脓肿的诊断要点有哪些?

脓肿有急性脓肿和慢性脓肿、浅在性脓肿和深在性脓肿之分。

（1）急性浅在性脓肿：局部增温、疼痛和肿胀。肿胀中央逐渐软化而有波动感，并有自溃倾向，皮肤变薄，被毛脱落，继之皮肤破溃向外排脓。

（2）急性深在性脓肿：初期炎症表现不明显，注意观察可发现皮肤和皮下组织轻微炎性水肿，触诊疼痛，常有指压痕，有时活动不自如。脓肿成熟后，波动感也不明显，深部穿刺见到脓汁方可确诊。

（3）慢性脓肿：发生发展缓慢，局部炎症反应轻微或无。有的脓肿膜很薄，外表似脓肿，有波动感；有的脓肿壁增生大量的纤维结缔组织，外表似纤维瘤。有的脓汁逐渐浓缩甚至钙化。应与血肿相鉴别，血肿发生较脓肿迅速，穿刺见血。

摘要：肛周脓肿是常见的肛管直肠疾病，是肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿。肛周脓肿疼痛难忍，引发病因主要有感染因素、医院因素、手术因素等，肛周脓肿会带来病变，感染流脓，引起并发症等危害，一般无法自愈，需要及时治疗可以通过抗生素、坐浴或者手术等方法治疗。除了手术，健康饮食、注意个人卫生也是预防疾病的重要手段。下面一起来了解一下肛周脓肿的相关知识吧。肛周脓肿的病因有哪些病因引起肛周脓肿的病因较多，主要原因有以下几个方面：

1、感染因素医学专家认为，感染是导致肛周脓肿的重要原因之一。日常生活中因肛裂、痔、肛窦炎、肛门周围皮肤毛囊汗腺炎及肛门周围皮肤病等感染，都可形成肛门直肠周围脓肿，还有一些疾病，如白血病、糖尿病、结核病、溃疡性大肠炎等等，也可能引起抵抗力下降而造成肛门脓肿。

此外，由于手术引起的感染也是造成肛周脓肿的一个感染因素，如肛门直肠术后感染，尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合术后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等，都可能引起肛周脓肿。

2、医源因素医源因素也是导致肛周脓肿的三大原因之一。因局部麻醉感染，或油溶液注入后吸收不良，会造成脓肿;因乙状结肠镜检查，造成腹膜穿孔感染，也会引起脓肿;因直肠周围注射化学药物刺激，造成组织坏死，也会造成肛周脓肿;或者有时注射药物时因操作不当或药物不洁等，也会因感染导致脓肿的发生，需要引起重视。

3、手术因素专家表示，其他因素，如枪、刀伤，直肠内异物损伤后感染，性病淋巴肉芽肿，放线菌病，直肠憩室炎感染，或者患者本身身体抵抗力低，或者患者本身患有其他慢性消耗性疾病等等，都可能是造成肛周脓肿的因素。

4、其他直肠内异物损伤后感染，放线菌病，直肠憩室炎感染，肛管直肠癌破溃或波及深部的感染，及身体虚弱，抵抗力低下，或患有慢性消耗性疾病，或营养不良，都是肛门直肠周围脓肿的发病原因。

（1）按感染病菌分类

①非特异性肛周脓肿由大肠埃希杆菌、厌氧菌等混合感染引起；②特异性感染临床较为少见，以结核性脓肿为主。

（2）按脓肿部位分类

①肛提肌下脓肿（低位脓肿）包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、低位马蹄形脓肿等；②肛提肌上脓肿（高位脓肿）包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿和高位马蹄形脓肿等。

（3）按脓肿的最后结局分类

瘘管性脓肿及非瘘管性脓肿2大类。①非瘘管性脓肿凡与肛窦、肛腺无关，最终不残留肛瘘者，均属非瘘管性脓肿；②瘘管性脓肿即为经肛窦、肛腺感染而致，最后遗留肛瘘者。

肛周脓肿临床表现先感到肛门周围出现小硬块或肿块，继而疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅成里急后重等直肠刺激症状。并随之出现全身不适、精神疲惫乏力、体温升高、食欲减退、寒战高热等全身中毒症状。

