腹脓肿的脓壁组织可以割取吗？

回答：建议,病人腹腔脓肿感染控制之后，才能够切取组织做病理检查。病人腹腔脓肿还处于严重感染期，是手术的禁忌症。千万不可冒险行事，否则必将发生严重不良后果，造成医疗事故。

病人腹腔脓肿还处于严重感染期，医院及不可待的切取病人腹腔脓肿脓壁组织做病理检查，楼上的“秋鸿有信”也劝其必需接受医院取病人腹腔脓肿脓壁组织做病理检查，他们严重违反“外科手术必须无菌操作的诊疗规范”。

医院应当预见到，切取病人腹腔脓肿脓壁组织的手术伤口，手术前、手术中和手术后都不能够保障和满足无菌要求，必然要造成手术伤口化脓性感染，不可避免的要发生相应的并发症，医院却违背“无菌操作的诊疗规范”，切取病人脓壁组织做病理检验，导致病人发生肠穿孔并发症是必然的，病人发生肠穿孔，与医院在病人腹腔脓肿还处于严重感染期切取病人脓壁组织做病理检查有直接的因果关系。

输卵管发育异常的症状有哪些？输卵管缺失、输卵管发育不良、双输卵管、输卵管憩室等都是输卵管发育异常的症状。

什么是输卵管发育异常

什么是输卵管发育异常？输卵管发育异常是指输卵管形态及功能异常，除先天发育异常外，多由于后天感染、盆腔子宫内膜异位症等因素造成。

输卵管发育异常的症状有哪些？输卵管发育异常的症状包括输卵管缺失、输卵管发育不良、双输卵管或副输卵管或输卵管憩室。输卵管发育异常比较少见，由于结构特殊，即使发生异常也不容易被发现。输卵管发育异常经常与生殖道发育异常并存，导致不孕或宫外孕的发生。

输卵管发育异常病因

1、输卵管积液

病原体感染输卵管以后，输卵管间质出现水肿、粘膜上皮脱落，甚至形成输卵管积脓。女性输卵管被感染后，如果不及早的诊治，会导致输卵管性不孕的发生。

2、输卵管阻塞

主要是由于输卵管的炎症而引发的。此病在早期，患者不会表现出明显的症状，往往是结婚2到3年无法怀孕才被检查发现。

3、结核性输卵管炎

多为肺结核或腹膜结核继发感染，占不孕原因的10%。病变以侵犯远端为主，可与周围器官广泛粘连，表浅病颁继续发展可深入到管壁问质和黏膜组织，造成不孕。

4、化脓性输卵管炎

常见于不全流产、人工流产和产褥感染中。致病菌造成间质性输卵管炎、峡部结节性输卵管炎、输卵管积水和输卵管积脓。

5、淋菌性输卵管炎

淋菌沿黏膜上行感染，经宫颈管内膜、子宫内膜、输卵管内膜到盆腔腹膜，但一般无急性期，且感染初期症状轻微，故不引起注意，最后导致输卵管阻塞。

输卵管发育异常症状

1、输卵管缺失

（1）一侧输卵管缺失与单角子宫同时存在，因胚胎早期一侧苗勒氏管未能形成所致。

（2）真两性畸形有睾丸或卵睾侧可能不形成输卵管。因在胚胎分化早期睾丸组织的支持细胞受H-Y抗原的影响，产生抗苗勒氏管因子，使同侧苗勒氏管不能形成或抑制其分化发育。

（3）双侧输卵管缺失，多数与先天性无子宫或仅有残遗子宫畸形并存。因为双侧苗勒氏管未形成或发育受阻有关系。

2、输卵管发育不良

输卵管细长，肌层薄弱，收缩力差，对精子，卵子或受精卵运送迟缓，容易发生不孕或异位妊娠。输卵管部分缺失或无管腔的实性输卵管。

3、双输卵管或副输卵管

双侧或单侧双输卵管，可能都通入宫腔，也可能有一条较细小不通宫腔称为副输卵管，原因不清。在胚胎发育中副中肾管穿破形成多口输卵管。

4、输卵管憩室

输卵管憩室较易发生在壶腹部。容易发生输卵管妊娠。

输卵管发育异常检查

1、子宫输卵管造影

（1）痉挛表现子宫角不充填，子宫呈圆形影。

（2）完全阻塞：角部阻塞子宫呈三角形，不见两侧输卵管;峡部阻塞其近端略扩大;伞部阻塞，输卵管扩大如香肠。

（3）部分阻塞：造影剂通过输卵管比较缓慢，但24小时后可进入盆腔，只局限于伞端或某一部位，呈油珠状。

（4）输卵管积水常发生在远端，造影见近端输卵管清楚或增粗，远端连一肿大梭形或球形阴影，造影剂呈油珠簇集在肿大阴影内而不散布于腹腔。24小时后摄片复查，囊内油珠仍无外溢。

