生长，愈合的环境，使其尽早愈合。

　换药的目的主要是：

　1观察伤口

　2去除坏死组织

　3清洁创面

　4引流通畅

　5促进组织生长，

　三、对于感染严重的创面有时单纯冲洗要做到清洁创面比较难，可以采用“泡澡”的方法，虽然文献上报道有使感染扩散的可能，但我觉得多更换几次“洗澡水”感染扩散的可能几乎不可能。研究表面潮湿的创面有利于组织生长，这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原因，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用，但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床，细菌在6-8小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创面，要作到勤换药(最好3-4次/日)，很多人喜欢创面同时加用庆大霉素湿敷，头1-2次效果是非常好的，长期效果不佳，且易导致耐药菌。-

　凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。

　高渗葡萄糖为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者,下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者,浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合;此外，葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合。

　开放性创口换药时最好不要让酒精渗入伤口，酒精对伤口的愈合不利(这是我实习时我那博士带教的观点)

　另碘2酒3是经典的骨科消毒方法，刚到骨科时我们领导要求我们新人门诊清创时必须严格遵守。

　对污染性油性伤口，我们这用松节油洗去油渍-

　关于油纱条使用 1用于脓肿切开后起到引流作用,同时对刚切开的脓肿有压迫止血作用2它可以直接放在伤口上以利于肉芽生长3它的更换周期视伤口情况而定,如伤口渗出较多应每日更换,渗出少可视情况定 4植皮区打包固定的应5---7天更换第一次,以后视情况定 5油纱条与伤口不沾从而保护生长不牢的皮片不被揭掉-

　二、常见伤口的处理-

　1 清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好;对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。-

　2 血供丰富，感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下，无菌辅料包扎即可。-

　3 对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。-

　4 感染或污染伤口原则是引流排脓，必要时坼开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。当然感染伤口换药要做到每天一换。-

　另外，对化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合!-

　5 褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口：碘伏消毒创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗，庆大霉素敷料覆盖。-

　6 对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤，因为渗出很多，且敷料要多。在换药过程中，应随时清除坏死组织，髓腔内可以放置纱条。经验方法是先用盐水冲洗创面，再用01%碘伏冲洗，再用双氧水冲洗，最后用庆大纱布湿敷，敷料覆盖。当创面肉芽新鲜，渗出较少时，行手术清除死骨、硬化骨，采用合适的肌皮瓣覆盖创面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延长。-

　7 开放性骨折行外固定的患者换药遵循的是首先碘伏消毒(同时清理切除坏死组织)，其次使用双氧水消毒，然后生理盐水冲洗，最后呋喃西林填塞覆盖创面。等待其肉芽生长，行游离皮瓣覆盖。

　8 切口的脂肪液化：在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化，此时广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)，培养+药敏，加强换药。这样的切口要换好长时间，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药，待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。

　9 久溃不愈的伤口，要采用中药换药。中医换药有其独到之处，但通常没有什么无菌观念。例如：对于难愈性窦道(如脑部手术后，心脏搭桥术后或慢性骨髓炎引起的窦道，通常早期用八二丹或九一丹+红油膏，提腐去脓，后期用生肌散+红油膏收口，效果很好，即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈。

　10 对污染性油性伤口，我们这用松节油洗去油渍。

　11 对于陈旧性肉芽创面：此种肉芽组织再生能力差(颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌)，周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮膏(此为中医去腐生肌之说，西医则将以双氧水冲洗达到去腐的目的)。如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。

　12 对于绿脓杆菌感染的伤口：特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味，如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮。也可用1%~2%苯氧乙醇湿敷，或用01%庆大霉素、1%磺胺嘧啶银、10%甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液湿敷。

　13 再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用与体温相近的呋喃西林溶液换药，用酒精换药可要挨骂了;手指换药纱布应避免环形包扎，局部最好用碎纱布填充。

　14 对于难愈性窦道如脑部手术后，心脏搭桥术后或慢性骨髓炎引起的窦道，通常早期用八二丹或九一丹+红油膏，提腐去脓，后期用生肌散+红油膏收口，效果很好，即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈。

　15 对于陈旧性肉芽创面：此种肉芽组织再生能力差(颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌)，周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮高(此为中医去腐生肌之说，西医则将以双氧水冲洗达到去腐的目的)如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。

　三、注意事项

　1 无菌一期伤口换药一般在24小时、72小时常规观察局部肿胀渗出情况。

　2 开放伤术后争取24、48、72小时连续三天换药,特别注意容易出现血肿或引流情况及时排除险情比较关键。

　3 骨科创面较多见感染创面就是皮肤坏死、褥疮创面，高渗盐水一般在某一时期，用在感染重、渗出较多的创面，可以快速减轻创面及肉芽组织水肿，减少渗出。

　4 再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用与体温相近的呋喃西林溶液换药，手指换药纱布应避免环形包扎，局部最好用碎纱布填充。

