临床执业助理医师辅导精华：弥漫性血管内凝血

弥漫性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)是一种获得性出血综合征，是发生在许多疾病中的一种严重病理状态，指在某些因素作用下，血液在微小血管内凝固，导致播散性微血栓形成，消耗大量血小板和凝血因子，并继发纤维蛋白溶解活性亢进，引起严重的微循环机能障碍和止、凝血机能障碍的一类临床症候群。临床以广泛出血、微血栓形成、休克及溶血为特点。

　造成DIC的病因很多。我国以感染最常见，恶性肿瘤（包括急性白血病）次之，两者占病因的2/3。国外则以恶性肿瘤，尤其是有转移病变的占首位。广泛组织创伤、体外循环及产科意外也是DIC发病的常见病因。DIC的病因有涉及血液本身的及血液以外的因素，可以归纳如下：

　1血管内皮损伤和组织创伤

　⑴感染：各种严重的细菌感染〈如金**葡萄球菌、革兰阴性杆菌、中毒性菌痢、伤寒等〉均可导致DIC。细菌本身及其毒素均可损伤组织及血管内皮细胞，激活因子Ⅻ激肽释放酶及缓激肽，由此进一步激活凝血系统，后者还有强烈的舒血管作用，能使血管扩张，血压下降引起休克。激肽系统对凝血过程有强化作用。补体与凝血、纤溶及血浆激肽系统也有密切关系，也是血栓形成的因素之一。最近发现，白细胞在激活凝血的机理中也占重要地位，它受内毒素影响，可释放组织因子，与因子Ⅶ合在一起能激活因子X促进凝血。病毒感染〈如流行性出血热、重症乙型脑炎等〉、恶性疟疾、钩端螺旋体病、立克次体病及立克次体感染也均可引起DIC。其发病的机制与细菌感染大致相似。

　⑵抗原-抗体复合物的形成：各种免疫反应及免疫性疾病能损伤血管内皮细胞，激活补体，也能引起血小板聚集及释放反应，激活凝血机制，如系统性红斑狼疮，移植物排斥反应或其他免疫性疾病。

　⑶其他：如体温升高、酸中毒、休克或持续性低血压、缺氧等均可损伤血管壁内皮细胞。

　2大量促凝物质进入血液循环：常见于产科意外，如羊水栓塞、胎盘早期剥离、死胎滞留等病例。由于羊水、胎盘等释放的组织因子大量进入血循环，诱发DIC。严重创伤也是常见的DIC病因，如严重烧伤、广泛性外科手术、挤压综合征、毒蛇咬伤等均可由受损的组织中释放出大量组织因子进入血液，促发凝血。此外，在癌肿广泛转移及组织坏死〈尤其是胰、胃、前列腺及支气管癌〉，肿瘤细胞含有的组织凝血活性物质，激活外源性凝血系统，产生大量凝血酶而促发凝血。肿瘤细胞中的蛋白酶类物质也可以激活凝血因子，起促凝作用。化疗及放疗杀灭肿瘤细胞释出其中促凝物质，DIC更容易发生。

　3大量红细胞、血小板及白细胞的破坏或损伤：红细胞及血小板破坏后释放类似组织因子的磷脂类物质，红细胞破坏后还释出红细胞素，有类似组织凝血活酶活性，血小板破坏后也可释出一系列促凝活性物质。最近发现中性粒细胞的损伤也是DIC发病机理中重要一环，还可能是形成微血栓的必要条件。中性粒细胞参与DIC的发生可能与因子Ⅻa激活补体的作用有关。补体被激活后可损伤粒细胞，从中释出蛋白酶类凝血活性物质，促进血液凝固。

　4其他因素

　⑴单核巨噬细胞功能受损：可促进DIC的发生。在正常情况下，单核-巨噬细胞系统包括肝脏的枯否细胞能吞噬或清除进入血液中的促凝物质，如凝血酶、纤维蛋白颗粒及内毒素等。急性肝坏死或肝硬化等病有肝功能损害，其吞噬及清除功能减弱，易发生DIC。长期使用大量肾上腺皮质激素容易诱发DIC这与单核-巨噬细胞系统受阻有关。

　⑵原健康状态：患者原来的健康状态也有重要影响，如妊娠妇女常有高凝倾向，营养不良尤其是糖代谢紊乱，容易发生DIC。

　⑶纤维蛋白溶解系统受抑制：如长期大量使用抗纤溶药物，如6-氨基己酸、止血环酸、对羧基苄胺，可诱发DIC。

　还有血流淤滞、体内酸碱不平衡、电解质紊乱和内分泌失调等，均与DIC的发生有关。

　当人体受到某些致病因子的作用时，体内凝血系统被激活，血液的凝血活性增高，在微循环内发生血小板聚集及纤维蛋白沉积，形成播散性微血栓。本征也称为：①去纤维蛋白综合征；②消耗性凝血病；③血管内凝血--纤维蛋白溶解综合征。目前统称“播散性血管内凝血”。出血的机制是：①血管内广泛凝血后消耗大量血小板及凝血因子，引起凝血障碍；②纤维蛋白大量降解；③纤维蛋白原及纤维蛋白降解产物有多方面的抗凝作用；④休克、栓塞、缺氧、酸中毒等使毛细血管受损，通透性增高。

