玻璃体积血简介

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 疾病名称 5 英文名称 6 玻璃体积血的别名 7 分类 8 ICD号 9 流行病学 10 病因 101 眼外伤或手术引起的玻璃体积血 102 自发性玻璃体积血 11 发病机制 12 玻璃体积血的临床表现 13 玻璃体积血的并发症 131 玻璃体凝缩 132 玻璃体炎症 133 玻璃体机化 134 铁血**素沉着 135 溶血性青光眼 136 血影细胞青光眼 137 其他 14 实验室检查 15 辅助检查 16 诊断 161 确定原发病 162 出血量的界定 17 鉴别诊断 18 玻璃体积血的治疗 181 药物疗法 182 物理疗法 183 手术治疗 19 预后 20 相关药品 21 相关检查 附： 1 治疗玻璃体积血的穴位 1 拼音

bō lí tǐ jī xuè

2 英文参考

vitreous hemorrhage

3 概述

玻璃体积血（vitreous hemorrhage）是眼外伤或眼底血管性疾病造成视力危害的一种常见并发症。一方面积血使屈光间质混浊，妨碍光线达到视网膜，而且对玻璃体结构和邻近组织产生一定影响；另一方面，机体对积血的反应可使血液逐渐被清除。在不同的病例，玻璃体积血的后果有很大不同，应根据原发伤病、玻璃体积血量的多少、出血吸收的情况及眼部反应的表现等，适时恰当进行临床处理。止血药物和促进血液吸收药物的疗效尚未肯定。伤后3个月以上积血仍不能吸收，可考虑作玻璃体摘除术。若伴有视网膜脱离（B型超声波检查）应提前手术治疗。

4 疾病名称

玻璃体积血

5 英文名称

vitreous hemorrhage

6 玻璃体积血的别名

玻璃体出血

7 分类

眼科 > 玻璃体病

8 ICD号

H431

9 流行病学

在很多情况下玻璃体积血是眼外伤最常见的并发症之一。外伤性玻璃体积血可占主要累及眼后段挫伤病例的25%～45%。有作者对453例眼外伤住院病人的统计资料分析发现，玻璃体积血145例，占32%。据一组病例统计，在引起玻璃体积血的原因中，糖尿病视网膜病变占341%；无脱离的视网膜裂孔占224%；孔源性视网膜脱离占149%；视网膜静脉阻塞占130%，以上4种疾患占84%。其他疾病如玻璃体后脱离、视网膜血管炎、视网膜静脉周围炎、年龄相关性黄斑变性、眼内肿瘤、早产儿视网膜儿视网膜病儿视网膜病变也占有相当的比例。

10 病因

任何原因致使视网膜葡萄膜血管或新生血管破裂，血液流出并聚积于玻璃体腔内，都可形成玻璃体积血。正常人的玻璃体无血管，但视网膜新生血管可长入玻璃体，或出现玻璃体纤维血管组织增生。眼外伤和眼底血管性疾病是临床上引起玻璃体积血的常见原因。

101 眼外伤或手术引起的玻璃体积血

眼球穿透伤或钝挫伤都可造成外伤性玻璃体积血。在角巩膜穿通伤、巩膜穿通和眼后段的异物伤，玻璃体积血的发生率很高。眼球顿挫伤造成的眼球瞬间变形可致视网膜脉络膜破裂而出血；前部玻璃体积血可可由睫状体部位损伤所致。

手术性玻璃体积血可见于白内障手术、视网膜脱离修复手术、玻璃体手术等。

102 自发性玻璃体积血

自发性玻璃体积血包括的疾病较多。主要有视网膜血管病，如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、Eales病、视网膜大动脉瘤等；玻璃体后脱离或视网膜裂孔形成；湿性年龄相关性黄斑变性；视网膜脉络膜的炎症、变性或肿瘤。有人对糖尿病、眼外伤等2种病因除外的151例单眼玻璃体积血病例进行临床分析发现引起出血的主要原因是视网膜裂孔形成占42%；视网膜静脉分支阻塞占37%。一些血液系统疾病如白血病、视网膜劈裂症也可导致玻璃体积血，但较为少见。在糖尿病病人，出现视网膜新生血管是玻璃体积血的一个先兆。如果不作任何处理，5年内约有27%发生玻璃体积血。因出血引起的视力下降，不能靠血液自行吸收而恢复的病人约占60%。

11 发病机制

玻璃体积血可以来自后部的视网膜、视盘及脉络膜，也可来自眼前段的虹膜、睫状体。对于无晶体眼者，出血更易向后进入玻璃体。少量出血易于吸收，且多无后遗症，较多的出血则难吸收，可出现胆固醇沉着、血红蛋白沉着、玻璃体部分液化、部分浓缩及后脱离等。大量出血还可导致红细胞变性形成血影细胞（ghost cell），发生血影细胞性或溶血性青光眼。而反复的大量出血可 眼部发生增殖反应，形成致密的有新生血管的纤维增殖膜。此膜的新生血管易破裂而导致反复出血，而且它可以收缩产生视网膜裂孔及牵拉性视网膜脱离，久之形成并发性白内障甚至眼球萎缩。

血液对玻璃体的损害：

根据临床观察和实验研究，一定量的血液进入玻璃体，可使玻璃体浓缩凝聚、液化和后脱离，玻璃体失去正常的凝胶结构和对视网膜的支撑等功能，生化特性也随之改变。

给家兔正常的玻璃体内注入01～02ml自体全血，1周内即可观察到玻璃体与视网膜之间发生分离，塌陷的玻璃体形成薄纱样膜，呈假囊状包绕血块。这种假膜与不完全脱离部位的玻璃体相附着。

