男青年每天4罐饮料导致心力衰竭，其中致病的因素都是什么？

饮料已经成为年轻人生活中必不可少一种饮品，随着消费者的数量越来越庞大，市面上的饮料种类也是层出不穷，各式款式、各种 种口味的饮料都非常热销。然而，虽然饮料好喝，但是却对人们带来的危害非常大。

一男子两年每天喝4罐能量饮料导致心脏、肾脏衰竭。

英国医学杂志《BMJ Case Reports》发表的一篇研究文章表明，大量饮用能量饮料可能与心力衰竭有关。一名21岁的年轻人两年的时间内，每天都要喝四罐能量饮料，就出现了长达四个月的呼吸困难、心悸震颤，送往医院之后发现，这名男子的心脏和肾脏都衰竭了，必须要进行器官移植才可以。研究人员介绍，一罐500ml的能量饮料中，含有160毫克的咖啡因和牛磺酸，这两种物质会对交感神经系统产生过度的刺激，长期过量摄入咖啡因和牛磺酸会引发高血压和心律异常，从而引发心血管疾病。其实，不仅是能量饮料，市面上所有的饮料都含有大量的添加剂，对人们的健康产生威胁。

饮料中的甜味剂会对肝脏脂肪和胰岛素的敏感性产生影响。

在喝饮料的时候，人们最喜欢的就是饮料酸酸甜甜的口感。为了得到更多人的喜欢，在饮料的生产过程中往往会添加大量的的甜味剂，在饮料中，蔗糖和玉米糖浆是最重要的甜味来源和主要成分。科学家在实验中发现，喝含糖饮料的人群肝脏脂肪都普遍增加，而他们胰岛素的敏感性都显著下降。因此，长期喝饮料的人不仅会患有肝脏疾病，还会引起胰岛素调节血糖功能的障碍。碳酸饮料中的磷酸和二氧化碳对人体的多处器官产生影响。

曾经在一个综艺节目中，我了解到职业运动员都不允许喝碳酸饮料的。据了解，碳酸饮料中的苏打水含有大量的磷酸，这种物质会使人的骨密度降低，导致人骨质疏松，并损害牙齿健康。另外，碳酸饮料中的二氧化碳会使人的腹部产生胀气，导致消化不良和腹泻，不仅如此，二氧化碳可以杀菌，从而导致身体内的有益菌被二氧化碳抑制，影响身体器官正常运作。综上所述，饮料虽然好喝，但是对人的身体没有任何好处，可以偶尔喝一点，但是不要贪杯。

咸菜

1、忌吃理由：

属于腌制食物，含有大量的盐分，从而可诱发血压水平的增高，从而增加心律衰竭发生的风险。

2、忌吃建议：

宜吃新鲜的蔬菜。

[小儿心衰吃什么食物好]

牛油

1、忌吃理由：

饱和性脂肪酸含量高，不利于本病的治疗。

2、忌吃建议：

宜吃不饱和脂肪酸，如山茶油。

可乐

1、忌吃理由：

含有咖啡因以及碳酸，对于本病而言可抑制钙元素的吸收，同时可增加心率，使心力衰竭患者症状加重。

2、忌吃建议：

宜多吃果汁。

坚果

1、忌吃理由：

坚果多是植物的种子，内含有大量的脂肪酸，不利于心力衰竭患儿的治疗。

2、忌吃建议：

宜吃新鲜的水果。

奶油蛋糕

1、忌吃理由：

含有过多的饱和性脂肪酸，一般奶油的成分是黄油，可增加心血管的负担，不利于心力衰竭性疾病的治疗。

2、忌吃建议：

宜吃蒸煮型的面食。

饮食宜忌

1、适宜饮食：

宜吃具有利尿作用的食物；宜吃维生素C含量高的食物；宜吃具有强心作用的食物。

2、禁忌饮食：

忌吃过咸的食物；忌吃酒精过高的食物；忌吃过于油腻的食物。

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心脏是我们最重要的一个器官，因为我们身体的所有器官都是需要心脏供血的，所以我们的生命维持少了心脏是不行的，所以在我们的一生当中，心脏是在不断的跳动当中的，所以心脏也是很容易出现问题的一个器官。那么，急性失代偿性心力衰竭怎么治疗呢？