　5 对于大面积创面，首先注意清创，对于已经坏死的组织包括坏死的肌腱及血管组织不要姑息，争取在几次换药中，界线一旦明显则果断切除。勉强留下，只会延缓肉芽生长，甚至造成感染。

　6 对于已清除大部分坏死组织的创口，要注意爱护肉芽的生长，肉芽组织本身有抗感染的能力，如果没有明显渗出，则不要用抗生素或其他药水换药，只用碘伏消毒创缘皮肤，用湿盐水纱布覆盖即可。

　7 油纱条不要放到创面上，应该在盐水纱布上，防止盐水过快的挥发。

　8 有感染的创面注意先做一个细菌培养+药敏再换药，以免以后被动。

　四、换药常用药品

　1盐水

　有增进肉芽组织营养及吸附刨面分泌物的作用，对肉芽组织无不良刺激。等渗盐水棉球及纱布用于清洁创面，创面湿敷，充填脓腔;等渗盐水溶液用于冲洗创腔;3%～10%盐水具有较强脱水作用，用于肉芽水肿明显的创面。

　23%双氧水

　与组织接触后分解释放出氧，具有杀菌作用。用于冲洗外伤伤口、或恶臭的伤口，尤其适用于厌氧菌感染的伤口。

　3002%高锰酸钾溶液

　分解释放氧缓慢，但作用持久，具有清洁，除臭，防腐和杀菌作用。用于洗涤腐烂恶臭、感染的伤口，尤其适用于疑有厌氧菌感染、肛门和会阴部伤口。临床上常采用1:5000溶液进行湿敷。

　401%雷佛奴尔<黄纱条>、002%呋喃西林溶液

　有抗菌和杀菌作用。用于感染创面的清洗和湿敷。

　5攸琐(漂白粉、硼酸)溶液

　具有杀菌，防腐除臭，溶解坏死组织的作用。用于脓液及腐死组织多、恶臭的伤口清洗和湿敷。本制剂应密闭避光保存，不能久置，放置时间不宜超过一周。大面积伤口不宜应用，以免吸收过多氯离子。

　6聚乙烯吡酮碘(PVP-I)

　为新型杀菌剂，对细菌、真菌、芽胞均有效。005%～015%溶液用于粘膜、创面、脓腔冲洗;1%溶液用于敷盖无菌切口;1%～2%溶液用于湿敷感染创面，最适用于慢性下肢溃疡和癌性溃疡。

　7抗生素溶液

　常用有05%新霉素溶液、016%庆大霉素、05%金霉素、2%杆菌肽、2%～5%春雷霉素等溶液，用于等待二期缝合的污染伤口、较大创面(如烧伤)植皮前的创面湿敷，敷料应每日更换1次。氯霉素滴丸直接植入感染创面，每lcm21粒，每日1次。

　81%～2%苯氧乙醇溶液

　对绿脓杆菌具有杀菌作用，效果最好，采用创面连续湿敷。

　9001%～005%新洁尔灭和002%洗必太溶液

　田于伤口清洁，后者灌洗切口优于前者。

　1010%大蒜溶液

　具有杀菌和增强组织细胞吞噬的作用，对金**葡萄球菌感染效果较好。

　112%～4%甲紫(龙胆紫)溶液

　具有杀菌及收敛作用。用于表浅皮肤或粘膜溃疡的消毒，并促进结痴愈合。

　12纯石炭酸溶液

　具有腐蚀、杀菌作用。用纯石炭酸溶液棉签烧灼肛裂和慢性窦道，使不健康的肉芽组织坏死脱落以促进愈合。用后需用酒精棉签擦拭以中和之，再用等渗盐水棉签擦拭。

　1310%～20%硝酸银溶液

　用于烧灼肛裂、慢性窦道和腐蚀过度生长的肉芽组织，用后需用等渗盐水棉签擦拭。

　14油剂纱布

　具有引流、保护创面、敷料不易干燥以及延长换药时间等作用。创面分泌物少者，可2～3天更换一次。常用有：①凡士林纱布;②鱼肝油纱布：具有营养和促进肉芽、上皮生长等作用，用于愈合缓慢的伤口。

　15粉剂、软膏类

　(1)碘仿纱条：具有抗茵、防腐、收敛、去臭和促进肉芽生长的作用。用于有腺体分泌的慢性窦道，如肛瘘、结核病灶清除后的伤口。碘仿有毒性，不宜长期使用;

　(2)10%～20%鱼石脂软膏：有消炎退肿作用，用于早期脓肿;

