恶性黑色素瘤能治好吗

问题一：恶性黑色素肿瘤真的治不好吗 早期皮肤恶性黑色素瘤通过手术95%~100%可被治愈，但在中国这种疾病长期不被认识和重视，很多患者错失了早期治愈机会，一旦出现远处转移（晚期黑色素瘤），5年生存率会直线下降，中位生存期只有约75个月，并且没有证据证实现有的治疗可延长患者的总生存期。晚期黑色素瘤患者预后差，一直缺乏有效的治疗手段，一般采用内科治疗为主的综合治疗。近30年来，美国食品与药物管理局(FDA)仅批准了达卡巴嗪(DTIC)和高剂量白介素(IL)-2用于晚期黑色素瘤的治疗，但有效率只有10%左右，患者生存期延长不明显，平均无进展生存期只有16个月~19个月，联合化疗或者化疗为基础的联合治疗并不优于单药达卡巴嗪化疗。

问题二：恶性黑色素瘤能治愈吗？ 您好,黑色素瘤是一种恶性程度较高的黑色素细胞肿瘤，建议可以到医院进行检查，有转移的建议做化疗治疗。提高早期黑色素瘤治愈率的关键在于及时和适当的治疗，早期恶性黑色素瘤经过手术治疗后，在不恶化的情况下，一般有5年左右的生存期。

问题三：黑色素瘤是什么？可以治疗好吗？ 你好，

我之前在文库里看到过哦，貌似很详细：

黑色素瘤(别名：黑素瘤 英文：melanoma )是由异常黑素细胞过度增生引发的常见的皮肤肿瘤，恶性程度极高，占皮肤肿瘤死亡病例的极大部分。多发生于皮肤或接近皮肤的黏膜，也见于软脑膜和脉络膜。 黑色素瘤是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤。

问题四：恶性黑色素瘤有哪些好的治疗方法 部分恶性黑素瘤起源于色素痣。早期黑色素瘤可采用手术切除，术后辅助肿瘤生物治疗，能够快速修复手术留下的损失，杀死微小病灶，防止复发或转移，提高患者的自体免疫机能，改善患者的生活质量。也可更加患者情况，单独采用肿瘤生物疗法，效果也是非常明显的或是采用其他化学药品进行治疗。

问题五：黑色素瘤能治好吗？ 不是的，黑色素瘤早期及时手术，术后结合CTC细胞免疫治疗，是完全有希望治愈的，其中进行生物免疫治疗是不可或缺的，生物免疫治疗可以杀死手术后残余癌细胞，提高患者机体免疫能力，更好的防转移，防复发。

黑色素瘤：起源于神经管细胞的恶性肿瘤，可见于皮肤、黏膜、软组织、眼睛和脑等部位，以皮肤黑色素瘤最为多见。早期皮肤黑色素瘤可治愈，中晚期皮肤黑色素瘤和非皮肤来源黑色素瘤预后差。

黑色素细胞：是一种树突状细胞，由神经管细胞分化而成，位于真表皮交界处。黑色素细胞伸出突触深入到表皮上层，突触将黑色素颗粒输送到表皮。黑色素既能影响皮肤的颜色，又能吸收紫外线。当皮肤暴露于日光时黑色素细胞产生更多的色素使肤色加深。遗传因素决定黑色素在皮肤细胞内的储存和分布，并决定皮肤对日晒及其他光毒性效应的敏感性。

流行病学

1年龄：50岁前发病率随年龄逆增，50岁后发病率随人群和性别的差异而出现不同的变化趋势

2非西班牙籍白种人常见，发病率：50岁前女>男，50岁后男>女

3危险因素：黑色素瘤家族史、先天性巨大型色素痣、非典型痣、多发痣（> 50个）、易受慢性损伤和长期日光暴露的痣、消化道和生殖泌尿道的痣或色素沉着、外伤后迁延不愈的黑斑、老年性雀斑和金色或红色头发、蓝眼、浅肤色人种

