无锡市第一人民医院的先进设备

人体代谢功能的风向标―――SPECT

SPECT/CT即单光子发射型计算机断层显像仪和CT一体化组合的影像诊断设备，将功能代谢与解剖结构完美结合显示成像，是目前国际上最尖端的医学影像诊断设备之一。市人民医院此次新引进的是省内首台SPECT/CT，可从体外对人体内部的功能代谢变化进行定量、动态检测，成为早期诊断各种恶性肿瘤、冠心病和脑癫痫等疾病的最佳方法之一，并可指导治疗。一次检查同时提供病变精确的解剖结构和功能、代谢改变的信息，明显提高诊断的准确性。其骨显像功能可早期诊断各种恶性肿瘤骨转移，一般能比其他影像学检查提前3～6个月发现病灶；其心肌灌注显像功能可早期诊断冠心病，并可对心梗后心肌活性进行估测；脑血流显像可用于早老性痴呆、梗塞性痴呆等诊断和鉴别诊断；对消化道出血和肝血管瘤的诊断具有高度特异性和灵敏度。总之，该设备在临床应用中具有简便、实用、无创、准确等优点。

30T磁共振成像（MRI）

30T磁共振（MRI）是指磁场强度达30特斯拉的磁共振成像系统，为目前全世界用于人体检查的最高场强的仪器设备。它实现了全身检查所必需的大扫描野和大成像容积，实现组织形态学和分子功能学检查的完美结合，是分子影像学研究的重要手段之一。30T磁共振由于扫描时间的缩短使得成像质量明显提高，有利于对疾病的早期诊断和分析。它除能进行常规检查外，可进行心血管系统检查（如无创伤显示冠状动脉和心脏功能评价诊断心肌梗塞）；还可进行全身体检和肿瘤筛查；对乳腺、前列腺的检查优势明显；在血管成像、动态增强及功能磁共振成像方面具有更明显的优势。

全自动凝血分析仪

型号：ACLTOP

品名：全自动凝血分析仪

产地：美国

生产厂家：美国beckmancoulter公司

ACLTOP全自动凝血分析仪，在当前各类凝血分析仪中，其综合检测速度最快，达720测试/小时(同时测定PT和FIB)，该仪集凝固法，免疫比浊法，发色底物法于一体，软件人性化设计，大大优化检测效率；智能多步骤连锁反应(ReflexTest)，可自动转入29项相关检测项目，具有凝固曲线分析图，平行性曲线分析图，可随机插入急诊样品(STAT)。

ACLTOP血凝仪具有良好的重复性、稳定性、线性和抗生物物质干扰能力。

该仪常用于临床凝血功能分析，出血与止血分析，乏因子的检测，纤溶系统的分析，广泛应用于各科疾病的诊断与疗效判断。

全自动尿沉渣分析仪

型号：UF-100

品名：全自动尿沉渣分析仪

产地：日本

生产厂家：日本SYSMEX公司

UF-100运用先进的流式细胞分析原理分析尿液中有形成分的类型及数量，加快了尿液分析速度、提高了工作质量、效率。通过UF-100的自动处理，令尿液分析实现了离心、玻片的准备和人工镜检等耗时的预处理过程大大被简化了，减少了人为误差，分析速度达每小时100个样本。

尿液检查是最常用的医学检验项目之一，对泌尿系统乃至全身各系统疾病的诊断和治疗有着重要的意义。其中尿液有形成分检查是检查内容的核心。

尿液有形成分是指来自泌尿道，并以可见形式渗出、排出、脱落和浓缩结晶所形成的物质的总称。通过离心方式得到的浓缩的尿有形成分称之为尿沉渣。尿液有形成分检查是一项经典的检验项目，它和理学检查、化学检查共同构成尿常规检查的全部内容，三者之间相辅相成、互相弥补和互相印证。但有形成分检查对于临床医生了解泌尿系统各个部位的变化，对泌尿系统疾病进行定位诊断、鉴别诊断和预后判断更具有应用价值。

尿液有形成分的检查内容

尿液中显微镜检查可见的有形成分种类非常多，可分为有机成分和无机成分两大类。

一些成分具有明确的病理意义，如细胞、管形、寄生虫等具有明确诊断价值；另一些为生理性排出的成分，如各种生理性结晶、上皮细胞等，这些成分在某些情况下具有辅助诊断价值。