1、病例报告

S先生是一名65岁的白人男性，目前存在严重的左室收缩功能障碍，但代偿良好，因长期高血压性心脏病进展为扩张型心肌病。3年前出现劳力性呼吸困难、腹胀、下肢水肿及极度疲乏，诊断为心力衰竭，超声心动图检查显示严重左室收缩功能障碍（LVEF仅30%），伴有重度二尖瓣和三尖瓣反流。心脏导管检查显示冠状动脉正常，但左室充盈压升高。自此开始应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂（BB）及利尿剂治疗。治疗后症状改善，在过去的3年心衰病情稳定，NYHA心功能分级为II级。目前治疗方案包括：赖诺普利40mgqd，卡维地洛25mgbid，呋塞米40mgqd，螺内醋25mgqd。6个月前超声心动图检查显示LVEF40%，无瓣膜反流。

今日患者就诊，主诉近4周出现进行性疲乏及劳力性呼吸困难（DOE），无夜间阵发性呼吸困难（PND）、端坐呼吸、腹胀或下肢水肿。不伴心悸、胸部不适及头晕。但2天前出现严重夜间端坐呼吸及阵法性呼吸困难。患者一直遵守医疗方案，每天维持2g的钠盐摄入，不吸烟、不饮酒。6周前左脚出现痛风，家庭医生给予一种非留体抗炎药（NSAID），服药后痛风缓解，感觉较好。

体格检查：患者呈慢性病容，静息时轻度呼吸困难、呼吸急促。与上次就诊时相比，体重增加了10磅（约45kg）。血压100/64mmHg，脉搏90次/分，呼吸频率20次/分。巩膜无黄染，半卧位30°时中心静脉压（CVP）15cmH2O，肝颈静脉反流征阳性。肺部呼吸音清晰，心脏听诊可闻及S3，但未听到心脏杂音，肝脏增大伴触痛。无下垂性水肿，皮肤温暖、干燥。心电图检查提示窦性心律，心率90次/分，无缺血改变及心律失常。胸部X线片示心影扩大，肺血管纹理未增加，无胸腔积液。

2、急性失代偿性心力衰竭

美国心衰协会、美国心脏学会（ACC）及美国心脏协会（AHA）最近发布的心衰指南中包含有ADHF的评估和管理内容，这对ADHF的治疗提供了有益的建议。成功治疗ADHF解决三方面的问题很重要：①明确病因；②最佳治疗的选择；③减少再住院。以下将就每一个问题深入讨论。

从医疗实践的角度来说，ADHF可以定义为新发的心力衰竭，也可以是先前稳定的心衰患者迅速出现心衰恶化的症状（就像病例中S先生一样）。ADHF的诊断是临床诊断，主要基于体征和症状；如果诊断有疑问，利钠肽（BNP）水平可以提供参考，特别是在有并发症的患者，例如合并慢性阻塞性肺病的患者。仔细的病史采集和体格检查十分关键，与体格检查相比，在条件受限时病史能提供极大的帮助。观察性研究报告提示治疗良好的心衰患者，尽管肺毛细血管楔压显著升高，但可以很少有甚至没有肺充血的体征和X线表现。大部分ADHF有充血的症状，合并有或没有灌注不足的体征。根据病史及体格检查把患者分为不同的血流动力学类型很有益处，根据体格检查把患者分为单纯充血型（暧湿型），充血合并灌注不足型（湿冷型），或单纯灌注不足型（干冷型，图6-1）。

3、明确病因

药物治疗和（或）饮食依从性不良致容量负荷过重，通常被认为是引起ADHF的病因。但是，这需通过排除其他病因才能诊断。其他引起ADHF的重要病因需要首先考虑：①心力衰竭原发病的进展；②加重心力衰竭的并发症；③药物的毒副作用；④新发或复发的心律失常；⑤处于妊娠或分娩期的女性；⑥药物治疗和（或）饮食依从性差（表6-1）。

是否有症状提示新发或进行性心肌缺血或心律失常？是否近期新处方的或非处方的药物能够加重心衰？是否有酒精或违禁药物的因素？这些都应该考虑。

4、疾病的进展

ADHF的鉴别诊断必须考虑心衰原发疾病的病情进展，特别是在缺血性心脏病的患者。急性冠脉综合征（ACS）常常表现为心衰症状加重而不伴有胸部不适，可以通过一系列肌钙蛋白测定和心电图检查来排除有无急性冠脉综合征。给予最优化的心衰药物治疗且达到正常血容量状态后，可通过无创测试或心脏导管来评估冠状动脉疾病（CAD）的进展。