4中国人黑色素瘤特点：发病率低、中晚期患者多、肢端皮肤黑色素瘤和黏膜黑色素瘤比例高、起病常与慢性损伤和炎乖相关

病理分理（4）

1浅表扩散型黑色素瘤（SSM）：70 %

部位：多发生于间歇性接受日光照射部位的皮肤（如头颈部、躯干皮肤）

肉眼：外观不规则，颜色各异，以放射生长为主

镜下：肿瘤细胞分布于皮肤基底膜浅层，在鳞状上皮之间呈铅弹样或派杰样播散。

2结节型黑色素瘤（NM）：垂直生长期的黑色素瘤亚型，侵袭性强，预后差

常见人群：可发生于任何年龄，以60岁以上老人和男性更多见

部位：常见于接受日光照射的部位

肉眼：快速生长的色素性结节，偶成息肉样，可出血或形成溃疡

3恶性雀斑样黑色素瘤（LMM）：4%～15%

特点：生长较慢，少见转移，老年人多见，预后较好

镜下：非典型黑色素瘤细胞治真皮表皮交界处呈线状或巢状增生，下延至毛囊壁和汗腺导管，伴有严重的日光性损伤和真皮内非典型性黑色素细胞浸润

4肢端雀斑样黑色素瘤（ALM）：有色人中最常见

特点：侵袭性强，常由水平失长期迅速进入垂直生长期

好发部位：手掌、足掌、甲床（易忽略）

临表

1起源于良性痣：痣或色素斑增大、隆起、边缘不规则、颜色改变、局部形成水泡、瘙痒、刺痛等

2转移：淋巴道→远处（远部淋巴结、皮肤、皮下组织、肺、肝、脑、骨等）

3非皮肤来源者：

①原发部位：眼睛睫状体、虹膜、脉络膜、鼻腔、呼吸道、消化道、生殖系统黏膜和脑膜

②表现：原发部位肿物，易血行播散，预后差

警惕因素：

①形状不规则，表面隆起；

②边缘呈锯齿状，边界不清；

③颜色改变；

④∮>6mm

⑤病变增大或出现溃病、瘙痒等病变

鉴别诊断：

黑色素瘤需与先天性巨大型色素痣、皮肤和黏膜黑斑、单纯雀斑/雀斑样黑色素细胞痣、非典型痣、基底细胞癌、皮肤鳞状细胞癌和皮肤T细胞淋巴瘤等病变鉴别

一、治疗原则

局限于区域淋巴结范围内的皮肤黑色素瘤（I～III期）——手术治疗为主的综合治疗

转移性黑色素瘤——药物治疗为主，手术切除稳定的孤立病灶

二、手术治疗

1局部扩大切除术

（1）切缘可根据解剖部位、黑色素瘤类型和美容需求调整

（2）皮肤恶性黑色素瘤原位癌的外科切缘为05cm；

（3）肿瘤厚度≤10mm者外科切缘为10cm；

（4）肿瘤厚度：101～20mm者外科切缘为20cm；

（5）肿瘤厚度≥201mm者外科切缘为20cm

2前哨淋巴结活检术（SLNB）与治疗性区域淋巴结清扫术

（1）原发肿瘤厚度<075mm者无需SLNB；

（2）肿瘤厚度>1mm者需行常规SLNB

（3）介于075～1mm之间，若存在原发灶溃疡、有丝分裂指数>1/mm2或合并其他高危因素时需行SLNB

临床诊断区域淋巴结转移/前哨淋巴结活检（+）——区域淋巴结清扫术

三、内科治疗

1局域性皮肤黑色素瘤的内科治疗

（1）II B期和III期皮肤黑色素瘤（预后差）——干扰素辅助治疗/定期随访

（2）多个区域淋巴结受累/肿瘤侵犯淋巴结外膜——辅助放疗淋巴引流区，降低局部复发率

2转移性皮肤黑色素瘤的内科治疗

（1）免疫治疗：延长生存时间，首选靶向免疫检查点的单克隆抗体。特点是单药有效率低，疗效持久。

（2）小分子靶向药物治疗：BRAF抑制剂和MEK抑制剂

（3）细胞毒性化疗治疗——不延长生存时间