　正常人体内有完整的凝血、抗凝及纤维蛋白溶解系统。凝血及抗凝，既对立又统一，保持着动态平衡。在正常人的血液中，如果有少量活性凝血中间产物形成，就迅速被单核--巨噬细胞系统消除，或被血液中的抗凝物质中和。纤溶系统能不断溶解在小血管破损处所形成的少量纤维蛋白。DIC的发生是由于在各种致病因素的作用下，血循环内出现了促动和激活凝血的过程，产生过量的凝血酶。血液的凝固性过高，破坏了体内凝血与抗凝的平衡。其病理变化包括：①全身微血管内有广泛的纤维蛋白沉着，形成微血栓，造成微循环障碍、红细胞机械性损伤及溶血；②当微循环内发生凝血时，大量血小板和凝血因子被消耗，从而使高凝状态转变为低凝状态；③体内的继发性纤维蛋白溶解产生大量纤溶酶，使纤维蛋白原裂解为X和A、B、C裂片，再进一步裂解为Y、D、E裂片。这些纤维蛋白（原）降解产物的抗凝作用可加重出血。除大量出血外，微循环内的血栓可引起微循环阻塞，导致肺、肾、肝、脑、心等器官的功能衰竭

　一、临床表现

　DIC的发病原因虽然不同，但其临床表现均相似，除原发病的征象外，主要有出血、休克、栓塞及溶血四方面的表现。DIC分急性、亚急性和慢性三种，其中急性占大多数，常见于革兰阴性杆菌感染、败血症、流行性出血热、产科意外、急性溶血、输血血型不合、毒蛇咬伤、广泛大手术、体外循环、重度挤压伤及复合创伤，病势凶险。亚急性DIC见于白血病、各种癌肿及癌转移或死胎滞留，病情较缓和。慢性者少见，临床表现可为原发性疾病所掩盖，容易漏诊或误诊，常在尸解中发现，多见于系统性红斑狼疮、卵巢癌肿，巨大血管瘤，晚期糖尿病等。

　1出血：出血是急性DIC中最常见的临床表现之一。其特点是突发的多部位大量出血，仅少数为隐匿性。出血的发生率为80～90%，是本病诊断的重要依据之一。出血部位视原发病变而异，最常见于皮肤，呈一处或多处大片淤斑及血肿。产科意外时有大量阴道流血，手术时则伤口渗血不止或血液不凝固，局部注射可有持续的针孔渗血。急性DIC也可伴有严重的胃肠道、肺或泌尿道等出血。暴发性紫癜病例的出血以两下肢及臀部为主，且伴有皮肤坏死及下肢坏疽慢性DIC的出血不如急性的严重，常表现为反复发作的淤斑或血肿，用一般的止血药无效。少数轻型或早期的DIC可无出血。

　2微血管栓塞症状：在少数急性病例中，微血管栓塞可为突出的表现，但多数在较晚期发生。慢性的可有反复发作。临床表现根据受累的不同部位而异。表浅部位的皮肤栓塞引起干性坏死，出现于指、足趾、鼻、颊及耳部发绀。内脏栓塞以肺及肾脏最为常见。肾小球循环内有广泛血栓时，可出现急性肾功能衰竭，表现为腰痛、少尿、蛋白尿、血尿、管型尿、甚至无尿及尿毒症。肺内微循环栓塞可引起急性呼吸功能衰竭，表现为突然发作的呼吸困难、胸闷、发绀等呼吸窘迫综合征。胃肠道黏膜缺血、坏死引起消化道出血。肝有灶性坏死。脑栓塞者可有头痛、抽搐、昏迷、瞳孔大小不等。脑垂体、肾上腺皮质栓塞形成，则发生功能减退。

　3低血压及休克：多见于急性型，休克的程度不一，与出血量不成比例。常发生于血管内皮损伤所引起的DIC，以革兰阴性杆菌败血症最常见。休克常突然发生，病情迅速恶化，出现昏迷，肾、呼吸及循环功能衰竭。组织损伤及白血病等引起的很少发生休克。休克的发生机理主要由于肝、肺等内脏及周围小血管栓塞后，导致肺动脉及门静脉压力升高，回心血量减少，以致心排血量和组织血流灌注量减少。此外，内源性凝血系统促动时，激活因子Ⅻ，激肽释放酶原转变为激肽释放酶，后者使缓激肽原转变为缓激肽，引起血管扩张，也是血压下降的原因。一旦发生休克，又会加重DIC，形成恶性循环。

　4溶血：DIC引起的溶血性贫血常较轻微，早期往往不易察觉。急性发作时表现为寒战、高热、黄疸、血红蛋白尿，红细胞计数下降，网织红细胞计数增高，周围血内有大量红细胞碎片及盔形、三角形、多角形或球形等各种畸形红细胞。