2周后玻璃体几乎完全脱离，同时玻璃体变性、液化。

关于血液引起玻璃体变性的机理尚无完全一致的意见。①长期以来，人们认为血液降解后，血红蛋白释放出的铁离子，对玻璃体液化起重要作用。为了验证这一假说，我们将氯化亚铁溶液加入离体牛眼玻璃体，结果相当于血液含铁10mM浓度的亚铁溶液01ml，在20小时内，能完全破坏玻璃体凝胶结构，使胶原纤维全部凝聚分离。相当于这一浓度的1%亚铁离子，也能使部分胶原凝聚。铁离子对玻璃体的特殊破坏作用，与产生氢氧根自由基有关。对家兔的活体实验证实，相当于03～～07mol/L浓度（168～392μg）的铁离子可使家兔玻璃体液化。理论上，01ml血液约含50μg以上的铁离子，但在实际上，玻璃体出血时，只释放出很少的游离铁离子。②在玻璃体出血时，大量巨噬细胞侵入，实验证实玻璃体内超氧化物歧化酶的活性下降，间接证明巨噬细胞在吞噬时呼吸爆发释放出超氧化物阴离子自由基（O·）的存在。这种自由基对玻璃体基质和细胞成分都有很强的破坏作用。③从酶反应的角度看，血液引起的炎症过程能激活溶酶体酶，它们能对玻璃体胶原和透明质酸发生水解作用。因此，玻璃体的变性液化可能是以上三种作用的共同结果。

玻璃体的后脱离与玻璃体凝缩和巨噬细胞作用有关。将活化的巨噬细胞注入或玻璃作内，透射电镜检查可见巨噬细胞附着于玻璃体视网膜界面，界面上的胶原疏松崩解，在8天后即发生玻璃体后表面从内界膜的分离，形成玻璃体后间隙，而内界膜完整，后间隙内有完整的巨噬细胞，此后玻璃体后膜逐渐远离，分离范围扩大。这一观察说明，玻璃体后脱离可能与巨噬细胞分泌的弹力纤维酶、胶原酶的水解作用有关。

12 玻璃体积血的临床表现

玻璃体积血的症状、体征、病程、预后和并发症主要取决于引起出血的原发病和出血量的多少、出血的次数等因素。

自发性出血常突然发作，可以是很少量的出血，多者形成浓密的血块。少量出血时，病人可能不察觉，或仅有“飞蚊症”；较多的出血发生时，病人发觉眼前暗影飘动，或似有红玻璃片遮挡，反复出血的病人可自觉“冒烟”，视力明显下降。眼科检查在出血较少、不致影响裂隙灯观察时，可以看到红细胞聚集于玻璃体凝胶的支架中，呈柠檬色尘状。中等量的新鲜出血可呈致密的黑色条状混浊。大量出血致眼底无红光反射，视力下降至光感。

随着时间的推移，玻璃体内的血液弥散，颜色变淡，玻璃体逐渐变得透明。较多血液的吸收需要6个月或长达1年以上。在没有明显眼底病变时，视力可能完全或大部分恢复。在眼后段外伤合并大量玻璃体积血时，可能有半数的病人丧失有用视力。

13 玻璃体积血的并发症 131 玻璃体凝缩

玻璃体积血可破坏玻璃体凝胶状态，使黏多糖分解，胶原维聚集，出现液化和凝缩，导致或加重玻璃体脱离。裂隙灯显微镜检查可见凝缩的玻璃体密度增高。若有玻璃体后脱离，则有一明显的界膜样边界与水样的液化玻璃体相接触，可见凝缩玻璃体界面如幔样从上方呈波浪样垂下。

132 玻璃体炎症

大量的玻璃体积血时，血液中炎性细胞可随之进入玻璃体内，引起活化反应，以致临近组织血管扩张，血浆成分渗出到眼内，产生轻度的炎性反应。临床可见前房闪光、瞳孔轻度粘连。

133 玻璃体机化

玻璃体机化有两方面原因：其一为大量玻璃体积血长期不吸收，血浆成分及血中炎性细胞 和转化为纤维细胞，在玻璃体内机化形成纤维膜。另一方面，由于视网膜前增殖膜收缩，牵拉视网膜血管或新生血管，使之破裂出血，并进入玻璃体内。玻璃体积血促进增殖发展，形成或加重玻璃体机化。最终导致增殖性视网膜病变并发生牵拉性视网膜脱离。

134 铁血**素沉着

玻璃体积血逐渐分解，红细胞破坏，其内铁质大量游离，并可沉积在临近的组织，对视网膜产生毒性反应。裂隙灯显微镜下可见玻璃体内棕**颗粒样混浊。

135 溶血性青光眼

此病是一种急性、继发性、开角型青光眼，是由于吞噬血红蛋白的巨噬细胞、血红蛋白、蜕变的红细胞阻塞房角所致。通常发生在玻璃体积血后数天或数周。其临床特征如下：①眼压增高；②房角开放；③滤帘呈红色或棕红色；④房角无新生血管；⑤前房可见红细胞。治疗上首先给予抗青光眼药物，如果药物不能控制高眼压，可考虑前房冲洗和（或）玻璃体切割等手术治疗。

136 血影细胞青光眼

由玻璃体积血后变性的红细胞阻塞房角，使房水排出受阻，引起眼压增高。变性的红细胞呈球形且凹陷，含有变性的血红蛋白，常称为血影细胞。这种细胞与正常的红细胞相比变形能力差，故不能通过滤帘，从而阻塞房角，引起眼压升高。治疗方法同溶血性青光眼。