①单药化疗：达卡巴嗪、替莫唑胺、紫杉醇类或亚硝脲类；

②以达卡巴嗪、紫杉醇等为基础的联合化疗；

③化疗联合干扰素、IL-2等细胞因子的生物化疗

眼底病光凝治疗的适应症：

　　1、糖尿病视网膜病变：激光光凝主要治疗非增殖期的糖尿病性微血管瘤、黄斑区的渗出、水肿、网膜的无灌注区;增殖期的视网膜新生血管及所致的并发症。可改善其自然病程，减低视力丧失的比例。

　　2、视网膜中央静脉阻塞：本病病程长，常因黄斑囊样水肿和新生血管及其并发症而致视力严重下降。光凝是治疗其并发症的最好选择，减轻黄斑水肿，防止新生血管性青光眼发生。

　　3、视网膜分支静脉阻塞：早期光凝可减少黄斑水肿，并防止虹膜新生血管及新生血管性青光眼。

　　4、视网膜血管周围炎(Eales病)：可予以激光光凝无灌注区防止新生血管增生，若已有新生血管出现，应及早进行光凝治疗。

　　5、先天性视网膜血管发育不良(Coals病)：光凝治疗视网膜异常病变部位，封闭异常血管及血管瘤。早期诊断早期光凝可防止病情恶化。

　　6、中心性浆液性脉络膜视网膜病变：对发病较长，渗漏点距中心凹500微米以外，可予光凝治疗;对于反复发作的患眼，在视力尚无损害时早作光凝，可获得较好疗效。渗漏点位于中心凹或250微米以内者不宜光凝。

　　7、老年性黄斑病变：可用光凝封闭脉络膜新生血管。

　　8、脉络膜血管瘤：虽然电凝、光凝或冷凝均可用于治疗，早期光凝效果好。

　　9、脉络膜黑色素瘤：瘤体大小部位合适者早期可用光凝。

　　10、视网膜裂孔：在视网膜未脱离之前或视网膜脱离复位术后，可用光凝封闭裂孔，有效的防止视网膜脱离及复发。

　　11、视网膜大动脉瘤：有反复出血，即使尚无渗出侵犯黄斑，亦需及时治疗。

指导意见：

氪离子激光的一种选择，没有什么特殊性。不知您的近视程度到底多少度，从您的年龄考虑，我猜测可能两方面，一是高度近视造成视网膜的裂孔。而是由视网膜静脉周围炎，他好发于20-40岁男性。如果是这两面造成的那种您都需要治疗。只不过可能有病以前没发现。正好这次检查查出来。

痣是局限性皮肤色素异常,可以出生就有，亦可后天发生。健康人皮肤上通常可找到15～20颗痣,这些痣绝大多数是良性的,毋须治疗。但有些痣长在面部,影响了容貌,可以采用不同的方法将其除去。常用的脱痣方法有以下几种：激光法、冷冻法、电灼法、扫斑机脱痣法和化学药剂脱痣法等。

黑毛痣是色痣的一种类型,由于其局部发黑、皮肤粗糙而隆起,并且长有硬质短毛,常特别引人关注。对发生在身体易受摩擦或损伤部位的痣则要重视,如痣体迅速生长变大、颜色变淡或加深发亮,痣上的短毛脱落、痣周围发红，隐约可见到血丝,表面有破溃结痂甚至形成经久不愈的溃疡。附近的淋巴结肿大,或者在大痣的周围出现一些卫星样小痣等,都表示痣有恶性变的倾向,应去医院请皮肤科和外科医生诊断,以便及时处理。对黑毛痣的治疗,直径在05公分以下的小痣可用激光或高频电刀烧灼。优点是操作简便、损伤正常组织少、愈后疤痕小；缺点是难以留取痣体组织做病理学检查,且不易除净。还有冷冻和化学药物腐蚀除痣,因为有清除不净和刺激痣细胞恶性变等遗患,故不宜采用。采用环钻切除色痣可以弥补上述不足。用比痣直径大02公分的环钻,在局部皮肤麻醉后钻色痣的全部,切口只须用很细的丝线缝合一针,由于切口长轴与皮肤纹或表情纹一致,术后疤痕不明显,美容效果较好。