　二、医技检查

　DIC的检查项目繁多，但缺乏特异性、敏感性高而又简便、快速的方法。有些试验比较精确，但化费时间太多，难以适合急症诊断的要求。由于DIC病情发展快，变化大，化验结果必须及时正确，必要时还要反复检查，作动态观察，因为在DIC的不同阶段其检验的结果不尽相同，由于机体代偿功能强弱不同所致。当检验结果与临床表现不一致时，要恰当评价检验结果的意义。有时临床表现可能比阳性的检验结果更为重要。DIC的实验室检查主要分以下几种：

　1有关消耗性凝血障碍的检查

　⑴血小板减少：约95%的病例都有血小板减少，一般低于100×109/L。如在动态观察中发现血小板持续下降，诊断的意义较大。如DIC未经彻底治疗，虽经输鲜血或血小板，血小板计数仍不增加。反之，如血小板数在150×109/L以上，表示DIC的可能性不大。有些肝病或白血病患者，血小板在DIC发生前已有明显降低，因此血小板计数无助于DIC的诊断。

　⑵凝血酶原时间延长：当外源系统因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、X大量消耗，血浆中纤维蛋白原降解产物及抗凝物质增多，凝血酶原时间即明显延长，阳性率可达90%以上。除非在DIC发生的极早期，凝血酶原时间测定正常，一般不支持DIC的诊断。正常凝血酶原时间为(120±01)秒，延长3秒以上则有意义。

　⑶纤维蛋白原减少：约在70%左右的DIC病例，纤维蛋白原低于200mg/dl。在原有较高纤维蛋白水平或DIC的早期阶段，纤维蛋白原降低不显著，定量测定正常，动态观察就可见到纤维蛋白原有持续减少的倾向，一般低于150mg/dl时，即有诊断意义。纤维蛋白原滴定度半定量的方法简便，有实用价值。

　⑷其他：如出血时间延长、凝血时间延长、血块退缩不良、部分凝血时间延长，对诊断也有参考意义，有助于DIC的诊断。

　2有关纤维蛋白溶解亢进的检查

　⑴凝血酶时间延长：纤维蛋白原明显减少或纤维蛋白（原）降解产物（FDP）增多时，均使凝血酶时间延长，但测定的结果可受到肝素治疗的影响。采用连续凝血酶时间是诊断FDP的一项较敏感的指标。

　⑵血浆蛇毒致凝时间：用从蛇毒中提取的酶（Reptilase）代替凝血酶进行凝血酶时间测定。当FDP增多时，凝血时间延长，本方法的优点是不受肝素的影响。

　⑶纤维蛋白降解产物的检查：正常人血清中仅有微量FDP。如FDP明显增多，即表示有纤维蛋白溶解亢进，间接地反映出DIC。测定的方法很多，包括免疫法Fi试验（即乳胶颗粒凝集试验，正常滴度＜1:8），FDP絮状试验、放射免疫扩散法、葡萄球菌猬集试验（正常FDP值为（057±01）μg/dl，DIC时可高达60μg/dl）、鞣酸比红细胞间接血凝抑制试验（正常血清FDP值＜10μg/dl，DIC时超过20μg/dl），酶膜免疫吸附技术等。如果FDP增多，表示有急性DIC的可能。

　⑷血浆鱼精蛋白副凝固试验（简称3P试验）及乙醇胶试验：这是反映血浆内可溶性纤维蛋白复合体的一种试验。当血管内凝血时，FDP与纤维蛋白的单体结合形成可溶性复合物，不能被凝血酶凝固。鱼精蛋白可使复合物分离，重新析出纤维蛋白单体。结果发生纤维蛋白单体及FDP的自我聚合，形成肉眼可见的絮状沉淀，称为副凝固试验。乙醇胶试验与3P试验的原理相同，国内资料报告，3P试验阳性率为726%～882%，乙醇胶的阳性率低。两种方法均可有假阳性或假阴性结果。相比之下，乙醇胶试验敏感性差，但较可靠；而3P特异性差，假阳性多，如FDP裂片分子量较小时，3P试验也可为阴性。能把两者相互参考比较，意义就更大。

　⑸优球蛋白溶解时间：优球蛋白是血浆在酸性环境中析出的蛋白成分，其中含纤维蛋白原、纤维蛋白溶解原及其活化素，但不含纤维蛋白溶解抑制物，可用以测定纤维蛋白溶酶原激活物是否增加。正常值应超过2小时。如在2小时内溶解，表示纤维蛋白溶解亢进。纤溶亢进时，纤溶酶原减少，纤溶酶增多，优球蛋白被大量纤溶酶加速溶解。

　3有关微血管病性的溶血检查：在血清中可见到畸形红细胞，如碎裂细胞、盔甲细胞等。血片检查见破碎及变形的红细胞比例超过2%时，对DIC的诊断有参考价值。

　4其他：①抗凝血酶Ⅲ（AT Ⅲ）的含量测定：DIC中，AT Ⅲ大量消耗，早期即有明显减少，测定结果不受FDP的影响，其测定方法有凝血活性及琼脂扩散法免疫活性两种方法。②用51Cr标记血小板或用125I标记纤维蛋白原测定血小板寿命是否缩短。③血小板β球蛋白（β-TG）及血小板第4因子（PF4）含量的测定：血小板聚集时β-TG及PF4可被释放至血循环中。β-TG及PF4增高反映血管内血小板功能亢进，消耗时则见降低。④纤维蛋白分解产物的测定：当血管内有凝血及凝血酶活性增高时，纤维蛋白原的分解增加，纤维蛋白肽A（FPA）增加。可用放射免疫法测定。在色谱分析中可发现有纤维蛋白单体、双体及多聚体增加。