有机成分中包含细胞成分、管型成分以及其他有机成分等。无机成分主要为结晶，可分为生理性结晶、病理性结晶、药物结晶三大类。

鉴于尿液有形成分检查的重要意义，国内外学术界非常注意尿液检查方法学的标准化、规范化。我国中华医学会第一次全国临床检验学术会议提出了尿常规检查标准化问题，中华医学会检验分会临床血液学检验与尿液分析专题研讨会提出了我国尿沉渣的推荐标准。

2002年，我国卫生部颁布了尿液检查的行业标准首次规范了我国医学实验室尿液常规检查方法。

2009年中华医学会检验分会临床血液与尿液检验学组召开了“尿液有形成分检验高峰论坛”，对尿液有形成分检查方法标准化和应用自动化仪器对镜检筛选等方面取得了共识。

现在我国所使用的尿液有形成分检测方法通常采用一般显微镜检查法及尿液涂片染色检查。

尿液涂片染色检查即利用结晶紫和沙黄两种色素对尿沉渣进行染色，使得尿液中的有形成分染成不同的颜色，从而使其形态、结构显示清晰，易于辨认，尤其是对白细胞与各种管型的检出率明显提高。

尿液有形成分形态学及检验的临床意义

尿液有形成分检测有助于掌握尿液中各类白细胞形态特征，对于鉴别与白细胞相似的肾小管上皮细胞和其他小型恶性肿瘤(malignant tumor)细胞、诊断各种泌尿系统疾患、判定疗效具有重要意义。

尿液中发现较多的红细胞，具有较高的临床诊断价值。新鲜尿液中的红细胞形态与泌尿系统疾病有一定关系，准确辨认和鉴别尿液中红细胞的形态，对肾小球性或非肾小球性血尿的鉴别诊断有很重要的意义。但是尿液中的红细胞形态又与尿液的酸碱度、比重、渗透量、标本存放时间等有密切关系，所以在形态确认方面需要注意的问题比较多，应引起检验人员的重视。

临床上一般以肾穿刺活检作为金标准来确诊血尿来源定位的肾病的鉴别诊断。由于这是一种侵入性检查方法，有一定的危险性。目前多用对尿中的红细胞形态观察和分类，作为鉴别肾性和非肾性血尿的辅助方法，实践也证明是安全、价廉、有效的实验诊断手段。

检验尿液沉渣中的病毒感染细胞及其包涵体，是诊断泌尿系统病毒感染的可行手段之一。包涵体是某些病毒在易感细胞的胞浆或胞核内进行增殖、复制时聚集而成的小体。通常可用瑞—吉染色法进行显微镜检查，若能仔细查验，可获得一定的阳性率。观察细胞被病毒感染的特征和包涵体，结合临床资料进行综合分析判断，具有一定的诊断价值。

尿液中有细菌吗？

在正常生理情况下，肾脏、输尿管和膀胱是无菌的，尿道也是无菌的。但是在接近尿道口部位1~2cm 处，特别是女性，可能会有少数细菌寄生，此外尿道周围皮肤的污染也是造成尿液可能被细菌污染的原因。新鲜排出的尿液是基本无菌的，非离心尿液涂片、干燥、染色后镜检，平均每油镜视野中细菌数量应该小于1 个。当尿液中携带的细菌的数量超过104~105个/ml时，可称为菌尿。

引发尿路感染的细菌有些可在尿液中查到，根据形态学可辨认的细菌有杆菌、葡萄球菌、链球菌、真菌、酵母菌等。在尿液有形成分检查过程中，若可识别出的细菌数量较多时，应在报告中大致描述其种类和形态，并应及时向临床医生提出进行尿液细菌培养和鉴定的建议。常规尿液有形成分检查一般不需确认细菌存在与否，更不能确认细菌种类，但可以作提示性报告。

传统镜检不容忽视

近年来，随着医学实验室质量管理逐步深入，对细胞形态学检查的临床价值理解逐步提高，尿液有形成分检查逐步受到重视。但在实际工作中许多医院依然忽视“尿沉渣镜检”。

目前在检验学界被广泛使用的尿液有形成分自动识别系统是根据数字成像原理，近年来新兴的尿液分析技术，方法简单、快速、自动化程度高。根据数字成像原理采用数字摄像机和显微镜光学系统采图，计算机对目标图像的特征参数进行数据分析对计数池中的尿有形成分进行分类计数。仪器使用时间越长，数据库越丰富，识别能力越强。根据仪器的原理和内存的数据库不同，对有形成分的识