一般在1周左右可形成脓肿，在肛门周围成直肠内指诊可摸到柔软、压痛、有波动的肿物，用注射器穿刺可抽出脓汁。若自行溃破或切开排脓后疼痛缓解或消失，体温下降，全身情况好转。但流脓的伤口却不易愈合或暂时愈合后又复发流脓，经久不愈，就成为肛瘘。由于脓肿发生的位置不同，症状也不同。

肛周脓肿的危害1、病变几率上升肛瘘的多发性，可形成直肠阴道瘘、直肠尿道瘘和直肠膀胱瘘，危及周围脏器，并且多年未治或误治的老肛瘘有病变的可能。

2、感染流脓肛瘘一旦形成，自愈的机会极少。肛瘘感染发炎后，肛门疼痛剧烈，溃破后脓水污染内裤，脓汁刺激局部皮肤，肛门瘙痒剧烈。久而久之可使身体虚弱消瘦，精神不振，抗病能力下降，发作亦越频繁，形成互为因果。

3、引起肛门失禁任由肛瘘发展，可对括约肌造成严重损伤，甚至可能造成肛门失禁等并发症。

4、瘘口、瘘管增加肛瘘的多次反复发作，脓液可穿破管壁顺括约肌间隙蔓延而成多发性、复杂性肛瘘，不但给治疗带来困难，而且也影响到肛门的生理功能。

5、引发并发症引发低位肛瘘、坐骨直肠窝脓肿等并发症。

肛周脓肿检查1、B超可测及脓腔。

2、血白细胞及中性粒细胞计数增多。

3、肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动。位于肛提肌以上的脓肿，直肠指检可触及压痛性肿块，直肠内穿刺可抽出脓液。

肛周脓肿怎么治疗本病的治疗没有太多选择，治愈的方法只有手术，且越早越好。在无条件或身体条件不允许手术的情况下可以选择药物治疗。

1、药物治疗（1）抗炎表浅的脓肿可选择口服抗生素，一般用广谱抗生素。对范围相对大的脓肿需联合用药，甲硝唑、硫酸依替米星、卡那霉素、链霉素等。

（2）外用药涂金黄膏、活血止痛散、四黄膏、玉露膏等。

（3）中药内服明·薛已校注的《外科精要》中提出初起予以消散，成脓期予以托毒的治疗理念。可以用仙方活命饮、黄连解毒汤加减。

2、手术治疗（1）抽脓减压局部消毒，用20ml注射器从脓肿最薄弱处刺入脓腔，抽取脓液，边抽边上下移动针头，直至无脓可抽。

本方法可以暂时减轻脓腔张力，缓解疼痛，适用于临时应急处理，但不能代替手术。如果病情发展快，如坏死性筋膜炎等，就不能用，以免耽误病情。

（2）切开排脓在局部麻醉下，从脓腔中间部位，切开小口排脓，术后用甲硝唑冲洗脓腔，并放置油纱条引流。

属于暂时性应急处理，或是二次手术疗法的第一次手术。可排出脓液，迅速减轻症状，但不能代替根治术，一般约需3个月左右，待瘘管形成，内口明确，再行根治术。

（3）根治术：①低位脓肿－直接切开。②马蹄脓肿－切开加旷置。③高位脓肿－挂线术。④高位脓肿-等压引流术。由于切割挂线依然切断了肛直环，痛苦大，创口深。为了进一步减少手术创伤，可采取双向等压引流手术治疗，术中采取半切割挂线，并放置引流管，可不切断肛直环而使脓腔愈合。

肛周脓肿能自愈吗肛周脓肿不能自愈，如果脓肿的位置较深，则可能有发热、乏力等全身症状，肛周部的疼痛红肿往往不太明显。

肛管直肠周围脓肿一般不能自行痊愈，如任其发展，最终脓肿将向肛周皮肤或肛管直肠腔内破溃形成肛瘘，如果脓液得到引流，症状可暂时缓解，随后破溃口可愈合，脓液又不断积聚，感染向周围继续扩散，再次出现症状，并可能出现新的脓肿，并形成多个破溃口，如此反复发作，经久不愈。