　三、诊断依据

　（一）临床表现

　1存在易引起弥散性血管内凝血(DIC)的基础疾病。

　2有下列两项以上临床表现：①多发性出血倾向；②不易用原发病解释的微循环衰竭或休克；③多发性微血管栓塞的症状、体征，如皮肤、皮下、黏膜栓塞坏死及早期出现的肾、肺、脑等脏器功能不全；④抗凝治疗有效。

　（二）实验室检查

　1主要诊断指标有下列3项以上异常：①血小板数低于100×109/L或呈进行性下降(肝病DIC时血小板低于50×109/L)；②血浆纤维蛋白原含量l5g/L或呈进行性下降，或＞4g/L(肝病DIC时＜1g/L；③3P试验阳性或血浆FDP＞20mg/L(肝病DIC时超过60mg/L)；④凝血酶原时间缩短或延长3秒以上，或呈动态变化；或活化的部分凝血活酶时间(APTT)缩短或延长10秒以上。

　2疑难、特殊病例应有下列实验室检查1项以上异常：①因子Ⅶ:C降低、vWF:Ag升高，Ⅷ:C/vWF:Ag比值降低；②AT-Ⅲ含量及活性降低；③血浆β-三酰甘油(pTG)或血栓素B2(TXB2)升高；④纤维蛋白肽A(FPA)升高，或纤维蛋白原转换率增速。

　四、治疗原则

　DIC的病情严重，病势凶险，发展迅速，必须积极抢救，否则病情即可发展为不可逆性。原发病与DIC两者互为因果，治疗中必须同时兼顾，严密观察临床表现及实验室化验结果的变化。

　1消除病因及原发病的治疗：治疗原发病是治疗DIC的根本措施，控制原发病的不利因素也有重要意义，例如积极控制感染、清除子宫内死胎、以及抗肿瘤治疗等。其他如补充血容量、防治休克、改善缺氧及纠正水、电解质紊乱等，也有积极作用。输血时更应预防溶血反应。在去除病因后，病情可迅速缓解，消除DIC的诱因也有利于防止DIC的发生和发展。

　2肝素治疗：肝素和血液中的抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）形成复合体，加强ATⅢ对凝血酶及活性凝血因子Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa及Ⅻa的灭活，发生抗凝作用。故在肝素治疗时，必须考虑到血中的ATⅢ水平。如ATⅢ水平过低时，即使给予大量肝素也不易见效。近年来发现肝素也有促进纤溶和阻碍血小板聚集的作用。关于肝素应用的指征包括：①DIC诊断明确，包括原发病或病因不能控制或去除时，在后者作为DIC的对症治疗；②如已证实发生DIC而准备去除病因时，为防止术中或术后促凝物质进入血循环而加重DIC，也可短期适当使用；③当准备应用纤维蛋白溶解抑制剂或补充凝血物质时，如有促凝物质已在血液中发挥作用，也应先用肝素，后给纤溶抑制剂、输血及纤维蛋白原等。对急性DIC，特别是伴有新鲜创口、创面等病情较复杂的病例，肝素的应用要谨慎，如果使用不当，有加重出血的危险；对慢性或亚急性DIC，没有血管损伤及新鲜创面，使用比较安全。对疑似DIC的病人，例如有DIC的倾向而3P试验或其他化验检查阴性，或3P试验阳性而无临床出血症状者，可暂不用肝素，待检查结果及临床表现明确支持DIC时，即用肝素治疗。目前对肝素应用的指征，看法尚无统一，但大多数人认为，凡诊断明确并有用药指征的，应争取早用。肝素治疗失败的因素包括：①用药指征不当，尤其是诊断不甚明确；②用药时间过晚，病情已成为不可逆性；③体内的ATⅢ耗竭，使肝素不能发挥正常的作用；④剂量掌握不当；⑤酸中毒未纠正，使肝素丧失活性。

　有下列情况时，应用肝素要特别谨慎，以免加重出血：①在DIC后期，病理变化已转为以纤维蛋白溶解为主而出血主要涉及纤溶及大量FDP的关系，而不是凝血因子的消耗；②手术创口尚未愈合；③原有严重出血如肺结核咯血、溃疡病出血或脑溢血等；④有明显肝肾功能不良者；⑤原有造血功能障碍和血小板减少者。

　肝素的剂量及用法：一般采用中等剂量，每4～6小时静脉注射50mg或连续静脉滴注（每小时滴10mg左右）。24小时用量为200～300mg（每100mg＝12500U），每次静注前需测凝血时间（试管法），使控制在20～30分钟之间，适当调整肝素剂量，一直用至DIC检查指标恢复正常。