应用多联试纸条对尿液进行快速筛查分析，即尿常规。试纸条法（dipstick methodology）是一种简便、快速的尿液筛查方法。目前常规尿液试纸条检查项目有pH、蛋白、隐血、比重、葡萄糖、酮体。尿胆原、硝酸盐、白细胞，有的试纸条还整合有胆红素和维生素C 等 。

尿液试纸条法虽然快速简便，但由于方法学限制，只能发挥定性和半定量作用，检测结果存在假阳性和假阴性，其结果受诸多因素影响。 肾脏参与机体内酸碱平衡调节，这种调节能力可以通过尿液pH 反映出来。由于内源性酸产生偏多，尿液pH 普遍偏酸，约为50～60。一般情况下，饭后会出现“碱潮”现象，尿液偏碱；酸性尿多见于进食肉食过多和某些种类的水果（如酸果蔓果实）、代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒以及使用排结石药物（如碳酸钙）；碱性尿多见于进食素食和柑橘类水果、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒、一些肾脏疾病（如肾小管性酸中毒）等。

pH 检测需新鲜尿标本，如果尿液放置时间过久，大多数细菌可分解尿素而释放氨，尿呈碱性；但有时也会出现相反的情况；尿中碳酸缓冲对释放CO2，逸出至空气，尿pH 值增高。

[正常参考值] 50 ～ 80。 正常生理情况下，少量蛋白从肾小球滤过，几乎在近端小管完全重吸收。因此，蛋白尿出现往往提示肾小球滤过屏障受损和（或）肾小管重吸收能力降低。肾小球性蛋白尿常伴大分子量蛋白质丢失，一般> 15g/24 h；肾小管性蛋白尿常为少量小分子量蛋白，一般< 20 g/24 h。剧烈体育运动、脱水或发热、或妊娠时，尿中可出现少量蛋白质。临床上蛋白尿可由多种原因引发，应结合临床具体情况分析。

试纸条法测定尿蛋白是半定量筛选蛋白尿的方法。试纸条法对尿中不同蛋白质的敏感性不同，对白蛋白最为敏感。多发性骨髓瘤患者尿中可以出现大量游离轻链，但试纸条法检测阴性。如果容器内有去垢剂残留，试纸条法尿蛋白检测可以假阳性，造影剂也会导致出现假阳性；尿液偏碱时，会破坏指示剂所在的缓冲范围而出现假阴性；尿液pH < 30 时，试纸条法也会出现假阴性。阳性者需进一步进行尿蛋白定量测定。

[正常参考值] 阴性。 尿中出现葡萄糖，主要由于肾前因素－高血糖导致肾小球滤过的葡萄糖超出肾小管的重吸收阈值或肾性因素－肾小管重吸收能力下降。如果尿糖阳性，应结合临床区别是生理性糖尿还是病理性糖尿。生理性糖尿多见于饮食过度、应急状态和妊娠；病理性糖尿多见于血糖升高引起的糖尿、肾小管功能受损所导致的肾性糖尿以及一些内分泌异常（如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等）所引发的糖尿。服用大剂量维生素C 或一些新型抗生素可以使结果呈假阳性，而高浓度酮体尿和高比重尿可以出现假阴性。

[ 正常参考值] 阴性。 当机体不能有效利用葡萄糖、脂肪酸代谢不完全，可导致大量酮体产生，此时尿液就会出现酮体。除了糖尿病酮症酸中毒外，酮尿也可见于长期饥饿、急性发热、低糖类饮食、中毒引起的呕吐、腹泻等情况。降压药物甲基多巴、卡托普利以及一些双胍类降糖药（如苯乙双胍，商品名降糖灵），可使尿酮体检测呈阳性。苯丙酮尿症、尿液中存在酞类染料、防腐剂（8-羟喹啉）、左旋多巴的代谢产物等会导致检测结果呈假阳性；试纸条活性降低和酮体降解，会使检测结果呈假阴性。