哪种痣应该除掉？

李医师指出，除了美观因素，为了避免变成恶性黑色素瘤，以下几种痣应该除掉：

1会受到长期摩擦刺激的痣，如长在戴胸罩处和腰部的痣。

2出现不典型变化的痣。外观不典型的痣可能变恶性，如很黑的痣，色素不平均（杂色）、边缘不平整或不规则、界线不明、左右不对称、在统计上直径大於5毫米。

3单一的痣突然快速变化。如果是全身的痣因为贺尔蒙的变化而同时变化，较无疑虑，如果是单一的痣突然快速变化，就值得注意。

4长在特殊部位的痣。如长在肢端（手脚）的痣，必须注意观察，因为这些地方的痣比其他地方的痣变恶性黑色素瘤的机会较大。

5黏膜的痣。口腔黏膜、结膜、阴道、包皮翻出来那部份的黑痣。

6指甲沟的痣。甲沟与指甲下方皮肤相连，可能会长到指甲下面，被指甲挡住，不容易看出变化，而且长在肢端，将来变恶性的机率较大。

7有些痣本身是先天高危险的痣。婴儿一出生就看得到的痣叫先天痣，先天痣不多，根据统计，1％的新生儿有痣，并非所有先天痣都是一生出来就有危险，大小是重要因素。一般来说愈大的痣，将来变恶性的机率较大，因此医师建议应及早切除。

有些人有蟹足肿的体质，疤痕组织会不正常增生，致产生肥厚性疤痕。蟹足肿好发於耳垂、肩、上臂、前胸和后背，脸上并不是好发部位。有这种体质的人若为美容目的要除痣，应先告知医师自己的体质，以免除痣换来大疤。

危险的恶性黑色素瘤

台北马偕医院整形外科医师欧圣运表示，良性的痣变成恶性黑色素瘤的情况是：凸起、出现极黑色素、会痒、会痛，流血和溃疡。

皮肤癌主要包括三种：恶性黑色素瘤、基底细胞癌和鳞状上皮细胞癌。

恶性黑色素瘤占所有皮肤癌的4％，却造成近80％的皮肤癌死亡率，是所有癌症里预后最不好的之一。恶性黑色素瘤患者有10～15％有家族遗传史。黄种人罹患恶性黑色素瘤的机率比白种人低。

研究指出，中国人的恶性黑色素瘤有70～80％为肢端黑痣型，特色是好发於手掌和脚掌等日光未必照射得到的部位，及身体黏膜部位。肢端型恶性黑色素瘤往往在肿瘤还很小时，就已往下垂直侵犯皮肤基底膜，侵入皮下血管或淋巴管内而发生转移，一旦转移，预后极差，三年存活率仅10％左右。

痣可能会变，有的变化是警讯，会变恶性，有的变化则是良性。痣是不是变恶性，可透过切片检查确定。

西方习俗多不把痣和命运画上等号，好莱坞老牌影后伊丽莎白泰勒和性感女神玛丽莲梦露两人脸颊上的痣，被形容为「美丽的记号」。

但很多国人迷信痣和命运有关，有些病人甚至基於命相观点，要求或拒绝除痣，使医师感到困扰。还有算命师在电视上声称，脚底的痣是好痣，脚心长痣勇猛无惧。

医师的遗憾和为难

行医32年的欧圣运强调，足部的痣其实才应该密切观察，因为长期摩擦变成恶性黑色素瘤的机率较高，他见过10几个这种病例。不久前，他才为一名85高龄的老翁切除脚底痣转变成的恶性黑色素瘤。那颗痣应该已跟了老先生数十年，最近开始变恶性。