　3抗血小板凝集药物：常用者为潘生丁，400～600mg/d，分3次口服，或将100～200mg置于100ml葡萄糖液体中静脉滴注，每4～6小时重复1次。阿司匹林12～15g/d，分3次口服。两者合用则需减少剂量。适用于轻型DIC或高度怀疑DIC而未能肯定诊断者。低分子右旋糖酐降低血液黏滞度，抑制血小板聚集，一般用量为500～1000ml静脉滴注，主要用于早期DIC，诊断尚未完全肯定者，也可与潘生丁合用。

　4AT-Ⅲ浓缩剂及合成抗凝血酶剂的应用：实验证明，AT-Ⅲ下降到一定水平时，即使增加肝素量也不能提高其抗凝作用，有人认为AT-Ⅲ水平低至正常的50%时，就应补充AT-Ⅲ。日本有人在静滴肝素10000U/d，同时静脉滴注AT-Ⅲ1500U/d，相当于血浆1500ml的含量。

　5补充血小板及凝血因子：在未用肝素前输血或给纤维蛋白原时，可为微血栓提供凝血的基质，促进DIC的发展。但如凝血因子过低时，应用肝素可加重出血。应当输血（鲜血）或补充纤维蛋白原，后者每克制剂可提高血浆纤维蛋白原25mg/dl，纤维蛋白原浓度超过100mg/dl时才有止血作用。

　6抗纤溶药物的应用：在DIC早期，纤溶本身是一种生理性的保护机制，故一般不主张应用抗纤溶药物。早期使用反使病情恶化可能。但在DIC后期继发性纤溶成为出血的主要矛盾时，则可适当应用抗纤溶药物。这类药物应在足量肝素治疗下应用。只有当已无凝血消耗而主要为继发性纤溶继续进行时，方可单独应用抗纤溶药物。常用的药物包括b氨基己酸（6EACA）2～6g/d，静脉滴注，抗纤溶芳酸（对羧基节胺，简称PAMBA）200～400mg/d，或止血环酸（AMCHA）200～500mg/d，用葡萄糖液稀释后缓慢静脉滴注或注射。有人主张血中有大量纤溶酶时可采用抑肽酶，试用剂量为8～10万U，静脉注射，好转后减量，每2小时用1万U。

　7中医中药：常用的为活血化瘀的中药药物如复方丹参注射液、肝芎嗪、参附注射液及刺参酸性黏多糖等，对治疗DIC中有一定疗效。

　　例假就是女性生理期

　　生理期

　　生理期就是指发育成熟的女性每个月都有一次月经，也就是月经期。

　　女孩生理期是3天到7天左右，这期间从女孩的子宫通过阴道排出一定的血液，这些血液是很干净的。这期间要注意不能太劳累，不可吃生冷食物，心情要保持舒畅，更要注意卫生，保持阴部清洁。 1、生理期期间尽量不要洗头：洗完头一定要立即吹干。生理期期间，可中午洗头。 2、生理期期间要注意保暖：也就是少吹冷气啰，冷气开着，在冷气房里还是要多穿件衣服。 3、忌喝冷饮：这已经是很基本常识了，千万不要违背，不要拿自己的美丽开玩笑，喝冰水会让污血无法顺利排出，留在身体里对身体绝对有害。 试试看以下饮料，可以让生理期更舒适，桂圆红枣茶、养生茶、贞味丹蔘、红糖姜水、黄耆枸杞茶、玫瑰花茶（尤其如果会经痛，可以喝点玫瑰花茶）。 4、吃点甜食：生理期间吃巧克力、蛋糕，因为生理期吃一点甜食可以帮助污血代谢。 5、拒绝疲劳：充份休息很重要，过于劳累会导致经期延长或是失血过多。 6、不要太情绪化：据说女孩子生理期时很自然地情绪就会不好，但是也不要纵容自己乱发脾气，因为发脾气会对扰乱经期，也很伤肝脏喔。 7、忌盆浴：因为生理期子宫口比较张开，同样地也较为容易受到污染，所以洗澡最好采淋浴。 8、生理期宜食：生理期刚来几天可以多吃点麻油猪肝，帮助废血排出。后几天可以吃麻油腰花。此外麻油炒蛋加九层塔也是不错的生理期食品。红豆汤、桂圆汤、八宝粥都是好点心喔，还有酒酿煮蛋也很好。生理期后期，可以考虑喝一点生化汤（经期喝的，不是坐月子喝的生化汤，问中药房就知道），可以让身体脏血彻底排乾净。 身体里脏血若不排出干净，长期累积很容易造成子宫内膜炎、肝病、红斑性狼疮等疾病。为什么女生比男生不容易得肝病呢？据说就是因为每月的经血将身体中的毒素泄乾净了，所以比较不容易得肝病。 9、生理期后的调养：吃四物汤啰！在经期来时喝四物汤是错误的，要等到脏血都排除后再喝四物汤补血才有效果，否则就白补了。四物汤煮时可以放点排骨或鸡肉，最好加点米酒。 10、脸部清洁工作要做好：生理期间因为毛孔比较张开，很容易长痘痘，脸部清洁工作要做好，生理期间洗头因为造成血液循环不好，也容易长痘与粉刺。

