解剖问题：神经系统中的终丝与马尾的区别

1、性质不同：终丝连于脊髓圆锥末端与尾椎椎体背侧的一条非神经组织的脊软膜细丝。马尾神经是在脊髓圆锥以下的腰骶神经根。

2、组成不同：马尾由L2-5、S1-5及尾节发出的共10对神经根组成。终丝自脊髓圆锥向下伸出的一根细丝，不含有神经组织。

3、临床表现不同：马尾神经完全性损害中运动功能受损表现为膝关节及其以下诸肌受累，膝、踝关节及足部功能障碍，步态明显不稳，由于足伸、屈功能丧失。终丝有腰骶部局部异常，表现为皮肤凹陷、丛毛、色素沉着、皮毛窦等。

扩展资料：

注意事项：

1、观察神经的行径时，须将神经和邻近结构放还原位观察，同时注意勿损坏伴行的血管。

2、在观察脊神经的同时，结合复习肌学有关内容，并体会各主要神经在自身上的大致位置、行径和分布，以帮助加深记忆。

3、在脊髓及被膜的两侧前后各有一条神经相连，居前方的称前根，居后方的叫后根。前根和后根在外侧，即椎间孔处会合成一条神经，称脊神经干(很短)。两根会合前，后根上有一略为膨大的结构。

-马尾神经

-终丝

-神经系统

中枢神经系统（central nervous system=CNS）是神经系统的主要部分，包括位于椎管内的脊髓和位于颅腔内的脑；其位置常在动物体的中轴，由明显的脑神经节、神经索或脑和脊髓以及它们之间的连接成分组成。在中枢神经系统内大量神经细胞聚集在一起，有机地构成网络或回路；其主要功能是传递、储存和加工信息，产生各种心理活动，支配与控制动物的全部行为。 脊椎动物的中枢神经系统：脊椎动物的脑位于颅腔内，脊髓位于椎管内。脊椎动物的中枢神经系统从胚胎时身体背侧的神经管发育而成。神经管的头端演变成脑，尾端成为脊髓。神经管腔在脑内的部分发展演变成为脑室，在脊髓部分演变成为中央管。脑在开始时是3个脑：前脑泡、中脑和菱脑泡，以后又衍化成为端脑、间脑、中脑、小脑、脑桥和延髓。

脊椎动物的中枢神经系统内许多神经纤维是有髓鞘的，它们聚集在一起时，肉眼观呈白色，称白质。相反，神经细胞体集中的部位，肉眼观呈灰色，由大量神经细胞体和树突上大量突触组成，称灰质。中枢神经系统内由功能相同的神经细胞体集聚组成的，具有明确范围的灰质团块叫做神经核。在脊髓中进行的神经活动，主要是按节段进行的反射性活动；但脊椎动物的许多活动都带有整体性，这有赖于脑与脊髓之间联系来完成。在中枢神经系统内出现了许多纵向走行的神经纤维束。在脑和脊髓的左、右两侧之间也有许多连合纤维，其中最粗大的是大脑两半球之间的胼胝体。

脊髓——中枢神经系统的低级部位，位于椎管内，前端枕骨大孔与脑相接，外连周围神经，31对脊神经分布于它的两侧，后端达盆骨中部。

脊髓膜：脊髓外面被覆有三层结缔组织膜，称脊膜，由内向外依次为脊软膜，脊蛛网膜和脊硬膜。脊蛛网膜与软膜之间形成相当大的腔隙称为脊蛛网膜下腔，充满脑脊液。脊硬膜与蛛网膜之间形成狭窄的硬膜下腔，充满淋巴。

形态：呈上、下略扁的圆柱状，末端称为脊髓圆锥，具有两个膨大部，称颈膨大和腰膨大（盆神经、尾神经和脊髓圆锥及终丝共同形成马尾）；

从横切面上看，中央为蝴蝶形灰质，周围由白质组成。灰质中央有中央管。灰质向后外突出的部分为后角，与脊神经的后根相连，内含中间神经元；向前方突出的部分为前角，内含运动神经元，其纤维构成脊神经前根；侧角内含植物性神经元。白质由神经纤维组成，按位置可分前索、侧索和后索，分别把脑和脊髓及脊髓内各段联系起来。