137 其他

包括虹膜红变、白内障等。

14 实验室检查

针对某些引起玻璃体积血的原发疾病，可以进行一些必要的实验室检查，如血常规、出血及凝血指标等。

15 辅助检查

超声波有较大的诊断价值，尤其在不能直接看到眼底时：

①少量弥散性的出血用B型超声波检查可能得到阴性结果，这是因为在玻璃体内缺乏足够的回声界面。而A型超声扫描对此可能显示出低基线的回声。

②玻璃体积血较致密时，无论A型或B型超声检查都可看到低度到中度振幅的散在回声。当用高敏感度扫描时，出血的致密度和分布显示的更清楚；降低敏感性的扫描可以使回声振幅下降，多数回声点被清除掉，因此能确定是否同时存在视网膜脱离。

③玻璃体积血引起的玻璃体后脱离，在超声图像诊断时应与视网膜脱离相鉴别。

16 诊断 161 确定原发病

根据引起积血的原因和临床表现诊断，检查对侧眼有重要价值。诊断应包括原发病，或为外伤性以及合并症。

162 出血量的界定

对出血量的多少，按玻璃体混浊的程度可分为4级，“±”或Ⅰ级，指极少量出血不影响眼底观察；“ ”或Ⅱ级，指眼底红光反射明显，或上方周边部可见视网膜血管；“  ”或Ⅲ级，指部分眼底有红光反射，下半无红光反射；“   ”或Ⅳ级，指眼底无红光反射。

17 鉴别诊断

玻璃体积血引起的玻璃体后脱离，在超声图像诊断时应与视网膜脱离相鉴别。脱离的视网膜常呈高振幅的回声，在改变敏感度时，视网膜回声变化不大。脱离的视网膜常可追踪到附着处或视盘，在牵拉性视网膜脱离会呈现出牵拉的形态。在单纯的玻璃体后脱离，玻璃体后界面在眼球转动时有明显的后运动，降低机器的敏感度时回声振幅减弱。因此，超声波检查能够确定眼后段外伤与玻璃体积血的程度、是否合并有视网膜脱离等病变，可以判断视力预后，必要时可以重复检查。

18 玻璃体积血的治疗

在大多数病例，玻璃体积血的自发吸收需要4～6个月时间。因此，在开始治疗之前，一般认为应观察3～4个月，如果在这期间玻璃体混浊没有明显减轻，说明自发吸收缓慢或完全吸收的可能性较小。

181 药物疗法

以往尝试一些药物试图促进血液的吸收，但尚无一种药物经确认有肯定的疗效。临床上难以进行随机对照的临床试验来评价某一药物或非手术疗法的效果。有报道尿激酶或tPA玻璃体内注射，以激活血块中的纤溶酶原，使血块溶解破碎，还可能增加眼部毛细血管的通透性。其他药物，包括具有活血化瘀作用的复方中药制剂，其疗效有待进一步评价。

182 物理疗法

有报道用超声波治疗玻璃体积血，但实验表明超声波无加速血液吸收的作用。氩激光也曾试用于击射玻璃体内的凝血块，可使血块气化、松解。此外，尚有离子导入方法的尝试。这些方法，在临床上应用不多。

183 手术治疗

玻璃体切割除术最适宜于眼外伤（如挫伤、裂伤、穿通伤或破裂伤）引起的玻璃体积血，以及持久的自发性积血或合并视网膜病变的病例。

（1）外伤性玻璃体积血：①由眼球穿透伤引起时，可实行早期玻璃体切割术。实验和临床研究表明伤后1～2周内手术较为适宜，此期切除眼内的血块和炎性产物能避免血液对创伤修复过程的过度 ，减少纤维组织增生和牵拉性视网膜脱离发生的机会。②因钝挫伤所致的脉络膜视网膜破裂，若不伴有视网膜脱离，可以等待一段时间。不能自发吸收、影响视力恢复时再考虑手术。③手术中或术后的出血，少量时可不作特殊处理，一般能很快吸收；较多时，可再次手术处理。

（2）自发性玻璃体积血：应根据原发病的特征，决定手术时机。近年认为，糖尿病视网膜病变发生玻璃体积血即是手术适应证，早些手术的效果较好。因为积血阻碍视网膜光凝治疗，而视网膜缺血病变可能继续恶化，及早手术同时进行有效光凝，既能处理并发症，又对控制视网膜缺血有益。其他缺血性病变与此类似。

此外，应用周边部视网膜冷凝术对严重的糖尿病性视网膜性视网膜病性视网膜病变合并玻璃体积血而又不适合作玻璃体手术的病例，能在一定程度上促进玻璃体血液的吸收，同时凝固了部分视网膜组织，对控制病情有帮助。

19 预后

在不出现并发症的情况下，及时清除玻璃体积血对视力恢复有利，但应重视原发疾病的治疗，防止复发。

20 相关药品

胶原、尿激酶、纤溶酶

21 相关检查

血红蛋白、纤溶酶、纤溶酶原

治疗玻璃体积血的穴位 球后

网膜色素变性，青光眼，目翳，早期白内障，近视，玻璃体混浊，内斜视，目赤肿痛，麦粒肿等。球 主治目

眼

■数码摄影实用技巧■

★★★如何消除红眼★★★

※现在很多相机都标明自己能够完全消除红眼现象，很多数码相机的闪光灯都带有红眼消除模式，难道真的可以避免这个令人烦恼的现象吗？很遗憾，事实上现在没有一款相机能够做到这一点。它们能够做到的只是在某种程度上减轻该现象的影响，当然有些相机的确做得不错，但是红颜现象的确依然存在。