[正常参考值] 阴性。 试纸条法尿隐血试验阳性，应高度怀疑：①血尿。多见于肾脏和泌尿系统的一些疾病（如肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾囊肿、泌尿系统结石和肿瘤等）、肾外疾病、外伤、剧烈运动和一些药物（如环磷酰胺）。②血红蛋白尿。常见于血管内溶血（如输血反应和溶血性贫血）、严重烧伤、剧烈运动（行军性血红蛋白尿）和一些感染，另外，尿中红细胞破坏后也可释放血红蛋白。③肌红蛋白尿。常见于肌肉损伤（如严重挤压伤、外科手术、缺血）、肌肉消耗性疾病、皮肌炎、过度运动等。尿隐血试验阳性，应进一步显微镜镜检确认有无红细胞。尿中含有对热不稳定酶或菌尿时，检测结果呈假阳性；尿中存在大量维生素C 时，检测结果亦呈假阴性。

[正常参考值] 阴性。 如果血胆红素水平升高，尿试纸条法可以检测到胆红素阳性。某些肝脏疾病如病毒性肝炎，可以出现尿胆红素升高。如果明确有血胆红素升高而尿胆红素阴性或可疑阳性，建议做特异性实验验证。尿胆红素阳性，也可以是肝内胆管堵塞引起，常见于总胆管结石、胰头癌、肝内炎症时管内压力增加所致胆汁反流。尿中一些药物（如嘧啶）的代谢产物在低pH 时有颜色，与检测物质本身反应的颜色相近，可以出现假阳性；胆红素见光易分解，尿液不新鲜或见光时间过长，检测结果可出现假阴性；尿中大量维生素C 或亚硝酸盐会降低试纸条法的敏感性。

[正常参考值] 阴性。 直接胆红素分泌入小肠腔后，经过一系列反应生成系列产物，尿胆原为主要产物之一，约20%的尿胆原被重吸收，进入肝肠循环，其中少量（2% ～ 5%）进入血流从肾小球滤过。检测结果结合尿胆红素结果分析，有助于黄疸的鉴别诊断。尿中一些药物代谢产物可与试纸块内试剂反应，导致假阳性；尿液中卟胆原、吲哚类化合物以及黑色素原等，也常导致假阳性；使用甲醛作为防腐剂或标本存放不当，尿胆原被氧化成尿胆素，检测结果可呈假阴性。

[ 正常参考值] 尿胆原定量0 ～ 59 μmol/24 h（0 ～35 mg/24 h）。 正常饮食中含有硝酸盐，并以硝酸盐形式而非亚硝酸盐形式从尿液排泄。尿路感染时，致病菌大多数含有硝酸还原酶，可以将硝酸盐还原为亚硝酸盐。影响亚硝酸盐的形成的因素有：病原菌必须能够利用硝酸盐；尿液在膀胱贮留4 h 或以上；饮食中含有充分的硝酸盐。

尿中亚硝酸盐测定常用于尿路感染的快速筛选试验。测定结果与尿液细菌培养结果的吻合率为60%。假阳性可能源于体内一氧化氮氧化成亚硝酸盐从尿液排出。一些药物代谢产物或标本收集不当，会导致假阳性；大量维生素C 和影响亚硝酸盐形成因素，可导致假阴性。

[正常参考值] 阴性。 正常人尿中可有少量白细胞，但尿白细胞酯酶阴性。如果酯酶试验阳性，高度提示有尿路感染。某些肾脏病如狼疮性肾炎、急性间质性肾炎、肾移植排斥反应，尿液中白细胞也可升高。尿路滴虫和尿液中一些氧化性物质、药物代谢产物，可导致假阳性；嗜酸细胞和组织细胞也会使结果呈假阳性。尿液中蛋白质、葡萄糖或维生素C 过高，可导致假阴性。如果尿白细胞酯酶阳性，必须进一步行显微镜镜检，以确认有无白细胞存在。

[正常参考值] 阴性。 1 红细胞

显微镜下红细胞表现为无核、光滑、两面凹陷、适度的折光性、暗淡的圆盘状，直径一般为7 μm。根据显微镜下红细胞形态，可将尿红细胞分为均一型（形态与正常血液红细胞相似，大小一致）、多形型（红细胞形态大小不一）和二者约占50%的混合型以及影红细胞（红细胞内没有血红蛋白）。红细胞表面“带刺”，大小一致，也为均一型。此种红细胞称为“棘形红细胞”。棘形红细胞形成的原因，主要是尿比重大，尿渗量高。低渗尿中，细胞肿胀，血红蛋白释放，红细胞变为影红细胞（ghost cell）。