　(3)10%氧化锌软膏：涂于皮肤表面，有保护皮肤免受分泌物侵蚀的作用，常用于肠瘘、胆瘘等四周的皮肤;

　(4)链霉素软膏：涂于纱布上外敷，用于结核性伤口;

　(5)2%聚乙烯吡酮碘软膏：用于治疗烧伤、慢性溃疡，疗效满意;

　(6)百多帮软膏：用于感染性创面。

　16中药类

　如红油膏、生肌散、生肌玉红膏、紫花烧伤膏、湿润烧伤膏、大青膏等，具有止痛、拔毒生肌、排脓去腐等作用。

　碘酒、酒精只能用在表皮完整的地方。而碘伏不适合用在皮脂丰富的地方。葡萄糖加胰岛素是为创面肉芽提供营养，高渗盐水则有使水肿肉芽脱水的作用，生理盐水只是起到湿敷的作用，肉芽生长过旺高出皮面则要用硝酸银之类的腐蚀肉芽生长很好时可用凡士林纱布保护

　换药的原则是要明确进行外科换药的目的，对于用什么换药则需根据伤口情况定。

　1碘酒+酒精脱碘---消毒剂

　2凡士林纱布---抗炎作用稍弱，但促进肉芽生长

　3碘伏---深浅皆可，性质湿润

　4优琐---防腐

　5高渗葡萄糖+胰岛素+(促生长因子)---糖尿病患者的难愈创口。

　6高渗盐---减轻肉芽水肿

　7庆大霉素针---感染的创口;骨髓炎

　8新洁而灭或双氧水或甲硝唑---冲洗覆盖都可用，抗厌氧

　9抗生素粉剂(头孢等)---根据药敏实验

　10云南白药(胶囊)---祖国医学

　11蜂蜜，白砂糖---偏方

　12SD-ag,SD-zn---收敛

　13黑药膏拔疥疮---中药配方

　14神经血管肌腱外露---忌用刺激性药物

　15紫草油纱条---去腐声肌

　16凡士林纱条---可作为其他药物的载体，油性(可隔开手指脚趾，隔开血痂，防相邻创面粘和至一起)

　17碘酒+庆大霉素---可用于褥疮

　18红霉素软膏等---表皮破损涂抹，无须包扎

　19骨髓炎洗剂等处理过渗出多的伤口---干敷料，患肢抬高

　20需切开时就切开，拆线缝针靠经验。

　21注意换药后患者有无不适---有无药物引起的疼痛;有无切口脑脊液持续外漏;有无伤口持续渗血;有无引起关节脱位或对固定造成影想

　五、秘方

　临床中还有种情况，就是创口周围湿疹样变，皮肤红红的，有疹子，易破溃。起初我们用了各种方法换药，如碘伏纱布、凡士林纱布、红霉素眼膏等，怎么都换不好。最后盐水棉球轻擦后，干纱布覆盖，很快就好转了。原因不明!

　对于一些窦道，换药可使用白砂糖，不要太讲究无菌操作，通常都能换好。然而有些跟关节相通的窦道，迁延难愈，我的方法是刮除窦道中老化的肉芽，使其渗血，然后在窦道途径的部位使用棉球等衬垫，加压包扎，使窦道合拢，一周不要换药，要点是始终保持一定压力，相信打开时，你会激动的跳起来的。

　治疗骨外露的秘方：

　1、蛋黄油熟蛋黄100个，铁锅文火烤出油，纱布过滤。

　2、紫草、当归、红花、地榆各10克，香油250克，浸泡3到5天，天气热，时间短些。

　文火煎至中药变黑漂浮，纱布过滤2次。60度时放入蛋黄油，凡士林调匀至膏状，高压消毒备用。(有时没有用高压消毒)骨外露大于2x50px时，用骨钻打孔至骨内出血，外敷三层，首次4日后换药，以后隔日换药。换药不要太勤，可以参考美宝或者生肌膏的一些换药方法。

伤口发炎红肿的原因

　　当我们受伤的时候，病菌会从皮肤的破损处进入到皮肤里面，这哪行？身体里白细胞第一个不答应。但是，不答应归不答应，白细胞一时也使不上劲，因为它们大都在血液里，着急呀它们。在这个危急的时刻，身体内一种叫做组胺的物质，出来相助了，它们到达伤口附近的毛细血管周围，让毛细血管变大变粗，这样的话，毛细血管里面流淌的血液自然就大大增加了。红色的血液大量增加，会改变皮肤的颜色，这就是为什么伤口处总是比周围皮肤要红一些。而皮肤里面大量的毛细血管变粗变大，必然会导致皮肤隆起，这就是肿的原因。合在一起，就是红肿。