脊髓的功能有两个方面：

一是传导功能，全身（除头外）深、浅部的感觉以及大部分内脏器官的感觉，都要通过脊髓白质才能传导到脑，产生感觉。而脑对躯干，四肢横纹肌的运动调节以及部分内脏器官的支配调节，也要通过脊髓白质的传导才能实现。若脊髓受损伤时，其上传下达功能便发生障碍，引起感觉障碍和瘫痪。

二是反射功能，脊髓灰质中有许多低级反射中枢，可完成某些基本的反射活动；如肌肉的牵张反射中枢，排尿排粪中枢、性功能活动的低级反射中枢，跖反射、膝跳反射和内脏反射等躯体反射。

正常情况下，脊髓的反射活动都是在高级中枢控制下进行的。当脊髓突然横断，与高级中枢失去联系后，会产生暂时性的脊休克。脊髓损伤可中断某一水平的生理功能。目前由于医学进步，许多脊髓损伤病人已有可能恢复其生理功能。 人类的脑是由约140亿个脑细胞构成的重约1400克的海绵状神经组织。脑是中枢神经系统的主要部分，在构造上，按部位的不同分为前脑、中脑和后脑三大部分，分别具有不同的功能。

1、后脑位居脑的后下部，其中包括三部分：⑴延脑，位于脊髓的上端，与脊髓相连，呈细管状，大如手指。延脑的主要功能在于控制呼吸、心跳、吞咽及消化，稍受损伤即危及生命。⑵脑桥，位于延脑之上，是由神经纤维构成的较延脑为肥大的管状体。脑桥连接延脑与中脑，如果受损可能使睡眠失常。⑶小脑，位于脑桥之后，形似两个相连的皱纹半球，其功能主要是控制身体的运动与平衡。如果小脑受损，即丧失身体自由活动的能力。

2、中脑位于脑桥之上，恰好处在整个脑的中间。中脑是视觉和听觉的反射中枢。在中脑的中心有一个网状的神经组织，称为网状结构。网状结构的主要功能是控制觉醒、注意、睡眠等意识状态。网状结构的作用扩及脑桥、中脑和前脑。中脑与后脑的脑桥和延脑合在一起，称为脑干，脑干是生命中枢。

3、前脑是脑的最复杂部分，也是最重要的部分。前脑主要包括五部分：

⑴大脑皮质 大脑皮质是中枢神经系统中最重要的部分，平均厚度为25～30毫米，面积约为2200平方厘米，上面布满了下凹的沟和凸出的回。分隔左右两半球的深沟称为纵裂。纵裂底部由胼胝体相连。大脑半球外侧面，由顶端起与纵裂垂直的沟称为中央沟。在半球外侧面，由前下方向后上方斜行的沟称为外侧裂。半球内侧面的后部有顶枕裂。中央沟之前为额叶。中央沟后方、顶枕裂前方、外侧裂上方为顶叶。外侧裂下方为颞叶。顶侧裂后方为枕叶。胼胝体周围为边缘叶。每叶都包含很多回。在中央沟的前方有中央前回，后方有中央后回。大脑半球深部是基底神经节，主要包括尾状核和豆状核，合称为纹状体。其机能主要是调节肌肉的张力来协调运动。

⑵边缘系统 边缘系统是位于胼胝体之下包括多种神经组织的复杂神经系统。边缘系统的构造与功能尚不能十分确定，在范围上除包括部分丘脑和下丘脑之外，还包括海马和杏仁核等。海马的功能与学习、记忆有关，杏仁核的功能与动机、情绪有关。

⑶丘脑是卵形的神经组织，其位置在胼胝体的下方，具有转运站的功能。从脊髓传来的神经冲动，都先中止于丘脑，然后再由丘脑分别传送至大脑皮质的相关区域。如丘脑受损，将使感觉扭曲，无法正确了解周围的世界。