※"红眼"这个术语实际上是针对人物拍摄的，当闪光灯照射到人眼的时候，瞳孔会放大让更多的光线通过，视网膜的血管就会在照片上产生泛红现象。如果拍摄对象的眼镜颜色较深，那么红颜现象的程度是根据拍摄对色素的深浅决定的，因此有些时候红颜现象并不特别明显，例如右边图例中的人眼。

※而红眼对于动物来说产生的现象就各不相同，根据专家介绍，家畜出现红眼现象的情况比较常见，宠物的眼睛在视网膜底部通常都有一个反射层，这能够增强它们在夜间的视物能力，很明显，这些眼膜反射层同动物本身的毛色有所不同，因此在闪光灯的刺激下出现的现象会各不相同，右图中的黑狗具有绿色的放射层，因此出现的不是红眼现象而是绿眼现象。

※象左边中的杂毛家狗具有蓝色放射眼膜，因此在闪光灯照射下会产生轻微的蓝眼现象，有一些动物，象一些狗和兔子没有眼膜放射层，因此在闪光灯下会出现和人类一样的红眼现象。

※人类红眼现象一般是在光线较暗的环境下拍摄的时候，瞳孔放大让更多的光线通过，因此视网膜的血管就会在照片上产生泛红现象，而对于动物来说，即使在光线充足的情况下拍摄也会出现这类现象。

■红眼消除系特

◇红眼消除系特有多种不同的实现方式，不过都是基于同一个概念：减少瞳孔的放大程度，使得照射到视网膜上的光线减少，从而减轻红眼现象。

◇现在常用的消除红眼方式有两种，其中一种方法是在和镜头方向一致的方向上发射出明亮的光线，另外一种方法是先启动闪光灯然后再曝光，或者缩短闪光灯持续时间。

◇实际上通过上述两种技术都无法全部消除红眼，还有一些其他的因素对于消除减弱红眼现象有着重要的关系，这些都是超越相机本身的因素。

◇幸运是其中的一个因素，为什么这样说呢，如果拍摄对象正好完全对着镜头的方向，那么结果会让你非常吃惊，红眼现象完全没有，甚至不用红眼进行消除操作。

◇刚才在上面看到的出现“绿眼”现象的黑狗现在的一切正常，有图中看不出任何红眼现象，这是因为在拍摄的时候狗眼正好完全对着镜头方向，大家可以在实践中体会。如果当您开启了红眼消除功能，然而在拍摄瞬间拍摄对象的眼镜盯着了别的地方，那么红眼消除功能就会完全无效，从左边的照片中我们可以看出，在闪光灯启动的时候，拍摄对象朝上面看过去，虽然红眼消除功能已经开启，但是结果还是令人失望，红眼消除系统并没有对瞳孔造成效果，结果就是这样了。

■小技巧

◎在拍摄需要闪光灯的照片的时候有一些事情我们应该了解，无论是否开启红眼消除功能，下面一些技巧能够帮助我们有效的降低红眼现象。

◎让自己出在有光源的位置上，当你进行拍摄的时候，拍摄对象的瞳孔因为有环境光线的照射，因此不会受到强烈光线刺激而放大。

◎最好不要在特别昏暗的地方采用闪光灯拍摄，开启红眼消除系统后要尽量保证拍摄对象都针对镜头；

◎尽量在光线充足的地方进行拍摄，这样瞳孔就会保持自然状态；

◎采用可以进行角度调整的高级闪光灯，在拍摄的时候闪光灯不要平行于镜头方向，而该搬动上向同镜头成30度的角度，这样闪光的时候实际是产生环境光源，也能够有效避免瞳孔受到刺激放大。

◎创建合适的光源或者判定什么样的情况具有最佳拍摄光线，这是摄影学习的一个非常困难的地方，当然专业和初学就在这些经验和技巧的分别中，经验是不断积累的。

■终极大法

※已经拍摄出了带有红眼现象的照片怎么办，哈哈，别着急，我们现在就用终极大法来解决，用软件来调整饱和度达到消除红眼的目的，这就是我们的Photoshop大法。

◆1、要保证不要触及周围的区域。PS中的选择方法我们就不用多说了吧。

◆2、使用对应的功能（菜单命令），降低刚才被选择区域的饱和度，这样可以消除红眼，下面是这项操作中的绝对技巧：如果拍摄对象是黑色或者棕色眼睛，将三主色（红、绿、蓝）的饱和度都要调整到趋近0的数值，这样可以消除红眼；如果拍摄对象具有蓝色或者绿色眼睛，那么调整三主色中红色饱和度到0，这样可以消除红眼。

◆3、最后选择眼球瞳孔周围的区域加黑，这样就看上去自然。

参考资料：

http://techtomcom/Archive/2002/1/31-78080html

您好，视网膜出血是能够治愈好的，视网膜出血量往往比较大，通常是可以观察1-2周，如果出血没有明显的减少或者是有明显的增多，就需要采取积极的治疗。

这个积极的治疗通常是采用玻璃体手术将出血吸出，然后根据情况可能会打激光，来保护视网膜和防止进一步的出血。

个人经验仅供参考，针对具体病情，请规范寻医！

　　客观视力检查是不需要被检者配合，能客观反映视功能的检查。医学称为视觉电生理检查。

　　常用的临床视觉电生理检查包括：视网膜电图(ERG)、眼电图(EOG)和视觉诱发电位(VEP)。各种视觉电生理检测方法及其波形与视网膜各层组织的关系概述，见表4—1—1。