2、超声检查

（1）输卵管积水者呈典型液性暗区，积脓者暗区内散在光点。

（2）少量积液时，输卵管内见长形暗区，管壁增厚欠光滑;中量积液呈香肠样暗区，管壁变薄;大量积液呈椭圆形或圆形暗区，壁薄而光滑。输卵管积液有时可呈分段型。

（3）输卵管卵巢囊肿则液性暗区与卵巢相延续。

3、CT检查

（1）输卵管积液或输卵管卵巢囊肿在大多数病例中不能与其他囊性肿块鉴别。

（2）输卵管-卵巢脓肿直径需>2cm以上CT才易于显示，表现为混杂密度肿块，边沿光滑或有毛刺，壁厚而不规则，脓肿壁在增强后比一般囊肿有更明显的强化。当囊内有气体存在时，对诊断脓肿有帮助。

（3）积液时CT值为0-15HU，积脓时CT值为15-40HU。

输卵管发育异常治疗

对由于输卵管异常引起不孕者，在腹腔镜下或剖腹行输卵管整形术。发生输卵管妊娠破裂或流产者，术中认真检查对可修复的输卵管畸形不要轻易切除，应采取显微手术技巧进行整复输卵管，以保留功能。

输卵管发育异常注意事项

1、女性朋友们平时要注意个人卫生，特别是外阴的卫生等等，要避免患有妇科炎症，因为很多的输卵管堵塞不孕源头就是因为患有妇科炎症而没有得到有效治疗所致。

2、有性生活的女性朋友要注意做好避孕措施，避免反复进行人流，或者避免分娩术、取放宫内节育器术等等，因为这些手术容易造成女性感染进而使到病菌带入阴道及子宫，最后演变成输卵管性不孕。

3、如果已经是患有急性输卵管疾病的女性，要及时进行治疗，还要注意营养方面的补充，尽量多吃高营养、易消化，富含维生素的食品。

答案：咽后壁脓肿儿童多见，急性脓肿多继发于扁桃体周围脓肿、咽炎、中耳炎和食管异物；慢性脓肿多来源于颈椎结核和咽后淋巴结核。

X线表现：①咽后壁软组织增宽，其内可出现气液面，有时可见异物存留；②颈椎伸直或病理性后突，可合并环椎半脱位；③脓肿向纵隔伸延可见纵隔增宽，气管受压移位。

脓肿是指发生于组织或器官内的局限性化脓性炎症。主要表现为组织溶解液化，形成充满脓液的腔。它多继发于各种局部性损伤，常是由金**葡萄球菌等化脓菌所引起。某些有刺激性的药物（10%氯化钙、10%氯化钠等）误漏皮下时亦可引起无菌性皮下脓肿。脓肿可发生于任何组织和器官，常有深、浅和急、慢性之分。

临床上以急性浅表性脓肿的表现明显。病初局部呈弥漫性肿胀、疼痛和增温；继之形成界线清晰的坚实性病灶，以后逐渐变软，并有波动感；最后肿胀部中央软化，皮肤变薄，被毛脱落，不久脓肿破溃流出黄白色黏稠的脓汁。深在性脓肿仅见患部皮肤与皮下组织有轻微炎性水肿，触诊时有疼痛反应。在急性脓肿形成时，病犬可有精神不振，体温升高等全身症状，待脓肿破溃后很快恢复。

慢性脓肿的发生、发展缓慢，炎性反应轻微，有的外包厚层脓肿膜，颇似纤维瘤；有的脓肿膜很薄，类似囊肿，有波动感，切开后有脓汁流出。

治疗脓肿的原则是初期抗菌消炎、促进吸收，防止化脓；后期则促进脓肿成熟，及时切开排脓。治疗时，对硬固性肿胀可敷复方醋酸铅散、雄黄散等，或以05%盐酸普鲁卡因20～30毫升、青霉素G40～80万单位在病灶周围封闭，以促进炎症吸收。为促进脓肿成熟可外涂10%鱼石脂软膏等。当脓肿中央出现明显的波动时应及时切开排脓，并用3%双氧水、01%高锰酸钾或01%雷夫奴尔液冲洗脓腔，之后装着纱布引流或行开放疗法。必要时配合肌注抗菌素和输液等全身疗法。