⑷下丘脑位于丘脑之下，其体积虽比丘脑小，但功能比丘脑复杂。下丘脑是自主神经系统的主要控制中心。它直接与大脑皮质的各区相连，又与主控内分泌系统的脑垂体连接。下丘脑的主要功能是控制内分泌系统、维持新陈代谢、调节体温，并与饥、渴、性等生理性动机及情绪有关。如下丘脑受损，将使个体的饮食习惯与排泄功能受到影响。

⑸脑垂体位于下丘脑之下，其大小如豌豆，在部位上虽属于前脑，但在功能上则属于内分泌系统中最主要的分泌腺之一。此外，胼胝体连接大脑两半球，使两半球的神经网络得以彼此沟通。

脑是中枢神经系的高级部分，位于颅腔内，向后在枕骨大孔处与脊髓相延续。脑可分为四部分，脑干、间脑、大脑和小脑。

（一）脑干 脑干由后向前依次分为延髓、脑桥、中脑。

延髓 为脑干的末端，呈前宽后窄的楔形。延髓的腹侧有锥体、斜方体。其背侧分为闭合部和开放部。

脑桥 位于延髓的前方，可分为基底部和被盖，基底部横向隆起，两端有三叉神经穿出。

中脑：位于脑桥和间脑之间，内有一管，称中脑导水管，后端与第4脑室相通，前方与第3脑室相通，中脑导水管将中脑分为背侧的四叠体（顶盖）和腹侧的大脑脚。

红核，是一对大的卵园形灰质核团，在大脑脚前部内，在经前丘的横切面上可见，它是下行运动传导路上重要的转换站。

（二）间脑 前外侧接大脑的基底核，内有第3脑室，成环状环绕，主要分为丘脑和丘脑下部。

丘脑 占据丘脑的大部分，为一对卵圆形的灰质团块，左右两丘脑内侧部相连断面呈圆形，称丘脑粘合块，周围的环状裂隙为第3脑室。

丘脑下部 又称下丘脑，位于丘脑的下方，是植物性神经系统的皮质下中枢，从脑底面看，由前向后依次为两侧视神经构成视交叉，灰结节（漏斗），乳头体。

（三）大脑：

大脑新皮质 分布于背面及前、外、后侧面，可分为前部的额叶，后部的枕叶（视觉区），外侧部的颞叶（听觉区），背侧部的顶叶（一般感觉区）。基底神经节 大脑内部在白质中一些大的灰质团，称基底神经节或基底神经核，是大脑皮质下运动中枢，主要由尾状核和豆状核构成。

嗅脑 构成端脑底面，包括嗅球、嗅回、嗅三角、梨状叶、海马回，海马和齿状回等部分。

边缘叶 是指大脑半球两半球间相对的皮层，包括扣带回、胼胝回等，执行调节内脏和生殖活动的功能。

白质 大脑半球的白质含有以下三神纤维：连合纤维 —连接左右大脑半球皮质纤维，形成胼胝体；联络纤维—连接同侧半球各脑回，各叶之间的纤维。投射纤维—连接大脑皮质与中枢其它各部分之间的上、下行纤维。