手术后伤口发炎红肿怎么办

　　所以，当我们的皮肤因为受伤而出现红肿现象时，不要怕，你要知道，这片红肿处，其实就是一片轰轰烈烈的战场——人体白细胞正与病菌们打得火热。当病菌或者其他有害物质被白细胞消灭后，皮肤的红肿现象也就逐渐消失了。

　　当然也有伤口发炎红肿较为严重，同时伴随有脓液流出，对于这类情况的伤口，多数要拆线引流脓液，避免脓液淤积形成组织坏死。引流后注意碘伏消毒，针对性的应用抗生素。一些长期的发炎红肿伤口可能会有组织坏死的情况发生，这种伤口要及时清理干净疮面，同时搭配收口¸方之类促进疮面快速愈合的产品换药，做好护理工作。

　　总之，手术后伤口发炎红肿一定要针对性的处理和治疗，不要慌张，选择正确的方法可加速伤口愈合。愈合过程中还应该注意做好疮面的护理工作，避免异物侵袭伤口，做好伤口换药工作，保持良好积极地心态，如此多管齐下，伤口才能早日康复。

是不是蘸水了或者怎么样污染了伤口啊？贴着的纱布就是为了防止污染伤口的，应该在24-48小时内更换一次的。

切痣术后应该是要主意保持创口的清洁以及干燥的！现在有红肿化脓的现象，应该是赶紧作清创以及消炎的处理的。能去当时接受手术的医院处理当然更好，毕竟手术医生更了解你的伤口以及手术的情况！赶紧去吧！严重的感染到时候影响伤口的愈合形成了疤痕就不好了！

建议如下：

1、赶快去医院消毒包一下 非常必要。

2、如果有那种家庭的远红外线理疗灯（小神灯），烤一下就行了。

2、可以紧急口服点抗生素如红霉素，连服3天即可。

4、千万不要再蘸水或者污染了伤口了。

您好，根据你所说的情况 可能考虑是术后感染您的情况是伤口没有恢复好的 有可能是因为你拆线之后 没有注意卫生导致的 还有本来有的人是化脓性阑尾炎 术后感染的机会更大。您说的情况考虑局部炎症的可能，阑尾炎是炎症的疾病 最常见的并发症就是刀口感染，您说的这个可能是感染或者是脂肪液化的。你的情况考虑伤口有感染的可能 是化脓性阑尾炎最常见的术后并发症，需要积极的换药治疗。内服头孢抗生素就可以了，多喝水，易消化饮食，保持室内空气流通，注意休息。

您的这个情况，如果您拆线之后伤口不疼，而且不发烧，就会没事的，伤口发红可能是新生的肉芽组织的。

意见建议：

你好，根据你的叙述情况 手术刀口还没有完全复原 有红色渗出的话可以用酒精进行消毒。慢慢的伤口会愈合的，如果期间出现伤口疼痛，而且感染，就需要去医院处理的。

注意观察伤口情况，如果伤口出现红肿或者渗出增加，不排除感染可能，您好，根据您的描述，如果只是线眼部位出现少量的渗血的话，问题不大，如果是切口皮缘渗出的话，需要到医院复诊确定是否伤口感染

指导意见：

您好，建议您现在可以碘伏消毒，最好到医院让医生看一眼伤口，近期避免沾水 观察几天如果伤口恢复的不是特别好及时复查。建议及时到医院复诊。

一定要去医院换的，纱布需要消毒，伤口变化医生需要观察。

意见建议：

到医院请医生看看，如果是这个，应该从新撑开刀口 放置引流条、定时换药、等其慢慢恢复；这个往往没有什么很好方法；虽然时间长，但是，往往没有什么其他的问题的。

意见建议：建议你这段时间不要去吃辛辣、酸冷等食物，应该多吃营养、富含蛋白质的食物。最好不要在家换药，因为家里消毒不严格。伤口被撑大，方便流胧的话，应该不容易裂开的，不要那么紧张。尽量吃点消炎药，如果太多脓液流出的话，可能要打点滴消炎你这种情况最好是去做手术的医院做下专业的处理祝你早日康复。

1伤口分为清洁伤口，污染伤口，感染伤口这三类。对于创伤的愈合又分为一期愈合，二期愈合这两类。“手术后第二次缝合”，这里说的不是太详细，我并不明白。

2但是出现“伤口有些红有点肿”这是感染的迹象，但只要及时处理，一般不会影响创口的愈合。也就是说创口的感染如否，后期的愈合如否。其关键是创口的处理——外科称之为“清创”。

3“严不严重？”伤口的部位不同，对身体的整体健康的影响就不同，当然严重程度也会不一样。但是一般来说，创口的轻度感染后只要及时处理了，一般不会严重。

4“需要吃什么药么 ”如果不是很严重的感染，只要及时处理了创口。一般不用吃药。抗生素的使用如否要看创口的的感染部位及严重程度。