尿中红细胞的形态有助于区别血尿来源—— 肾小球性（多形型）和非肾小球性（均一型），有助于鉴别诊断，但也有例外。南京军区南京总医院肾脏病研究所发现肾小球肾炎患者在肾活检术后，尿红细胞形态可以由多形型暂时转变为均一型，数日后又恢复为多形型。这一发现说明同是肾实质内出血，如果出血部位不在肾单位内，红细胞形态不呈多形型。肾小管功能受损或使用利尿剂时，水转运障碍，导致髓襻升支粗段渗量维持在较高水平[ > 100 mOsm/ (kg·H2O) ]，红细胞流经此处，本应发生的变形过程不再出现，即不再有多形型红细胞。

尿中红细胞增多可见于：①肾脏疾病。多种肾小球肾炎、狼疮性肾炎、急性间质性肾炎、肾结核、肾梗死、肾静脉血栓、外伤（肾穿刺）、多囊肾、肾盂积水、肾结石、肾肿瘤及外伤性肾损害等。②下尿路疾病。如尿路感染、结石、肿瘤、尿路狭窄、环磷酰胺治疗引起的出血性膀胱炎等。③肾外病变。如急性阑尾炎、输卵管炎、憩室炎、肠道及骨盆肿瘤、发热等。④药物的毒性反应。如磺胺类药物、水杨酸盐、乌洛托品和一些抗凝药物。⑤剧烈体育运动。

[ 正常参考值] < 10×104/ml（南京军区南京总医院肾脏病研究所建立）。

2 白细胞

（1）中性粒细胞：尿中白细胞大多是中性粒细胞。数量增加，多见于泌尿生殖系统的炎症、急性感染后肾小球肾炎、狼疮性肾炎、急性间质性肾炎等。剧烈体育运动后，尿中白细胞也可增加。

[正常参考值]尿液白细胞0 ～ 5 个/HP。

（2）嗜酸细胞：尿沉渣行伊红Y 染色，若细胞伊红Y 染色阳性，表明尿液中存在嗜酸细胞尿中检查见嗜酸细胞增加，常见于过敏性间质性肾炎，也见于Churg-Strauss 综合征等。[ 正常参考值] 未见/HP。

（3）淋巴细胞：尿淋巴细胞直径大小为6 ～9 μm，易与中性粒细胞混淆，一般泌尿系统炎症时，由于中性粒细胞占绝大多数，淋巴细胞易于漏检。在肾移植患者，淋巴细胞数上升。淋巴细胞往往多于中性粒细胞，常表明可能发生移植肾排斥反应。

[ 正常参考值] 未见/HP。

（4）单核细胞和巨噬细胞：肾间质炎症往往伴有感染和免疫反应，通过趋化作用吸引单核细胞和巨噬细胞。

[ 正常参考值] 未见/HP。

3 上皮细胞 一般情况下，尿沉渣中可检出3类上皮细胞，即肾小管上皮细胞、移行上皮细胞和扁平上皮细胞。扁平上皮细胞最为常见，尤其是女性。尿中少量上皮细胞通常是细胞新老更替的生理现象。如果上皮细胞数量明显增加或形态出现异常，常提示上皮细胞来源部位发生病变或肿瘤。在肾缺血或肾小管毒性损伤（氨基糖苷类药物、重金属、免疫抑制剂、毒蕈等），尿中出现大量肾小管上皮细胞。严重者甚至出现肾小管上皮细胞管型或细胞团。

4 集合管上皮细胞 在多种肾脏疾病，如肾小球肾炎、急性肾小管坏死、肾移植排斥反应和水杨酸盐中毒时，集合管来源的上皮细胞数量明显增加，尿液中有时可见集合管上皮细胞的碎片。尿沉渣中集合管来源的上皮细胞碎片≥ 3 个/HP，可见于伴有严重肾小管基底膜完整性破坏的肾小管损伤，也可见于缺血性肾小管坏死（伴有肾小管损伤和病理管型）。

5 移行上皮细胞 覆盖于肾盂、输尿管、膀胱、输精管、前列腺排泄管、尿道表面，细胞大而薄。如果尿液中出现大量移行上皮细胞，提示尿路感染，也可见于留置尿管或其他尿路器械操作。如果没有上述原因，尿中出现成片脱落的移行上皮细胞，应警惕肾盂以下尿路移行细胞肿瘤，需行脱落细胞学检查。