侧脑室 位于大脑半球内部，每侧各有一个，分别称为第一、第二脑室，通过室间孔与第三脑室相通。

（四）小脑：

小脑略呈球形，位于延髓和脑桥的背侧，背侧面有两条浅沟将小脑分为三部分：小脑半球和蚓部。

（五）脑膜、脑室系统和脑脊液的循环

脑膜 与脊髓膜相似，在脑的外面也有三层脑膜，由内而外分别是脑软膜、脑蛛网膜和脑硬膜，其间分别形成蛛网膜下腔和硬膜下腔，但是没有硬膜外腔。

脑室系统 侧脑室、间脑内的第3脑室、中脑内的中脑导水管、小脑、脑桥和延髓内的第4脑室以及脊髓内的中央管，它们相互连通，充满脑脊液，共同组成脑室系统。

脑脊液的循环 脑脊液是一种特殊的液体，由侧脑室、第三脑室和第四脑室的脉络丛产生，充满于脑室系统以及脑脊髓的蛛网膜下腔，在大脑纵裂处流入静脉内，完成脑脊液的循环。

肾脏的排泄功能

考纲要求

1肾脏泌尿在机体排泄功能中的重要性，同排泄功能相关的肾脏结构和血液循环特点。

2肾小球的滤过功能：滤过膜及其通透性，有效滤过压及影响肾小球的滤过因素。

3肾小管和集合管的机能：重吸收的方式，几种物质重吸收的过程和特点。H+，NH3，K+及其它物质的分泌。影响肾小管和集合管机能的因素。

4尿液的浓缩和机制：肾髓质渗透压梯度及其与尿液浓缩和稀释的关系。

5肾脏泌尿功能的调节：抗利尿激素与醛固酮的作用。

6肾清除率的概念及意义。

7排尿反射。

考纲精要 医学教育网wwwmed66com

一、肾脏的功能

1排泄代谢产物：肾脏是体内最重要的排泄器官，在维持内环境稳定中发挥重要作用。就内环境稳定而言，每天排尿量不应小于500ml，否则将有部分代谢终产物在体内积聚，因此，每昼夜尿量在100～500ml之间，称为少尿，而少于100ml称为无尿。

2调节水、电解质和酸碱平衡：肾脏对水的调节依赖于抗利尿激素，而调节血Na+，血K+的水平则受醛固酮的影响。

3内分泌功能：肾脏产生的生物活性物质主要有：肾素、促红细胞生成素、羟化的维生素D3和前列腺素、激肽、血管舒张素等，而抗利尿激素不在肾脏产生。

记忆方法：

①肾素即肾脏的激素，必然在肾脏产生；

②由于肾脏是调节体液平衡最重要的器官，因此，血液容量主要由肾脏调控，那么，占血液近一半容积的红细胞数量也应由肾脏控制，所以调节红细胞数量最重要的激素——促红细胞生成素也该在肾脏内产生；

③前列腺素、激肽等为局部体液因子，全身大多数组织都必然合成供“自身”利用，因此，肾脏内也需要产生这类局部活性物质；

④肾脏的作用是形成尿液即“利尿”作用，因此，对抗“利尿”的抗利尿激素绝不可能在肾脏产生，只能在脑内产生，因为只有脑具有“抗利尿”的思维。

二、肾脏血液循环特征

1肾脏血液供应的特点：

（1）两侧肾血流量十分丰富，占心输出量的1/5～1/4，其中90%以上分布在皮质，5%～6%分布在外髓，不足1%分布在内髓，这与肾小球（主要分布在皮质）滤过血液的机能相适应。

（2）肾脏血液经两次毛细血管分支后才汇合成静脉，其中肾小球毛细血管是滤过血液的重要结构，而球后毛细血管内血压较低，有利于肾小管的重吸收作用。

2肾脏血流的调节

（1）自身调节：动脉血压在80～180mmHg范围内变化时，肾脏血流量维持不变。

（2）神经和体液调节：当全身机能状况发生变化时，肾脏血流主要受神经、体液调节，使肾血流量与全身血液分配的需要相适应。

总之，在通常情况下，在一般的血压变动范围内，肾主要依靠自身调节来保持血流量的相对稳定，在紧急状况下，全身血液将重新分配，通过交感神经及肾上腺素的作用来减少肾血流量，使血液分配到脑、心脏等重要器官。

三、近球小体

由入球小动脉的近球细胞、间质细胞、远曲小管（或髓袢升支粗段）的致密斑组成，近球细胞分泌肾素，致密斑能感受小管液中Na+含量变化，进而调节肾素的释放。 医学教育网wwwmed66com