　　表4-1-1视网膜组织结构与相应的电生理检查

　　┏━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━┳━┓

　　┃视网膜组织结构 ┃ 电生理检查 ┃ ┃

　　┣━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━┫

　　┃色素上皮 ┃ EOG ┃ ┃

　　┃ 光感受器 ┃ ERG的a波 ┃ ┃

　　┃双极细胞、Mǚller细胞 ┃ ERG的b波 ┃ ┃

　　┃无长突细胞等 ┃ ERG的Ops波 ┃

　　┃神经节细胞 ┃ 图形ERG ┃ ┃

　　┃视神经 ┃ VEP图形ERG ┃ ┃

　　┗━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━┻━┛

　　(1)眼电图(EOG)：EOG是判断视网膜色素上皮功能最常用的临床电生理检查方法。EOG电位产生于视网膜色素上皮(RPE)，EOG记录的是眼的静息电位(不需额外光刺激)，电位改变取决于视网膜周围照明状态。暗适应后眼的静息电位下降，此时最低值称为暗谷，转入明适应后眼的静息电位上升，逐渐达到最大值一光峰。产生EOG的前提是感光细胞与色素上皮的接触及离子交换，所以EOG异常可见于视网膜色素上皮、光感受器细胞疾病、中毒性视网膜疾病；一般情况下，EOG反应与ERG反应一致，EOG可用于某些不能接受ERG角膜接触镜电极的儿童受试者。最常用的诊断参数是光峰／暗谷比(Arden比)。

　　(2)视网膜电图(ERG)：ERG是由短的闪光或图形刺激视网膜后从角膜上记录到的视网膜综合电位反应(动作电位)。它是研究视网膜功能的一种方法。通过改变背景光、刺激光及记录条件，分析ERG不同的波，可辅助诊断各种视网膜疾病。

　　在暗环境中用弱光或蓝色刺激光可以记录到视杆细胞反应，而在亮环境中用强光、红光或快闪烁光(一般用30次／秒)可以分离出视锥细胞反应。视网膜电图各种成分的出现依赖于不同的刺激条件，在完全暗适应的条件下给予一个弱的刺激光，仅出现一个正相的b波。刺激光逐渐增强到2～3log单位时，出现负相的a波。振荡电位是用较高强度光刺激时出现的一组叠加在b波上频率较快的低小波。大量的基础研究提示，a波表达了光感受器的超极化活动，b波产生于视网膜内层Müller细胞和双极细胞的共同电活动。振荡电位与视网膜内层无长突细胞发出的抑制性反馈回路有关。常用的诊断参数是a-波、b-波的振幅和潜伏期。

　　1)闪光ERG：包括暗适应状态记录的视杆细胞反应、最大反应和振荡电位(Ops)。明适应状态下记录的单闪烁视锥细胞反应和30Hz闪烁反应。其各波改变的临床意义如下：

　　a波和b波均下降，反映视网膜内层和外层均有损害，见于视网膜色素变性、玻璃体积血、脉络膜视网膜炎，全视网膜光凝后、视网膜脱离、铁锈或铜锈症、药物中毒。

　　b波下降，a波正常，提示视网膜内层功能障碍，见于先天性静止性夜盲症Ⅱ型、小口病(延长暗适应时间，b波可恢复正常)、青少年视网膜劈裂症、视网膜中央动脉或静脉阻塞。

　　ERG视锥细胞反应异常，视杆细胞反应正常，见于全色盲、进行性视锥细胞营养不良。

　　OPs波下降或消失，见于视网膜缺血状态，如糖尿病视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞的缺血型和视网膜静脉周围炎等。

　　2)图形ERG：它由P1(P-50)的正相波和其后N1(N-95)的负相波组成。图形ERG的起源与神经节细胞的活动密切相关，它的正相波有视网膜其他结构的活动参与。临床应用于开角型青光眼(图形ERG的改变早于图形VEP)，黄斑病变。

　　3)多焦ERG(multifocal ERG)：上述的闪光ERG反映了整个视网膜的功能，图形ERG主要反映黄斑部的功能，而多焦点ERG能同时记录中央30°视野内100多个视网膜位点上的ERG波。它通过三维立体图表示不同视网膜位点的功能电位图，如果结合眼底视网膜的形态检查，有利于我们诊断及判断术后视网膜功能。目前此技术检测视网膜的功能已成熟，但采用VEP记录方法检测视神经功能还有待于探索。

　　(3)视觉诱发电位(VEP)：VEP又称视诱发皮层电位，是视网膜受闪光或图形刺激后在枕叶视皮层诱发出的电活动。由于枕叶皮层对线条轮廓及其变化非常敏感，所以选用棋盘格刺激。黄斑纤维终止于视皮层的后极部，因此VEP既是检测视路传导障碍，又是检测黄斑功能的一种方法。从视网膜到视皮层任何部位神经纤维病变都可产生异常的VEP。瞬态图形VEP主要由N1、P1(P-100)和N2波构成。最常用的测量参数是P1波潜伏期。

　　临床应用：判断视神经、视路疾患。常表现为P-100波潜伏期延长、振幅下降。继发于脱髓鞘疾患的视神经炎，P-100波振幅常常正常而潜伏期延长。鉴别伪盲：主观视力下降而VEP正常，提示非器质性损害。检测弱视治疗效果。判断婴儿和无语言能力儿童的视力。对屈光间质混浊患者预测术后视功能。在视交叉部的神经外科手术中使用VEP监测，VEP振幅下降提示视路系统受到手术干扰。