6 扁平上皮细胞 尿中最常见的上皮细胞，尿沉渣检出扁平上皮细胞临床意义不大。随着研究深入，泌尿系统上皮细胞越来越引起关注，包括肾固有细胞－肾小球足细胞（podocyte）及病毒感染的肾小管上皮细胞。肾小球足细胞是肾小球滤过屏障的重要组成之一，足细胞病变到一定程度时，足细胞从肾小球基底膜剥离，出现于尿液。受尿液理化因素的影响，足细胞在尿液中很难保持原有形状，须借助特殊细胞化学染色加以鉴定。尿液中足突细胞膜成分和足细胞数量有助于评价肾脏疾病的严重程度和对治疗的反应。

7 Decoy 细胞 由于使用大剂量免疫抑制剂，患者病毒如巨细胞病毒（cytomeglovirus, CMV）和BK 病毒感染等的几率上升。肾小管上皮细胞感染BK 病毒（Decoy 细胞）后，会发生变性、坏死，甚至脱落。感染早期血液学检测阴性，肾组织免疫组织化学染色可检测出病毒。间接免疫荧光法检测尿液中存在Decoy 细胞。尿液Decoy 细胞检测有助于治疗方案及时更改。 尿中溶质在特定条件下沉淀，形成晶体或非晶性固体析出。新鲜尿液不出现晶体，当尿液放置时间久，尤其置于冰箱内，晶体析出。仅有少数几种类型的晶体有临床意义。

当原尿流经肾小管时，水被重吸收，尿液进一步浓缩。脱水（减少尿量）、饮食和服药后导致溶质过饱和，无论在体内还是体外，尿液中都会有结晶形成。

1 酸性尿结晶 尿酸形成无定形或非晶形盐（钠、钾、镁或钙）。镜下尿酸盐结晶为多种形状，典型表现为扁平和四面体，偏振光下尿酸会产生一系列干涉颜色。酸性尿中还可见其他结晶，如草酸盐结晶、胆红素结晶、胱氨酸结晶、亮氨酸结晶、胆固醇结晶等。

2 碱性尿结晶 常见无定形磷酸盐结晶和尿氨结晶、碳酸钙结晶等。无定形磷酸盐结晶常干扰尿沉渣镜检。此时，应嘱咐患者多饮水后重新留尿，即刻送检。 试纸条法能够快速筛选尿液中是否有蛋白质存在，但灵敏度低；肾小管性蛋白尿和溢出性蛋白尿时，试纸条法结果常呈假阴性，不能鉴别尿液中蛋白质成分。借助尿液蛋白成分分析，可以对尿中非有形成分进行检测，为临床提供更加准确、全面的依据。包括尿蛋白定量、特殊蛋白[ 如白蛋白、α2 - 巨球蛋白（α2-macroglobin, α2-MG）、尿液游离轻链等] 检测、肾小管功能标记物如NAG、、视黄醇结合蛋白（retinolbinding protein, RBP）、胱抑素C (cystatin C)、氨基酸、电解质和葡萄糖等。

尿液湿化学法检测项目正常参考值因方法学不同有所差异，每个实验室应建立本室对应项目的参考值。临床上湿化学检测项目结果大多同时测定尿肌酐来进行标化。

1 尿蛋白定量

24 h 尿留取较为繁琐，临床上可以测定随机尿蛋白与肌酐比值来替代24 h 尿蛋白定量。此法在蛋白定性“++”以下时，与24 h 尿蛋白定量结果有很好的相关性，但肾间质小管病变患者除外，大量蛋白尿时，最好行24 h 尿蛋白定量。24 h 尿蛋白定量是病情演变和疗效判断的重要参考指标。对蛋白尿的分析，可以对肾脏病变部位、肾小球疾病的病理生理特点、分型、治疗方案的选择和疗效判断等方面，提供十分有价值的信息。根据24 h 尿蛋白定量，将> 35 g 者称为大量蛋白尿；< 10 g 者，称为少量蛋白尿；两者之间称为中等量蛋白尿。

[ 正常参考值] < 015 g/24 h尿。

2 尿白蛋白定量

一般常规方法无法检测尿微量白蛋白，需借助于特定蛋白质分析仪来检测尿液白蛋白的排泄量。参照美国糖尿病协会标准，微量白蛋白尿排泄量为30 ～ 300 mg/24 h。除糖尿病外，高血压、肥胖、高脂血症、吸烟、口服避孕药、激素替代治疗、女性和老年患者等尿中白蛋白排泄，也可以有轻度增加。微量白蛋白尿可作为早期糖尿病肾病和毛细血管内皮细胞损伤的标志。

