透析饮食宝典》学习笔记——023
血液透析者为什么会发生贫血
肾性贫血是透析者常见的并发症之一，发生机制大概有以下6种。
1、 促红细胞生成素（促红素）生成减少。
2、 活动性失血。
3、 营养缺乏。
4、 尿毒症毒素。
5、 继发性甲状旁腺功能亢进。
6、 铝中毒。
改善贫血的药物
口服铁剂
药物：硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁（速力菲）。
服用方法：常用剂量为每天200mg。餐后15小时口服。
用药注意
1、 副作用：消化不良和腹胀、便秘、腹泻、粪便染黑。
2、 注意黑便是因为药物还是上消化道出血。
3、 同时使用抑酸剂，口服铁剂的吸收率会降低。
4、 不宜饮茶，茶中的鞣酸影响铁的吸收。
反应铁水平的指标
1、转铁蛋白饱和度（TSAT）：应维持在30%——50%。
2、血清铁蛋白：应维持在400——800ng/ml。
如果口服不能达到这个水平，应该通过静脉补充铁。
静脉铁剂
用药注意： 对于接受静脉维持铁剂治疗者，无须再给口服铁剂，因为此时口服铁剂已极少吸收。
静脉铁避免了口服铁剂的不良反应，增加了铁的吸收，但是也存在过敏反应等风险。用药方法：首次静脉滴注铁剂时应缓慢注射一次小剂量（24mg），观察不良反应。
重组人红细胞生成素（促红素）：
对红细胞生成有特异的刺激作用。
治疗原则：
1、 适应症：血红蛋白
静脉输注蔗糖铁后，外渗致患者手背肿痛，这种情况你遇到过吗？如何处理？看看下面的内容~
输注蔗糖铁不简单，8 大问题需警惕
@婷婷
静脉输蔗糖铁的时候有外渗，整个手背都肿了，还痛，怎么办？有没有什么后遗症？
输注蔗糖铁不简单，8 大问题需警惕
解 答
蔗糖铁属于一种铁补充剂，用于口服补铁效果欠佳，而需要静脉铁剂治疗的病人。
输注蔗糖铁对血管及软组织有一定的刺激性，会出现局部肿胀、疼痛和静脉炎。
静脉炎临床主要表现为静脉用药的血管出现不良反应，按压局部有针刺感。静注用药血管出现发硬、有压痛感及顺血管走向的肌肉肿痛。
根据及患者主诉，可以看出，中的患者是出现了蔗糖铁外渗，需要立即做出相应的处理。
如处理得当，外渗部位的肿胀和疼痛一般在 1～2 周可以完全吸收，对机体不会造成明显的后遗症状。
蔗糖铁注射液出现外渗怎么办？
蔗糖铁使用过程中要谨防静脉外渗漏。如果遇到静脉外渗漏，应按以下步骤进行处理：
分两种情况：
一是外渗时输液针头未拔除时：
1若针头仍然插着，用少量 09% 的生理盐水进行清洗。
2为了加快铁的清除，指导病人用粘多糖软膏或油膏涂在针眼处。轻轻涂抹粘多糖软膏或油膏。
3禁止按摩以避免铁的进一步扩散。
二是针头已拔除，可直接进行局部处理。
除了以上所述的粘多糖软膏外，还可用其他方法进行湿敷：
1新鲜土豆片湿敷 土豆切成薄片，透明状，敷贴于患处，用胶布固定，一日数次。
2湿润烧伤膏（美宝）涂于患处 厚度薄于 1 mm, 每 4～6 小时更换新药。
3如意金黄散 + 麻油取如意金黄散适量加植物油或蜂蜜，调和后均匀涂抹在纱布上敷于患处，用保鲜膜封闭在纱布上，3～4 次/日，直至痊愈。
4仙人掌肉捣碎 + 冰片新鲜仙人掌叶片去刺捣碎，用纱布覆盖湿敷，3 次/日，直至痊愈。
下面，就蔗糖铁注射液的临床应用进行延伸，让我们对这种临床常用的补铁剂一起进行学习和探讨。
蔗糖铁注射液的临床使用都有哪些注意事项？
1蔗糖铁注射液只能与 09% 生理盐水混合使用，不能与其它的溶媒及治疗药品混合使用。
因为蔗糖铁是一种无菌的氢氧化铁胶体溶液和蔗糖水溶液复合注射液，其中更是加入了氢氧化钠以调节 PH 值，20℃ 时 PH 值为 105～111，是一种碱性较强的溶液。
而葡萄糖注射液 pH 值在 32～55，属于酸性物质，若二者混合则会发生酸碱理化反应，轻则影响蔗糖铁注射液的稳定性，重则使蔗糖铁注射液失效或发生不良反应。
所以蔗糖铁注射液只能与 09％ 生理盐水混合使用。
2药液宜现用现配。针剂开启后立即使用。
3用药方式应以滴注或缓慢注射的方式静脉给药，或直接注射到透析器的静脉端。
4不适合肌肉注射。
5不宜按照病人需要铁的总量一次全剂量给药。
6给药频率 成年人和老年人根据血红蛋白水平每周用药 2～3 次，每次 5～10 ml（100～200 mg 铁），给药频率应不超过 3 次/周。
蔗糖铁注射液都有哪些不良反应
据蔗糖铁说明书记载，临床应用可出现以下不良反应：
1罕见过敏性反应。
2偶尔会出现下列不良反应：金属味，头痛，恶心，呕吐，腹泻，低血压，肝酶升高，痉挛/腿部痉挛，胸痛，嗜睡，呼吸困难，肺炎，咳嗽，瘙痒等。
3极少出现副交感神经兴奋，胃肠功能障碍，肌肉痛，发热，风疹，面部潮红，四肢肿胀，呼吸困难，过敏（假过敏） 反应，在输液的部位发生过静脉曲张、静脉痉挛。