高血压是左室收缩功能障碍的一个常见病因。未控制的高血压可以导致既往稳定的心衰患者发生ADHF。回顾患者家庭血压测量记录具有指导意义，患者是否服用升高血压的药物、摄入酒精、咖啡因或应用非处方中草药等不利于血压控制的因素均需考虑。

心脏瓣膜病及先天性心脏病也是ADHF进展的常见原因之一，超声心动图能够明确狭窄或反映病变的进展，但这些病变是可以纠正的。浸润性心肌病（肉瘤样或淀粉样变性）、家族性心肌病均是进行性病变，同样可以导致ADHF。

酒精是一种直接心肌抑制剂，是心肌病的常见病因。应该明确酒精性心肌病患者是否再次开始饮酒。

5、并发症

任何合并疾病的加重，例如慢性阻塞性肺病（COPD）、糖尿病或胶原血管病都能使先前稳定的心衰患者出现ADHF。新发的应激因素，如感染性疾病、睡眠呼吸暂停、甲状腺疾病、近期外科手术或创伤同样可以使稳定心衰患者的病情变得不稳定。

新发或复发的心律失常是一种常见但常常被忽视的ADHF病因，心电图、动态心电图监测、起搏器或埋藏式心律转复除颤仪（ICD）程控能发现心律失常。需要明确是否应用抗心律失常药物？心电图QT间期是否延长？应牢记任何抗心律失常药物均具有促心律失常的作用。

女性患者在其生育年龄及停经早期必须排除是否怀孕。药物治疗依从性不良或饮食不规律是ADHF的常见病因。医生应请求患者或家庭成员携带所有处方或非处方的药瓶，询问患者的药方以了解其是否规律发放药物。同患者家庭成员交谈确定患者治疗的依从性，对患者的饮食习惯进行仔细回顾，包括外出就餐情况。

不管是处方的、非处方的有害制剂均能加重心衰，特别要注意，非甾体抗炎药、特定的抗心律失常药物、钙通道阻滞剂、酒精或违禁药物。需要仔细地询问患者及其家庭成员关于患者近期使用药物情况，有时其他医师可能在不知情的情况下给予了加重心衰的药物。

6、病例报告（续）

S先生有明显的冠心病（CAD）危险因素（年龄、男性、高血压），但是3年前心脏导管检查没有发现冠心病，这就不可能是冠心病在如此短的时间内发生、进展导致ADHF。过去3年不管是在家庭还是诊室，其收缩压水平一直在100mmHg左右。患者否认饮酒、应用违禁药品及非处方药物，近期也没有并发症发生，没有感染、手术或创伤。因此，心衰恶化的原因只能是近期使用治疗痛风的NSAID导致体液潴留。

7、最佳治疗

一旦ADHF诊断确立，应该何时住院治疗？目前的指南建议当患者出现下列临床情况时应该住院治疗:①低血压；②肾功能恶化；③精神状态改变；④呼吸困难或静息时血氧饱和度下降；⑤发生影响血流动力学的心律失常；⑥发生提示急性冠脉综合征的症状。下列情况时应该考虑住院治疗:①即使没有呼吸困难，患者临床充血加重；②体重没有明显增加的情况下出现肺充血；③出现并发症；④ICD反复放电；⑤既往未诊断的肺或体循环充血的症状及体征（表6-2）。

治疗的目标包括充血和（或）心输出量降低症状缓解，达到正常血容量，去除诱发因素，优化口服心衰药物治疗，识别出能从冠脉再血管化或心脏再同步化获益的患者，鉴别血栓栓塞的危险因子，进行患者及家庭成员的心衰教育，鉴别出能从心衰疾病管理方案或心衰心脏病学家诊疗获益的患者。

住院患者的管理应该包括动态监测心律失常、体重、严格的出入量管理。患者需要严格限钠20g/d。中度低钠血症（血清钠低于130mmol/L）的患者，或其他液体潴留的患者每日液体摄入应少于2L。

液体容量负荷过重的患者应该静脉给予袢利尿剂，而不是口服袢利尿剂，因为肠道充血可能阻碍药物的充分吸收。袢利尿剂可以静脉推注，也可以持续静脉输注；ADHF患者常规接受利尿剂治疗，其剂量必须足以产生利尿作用才能减轻充血，而不影响血压或肾功能。在利尿剂抵抗的患者应用超滤可能是必需的，应该每日监测血清离子水平及肾功能变化；应该维持正常的钾和镁水平以减少室性心律失常的风险。

