皮肤黑色素瘤

黑色素瘤：起源于神经管细胞的恶性肿瘤，可见于皮肤、黏膜、软组织、眼睛和脑等部位，以皮肤黑色素瘤最为多见。早期皮肤黑色素瘤可治愈，中晚期皮肤黑色素瘤和非皮肤来源黑色素瘤预后差。

黑色素细胞：是一种树突状细胞，由神经管细胞分化而成，位于真表皮交界处。黑色素细胞伸出突触深入到表皮上层，突触将黑色素颗粒输送到表皮。黑色素既能影响皮肤的颜色，又能吸收紫外线。当皮肤暴露于日光时黑色素细胞产生更多的色素使肤色加深。遗传因素决定黑色素在皮肤细胞内的储存和分布，并决定皮肤对日晒及其他光毒性效应的敏感性。

流行病学

1年龄：50岁前发病率随年龄逆增，50岁后发病率随人群和性别的差异而出现不同的变化趋势

2非西班牙籍白种人常见，发病率：50岁前女>男，50岁后男>女

3危险因素：黑色素瘤家族史、先天性巨大型色素痣、非典型痣、多发痣（> 50个）、易受慢性损伤和长期日光暴露的痣、消化道和生殖泌尿道的痣或色素沉着、外伤后迁延不愈的黑斑、老年性雀斑和金色或红色头发、蓝眼、浅肤色人种

4中国人黑色素瘤特点：发病率低、中晚期患者多、肢端皮肤黑色素瘤和黏膜黑色素瘤比例高、起病常与慢性损伤和炎乖相关

病理分理（4）

1浅表扩散型黑色素瘤（SSM）：70 %

部位：多发生于间歇性接受日光照射部位的皮肤（如头颈部、躯干皮肤）

肉眼：外观不规则，颜色各异，以放射生长为主

镜下：肿瘤细胞分布于皮肤基底膜浅层，在鳞状上皮之间呈铅弹样或派杰样播散。

2结节型黑色素瘤（NM）：垂直生长期的黑色素瘤亚型，侵袭性强，预后差

常见人群：可发生于任何年龄，以60岁以上老人和男性更多见

部位：常见于接受日光照射的部位

肉眼：快速生长的色素性结节，偶成息肉样，可出血或形成溃疡

3恶性雀斑样黑色素瘤（LMM）：4%～15%

特点：生长较慢，少见转移，老年人多见，预后较好

镜下：非典型黑色素瘤细胞治真皮表皮交界处呈线状或巢状增生，下延至毛囊壁和汗腺导管，伴有严重的日光性损伤和真皮内非典型性黑色素细胞浸润

4肢端雀斑样黑色素瘤（ALM）：有色人中最常见

特点：侵袭性强，常由水平失长期迅速进入垂直生长期

好发部位：手掌、足掌、甲床（易忽略）

临表

1起源于良性痣：痣或色素斑增大、隆起、边缘不规则、颜色改变、局部形成水泡、瘙痒、刺痛等

2转移：淋巴道→远处（远部淋巴结、皮肤、皮下组织、肺、肝、脑、骨等）

3非皮肤来源者：

①原发部位：眼睛睫状体、虹膜、脉络膜、鼻腔、呼吸道、消化道、生殖系统黏膜和脑膜

②表现：原发部位肿物，易血行播散，预后差

警惕因素：

①形状不规则，表面隆起；

②边缘呈锯齿状，边界不清；

③颜色改变；

④∮>6mm

⑤病变增大或出现溃病、瘙痒等病变

鉴别诊断：

黑色素瘤需与先天性巨大型色素痣、皮肤和黏膜黑斑、单纯雀斑/雀斑样黑色素细胞痣、非典型痣、基底细胞癌、皮肤鳞状细胞癌和皮肤T细胞淋巴瘤等病变鉴别

一、治疗原则

局限于区域淋巴结范围内的皮肤黑色素瘤（I～III期）——手术治疗为主的综合治疗

转移性黑色素瘤——药物治疗为主，手术切除稳定的孤立病灶

二、手术治疗

1局部扩大切除术

（1）切缘可根据解剖部位、黑色素瘤类型和美容需求调整

（2）皮肤恶性黑色素瘤原位癌的外科切缘为05cm；

（3）肿瘤厚度≤10mm者外科切缘为10cm；

（4）肿瘤厚度：101～20mm者外科切缘为20cm；

（5）肿瘤厚度≥201mm者外科切缘为20cm

2前哨淋巴结活检术（SLNB）与治疗性区域淋巴结清扫术

（1）原发肿瘤厚度<075mm者无需SLNB；

（2）肿瘤厚度>1mm者需行常规SLNB

（3）介于075～1mm之间，若存在原发灶溃疡、有丝分裂指数>1/mm2或合并其他高危因素时需行SLNB

临床诊断区域淋巴结转移/前哨淋巴结活检（+）——区域淋巴结清扫术

三、内科治疗

1局域性皮肤黑色素瘤的内科治疗

（1）II B期和III期皮肤黑色素瘤（预后差）——干扰素辅助治疗/定期随访

（2）多个区域淋巴结受累/肿瘤侵犯淋巴结外膜——辅助放疗淋巴引流区，降低局部复发率

2转移性皮肤黑色素瘤的内科治疗

（1）免疫治疗：延长生存时间，首选靶向免疫检查点的单克隆抗体。特点是单药有效率低，疗效持久。

（2）小分子靶向药物治疗：BRAF抑制剂和MEK抑制剂

（3）细胞毒性化疗治疗——不延长生存时间

①单药化疗：达卡巴嗪、替莫唑胺、紫杉醇类或亚硝脲类；

②以达卡巴嗪、紫杉醇等为基础的联合化疗；

③化疗联合干扰素、IL-2等细胞因子的生物化疗

这要看他的颅内损伤情况了，比如有没有颅内出血，有没有脑挫裂伤啦，而且还跟损伤部位有关；另一方面就看运气了，关于的昏迷的情况是很复杂的，有时会持续很长时间，有时可能随时都会有转机。至于治疗的问题，还是留给医生吧，家属能做的就是做好护理，别出现褥疮、肺炎等合并症，配合治疗，相信你的亲人会很快康复的！