　　图形VEP的检查结果比闪光VEP的结果更可靠，但是视力低于03时，需采用闪光VEP检查。

　　时时开心！事事如意！

简单说就是说两只眼睛戴眼镜的视力都不能够达到08就算不合格，或者矫正视力符合要求但是任何一只眼睛有明显的视功能损害眼病的还是得算不合格

具体的规定如下：

191　 条文解释

1911　 视力

即视敏度，表示眼睛辨别注视目标的能力。视力分为中心视力和周边视力。中心视力主要反映眼底黄斑中心凹的功能，通过视力表检查的是中心视力，它是判断视功能的首要检查手段；周边视力则反映眼底黄斑中心凹以外的功能，周边视力正常与否以视野检查结果为依据。

1912　 矫正视力

用镜片矫正后的视力称为矫正视力。在评价视功能方面矫正视力比裸眼视力更具有参考价值，故临床诊断及视残等级划分等一般均以矫正视力为标准，各类人员包括公务员入职体检的视力要求一般也是以矫正视力为标准。

1913　 视功能

包括视觉、色觉和光觉功能。

1）视觉功能：包括单眼视觉和双眼视觉功能。单眼视觉通过视力和视野检查判断；双眼视觉功能是指双眼同时视物时的立体视觉（深度觉）和融合能力，通过立体图谱、同视机及红滤片加棱镜等特殊检查判断。飞行员、精细加工、绘画雕塑等特殊职业要求必须具有良好的双眼视觉，但对一般职位的公务员双眼视觉功能不做要求，因此双眼视觉检查不作为公务员录用体检的常规检查方法。

2）色觉功能：是指眼对颜色的辨别能力。利用色觉检查图谱上不同的色彩图可以诊断各种色觉障碍。色觉障碍分为色盲和色弱，前者指不能辨别颜色，后者指对颜色的辨别能力降低。体检主要以筛查先天性色觉障碍者为目的。先天性色盲是一种性连锁隐性遗传性疾病（隔代遗传，即男性色盲通过女儿传给外孙）。然而先天性色觉障碍并不影响视力，且为静止性眼病，故在公务员录用中，除了需要严格正确的辨色功能的特殊职位外，一般性职位应对先天性色觉障碍作合格结论。

3）光觉功能：是指眼的感光知觉和夜觉功能。夜觉功能通过暗适应检查判断，夜觉功能异常表现为夜盲。本病一经诊断，不合格。

1914　 对本条款的理解

本条款实际含义是，任何一眼的视力（裸眼视力或矫正视力）能够达到49（08），即为视力合格，但若患有明显的视功能损害眼病，则按不合格处理。明显的视功能损害眼病是指反复发作、进行性发展、治疗困难、预后差、最终可导致视力合格眼矫正视力＜49（08）的眼病，主要见于以下3种情况：

1）一眼矫正视力合格，而另一眼患病且以后可能波及视力合格眼（如交感性眼炎），或因病程进展，视力合格眼也会随后发病，从而视力进一步下降（如青光眼、Vogt-小柳原田综合征、Behcet病、视网膜静脉周围炎及视网膜色素变性等）。

⑴交感性眼炎：是指发生于一眼穿通伤后、以双眼肉芽肿性色素膜炎为特点的眼病。受伤眼称为诱发眼，另一眼则称为交感眼。本病治疗困难，抢救及时有可能挽救部分视功能，但是，临床上大多数受伤眼并不会引起交感性眼炎，且发病时间可在眼外伤后数年内，所以受伤眼能否引起另一眼交感性眼炎一般无法确定，故对一眼曾发生严重眼球穿通伤而目前另一眼经散瞳详查确属正常者，可按合格处理。

⑵青光眼：是一组以眼内压升高引起的视乳头损害和视野缺损为特点的眼病，是目前主要致盲性眼病，发病有一定的遗传趋向。青光眼种类很多，针对公务员录用的年龄特点，重点说明以下两种常见类型：

①慢性单纯性青光眼：属于开角性青光眼。本病双眼发病，发病隐匿，多数人无明显症状，常常在不知不觉中完全丧失视功能，临床上很大程度依靠体检才能发现。对体检中发现的视乳头杯盘比值（杯直径与视盘直径的比值，C/D）增大者，必须做进一步的青光眼排除检查。

②正常眼压性青光眼：正常眼压为在10～21 mm Hg。正常眼压一般不应引起视神经损害，但由于视神经对眼压的耐受性有很大个体差异，有些人眼压虽然在正常范围，却发生了典型的青光眼视神经萎缩和视野缺损，称为正常眼压性青光眼。除眼压正常外，本病临床过程与慢性单纯性青光眼大致相同。对体检中发现的可疑病例，也应进一步做青光眼排除检查。

⑶Vogt-小柳原田综合征：是一种以双眼肉芽肿性色素膜炎为特点并伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、眉发变白及脱发的综合征，是国内色素膜炎中的常见类型。双眼同时或先后发病，一般情况下通过体检可诊断。本病病情严重，病程长，易于复发，常因继发性青光眼、并发性白内障、视神经萎缩而导致视功能严重损害，甚至失明。

⑷Behcet病：是一种以双眼迁延性、前房积脓性色素膜炎为特点并伴有反复口腔溃疡、生殖器溃疡的综合征，也是国内色素膜炎中的常见类型。本病通过体检可诊断。本病可多次复发，多者每年达4～5次，病程可长达10～20年，常因继发性青光眼等严重并发症而影响视力，预后极差。