低氧的患者必须给予氧疗，严重呼吸困难的患者应该给予无创正压通气辅助呼吸，针对静脉血栓栓塞和肺栓塞的预防措施也是必需的。

静脉血管扩张剂（硝普钠或奈西立肽）对肺水肿或严重高血压的患者有益，对大剂量利尿剂反应不良的持续心衰患者也有帮助。但是，应用血管扩张剂需要经常监测血压。

心衰患者不应常规应用静脉正性肌力药物（米力农、多巴酹丁胺）；但是，在进展性心衰患者合并充血、低血压和终末器官功能损害时，为缓解症状，应用静脉正性肌力药物可能是必需的。

8、预防再次入院

对ADHF患者制定出院计划关键是预防再次入院，直到满足一定标准才应考虑出院（表6-3）。出院计划应该包括下列内容：教育患者认识心衰是一种疾病；坚持治疗计划和饮食的重要性；每天记录体重和重要体征；避免吸烟、饮酒及服用有害药物；预期活动水平内参加日常康复运动；规律随访。

因ADHF住院是出院后死亡率的一项重要预测因子，特别是出院后6个月。OPTIME-CHF试验（因ADHF住院患者应用米力农和安慰剂的对照试验）入选的患者出院后6个月死亡率两组均达到10%~13%，6个月内死亡或再入院达36%~42%。这类患者代表一组高风险患者，需要密切、经常的门诊随访，重点考虑的问题应参照进展性心衰治疗计划。

9、对心脏好的食物

1、杏仁降低心脏病风险

杏仁被视为是对心血管最有益的食物之一，杏仁中含有丰富的蛋白质，维生素E和精氨酸，能够有效打通血管，预防血小板凝结，保护心脏健康。除了杏仁之外，不少坚果类食品中都含有氨基酸和不饱和脂肪酸，这些都是对心脏健康有益的物质，多吃对心脏是有好处的。

2、黄豆预防心脏病

黄豆中除了含有丰富的蛋白质，维生素B，和钙铁等矿物元素，还含有大量人体必需的氨基酸，并且多为不饱和脂肪酸，常吃黄豆或者黄豆豆浆，能够促进人体脂肪和胆固醇代谢，起到预防心脏病发生的现象。

3、人参保护心肌

人参是一味营养价值很高的滋补食品，具有很好的补气作用，吃人参可以保护心肌，增强心脏功能，帮助控制高血压，但是需要注意的是，人参虽然滋补功效佳，但并非人人都可以使用，它只适合于真正体质虚弱的人群，一般最好在血压稳定的情况下服用人参，如果血压不稳或者刚出血之后服用，容易造成相反的效果，加重病情。

4、芹菜保护心血管功能

芹菜中含有一种叫芹菜碱的物质能够起到保护心血管功能的功效。芹菜叶子是整个芹菜中的精华，维生素C的含量远远高过芹菜茎，并且含有大量植物性营养素和纤维素，营养价值很高，有预防心脏病的功效。

5、黑芝麻防血管硬化

黑芝麻中含有强力抗氧化成分，不但有延缓衰老我，乌发作用，也可以使血管变得有弹性;黑芝麻中含有大量不饱和脂肪酸和卵磷脂，能够维持血管太细，预防动脉粥样硬化;同时，黑芝麻的维生素和铁含量丰富，被视为补血和滋补心脏的健康食品。

6、菠菜维护心脏健康

菠菜中的叶酸含量丰富，还含有叶黄素，钾和纤维等营养元素，多吃菠菜能够有效防止血液中的有害物质堆积，伤害心脏健康。

7、燕麦保护心脏

燕麦中的叶酸，钾和欧米茄-3脂肪酸含量丰富，每天早餐吃一碗燕麦，除了对心脏有好处之外，还能够很好的降低血液中低密度脂蛋白胆固醇含量，能够起到保持动脉血管通畅的作用。

8、花生减少心脏病发生

花生中的不饱和脂肪酸和维生素E含量丰富，能够有效预防心脏病，并减低血液中胆固醇的含量，其中维生素E能降低血液中的血小板沉积在血管壁上的数量，有效软化血管，保持血液畅通，减少患心脏病的几率。