　　其它8点注意事项

　　除了传统意义上的生理期不能做的10件事之外，还要注意最新补充的8点注意事项： 1、捶腰 腰酸腿胀时，我们通过捶打酸胀的肌肉来缓解不适，同样，不少女性在经期也会习惯性地捶打腰部来缓解腰部酸胀。 但这么做，却犯了错。妇科专家指出，经期腰部酸胀是盆腔充血引起的，此时捶打腰部会导致盆腔更加充血，反而加剧酸胀感。另外，经期捶腰还不利于子宫内膜剥落后创面的修复愈合，导致流血增多，经期延长。 2、体检 经期除了不适宜做妇科检查和尿检，同样不适宜做血检和心电图等检查项目。 因为此时受荷尔蒙分泌的影响，难以得到真实数据。 3、拔牙 恐怕很少有牙医在拔牙前，会询问你是否在经期，但你自己一定要知道，不能在经期拔牙！ 否则，不仅拔牙时出血量增多，拔牙后嘴里也会长时间留有血腥味，影响食欲，导致经期营养不良。这是因为月经期间，子宫内膜释放出较多的组织激活物质，将血液中的纤维蛋白溶解酶原激活为具有抗凝血作用的纤维蛋白溶解酶，同时体内的血小板数目也减少，因此身体凝血能力降低，止血时间延长。 4、用沐浴液清洁阴部 经期阴部容易产生异味，尤其在夏季，但在洗澡时顺便用沐浴液清洁阴部，或用热水反复清洗阴部是不够健康的，反而容易引发阴部感染，导致瘙痒病症。 因为平日女性阴道内是略酸性环境，能抑制细菌生长，但行经期间阴道会偏碱性，对细菌的抵抗力降低，易受感染，如果不使用专业的阴道清洁液或用热水反复清洗更会导致碱性增加。因此，清洗阴部需要选择专业的阴部清洗液，尤其在经期。 5、做爱 说实话，这确实是对意志力的挑战，尤其在经期的最后一两天。 一方面，这两天的经血量明显减少，常常被情侣们主观忽略；另一方面，此时女性体内荷尔蒙增多，性欲增强，旺盛的荷尔蒙也同时刺激着男方的激情。但由于此时宫颈仍处于微张状态，子宫内膜也没有完全修复，留有创面，因此容易被细菌侵入。另外，受爱的运动刺激而游走到别处的子宫内膜碎片可能埋下子宫内膜异位的隐患。 6、饮酒 同样是受体内荷尔蒙分泌影响，经期女性体内的解酒酶减少，因此饮酒易醉。 更严重的是，为了制造出分解酶来帮助分解酒精，肝脏负担明显加重，因此此期间饮酒会对肝脏造成比平日严重的伤害，引发肝脏机能障碍的可能性增大。 7、k歌 经期女性，声带的毛细血管也充血，管壁变得较为脆弱。 此时长时间或高声K歌，可能由于声带紧张并高速振动而导致声带毛细血管破裂，声音沙哑，甚至可能对声带造成永久性伤害，如嗓音变低或变粗等。专业医师特别提醒，女性从月经来潮前两天开始就应该注意不要长时间或高声唱歌。 8、吃油炸食品 油炸食品也是经期女性的一大禁忌。 因为受体内分泌的黄体酮影响，经期女性皮脂分泌增多，皮肤油腻，同时毛细血管扩张，皮肤变得敏感。此时进食油炸食品，会增加肌肤负担，容易出现粉刺、痤疮、毛囊炎，还有黑眼圈。另外，由于经期脂肪和水的代谢减慢，此时吃油炸食品，脂肪还容易在体内囤积。

　　编辑本段女人生理期肌肤保养宝典

　　生理期肌肤的特点

　　在这一时期，体内荷尔蒙分泌量急速下降，经期的疼痛，使体温也有所降低，加上生理出血，造成体能消耗、营养流失，血液中的雌激素和孕激素逐渐降低到最低水平。 相关健康手册

　　时间表 从月经来潮的第一天到月经的最后一天，大约为一周左右。 肌肤状况 生理期肌肤最大的特点，是由于体内雌、孕两种激素分泌不足。此时的肌肤，基本上失去了天然的屏障，对外界的防护能力很差。 生理期体温降低，新陈代谢能力减弱，许多体内垃圾无法及时排出，不仅使肌肤肤色暗沉、晦涩、缺少光泽，脸颊两侧肌肤容易干燥，而T字部位，却又容易长痘痘。 血液的大量流失，容易造成身体的生理疲惫和虚弱，黑眼圈往往非常明显，如果是干性肌肤，眼角还会出现细纹。