蔗糖铁使用时有可能发生过敏反应，使用前需要做皮试吗？
说明书未要求本品使用前进行皮试，但要在患者首次用药时，要进行测试。
测试方法与做皮试大同小异，与异曲同工之妙：
新病人第一次治疗（静脉滴注或缓慢静脉注射等静脉给药方式） 前，应按照推荐的方法先给予一个小剂量进行测试：成人用 1～25 ml（20～50 mg 铁），体重 ＞ 14 公斤的儿童用 1 ml（20 mg 铁），体重 ＜ 14 公斤的儿童用日剂量的一半 (15 mg/kg)。
测试时，要备好抢救药物及心肺复苏设备。
临床观察：如果患者在给药 15 分钟后未出现任何不良反应，继续给予余下的药液。
蔗糖铁静脉用药时有何要求？
用药方法：为了减少低血压发生和静脉外注射的危险，首选给药方式是静脉滴注。因此，蔗糖铁在临床主要以静脉输液用药为主。
药液配制
1 1ml 蔗糖铁最多只能稀释到 20 ml 09%(w/v) 生理盐水中（如：5 ml 本品最多稀释到 100 ml 09% 生理盐水中，而 25 ml 本品最多稀释到 500 ml 09%w/v 生理盐水中）。
2 药液稀释配好后应立即使用。
3 为保证药液的稳定，不允许将药液配成更稀的溶液。
滴注速度
药液的滴注速度必须根据每分钟给予铁的数量来确定。
应为：100 mg 铁至少滴注 15 分钟；200 mg 至少滴注 30 分钟；300 mg 至少滴注 15 小时；400 mg 至少滴注 25 小时；500 mg 至少滴注 35 小时。
如果临床需要，蔗糖铁的 09% 生理盐水稀释液体积可以小于特定的数量，配成较高浓度的本品药液。
然而，滴注的速度必须根据每分钟给予铁的数量来确定（如：10 ml 本品 = 200 mg 铁应至少 30 分钟滴完；25 ml 本品 = 500 mg 铁应至少 35 小时滴完）。
除了静脉滴注，蔗糖铁还可用于静脉注射和往透析器里注射，但临床应用相对较少。
静脉注射
本品可不经稀释缓慢静脉注射，推荐速度为每分钟 1 ml 本品（5 ml 本品至少注射 5 分钟），每次的最大注射剂量是 10 ml 本品（200 mg 铁）。静脉注射后，应伸展病人的胳膊。
往透析器里注射：本品可直接注射到透析器的静脉端，情况同前面的「静脉注射」。
蔗糖铁的最大耐受单剂量是多少？
1注射时：用至少 10 分钟注射给予本品 10 ml (200 mg 铁)。
2输液时：如果临床需要，给药单剂量可增加到 035 ml，本品每公斤体重（= 7 mg 铁/公斤体重），最多不可超过 25 ml 本品（500 mg 铁），应稀释到 500 ml 09% (w/v) 生理盐水中，至少滴注 35 小时，每周一次。
蔗糖铁的临床使用如何确保患者用药安全
非肠道使用的铁剂会引起具有潜在致命性的过敏反应或过敏样反应。
使用前询问患者过敏史 临床用药前认真询问患者过敏史。有支气管哮喘、铁结合率低和/或叶酸缺乏症的病人，应特别注意过敏反应或过敏样反应的发生。
用药前备好抢救用药和抢救物品 常规配备抢救车、氧气、气管插管用品等急救物品，以备不急之需。
用药期间严密观察 有严重肝功能不良、急性感染、有过敏史或慢性感染的病人在使用本品时应小心。
发生过敏反应，要及时进行对症处理 轻度过敏反应应服用抗组胺类药物；重度过敏反应应立即给予肾上腺素。
如何对蔗糖铁用药进行临床宣教？
蔗糖铁用药时要为患者进行健康教育指导：
1蔗糖铁注射液不能与口服铁剂同时使用。
2口服铁剂的治疗应在注射完本品的 5 天之后开始服用。
3告诫患者滴注用药期间不能随意调节滴速。如果本品注射速度太快，会引发低血压。
4蔗糖铁应用的禁忌症：禁用于非缺铁性贫血；铁过量或铁利用障碍；已知对单糖或二糖铁复合物过敏者。
参考资料:
[1] 蔗糖铁注射液说明书
来源：护理时间
蔗糖铁注射液主要适用于口服铁剂不能耐受或吸收不良的患者,静脉滴注此药可以明显减少口服铁剂对胃肠道的不良反应但由于蔗糖铁注射液浓度较高,加之铁剂对血管壁有较强的刺激作用,因而静脉滴注时易导致静脉炎的发生,如果你没有什么反应就没问题的,继续使用最好按照标准配制的浓度使用
1、蔗糖铁注射液只能用于以通过适当的检查，适应症得到完全确认的患者，例如血清铁蛋白、血红蛋白；
2、非肠道使用的铁剂会引起去有潜在致命的过敏反应或过敏样反应，轻度过敏反应应服用抗组胺类药物，重度过敏应立即给予肾上腺素；
3、有支气管哮喘、铁结合率低或叶酸缺乏的病人，应特别注意过敏反应或过敏样反应的发生；
4、有严重肝功能不良、急性感染，有过敏史或慢性感染的病人在使用本品时应小心；
5、如果蔗糖铁注射液注射速度过快，会引发低血压。
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