9、橄榄油降低心脏病风险

橄榄油中的不饱和脂肪酸含量是所有食用油中最高的，烹饪的时候用橄榄油能够降低体内胆固醇的含量，降低患心脏病的风险，需要注意的，橄榄油最好选择特级初榨的成品，因为初榨油加工程序段，保证没有流失过多营养。

两者蛋白质含量一样，碳水化合物奶粉却是牛奶的2倍，不过其他营养物质也远远高于纯牛奶。

心力衰竭和心衰没有区别，是一个意思，是指心脏的收缩伴有或不伴有或舒张功能发生障碍，从而引起的一系列症状的一组临床综合症。

问题一：什么叫心力衰竭 心力衰竭是各种心脏结构（心房、心室、瓣膜等），或功能性疾病（各种心律失常）导致收缩功能和/或舒张功能受损。致使心排血量不能满足身体其他器官组织代谢需要。以肺循环和/或体血环静脉淤血、器官、组织，血液灌溉不足为临床表现的一组综合症状。《沈家心脏病疗法》

问题二：心衰是什么意思 心衰

同义词 心衰一般指心力衰竭

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心力衰竭（heart failure）简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血。

问题三：什么是心衰（心衰的早期症状表现） 什么是心衰？心衰是怎么回事？心衰（心力衰竭）是由于心室功能不全引起的一种临床综合症。心脏靠心肌的收缩而跳动，心脏每跳动一次，就把心内的血液经血管喷射到全身。顾名思义，心力衰竭就是心功能极度减弱，不能泵出足够的血液以满足机体的需要。如不及时抢救，就有生命危险。通常，这种损害源于收缩功能不全，所以心力衰竭多以心输出量降低为主。心脏衰竭缓慢发生常超过数年，这就是为什么许多病人没有意识到他们的病情，而心脏已开始衰退多年。病情的严重程度取决于心脏丧失的泵血能力的多少。严格地讲，心力衰竭不是一种独立的心脏疾病，而是冠心病、扩张型心肌病、风湿性心瓣膜病及高血压病等各种心脏病发展到严重阶段的一种复杂的临床症状群，其中冠心病越来越成为心力衰竭的首要病因。当这些病人出现心功能不全或心力衰竭时，就不能单一地按原有疾病进行治疗了。而应当注重对于心力衰竭的治疗，因为心力衰竭的危害极大。由于心衰加重，3年内约有一半病人反复住院，2年死亡率可达30%，6年死亡率可达70%，与恶性肿瘤相仿。引起心力衰竭的原因除了心脏本身的疾病，如冠心病、高血压病、风心病、心肌病、先天性心脏病等，心脏以外的疾病，如急性肾炎、中毒性肺炎、重度贫血、溶血、大量静脉补液以及外科手术后的并发症等等，也可以引起心力衰竭。心力衰竭分为右心衰竭和左心衰竭。右心衰竭典型的临床表现是以体循环瘀血为主，出现气短、颈静脉怒张、肝脏肿大、全身肿。左心衰竭以肺循环瘀血为主，左心房和肺静脉扩张，表现为呼吸困难，有干咳、肺部罗音及哮鸣音，心律快而弱，脉搏细弱甚至摸不到。慢性心力衰竭时可出现皮肤苍白、多汗、四肢冷，重者有青紫、疲劳、肝脏进行性增大，有压痛。不管右心衰竭、左心衰竭、全心衰竭，还是慢性心力衰竭，一旦发生则一定要抓紧时间急救治疗，否则会危及生命。几乎每一个人进入老年后，都会丧失一些泵血功能。然而，心力衰竭病人则丧失更多。病情的严重性决定其对病人生活的影响。一方面，轻度心衰可能影响很小，反之严重的心衰会干扰病人日常的活动并可能是致命的。在这两者之间的病人，治疗常有助其获得生活质量的改善。老年人心衰的早期表现和症状：1、体力下降。患者感觉非常疲乏，全身懒散，不愿活动，经过休息仍不能缓解。还常伴有脘腹胀满、不思饮食、食欲减退、睡眠不实、常被恶梦惊醒等症状。睡眠时突然呼吸困难，坐起时又有好转。2、全身浮肿。患者尿量减少，出现浮肿，一般先从足踝部开始肿起，由下而上逐渐波及全身。病情加重，四肢抽搐，呼吸暂停，紫绀，但发作后，又马上恢复正常。3、心悸胸闷。患者常感到心中不适，胸口憋闷，心跳不规律，脉搏增快，上楼或稍微活动就会出现心慌气短，劳动或上楼梯时，发生呼吸困难。没患感冒却咳嗽、痰多、心慌、憋气；血压下降，心率加快，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安。4、咳嗽气喘。特别是睡眠时出现咳嗽气喘，不能平卧，必须坐起或垫高枕头才能慢慢平息。若病情进一步发展，则会发展为肺水肿，呼吸极度困难，有窒息感，患者吐泡沫样痰或粉红色痰，情况则更加危险。