「痣一旦变成恶性黑色素瘤，就会很快恶化」，欧圣运说。他看过这类病例最年轻的是一名40岁的母亲，她的小脚趾指节侧有一颗05公分的痣，经切片检查发现已变成恶性黑色素瘤。他建议她立刻开刀，切掉整个小脚趾，但病人听了犹豫不决，拖了一个月才回来医院切除小脚趾。半年后她的癌细胞转移到鼠蹊部，约一年蔓延到全身，不治死亡。显然在她犹豫的短短一个月间，癌细胞已转移。

「这件事使我终生难过和遗憾。事隔七、八年了，我还是常常想起，有时想，当时要是把整个脚掌都切除，会不会还有救？医生不是神，心也会软，病人一听到要切掉小脚趾，就吓跑了，如果劝她把脚掌切除，她会不会更不敢回来？」欧圣运低头缓缓地说。

欧医师强调：「足部的痣经常会和鞋子摩擦，比较容易从良性变恶性，像小脚趾和脚底有痣的话，最好还是赶快去除。」

另一个例子也令欧医师印象深刻。一名女病人上臂一颗约1公分直径的痣转变成恶性黑色素瘤，他为避免癌细胞残留，切掉直径5公分。不料3年后，病人安然无恙的回来，愤怒的指责他，害她造成臂上大疤痕而不敢穿短袖，使他觉得当医生很为难。

欧医师指出，切的范围多大，是照医学经验的统计，考虑到切小一点可能会切不乾净，日后可能复发，因此宁愿切大一点，但癌细胞有无转移有时很难说，有些病人听到必须切掉指头，反应激烈地说：「如果要剁掉，那我情愿死。」

如何除痣？

除痣的方式通常依痣的种类、大小和部位而定，一般而言，超过3毫米就得用切除。

1切除 只要怀疑有恶性的就要切除，并做切片检查，用雷射怕清不乾净。复合痣与真皮痣太深且凸出，如要除掉，要用切除。较大的痣切除后要缝合，甚至要做植皮（从别处转一块皮）及皮瓣转移（把旁边的肉接过来）。

2雷射 雷射是用电能转化成光的治疗方式，适用於较小和较浅的痣，例如较扁的接合痣。

3高周波电烧灼术 用热能破坏细胞。

4液态氮冷冻 摄氏零下196度的低温破坏，但很少使用。

5化学烧灼 缺点是不好控制烧灼的深度和范围，点坏了会出现凹洞，有的洞很深，医学界不用这种方法，不过有些美容院及夜市点痣摊则爱用。

几乎大部份的痣都可以除，欧圣运说，但如处理不当，大多会留有明显的疤。较难除的是眼皮与鼻子上的痣；眼皮较难缝起来，鼻子的痣较难补，必须要植皮或做皮瓣转移；法令纹的除痣手术比较好做，因为周围有很多组织。

术前术后注意事项

痣的切除和雷射手术之前，都不能抹任何保养或化妆品，这些手术都需要麻醉，雷射用表皮麻醉术，切除用注射麻醉，两者都需要签同意书。雷射术后要确实做好防晒，在伤口结痂脱落前好好遵照医嘱涂抹抗生素药膏或贴人工皮，就可以确保最好效果。切除手术在拆线后要贴美容贴布3～6个月。

该找谁帮忙

欧圣运指出，痣的切除和雷射，整形外科和皮肤科都可以做，手术方式都一样，有些病人直接找整形外科。

北荣李定达建议，对於有恶性疑虑的痣，应先看皮肤科，能根据临床讯息凭肉眼判断的先判断，肉眼不能判断的，就由皮肤科做切片检查及判读，以确定是不是恶性。

大型医院的皮肤科多可进行皮肤切片手术并自行判读结果，如果为美容目的要用雷射除痣也都没问题；但较大面积的切除手术，甚至要做到植皮手术，或牵涉到脸部美观和功能者，还是要转诊到整形外科去做较适合。不过，每个医院做

一般人平常应该注意观察身上的痣有无变化，如觉得有疑虑，要尽快看医生。 医师表示，有痣的人可以每隔一段时间为自己的痣拍照比对追踪，或把照片带到医院给医师看 !