　　生理期护肤经

　　生理期的肌肤护理，要从减少刺激和降低营养两个方面着手，为了更好地保护肌肤免受伤害，尽量少去或不去那些粉尘污染严重的地方。 以油洗油 为了预防干燥，减少碱性洗剂对肌肤的刺激，最好选用油性较足的洗面奶。洗脸时，不要用力去搓干燥的两颊，将清洁的重点放在出油较多的T字部位上，以油洗油，再用清水冲洗，以彻底清除肌肤表层的角质细胞和毛囊深处的污垢。 眼周抗皱 对于眼圈周围的黑晕，可在涂抹眼霜以后，轻轻划圈按摩眼部肌肤，再用指腹扣住眼眶，点压眼眶周围，尤其是黑晕严重的部位。将去皱精华液，涂抹在眼角细纹处，反复按摩，促进吸收。 补水保湿 将日常用的普通日霜，改为具有补水保湿作用的日霜。早晚洁面后用保湿水喷洒肌肤，在生理期内，可连续两天，每晚临睡前一小时用保湿面膜敷脸，以保持肌肤水嫩滋润，预防干燥。 暖睡8小时 生理期内，身体很容易疲惫，而且由于生理失血，体温相对较低，容易感觉体寒。平时睡6-7小时也就够了，但这一时期最好每天保证睡足8小时，且要注意防寒保暖，让身体始终处于温暖舒适的状态下，有利于体内正常的血液循环，对于彻底消除肌肤倦容，十分有用。 香氛也护肤 生理期的体味，下体的不适等会直接影响心情，而情绪的波动又会带来体内荷尔蒙的变化，进而影响到肌肤状态。适当使用香氛，不但能遮盖体味，更能保持神清气爽，令肌肤状态也光彩照人。

　　生理期化妆经

　　生理期彩妆的重点，在于掩饰苍白、蜡黄的脸色，使肌肤看起来红润、有生气。趋光度好的粉底，能使肌肤显得明亮，有光泽，非常适合生理期使用。值得注意的是，为了防止出现过敏现象，在上粉底以前，最好先涂上一层质地温和的乳液或隔离霜。 暖色调的腮红，是肌肤红润、气色好的必备武器。选择粉红色、粉橘色、玫瑰红、杏红、桃红等明快鲜艳的色彩，有技巧地打在两颊上，额头、脖子等部位也稍稍打一些，使肤色整体看来粉嫩润泽。

　　生理期饮食经

　　生理期应避免吃生冷、寒凉以及咸辣的食物，如冰激凌、梨、辣椒、肉桂等，多喝一些温热并且促进血液循环的饮料，如红糖水、姜茶等。摄取具有补血功能的食物，如红枣、莲子、川贝等，可将它们熬成滋补粥，睡前饮用，不但能促进血液循环、减轻经期不适，还能补血养气、使肤色红润。另外，体内铁、钙、锌等微量元素的缺乏，也是造成生理期肤色暗淡无光的原因，可以口服或注射适量微量元素补充身体所需。

　　编辑本段六招让你愉快度过每月的生理期

　　每个月的那几天， 相关保健知识

　　你是否也在承受体重增加、腹部绞痛、脾气暴躁的痛苦？很多女孩每月都在忍受经期带来的种种不适。对于生理期综合征，我们并非无能为力，来看看COSMO教给你的小诀窍，也许有助于你告别那几天地狱般的感受。 生理期综合征 女性的内分泌由两种激素控制：荷尔蒙和黄体素。荷尔蒙代表雌性激素，而黄体素代表雄性激素。雌性荷尔蒙帮助女性发育、刺激细胞代谢和显现各种女性的生理特征，黄体素帮助稳定子宫和受孕，子宫内膜中含有大量的黄体素。在生理期前的一周，两种激素在体内的含量都开始下降，身体也会出现一系列相应的表征。你开始进入暴躁期，脾气变坏、没有耐心和易怒。就像一只濒临爆破的气球，只要一根针尖，就能立即爆发。 随着生理期的到来，黄体素随着子宫内膜的排出而迅速流失，两种激素在体内都达到最低值。你会感觉身体的压力逐步减轻。在随后的4～5天，经血逐渐排净，雌性荷尔蒙迅速增加占据主导地位，直到排卵期达到最高峰。掌握了女性身体周期的规律，聪明的你就可以不必成为生理期的小奴隶，为每个月的这几天担惊受怕。用生理卫生知识来武装自己，再加上一点点的预见性，我们可以轻松扭转生理期的痛苦，不用再谈“大姨妈”色变啦！

　　1、告别情绪波动

　　前一分钟你还心情大好，也许突然之间就“晴转阴”，对同事暴躁易怒，对男友大声呵斥。这种情绪波动，就是生理期前体内下降的雌激素和黄体素影响了大脑中负责支配情绪的复合胺等化学物质造成的。 想要控制情绪，应多吃一些奶酪、酸奶、牛奶以及一些绿色蔬菜等含丰富钙质的食物。研究显示，女性如果长期保持每天1200mg的钙质摄入，就能够确保整个月的情绪平稳。钙质缺乏会导致荷尔蒙下降更加恶化，摄入足够的矿物质才能保证荷尔蒙的稳定和血液中的胺维持在较高的水平。你也可以服用一些含钙的多维元素片来保证营养的均衡。 此外，多喝豆浆，吃豆制品，也有助于增加体内的荷尔蒙含量。 其次，要注意少吃多餐。在月经来潮的前一周内要拒绝暴饮暴食。稳定的食物摄入有助于将体内血糖保持在较高的水平，因而减少因荷尔蒙波动带来的影响。其实想要做到很简单，只对平时的食谱稍加改动就可以。例如：中午不要吃得太饱，下午4点左右茶歇时间吃一点小点心，这也会有助于你减少晚餐摄入的能量。

