肠外营养制剂脂肪乳的优点有哪些？

肠外营养制剂脂肪乳的优点：临床不少药物水溶性差，必须依靠溶剂才能发挥作用。而有机溶剂不仅本身有一定毒性，还可能干扰药物效果。以大豆油为主要成分的脂肪乳剂既具有溶剂特性，又几乎无毒性的优点。某些药物，在以脂肪乳剂为溶剂后，减少了与药物相关并发症的发生，有效控制了药物的释放。临床多见应用脂肪乳剂作为载体溶剂的药物有地塞米松、安定和短效麻醉剂(Propofol)等。有研究发现，将二性霉素B加入脂肪乳剂后应用，两性霉素B对机体的毒副反应较之加入5%葡萄糖溶液应用时为轻，在体内的清除速度亦加快［6］。相信在不久的将来会越来越多地将脂肪乳剂用于药物载体系统。

脂肪乳又称英托利匹特，英脱利匹特，脂肪乳剂，脂肪乳注射液，力能，本品为白色乳状液体。适用于需要高热量的病人(如肿瘤及其它恶性病)、肾损害、禁用蛋白质的病人和由于某种原因不能经胃肠道摄取营养的病人，以补充适当热量和必需脂肪酸。其成分是：大豆油、卵磷脂、甘油、注射用水。

脂肪乳为肠外营养剂，提供营养所需的热量和必需脂肪酸，且无氨基酸和糖类溶液高渗压的缺点。进入血液后与血中载脂蛋白C结合，在脂蛋白酶的作用下，三酰甘油分解成非酯化脂肪酸，提供机体能量和必需脂肪酸。非酯化脂肪酸亦可与血浆中白蛋白结合，或经肝脏氧化，转化为极低密度脂蛋白，再进入血流。其粒径大小与天然乳糜微粒相似，均通过相同的代谢途径进行代谢。

脂肪乳剂的构成与代谢特点

脂肪乳剂是一种水包油性乳剂，主要由植物油、乳剂和等渗剂等组成。脂肪乳剂的能量密度较高，以小容量提供高热量，1克脂肪氧化后可提供3762千焦耳(kJ)。临床应用脂肪乳剂的意义在于提供

但LCT进入线粒体代谢需依赖于肉毒碱转运，氧化代谢速度慢。有研究发现较长期应用时可能蓄积于网状内皮细胞，肝、脾内可有脂肪色素沉着，

全营达1440营养液成分是脂肪乳注射液、氨基酸注射液、葡萄糖注射液。全营达1440营养液说明书上显示本品包装规格1440ml，含脂肪乳注射液（20％）255ml，氨基酸注射液300ml和葡萄糖注射液（11％）885ml，总能量1000kcal。所以全营达1440营养液成分是脂肪乳注射液、氨基酸注射液、葡萄糖注射液。

中长链脂肪乳的热卡是320千卡。脂肪是提供人体能量的主要来源之一，每克脂肪提供9千卡的能量。中长链脂肪乳中所含的脂肪含量在10%~20%之间，因此250毫升中长链脂肪乳中的脂肪含量大约在25克左右，总能量则为25克×9千卡/克=225千卡。此外，中长链脂肪乳中还含有一定量的蛋白质和碳水化合物等营养成分，也会提供一定的能量。因此，250毫升中长链脂肪乳的总热量大约为320千卡左右。

　　脂肪乳注射液致中枢神经系统不良反应1例

　　1 病例

　　患者，男，66岁。因患食管恶性肿瘤于1999年9月21日入我院治疗。查体：T364℃，P 72次·min-l，R 20次·min-1，BPl60/100kPa。无手术禁忌症，遂行食管部分切除，食管胃弓下吻合术。手术顺利，术后清醒。常规用药，注射用先锋五号30g加入生理盐水250ml静滴，复方氨基酸注射液500ml续静滴，无不适感。晚10:00静滴10%脂肪乳注射液500ml(北京费森尤斯医药有限公司，批号990903)，滴速为20滴·min-1，5min后，病人出现兴奋、躁动、谵语，自觉要求起立行走。立即停药，停药后症状逐渐减轻，而后出现浅度昏迷，12h后方清醒。病人无药物过敏史，也未见资料报道脂肪乳有此不良反应。怀疑制剂有问题，次日换广州侨光制药厂(批号9906034)10%脂肪乳注射液500ml静滴，5min后仍出现谵妄症状。而且有所加重。立即停药，症状逐渐减轻而后恢复正常。

　　2 讨论

　　脂肪乳以大豆卵磷脂为主要成分。卵磷脂进入脑内迅速水解释放出胆碱，而胆碱可在胆碱乙酰化酶催化下生成乙酰胆碱。有报道[1]，从体外输入外源性胆碱，可影响脑中胆碱能神经纤维。乙酰胆碱是一种中枢兴奋性递质，有机磷酸酯类严重中毒就是由于脑内乙酰胆碱含量增高而致兴奋、躁动、谵妄症状等中枢不良反应[2]。本病例也出现上述症状，可能也是脑内乙酰胆碱含量增高所致。