[正常参考值] < 30 mg/24 h 尿

3 尿液C3 测定

正常人、非肾小球性疾病患者，尿内检测不出C3。尿C3 增加源于肾小球基底膜通透性改变，正常情况下不易通过的大分子物质C3 从肾小球滤过；在肾小球内沉积的C3 以其抗原碎片形式排泄。临床尿C3 可以预测患者对糖皮质激素的治疗效果。

[正常参考值] 尿C3 < 276 mg/L

4 尿α2- 巨球蛋白测定

正常情况下α2-MG 不能经肾小球滤过，尿中α2-MG 增加，表明肾小球滤过屏障完整性破坏。

[正常参考值] α2-MG < 287 mg/L

5 尿β2- 微球蛋白

β2-MG 分子量小，可直接从肾小球滤过，但在近端小管可完全重吸收。尿β2-MG 异常，表明肾小管重吸收功能下降。恶性肿瘤患者由于血β2-MG 浓度显著增高，滤过量超过肾小管重吸收能力，也可使尿β2-MG浓度升高。尿内β2-MG 极不稳定，在偏酸环境中容易降解。因此，留取标本时应碱化尿液，确保结果准确。

[正常参考值] 尿液β2-MG < 03 mg/L

6 尿视黄醇结合蛋白（RBP）

RBP可从肾小球自由滤过，在近曲小管完全重吸收。尿RBP 浓度升高，表明肾小管重吸收功能下降，见于肾小管间质病变。尿RBP 检测有助于早期检测肾小管功能损伤，也有助于判断预后和对治疗的反应。值得注意的是，RBP 半衰期约为12 h，血中水平受肝脏合成功能的影响。如肝脏合成功能下降或营养不良，从肾小球滤过的RBP 量减少，即使出现肾小管病变，尿液RBP 也可能在正常范围。

[正常参考值] 尿液RBP < 05 mg/L

7 尿N- 乙酰-β- 葡萄糖苷酶（NAG）

NAG是存在于细胞溶酶体内的酸性水解酶，在近曲肾小管上皮细胞含量丰富。大多数肾脏疾病伴肾小管间质损害时，尿NAG 活性异常，是早期肾小管功能损害的可靠、敏感指标。一些重金属中毒、糖尿病肾病早期、各种肾小球肾炎、使用某些药物（如氨基糖苷类药物）时，尿NAG 均可升高。

[正常参考值] 尿液NAG < 1670 U/(g·Cr）

8 尿胱抑素C（Cystatin C, Cys C)

Cys C可从肾小球自由滤过，被肾小管上皮细胞完全再吸收，并在细胞内降解，不进入管周循环；肾小管上皮细胞也不分泌Cys C 至管腔。尿Cys C 检测受干扰因素少，对临床的诊断意义值得研究。

[正常参考值] 尿液Cystatin C < 015mg/L

9 尿溶菌酶测定

溶菌酶可从肾小球自由滤过，近端小管对溶菌酶有强大的重吸收能力，正常人尿液中溶菌酶含量极低。一般情况下，尿溶菌酶升高，常表明肾小管功能异常。当血浆中溶菌酶含量显著增高时（如急性粒细胞白血病），肾小球滤液中溶菌酶的量远远超过肾小管重吸收能力。严重尿路感染时，尿中大量白细胞释放溶菌酶，也会导致尿溶菌酶升高。临床应用溶菌酶检查诊断肾脏病时，应注意血中浓度异常增高和尿路感染两种情况。

[正常参考值] 尿溶菌酶< 05 mg/L

10 尿氨基酸检测

正常情况下，原尿中99%以上的氨基酸经肾小管上皮细胞重吸收，因此，正常人尿液中氨基酸含量极少，并维持在比较恒定的水平。在一些病理情况下，如各种原因引起的肾小管损伤、遗传性疾病存在氨基酸转运蛋白缺陷等，都会引起尿氨基酸含量增加。

[正常参考值] 尿氨基酸676 ～ 3670 mg/24h

11 免疫球蛋白轻链

免疫球蛋白轻链分为к 和λ 两种类型，可从肾小球自由滤过，但近端肾小管重吸收少，对肾小管上皮细胞有直接毒性作用。多发性骨髓瘤B 细胞克隆增生，产生大量游离轻链，可从肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力。尿常规定性检查往往阴性。肾小球疾病时，尿液中免疫球蛋白也可能增加，此时尿游离轻链可轻度升高。此外，Waldenström 巨球蛋白血症、淋巴瘤及其他浆细胞病患者尿液中游离轻链可显著升高。