四、皮质肾单位和近髓肾单位的异同点（肾单位——肾脏的基本结构和功能单位）

位置 数量 肾小球 髓袢 入球小动脉/出球小动脉 球后直小血管 主要作用

皮质肾单位 外皮质和中皮质层 较多 体积较小 较短 2：1 较短 形成原尿

近髓肾单位 内皮质层 较少 较大 较长 1：1 较长 与尿液浓缩、稀释有关

五、尿液生成的基本过程

1肾小球的滤过作用生成原尿。

2肾小管和集合管的重吸收作用。

3肾小管和集合管的分泌和排泄作用。

六、影响肾小球滤过的因素

1有效滤过压——肾小球滤过的动力。

有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）

滤过平衡：在血液流经肾小球毛细血管时，由于不断生成滤过液，血液中血浆蛋白浓度会逐渐增加，血浆胶体渗透压也随之升高，有效滤过城市逐渐下降，当有效滤过压降为零时，达到滤过平衡，滤过便停止。

动脉血压在80～180mmHg内变化时，通过自身调节维持肾血流量恒定，因此肾小球毛细血管压也相对恒定。

2肾小球滤过膜——滤过的结构基础。

滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基膜和肾小囊脏层上皮细胞构成。血浆中除大分子蛋白质外，其余成分都可通过滤过膜形成原尿，因此，原尿是血浆的超滤液。

滤过膜的三层结构中，基膜上的空隙较小，对大分子物质起主要屏障作用。物质通过滤过膜的难易决定于分子量和所带电荷，电荷中性分子的通透性取决于分子量的大小，带正荷物质通透性大于带负电荷物质。滤过膜通透性发生变化会导致原尿成分的改变，如出现大分子蛋白质等，而终尿内出现异常物质（如大分子蛋白质）可能病变在肾小球滤过膜，也有可能病变在肾小管、集合管等部位。

滤过分数，肾小球滤过率和肾血浆流量的比值。

3 肾血浆血流：影响肾小球毛细血管的血浆胶体渗透压。

七、一些重要物质的重吸收

1小管液中的成分经肾小管上皮细胞重新回到管周血液中去的过程，称为重吸收。

原尿中99%的水，全部葡萄糖、氨基酸、部分电解质被重吸收，尿素部分被重吸收，肌酐完全不被重吸收。

2大部分物质主要吸收部位在近球小管，有些物质仅在近球小管被重吸收。

3 Na+、K+等阳离子主动重吸收，HCO3-、Cl-等阴离子被动重吸收（Cl-在髓袢升支粗段除外），葡萄糖、氨基酸等有机小分子继发性主动重吸收（与Na+的重吸收相关联），水在近球小管等渗性重吸收，在远曲小管和集合管受抗利尿激素调节。

物质重吸收部位（记忆方法）：

（1）绝大部分物质的主要重吸收部位在近球小管。

（2）葡萄糖只能在近球小管重吸收而且运载葡萄糖的载体数量有限，这就是为什么血糖增高时会出现尿糖的原因。如果各段小管均能吸收葡萄糖，就不会有肾糖阈、糖尿这类概念。

（3）K+在血液中必须维持稳定的浓度，血K+稍微增高将会产生严重危害，对这类稍微增多即有害的物质，当然只能在近球小管重吸收，而在远曲小管是被分泌的。

（4）水、Na+、尿素的重吸收与尿液的浓缩、稀释有关，需联系浓缩机制记忆。 医学教育网wwwmed66com

八、某些物质的分泌和排泄

1K+的分泌：主要由远曲小管、集合管分泌，K+的分泌依赖于Na+重吸收后形成的管内负电位，分泌方式为Na+-H+交换。

2H+的分泌：通过Na+-H+交换进行分泌，同时促进管腔中的HCO3-重吸收入血。在远曲小管和集合存在Na+-H+和Na+-K+交换的竞争，因此，机体酸中毒时会引起血K+升高，同样，高血钾可以引起血浆酸度升高。