应该强调指出，脓肿切开后应任其自行排脓，不许用棉纱压挤或擦拭脓腔，防止肉芽受损而致脓肿转移。脓肿处理不及时或不适当时，有时可形成经久不愈的瘘管，有的甚至引起脓毒败血症而死亡。

肺脓肿CT有如下特点：①肺脓肿多呈圆形厚壁空洞，也有的呈扁圆形。②部分病例厚壁空洞内外缘均不规则，有时可见到残留的带状肺组织横过脓腔，并常见支气管与脓腔相通。③常可见多个脓腔，脓腔之间可相互连通。④脓肿靠近胸壁时，则可显示广泛的胸膜改变，可见明显的胸膜肥厚或少量的胸腔积液。⑤增强扫描时脓肿壁明显强化。

　盆腔脓肿的诊断方法

　1急性附件炎表现脓肿形成后多有高热，体温可达39℃左右。心率加快和下腹部疼痛、急性腹痛占89%，慢性疼痛占19%，同时伴阴道分泌物增多，子宫异常出血。盆腔检查有明显下腹部压痛和宫颈举痛，子宫和双附件区亦触痛剧烈，由于触痛拒按，双合诊多不满意。有时子宫一侧可扪及明显包块或子宫直肠隔上端扪及包块，有部分患者发病弛缓，脓肿形成过程较慢，症状不明显，甚至有无发热者。

　2脓肿表现症状持续恶化，出现弛张型高热，腹膜刺激征更加明显，出现直肠压迫感、排便感及排尿痛等直肠和膀胱刺激症状，并有全身中毒症状。双合诊及肛门指诊感觉盆腔饱满，直肠子宫陷凹组织增厚、发硬或有波动性肿块，伴有明显触痛。

　3脓肿破溃表现出现大量脓血便、脓尿或经阴道排出大量脓液后，高热、腹痛、腹部压痛等临床征象明显好转，检查原存在肿块消失或缩小，提示盆腔脓肿已向直肠、膀胱、阴道穿破。

　4脓肿破入腹腔表现病情突然恶化或下腹痛持续加剧转为全腹疼痛，伴恶心、呕吐、寒战，随之脉搏微弱增快，血压急骤下降，冷汗淋漓等。查体腹式呼吸消失，全腹弥漫性压痛，反跳痛、肌紧张明显，并有腹胀、肠鸣音减弱或消失。提示盆腔限局性脓肿向腹腔破溃，必须紧急处理。

　盆腔脓肿的检查项目包括哪些

　(1)B型超声

　表现为盆腔内圆形或片状的无回声区，大部分边界不清楚，内可见点、斑状及条索状中等回声或弱回声。排空小便后可探及液平段。

　(2)X线检查

　CT扫描盆腔脓肿多发生于直肠周围，盆外侧陷凹及子宫直肠陷凹内，依原发灶不同，脓肿可偏于一处，脓肿壁增厚毛糙，如有液化，中心为低密度。增强扫描呈环状强化，中心液化区无强化，脓肿内如有气体，为确诊的可靠依据。

　(3)诊断性穿刺

　女性已婚者可自阴道后穹隆穿刺，男性可经直肠穿刺，抽出脓液即可确诊。

　(4)肛门指检

　可发现肛管括约肌松弛，直肠前饱满并有触痛的软块。

　温馨提示：我们应该注意这种疾病的检查，有效时间治疗，同时也要注意保健，为了避免病情严重，生活中我们不能忽视任何一种治疗措施，为了避免这种疾病导致其他的炎症，尽早治疗，尽早发现，都是非常重要的。

本病CT表现为：①单发脓肿表现为圆形或卵圆形低密度影。②脓肿内因成分不同而表现为不同密度，CT值大多在20～40HU。③脓肿内可见液平面。④多发脾脓肿表现为脾内多发的小圆形低密度病灶，分布均匀，有些脓肿中央有致密的中心即“靶征”，脓肿壁不完整。⑤增强扫描单发脓肿内部不强化，脓肿壁呈环形增强，多发小脓肿均无强化。

肾脓肿CT表现为：①肾实质内见稍低密度肿块，呈圆形或楔形，边界模糊或清楚。②脓肿形成后，肿块内可见低密度的脓腔。③增强扫描脓肿壁呈环形强化，脓腔内不增强或轻度强化，与强化的肾实质分界清楚。④肾周脂肪密度增高，筋膜增厚，肾脏受压移位。