⑸视网膜静脉周围炎：又称视网膜血管炎、Eales病，是一种以双眼底周边部小血管栓塞、复发性玻璃体出血和视网膜新生血管为主要特征的眼病。本病原因不明，好发于20～30岁青年男性，经治疗后眼内出血可吸收，视力可获得暂时性恢复，但最终必因增殖性视网膜病变、视网膜脱离使视力丧失。眼底体征典型者通过体检可确诊；早期眼底周边部病变则需进一步散瞳、做三面镜检查，有条件者可做眼底血管造影，以明确诊断。

⑹视网膜色素变性：是一种以夜盲、视野缩小和眼底骨细胞样色素沉着为特征的双眼进行性遗传性眼病。发病越早，预后越差。眼底病变典型者体检可确诊。

2）仅一眼视力合格，而该眼自身却患有可使视力继续下降的器质性眼病。例如受检者一眼矫正视力49，但同时伴早期单纯疱疹病毒性角膜炎，另一眼视力48，应按不合格处理。临床上可致单眼视功能明显受损的眼病很多，可归纳为角膜病、色素膜病、玻璃体病、眼底病、视神经病等几大类。通过裂隙灯、检眼镜检查一般多能发现并作出初步诊断。

3）双眼视力均合格，但发现与全身疾病相关的眼部病变，如糖尿病性眼部并发症，特别是糖尿病性视网膜病变，应结合全身疾病情况作出体检结论。

糖尿病性视网膜病变（DRP）：是糖尿病最严重的眼部并发症，发生率与病程、血糖控制有关，视网膜微循环异常是DRP的基础。根据视网膜病变的程度分为6期，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期为单纯型，Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期为增殖型。随病情发展，常因视网膜出血、渗出、新生血管、玻璃体出血、增殖性病变等引起牵引性视网膜脱离而导致失明。微动脉瘤是临床上最早出现的、比较确切的DRP体征，故在体检中一旦发现，要高度怀疑DRP，应协助内科明确诊断。一般来讲，发现DRP早期眼部改变，说明糖尿病病程至少在5年以上。

192　 诊断要点

体检中，眼部疾病的诊断主要依靠病史、眼部阳性体征及全身伴随的阳性体征。由于眼是视觉生物器官，其特殊的光学结构和神经传导性能决定了必须通过特殊的精密仪器检查才能完成，所以体检中常规的眼部检查往往只能发现可疑病例，对部分典型眼病可作出诊断或初步诊断，大部分眼病尚需通过做进一步的特殊检查协助判断。特殊检查项目可根据诊断需要和医院设备条件酌情选择，例如眼压测量可用Schiotz压陷眼压计、手持压平眼压计或Goldmann压平眼压计；视野检查可用弓形视野计或Goldmann视野计，必要时应用计算机自动视野计；眼底病可做眼底血管造影检查；视神经和视路疾病的判断可做视觉诱发电位（VEP）检查等。

1921　 交感性眼炎

1）病史询问要点：一眼有穿通伤病史，注意眼外伤的时间、治疗情况。

2）查体要点：注意眼部体征，一般眼外伤后2～8周左右受伤眼仍有活动性炎症表现，且健眼有角膜后沉淀物、房水混浊、玻璃体混浊等色素膜炎体征。

3）辅助检查要点：有上述表现者应高度怀疑，并及时组织会诊协助诊断。

1922　 慢性单纯性青光眼

1）病史询问要点：家庭成员中有无患类似眼病者，有无患侧头痛、患眼发胀、雾视等症状。

2）查体要点：眼底检查可见青光眼特征性的视盘损害：视盘凹陷大而深（C/D比值≥06）；上下方盘缘变窄；双侧视盘不对称，双眼C/D比值的差值＞02。

3）辅助检查要点：有上述可疑体征者应进一步检查，包括至少连续3天测单次眼压、24小时眼压曲线和视野检查，应注明使用的眼压计和视野计类型，以供分析判断。要求使用Schiotz压陷眼压计、手持压平眼压计或Goldmann压平眼压计。对高度怀疑者可做计算机自动视野计检查，可大大提高青光眼早期视野改变的诊断率。

眼压升高、视盘损害和视野缺损是慢性单纯性青光眼的三大诊断指标，其中2项阳性，即可作出诊断。

1923　 正常眼压性青光眼

1）病史询问要点：家庭成员中有无患类似眼病者，有无患侧头痛、患眼发胀、雾视等症状。

2）查体要点：眼底检查可见青光眼特征性的视盘损害（同慢性单纯性青光眼）。

3）辅助检查要点：视野检查同慢性单纯性青光眼；眼压正常，校正眼压也在正常范围内；24小时眼压曲线：眼压波动＞8 mm Hg。

1924　 Vogt-小柳原田综合征

1）病史询问要点：发病前多有感冒样或其他前驱症状，如头痛、耳鸣、听力下降或头皮过敏等。

2）查体要点：眼部检查可见玻璃体混浊，早期眼底视盘充血水肿，脉络膜弥漫性渗出，视网膜水肿，角膜后大小不等的灰白色沉淀物（KP），前房大量渗出；晚期眼底呈“晚霞样改变”，可见Dalen-Fuchs结节。注意是否伴有听力障碍、白癜风、眉发变白或脱落等全身体征。

3）辅助检查要点：通过上述表现即可诊断，一般不需再作其他辅助检查。Vogt-小柳原田综合征的眼部表现与交感性眼炎相似，二者主要通过病史和全身体征相鉴别。

1925　 Behcet病

1）病史询问要点：近年来有无口腔溃疡、生殖器溃疡及类似眼病发作史，注意每年发作次数，有无皮肤病及表现形式。

2）查体要点：①有无口腔溃疡；②有无生殖器溃疡和生殖器瘢痕；③有无结节性红斑、毛囊炎、脓丘疹、痤疮样结节等皮肤多形性损害；④有无皮肤过敏反应，如针刺处出现结节和疱疹；⑤眼部检查有无前房渗出或前房积脓、玻璃体混浊、眼底视盘水肿、黄斑水肿、视网膜局限性浸润灶、视网膜血管闭塞等。