3NH3的分泌：肾脏分泌的氨主要是谷氨酰胺脱氨而来。

泌NH3有利于H+分泌，同时促进Na+和HCO3-的重吸收。

从上可以看出，Na+重吸收可促进多种物质的重吸收或排泄，例如K+的排泄、H+的分泌、水的重吸收、Cl-的重吸收、葡萄糖、氨基酸的重吸收等，机制如下：

（1）Na+主动重吸收，形成管内为负，管外为正的电位差，这种电位差促进阴离子（例如Cl-）向管外转移（重吸收），促进阳离子（例如K+）向管内分泌；

（2）葡萄糖、氨基酸的重吸收方式是继发性主动重吸收，必须与Na+同向转运入细胞内，而这种转运依赖Na+主动转运形成的细胞内低Na+。

（3）Na+重吸收促进水的重吸收是由于渗透压变化所致。

而NH3的分泌，HCO3-的重吸收则不依赖Na+重吸收，因为NH3为脂溶性物质，可以自由地通过细胞膜，它扩散的方向决定于细胞两侧的pH值（向pH低侧扩散）；HCO3-能与小管液内的H+结合然后分解成H2O、CO2，CO2可以自由通过细胞膜，在细胞内再生成HCO3-后转运入血，因此，不是Na+重吸收，而是分泌H+能促进HCO3-的重吸收和NH3的分泌。

九、影响终尿生成的因素

1肾小管中溶质浓度是影响肾小管和集合管重吸收的重要因素。糖尿病患者血糖升高，超过肾糖阈时小管内糖浓度增高，妨碍水分重吸收，形成多尿，这称为渗透性利尿，甘露醇利尿原理也如此。

2抗利尿激素是调节尿量的重要激素，能增加远曲小管和集合管对水的通透性，使尿量减少。引起抗利尿激素分泌的有效刺激有：血浆晶体渗透压升高，循环血量减少，动脉血压降低，痛刺激等。当大量出汗，严重呕吐或腹泻时，血浆晶体渗透压升高，尿量减少。大量饮水后，血浆晶体渗透压降低，抗利尿激素分泌减少，尿量增多，称为水利尿。

下丘脑病变导致抗利尿激素合成，释放障碍时，出现尿崩症。

3醛固酮也是调节尿量的重要激素。

（1）生理作用：促进远曲小管对Na+、Cl-、水的重吸收，同时促进K+分泌。

（2）分泌的调节：

①肾素-血管紧张素-醛固酮系统：

循环血量减少分别通过兴奋入球小动脉牵张感受器、致密斑感受器、交感神经，使近球细胞肾素分泌增加，进而导致血管紧张素增加含量增加，刺激醛固酮分泌。醛固酮发挥保钠排钾的作用。

②血K+浓度升高（主要刺激因素）或血Na+浓度降低，均可刺激醛固酮分泌。

4心钠素，甲状旁腺激素也能影响物质的重吸收。

5球—管平衡：使尿中排出的溶质和水不致因肾小球滤过率的增减而出现大幅度变动。 医学教育网wwwmed66com

十、尿液的浓缩和稀释

肾髓质高渗梯度的存在是尿浓缩的动力，抗利尿激素的作用是浓缩的条件。

1外髓渗透压梯度主要是由于升支粗段NaCl的主动重吸收形成，在此通过Na+—K+—2Cl-转运系统发挥作用。

2内髓部渗透压梯度的形成与尿素的再循环和Na+重吸收有关。

3直小血管有保持髓质高渗梯度稳定的作用，因为组织液进入血管升支的水量超过降支丧失的水量，所以水可随血流返回体循环。

十一、排尿反射

肾脏生成尿是连续不断的过程，而排尿则是间断进行。当尿量增加到400～500ml时，膀胱内压才会超过10cmH2O。

排尿反射的初级中枢在骨髓，传入、传出神经都为盆神经，排尿反射是一正反馈过程。

十二、清除率

清除率指肾在单位时间内完全清除血浆中所含某种物质的血浆毫升数。

测定清除率可了解肾的功能，还可测定肾小球滤过率、肾血流量，并可推测肾小管转运功能