[正常参考值] 尿液游离轻链 κ < 35 mg/L，λ < 50 mg/L

不能通过检查。

尿液检查，是医学的一种检测方式。包括尿常规分析、尿液中有形成分检测（如尿红细胞、白细胞等）、蛋白成分定量测定、尿酶测定等。尿液检查对临床诊断、判断疗效和预后有着十分重要的价值。

尿中出现葡萄糖，主要由于肾前因素－高血糖导致肾小球滤过的葡萄糖超出肾小管的重吸收阈值或肾性因素－肾小管重吸收能力下降。如果尿糖阳性，应结合临床区别是生理性糖尿还是病理性糖尿。

当机体不能有效利用葡萄糖、脂肪酸代谢不完全，可导致大量酮体产生，此时尿液就会出现酮体。除了糖尿病酮症酸中毒外，酮尿也可见于长期饥饿、急性发热、低糖类饮食、中毒引起的呕吐、腹泻等情况。

大家在体检的时候，有没有提示留下小便的中段尿作为尿常规的检查样本呢？今天我就要为大家解答一下，尿常规为什么要中段尿中段尿是什么意思

中段尿是什么意思

尿液检查是很重要的检查项目，但有些人可能不知道，取尿样时最好是取中段尿。这是指排尿时，前面和最后的不用，取中间的尿液即可，以免影响检查结果。取尿样时，可以控制一下自己的排尿速度，尽量慢一点，这样就比较容易取到中段尿。一般来说，排尿1秒钟后的尿液基本上就可以算做中段尿了。

尿常规为什么要中段尿

尿常规检查主要是通过尿液分析仪和显微镜人工镜检来进行分析检测的。尿常规对于泌尿系统以及糖尿病的筛查具有重大意义，更是供应病理过程本质的重要依据。因前段尿和后段尿容易被污染，因此，做尿常规和尿细菌学检查时，一般都留取中段尿。所留尿液应尽快送实验室检查，因为时间过长会有葡萄糖被细菌分解，管型破坏，细胞溶解等问题出现，影响检查结果的准确性。

尿常规结果的意义

尿红细胞：正常尿液中一般没有或仅有个别红细胞。如果尿干化学检查持续隐血阳性，有形成分也持续在参考值以上(结果带向上箭头)，则可能由于肾脏出血、尿路出血、肾充血等原因所致，常见于急慢性肾炎、肾结核、肾肿瘤等。某些生理原因也可导致红细胞增加，在检查时因避免剧烈运动，女性应避开月经期。

尿白细胞：正常尿液中可有少量白细胞。如尿干化学检查持续阳性，有形成分也持续在参考值以上(结果带向上箭头)，则提示泌尿道炎症可能，如肾炎、肾结核、膀胱或尿道炎等。

尿蛋白定性：尿蛋白检查是肾脏疾病诊断、治疗、预后观察的一个指标。如持续出现阳性，且在1+以上，往往提示泌尿系统问题，如泌尿系统感染、结石、肾炎等。高血压、糖尿病患者应定期做尿蛋白检查或尿蛋白定量，观察有无肾脏受损。正常人剧烈活动及寒冷或发热等环境，也可导致临时性尿蛋白阳性。

尿葡萄糖定性：尿糖是糖尿病诊断及治疗进程中监测的一项指标。正常人如短时间内服用大量葡萄糖液后，可产生一过性尿糖增高，无临床意义。如持续尿葡萄糖阳性，无论是原发性糖尿病或继发性糖尿病、肾性糖尿病，都应该引起注意寻找原因。

第一章血液标本采集和血涂片制备

第二章血液一般检验

第一节红细胞检查

第二节白细胞检查

第三节血小板检查

第四节血栓与止血常用筛检试验

第五节血型和交叉配血

第三章血液分析仪检验

第四章尿液标本采集和处理

第五章尿液一般检验

第一节尿液理学检查

第二节尿液化学检查

第三节尿液有形成分显微镜检查

第四节尿液分析仪检查

第六章粪便检验

第七章体液检验

第一节脑脊液检查

第二节浆膜腔积液检查

第三节关节腔积液检查

第四节精液检查

第五节前列腺液检查

第六节阴道分泌物检查

第七节胃液和十二指肠引流液检查

第八节羊水检查

第八章细胞病理学基本检验

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