问题四：心衰的作用机制是什么？ 心衰的发生机制： 1）心肌收缩性减弱①收缩相关蛋白破坏②心肌能量代谢紊乱:能量生成障碍、能量利用障碍 ③心肌兴奋―收缩偶联障碍 ④心肌肥大的不平衡生长 2）心室舒张功能异常 ①钙离子复位延缓②肌动-肌球蛋白复合体解离障碍 ③心室舒张势能减少④心室顺应性下降 3）心脏各部舒缩活动不协调 ①心律失常 ②心室病变区域性分布，病变轻重差异

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问题五：心衰的早期症状是什么 心衰的早期表现和症状：

1、体力下降。患者感觉非常疲乏，全身懒散，不愿活动，经过休息仍不能缓解。还常伴有脘腹胀满、不思饮食、食欲减退、睡眠不实、常被恶梦惊醒等症状。睡眠时突然呼吸困难，坐起时又有好转。

2、全身浮肿。患者尿量减少，出现浮肿，一般先从足踝部开始肿起，由下而上逐渐波及全身。病情加重，四肢抽搐，呼吸暂停，紫绀，但发作后，又马上恢复正常。

3、心悸胸闷。患者常感到心中不适，胸口憋闷，心跳不规律，脉搏增快，上楼或稍微活动就会出现心慌气短，劳动或上楼梯时，发生呼吸困难。没患感冒却咳嗽、痰多、心慌、憋气；血压下降，心率加快，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安。

4、咳嗽气喘。特别是睡眠时出现咳嗽气喘，不能平卧，必须坐起或垫高枕头才能慢慢平息。若病情进一步发展，则会发展为肺水肿，呼吸极度困难，有窒息感，患者吐泡沫样痰或粉红色痰，情况则更加危险。

病因和发病机制

1．基本病因

（1）原发性心肌损害：

①缺血性心肌损害。冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死。

②心肌炎和心肌病。各种类型的心肌炎、心肌病，以病毒性心肌炎和扩张型心肌病最为常见。

③心肌代谢障碍性疾病。以糖尿病性心肌病最为常见，其他有维生素B1缺乏症、心肌淀粉样变性等均为罕见。

（2）心脏负荷过重：

①压力负荷（后负荷）过重。指心脏在收缩时所承受的阻抗负荷增加。左心室后负荷过重见于高血压、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄；右心室后负荷过重见于二尖瓣狭窄所致肺动脉高压、肺气肿、肺源性心脏病和肺动脉瓣狭窄等。

②容量负荷（前负荷）过重。是指心脏在舒张期所承受的容量负荷过大。

瓣膜反流性疾病：如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全等；左、右心或动静脉分流性疾病：如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等；全身性血容量增多：如甲状腺功能亢进、慢性贫血等。

2．诱因

①感染：可直接或间接使心肌收缩力减退而诱发心衰。呼吸道感染是最常见、最重要的诱因；

②心律失常：主要为快速室率的心房颤动和其他各种快速性心律失常，严重的缓慢性心律失常也可诱发；

③过度劳累、情绪激动；

④血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多过快等；

⑤治疗不当：不恰当停用洋地黄或过量，利尿过度等；

⑥妊娠和分娩：妊娠晚期机体代谢率和血容量显著增加，分娩子宫收缩，使回心血量增加，加之分娩时用力，均可使心脏负荷增加；⑦出血与贫血、甲状腺功能亢进等；⑧肺栓塞等。

3．发病机制各种心脏疾病导致心肌收缩或舒张功能障碍，心排血量降低时，机体通过心血管和神经体液调节，调度储备力量使心排血量恢复或接近正常，以维持机体组织代谢的需要，此时心功能属代偿期，临床上不出现心力衰竭的症状。随病情进展，代偿超过限度时可致代偿无效引起心力衰竭，即心功能失代偿期，继而出现心力衰竭的临床表现。通过以下机制进行代偿。