所以，一旦出现肛管直肠周围脓肿应及时治疗，少数肛周表浅的脓肿可采用抗生素治疗、热水坐浴、局部理疗等方法消散，但多数患者需要手术切开脓肿，充分引流脓液，防止其不断扩散，以减轻疼痛等症状。

肛周脓肿的预防措施1、积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染。

2、保持肛门清洁，勤换内裤，便后清洁肛门，对预防感染有积极作用。

3、积极防治其他肛门疾病，如肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免肛周脓肿和肛瘘发生。

4、如不及时治疗可引起以肛周脓肿为临床表现的其他疾病，如溃疡性大肠炎、肠结核等。

5、避免久坐湿地，以免肛门部受凉受湿，引起感染。

6、防治便秘和腹泻，对预防肛周脓肿与肛瘘形成有重要意义。

7、一旦发生肛门直肠周围脓肿，应早期医治，以防其蔓延、扩散。

8、积极防治其他肛肠疾病，如肛窦炎、肛乳头肥大、肛裂、炎性痔、直肠炎等能及时、正确、有效的治疗，可以避免和减少肛周感染，脓肿和肛瘘的发生。

9、合理调配饮食。既可以增加食欲，纠正便秘改善胃肠功能，也可以养成定时排便的习惯。日常饮食中可多选用蔬菜、水果、豆类等含维生素和纤维素较多的饮食，少含辛辣刺激性的食物，如辣椒、芥末、姜等。

脓液的排出更有助于伤口愈合。否则，脓液可能会自行流出，也可能被淋巴系统慢慢运输，经过一系列处理后最终排出人体。因为在华农上面，大量的病原体、人的免疫系统在与细菌的斗争中暂时受到了风吹草动，而这个战场本身就成为了细菌大量繁殖的温床。但是自己排出脓液是不好的。因为，如果处理不当，可能会发生更大范围的感染，此过程往往伴随着强烈的疼痛。个人很难进行。

我哥哥年轻的时候耳朵后面长了痱子，可以说是痱子。没有被打破！我们家乡有句话：不能用毒手，不能抓毒疮！哥哥自己确实下不了手，让我来吧。我用很多纸巾盖上盖子后使劲捏。大块的白色脓被挤出来，哥哥生病的只有声音。后来榨取血液，直到挤出没有流血、黏糊糊的血肉。第二天结好了罚单。剪脚趾甲的时候没有把脚趾甲剪干净。有一段时间，脚趾肿，脚触地就疼，后来流脓，我抹自主药也没用。有一天晚上，我打开手机灯看着脚趾，发现爪子旁边没有剪干净，而是把尖的长爪子扎进肉里果断地剪了下来。挤出脚趾的脓液，第二天早上就可以了。

局部细菌感染后，大量白细胞聚集在感染部位与细菌搏斗。战斗中白细胞死亡，被破坏，分解成碎片。周围一些正常的细胞和组织结构也可能被破坏和液化。周围的血管里渗出了构成肉眼为灰**或黄白色的稠液体的液体。脓的主要成分是白细胞的尸体、碎片、大量细菌、细菌代谢产物、坏死组织碎片、组织液等。为什么脓挤出伤口更快愈合？伤口化脓一般是因为患者本身免疫力差或感染的细菌数量太多，发病力太强。两军交锋，起初白血球总是处于弱势，一边战斗一边撤退。细菌在攻击过程中不断自我繁殖，数量越来越多，力量越来越强。在这种情况下，恶性循环形成，伤口的范围逐渐扩大，无法愈合。

编织脓就像从战场上撤走大部分细菌，其余部分白细胞更容易对付。有些脓还很小，位置很深，或者还没有形成容易挤压的脓，医生一般不选择挤出。只是建议用抗生素加强消灭细菌的力量。细菌最终消灭后，脓液中只剩下坏死的细胞和组织碎片和部分组织液，最终被周围的健康组织吸收。脓多需要很长时间吸收，组织愈合所需的时间也会增加。从这一点来看，编织脓液也有助于加快伤口愈合的速度。