3）辅助检查要点：上述体征中第1项和后4项中2项阳性者即可确诊，一般不需再作其他辅助检查。

1926　 视网膜静脉周围炎

1）病史询问要点：眼内出血时视力可突然下降。

2）查体要点：眼底检查，早期病变可见周边部视网膜灰白色渗出，血管旁白鞘，病变邻近处视网膜出血，玻璃体出血时仅见红光反射；晚期可见视网膜、玻璃体内机化膜形成（即增殖性视网膜病变），甚至视网膜脱离。

3）辅助检查要点：早期或体征不典型者应散瞳做三面镜检查，有条件者可做眼底血管造影，以进一步明确诊断。

1927　 视网膜色素变性

1）病史询问要点：有无夜盲，家庭成员中有无出现类似症状者。

2）查体要点：眼底检查可见视盘呈蜡**萎缩，视网膜小动脉变细，视网膜色素紊乱（早期）或骨细胞样色素沉着（中晚期），视网膜呈青灰色。

3）辅助检查要点：必要时做视野检查。视野缺损可由环状暗点渐向周围和中央扩大，直至管状视野。

1928　 糖尿病性视网膜病变

1）病史询问要点：有无糖尿病史、糖尿病类型、病程及血糖控制情况。

2）查体要点：眼底检查（小曈眼底），Ⅰ期可见眼底后极部微血管瘤和小出血点；Ⅱ期可见黄白色硬性渗出和出血斑；Ⅲ期可见白色棉絮斑或出血斑。由于公务员入职时年龄段发生DRP晚期眼底改变的机会极少，故Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期略而不谈。

3）辅助检查要点：参考实验室检查结果，并在内科协助下确诊。

193　 注意事项

1931　 关于青光眼的视盘改变　 视盘改变是青光眼早期诊断的可靠依据，也是体检中发现青光眼的最主要阳性体征。青光眼的视盘改变主要表现为：①视盘凹陷进行性扩大和加深；②视盘上下方局限性盘缘变窄，垂直径C/D比值增大，或形成切迹；③双眼视盘凹陷不对称，双眼C/D比值的差值＞02；④视盘上或盘周浅表性出血；⑤视网膜视神经纤维层缺损。其中以C/D比值的参考价值最大，但它并不是诊断成立的依据，因部分正常人眼底C/D比值也可较大，即所谓的“生理性凹陷”，所以大凹陷并非都是病理性的。

青光眼早期病理性凹陷与生理性凹陷不易区分。体检中对青光眼主要以筛查为目的，仅凭肉眼估计的C/D比值存在一定误差。对青光眼应本着宁严勿漏的原则，当C/D比值≥05且伴视盘的其他阳性改变，或C/D比值≥06时，均应做青光眼排除检查。

1932　 关于眼压　 眼压是眼内容物作用于眼球内壁的压力。眼压测量虽然不作为公务员体检的常规检查项目，但作为青光眼三大诊断指标之一，在眼科检查发现可疑体征时仍需加做此项检查，故简要介绍如下：

眼压参考值为10～21 mm Hg。眼压＞24 mm Hg、昼夜眼压差＞8 mm Hg或双眼眼压差＞5 mm Hg，为病理性眼压。一般认为非接触性眼压计不够准确，其结果仅供筛查或临床参考，在确诊青光眼时应采用Goldmann压平眼压计、手持压平眼压计或Schiotz压陷眼压计测量。由于高眼压并非都是青光眼，而正常眼压也不能排除青光眼，所以在评判眼压测量结果时应注意以下问题：

1）慢性单纯性青光眼早期眼压不是持续性升高，约有50%的患者单次眼压测量值低于21 mm Hg，因此，不能根据一两次眼压测量结果在正常范围内就判断为眼压不高，凡可疑病例应提供至少连续3天的单次眼压测量结果。此外，测量24小时眼压曲线，有助于发现眼压高峰及波动范围，是评判眼压的可靠依据。

2）高度近视等巩膜硬度偏低者，用Schiotz压陷眼压计所测眼压往往低于实际眼压，故要求测量校正眼压或用压平眼压计测量。

3）测量眼压时应注意测量误差。中央角膜厚度（CCT）是眼压测量的主要误差因素，CCT越厚，测得的眼压值越高，一些CCT较厚的正常人常被误诊为高眼压。CCT与压平眼压计测量值密切相关，所以在单项眼压高而无其他阳性体征时，应根据各地区条件做进一步检查，排除CCT因素所致的“假性高眼压”。

1933　 关于一眼视力合格而另一眼失明或无眼球的判定　 一眼失明（视力仅存光感以下者为失明）或无眼球可由多种眼病所引起。按照条文规定，只要一眼视力合格，无引起合格眼视功能进行性损害的潜在可能，合格眼经散瞳后屈光间质及眼底检查未见明显异常，作为一般职位的公务员，应视为体检合格。但应尽量排除失明或无眼球眼可能存在的危及视力合格眼的各种因素，为此，应了解致盲或眼球摘除的原因，对因严重眼球穿通伤或肿瘤而摘除眼球者，须由原经治医院提供病情摘要，说明手术摘除眼球的理由，以供做结论时参考。