（1）Frank—Starling机制：增加心脏前负荷，使心室舒张末期容量增加，从而使心室肌纤维适当延长。按照Frank-Starling定律，心室肌纤维在最佳长度（

2．2μm）内，伸展越长，心肌收缩时的缩短也越明显，心搏量亦增加。

（2）心肌肥厚；心肌肥厚以减小心室壁张力和改善心肌收缩力，是心脏后负荷增高时的主要代偿机制。当压力负荷增加，并刺激心脏蛋白合成和肌节的平行复制，心肌体积增大及心肌纤维增粗，形成心肌向心性肥厚，增加心肌排血量。

（3）神经体液机制：

①交感神经的兴奋性增强。心排血量降低，使交感神经的兴奋性增高以增强心肌收缩力并提高心率，以增加心排血量。同时静脉收缩以增加回心血量，增加心脏后负荷，心率加快均可使心肌耗氧量增加。

②肾素-血管紧张素系统（RAS）被激活。由于心排血量降低，肾血流量随之减少，RAS被激活，从而增加心肌收缩力，周围血管收缩维持血压，调节血液的再分配，保证心、脑等重要脏器的血液供应，同时促进醛固酮分泌，使水、钠潴留，增加总体液量及心脏前负荷，对心力衰竭起到代偿作用。

临床表现

1．左心衰竭主要为肺循环淤血产生的临床表现。常见于高血压性心脏病、冠心病、主动脉瓣病变和二尖瓣关闭不全等。

（1）症状

①呼吸困难：是左心衰最主要的症状，其表现为不同程度的呼吸困难。

劳力性呼吸困难：是左心衰最早出现的症状，呼吸困难仅发生在体力劳动时，如登山、上坡、平地快步等活动时出现，休息后可自行缓解。随病情的进展，较轻微活动时亦可出现呼吸困难，故劳动力逐渐下降。

端坐呼吸：呼吸困难在卧位时发生，抬高头部、半卧位或坐位时减轻，即称为端坐呼吸。主要因这种体位可使血液转移到身体的下垂部位，从而减轻肺淤血，且膈肌下降使肺活量增加，缺氧症状得以减轻。

夜间阵发性呼吸困难：患者以入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，可伴阵咳、咳泡沫样痰或呈哮喘状态，称之为心源性哮喘。大多于端坐呼吸后可自行缓解。

急性肺水肿：是左心衰竭呼吸困难最严重形式（详见急性心力衰竭）。

②咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽多在体力活动或夜间平卧时加重，痰通常为白色泡沫痰，偶可见痰中带血。急性肺水肿时可有粉红色泡沫样痰。咯血主要是肺循环压力显著增高，肺毛细血管破裂所致。

③其他症状：因心排血量降低，患者常感倦怠、乏力、头晕、心悸、嗜睡、尿少等。

（2）体征：

①心脏体征。除原有心脏病体征外，常有心率增快，心尖区可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。

②肺部湿性啰音。两肺底闻及湿性啰音，随病情的由轻到重，肺部湿啰音可从局限于肺底部至全肺。

③其他。少数患者有胸水，多见于右侧；部分患者可出现交替脉。

2．右心衰竭主要为体循环淤血产生的临床表现，主要见于慢性肺源性心脏病、肺动脉瓣狭窄等。

（1）症状：胃肠淤血可引起食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等；肝淤血引起上腹饱胀、腹痛，严重病例有黄疸；肾淤血可致尿少、夜尿增多。

（2）体征：

①除原有心脏体征外，右心室显著扩大，三尖瓣相对关闭不全而出现三尖瓣区收缩期吹风样杂音；

②颈静脉充盈或怒张，肝颈静脉回流征阳性；

③肝大，常伴压痛；

④水肿，多发生于身体下垂部位，以踝内侧及胫前较明显，仰卧者以骶部为明显，常为对称凹陷性水肿。

3．全心衰竭多见于各种心脏病的晚期，左、右心衰的临床表现并存，因有右心衰竭，右心排血减少，可使左心衰的肺淤血临床表现减轻。

答案：D

D马钱子中毒表现为初期出现头晕、头痛、烦躁不安、面部肌肉紧张、吞咽困难；进而伸肌与屈肌同时做极度收缩，发生典型的士的宁惊厥、痉挛，甚至角弓反张，可因呼吸肌痉挛窒息或心力衰竭而死亡。