目录 1 拼音 2 简介 3 症状 4 治疗 41 眼睑肿瘤 42 眼眶肿瘤 43 眼球肿瘤 1 拼音

yǎn zhǒng liú

2 简介

肿瘤是危害人体健康的严重的常见病多发病在全身发生的肿瘤大都可以在眼部发生眼组织除晶状体外几乎各种组织都可发生肿瘤。肿瘤分为良性肿瘤与恶性肿瘤良性肿瘤一般生长慢边界情楚有包膜呈膨胀性或外生性生长治疗效果好;恶性肿瘤生长快多呈浸润性生长无包膜往往发生远处转移治疗效果欠佳。

眼眶肿瘤中良性肿瘤最常见的是皮样囊肿血管源性和神经源性良性肿瘤恶性肿瘤以横纹肌肉瘤和神经母细胞瘤多见;而眼内肿瘤多为恶性肿瘤包括视网膜母细胞瘤脉络膜淋巴瘤和睫状体恶性肿瘤等儿童眼部肿瘤与成人眼部肿瘤不同以先天性和胚胎性肿瘤为主其中恶性肿瘤主要为原发性肉瘤和胚胎性肿瘤有时与良性肿瘤和炎症鉴别诊断困难 眼肿瘤性病变既可导致失明也可致命要在保护生命的前提下尽量保存患者视力与外观 眼球与眼眶的肿瘤尽管位于体表常有视力下降眼前黑影和眼球突出等症状与体征但影像学检查（超声CT或MRI等）在眼部肿瘤的诊断与疗效评估等方面具有相当重要的作用 眼部与邻近组织有着解剖学上的密切联系因此眼眶与鼻窦及颅脑的病变可相互影响并产生复杂的临床症状 眼部恶性肿瘤可向全身如肝肺脑等组织转移全身其它部位的恶性肿瘤也可向眼球眼附属器转移 手术仍然是治疗眼部肿瘤的重要手段但放射治疗化学药物治疗与免疫治疗等也是肿瘤治疗的有效方法。

3 症状

眼肿瘤的发病情况有年龄特点，儿童多发生视网膜母细胞瘤、横纹肌肉瘤、毛细血管瘤、神经母细胞瘤肾胚肿瘤等；成人多发生眼眶海绵状血管瘤、泪腺混合瘤、炎性假瘤及脉络膜黑色素瘤等。眼眶肿瘤和眼眶病也有单侧和双侧之分，例如眼眶淋巴瘤、炎性假瘤、绿色瘤及甲状腺相关性眼病等常在双侧眼眶发生。眼眶肿瘤的临床表现有相似之处，也可因病变发展而损害眼球、视功能及容貌。

4 治疗 41 眼睑肿瘤

治疗的方式要参照病灶的大小、位置、恶性程度、以及病患的年龄而定。治疗可采用手术切除、冷冻治疗、放射治疗、化学治疗、雷射手术等方法。一般良性肿瘤，若病灶不大，则可追踪观察，若肿瘤大到影响视力或外观，则可采用激光或手术切除法。总的处理原则是去除病变，同时注意保护眼睑的正常生理功能和正常解剖位置，兼顾容貌外观。恶性肿瘤则在肿瘤切除干净后，须并用眼睑重建手术或放射治疗。治疗原则首先是完全去除病变，可根据肿瘤的大小、位置及侵犯的情况选择适当的方法。

42 眼眶肿瘤

良性病变的治疗时应始终考虑如何减少并发症的发生，特别是较为严重的并发症。这是和恶性肿瘤的重要区别。并且依据病变的不同位置（如眶前部、肌肉圆锥内、眶尖部）、病变性质（如良恶性、血管性）选择合适的治疗方案。

43 眼球肿瘤

眼球内的黑色素瘤比身体其他部位的预后要好，因为往眼球外转移要稍微困难一些。 目前除手术之外的治疗仍有争议。干扰素在美国FDA是1995年批准应用于黑色素瘤，因为当时一个二百多人的临床试验证明有效。后来有更多的临床试验发现其效果总体并不是太显著， 虽然会有一些延迟复发的作用， 但对总体生存期不是很有影响。 有少部分人自身炎性反应比较强烈的效果可能更好一些， 但是目前医学上无法辨别哪些人用了会有效。 但是干扰素因为要长期大剂量用， 副反应比较严重。病人用了也不舒服。 所以大部分观点是早期的黑色素瘤， 转移几率小的就不用了， 复发转移几率比较大的才用。 对于眼球的来说， 早期的属于只在虹膜， 或是没有超出脉络膜的黑色素瘤， 而如果有巩膜浸润的就要晚一些。另外肿瘤体积越大， 转移的几率也越大一些。 总体来说脉络膜的黑色素瘤完全切除预后还是不错的了。 要不要用干扰素也是要看你是宁愿受点罪也要更保险一些呢， 还是反过来。 也是有争议的了。 现在也有一些靶向药对黑色素瘤效果还不错的， 但是一般用于转移癌， 不用于预防， 因为使用时间长了也会耐药。