　　2、告别粉刺和痘痘

　　生理期前爆发的粉刺是由于体内雌性荷尔蒙比黄体素下降更快，雄性激素所占比例有所上升造成的。这会导致皮肤分泌更多的油脂，进而形成毛孔堵塞。与青春期痤疮不同，由于成年女性雌性荷尔蒙在达到顶峰后逐年衰退，这种诱因导致的粉刺会随着年龄的增加愈加严重。调查显示大部分33岁以上的妇女遭遇了比她们20岁前更为严重的粉刺的威胁。 为了防止堆积的油脂引起粉刺的危险，在生理期前一周你就应该加强对皮肤的清洁。每天用含弱酸性的洗面奶仔细清洗面部两次。有些女孩长期服用口服避孕药，避孕药中的雌性荷尔蒙成分会抑制体内的雄性荷尔蒙，你的皮肤因此而看起来不是那么油腻。 如果粉刺非常严重，可以请医生开一些抑制产生粉刺细菌的抗生素，在生理期到来前一周服用。

　　3、告别肥胖

　　很多女生还会被生理期水肿所困扰，你的身材在这期间像浸满水的海绵一样，膨胀得连牛仔裤都穿不下了。同理，这也要归咎于雌激素和黄体素偏低所致，你的身体会保持高水分含量，直至生理期结束。 为了减少身体的肿胀，在生理期前一周要注意减少盐分的摄入。不仅是你的食物中包含的食用盐，也包括任何制作过程中添加了盐分的食物，例如汤料、腌肉以及微波食物等。要注意少吃快餐类食品，如汉堡包和炸薯条，少喝咖啡和茶等包含咖啡因的饮料，戒辛辣，戒酒精。这些办法都会让你看起来没那么肿胀。 此外，尽量多喝一点水，也许听起来不合常理，但其实你喝的水越多，你的身体排泄的水分就越多，你看起来就越轻盈。同样你也需要加强运动，每天保持半个小时的排汗运动，如慢跑或骑自行车，有助于保持心脏健康，也会令你排泄部分浮肿。 同样，如果水肿达到了需要就医的程度，医生会指导你服用一些含利尿剂的处方药，利尿剂成分有助于你排出多余的水分。但是一定要谨记，必须在医生的指导下服药。

　　4、告别生理痛

　　对一部分女生来说，生理期间的疼痛非常难以忍受，甚至达到无法正常工作和学习的地步。在这期间你一定要注意休息，注意保暖，适当减少过分剧烈的活动。但是，不要窝在家里不出门，适当的工作也会分散精力，让你感觉没有那么痛哦！ 生理痛的诱因是体内分泌了前列腺素导致的，腺素会加速子宫收缩，从而加速子宫内膜的剥落。所有的女生自身机体都能够产生前列腺素，但是大约50%的女生会分泌过多的腺素，或对腺素过分敏感，从而导致痛经的发生。 你可以通过服用一些非处方镇痛药来减轻疼痛，如含布洛芬或萘普生的镇痛药。在月经来潮的12～24小时内，6个小时服用一粒。如果来潮期不好预估，在开始感到疼痛的时候服用第一粒也可以。需要注意的是，止痛药不能多吃，而且治标不治本，常年痛经的女生需要寻求一些调理的药方。很多女性经过中医的调理，都告别疼痛轻松度过月经期了呢！ 在肚子痛的时候，加强保暖也会有助于缓和疼痛。现在药店有一些贴在肚脐上含有加热剂和调理剂的贴片，也会有一些效用。 如果上述办法都无法帮助你消除疼痛，你需要去看医生。OTC药物都难以抑制的疼痛标志着你也许患有子宫内膜异位。子宫内膜异位指子宫内膜错误地生长在腹腔中，是一个非常危险的妇科疾病，严重的话会造成大出血等危险发生。

　　5、告别消化道不适

　　前列腺素的增多也会导致月经初期的腹泻。腺素会使子宫收缩，同样也会导致腹部的痉挛和收缩，造成肠道蠕动。一般情况下腹泻都会比较轻微，不至于造成太大的不便。甚至有些女生不会腹泻，反而会发生便秘。 食疗的方法更适于经期产生的消化道不适，如果你经常会产生经期腹泻现象，你尽量少吃一些能导致腹泻的食物，如含纤维素的食物和香蕉。如果你会产生便秘，那么就多吃一些促进肠胃蠕动的食物。

　　6、告别生理期妇科疾病

　　在生理期要特别注意生理卫生，避免性生活，使用干净的卫生巾和卫生棉条。同时也要注意经常更换外用卫生用品，最长4个小时也要更换一次。每天要注意清洗外阴，即便量最多的那两天也是如此。在潮湿的阴部，细菌滋生得很快，千万不要因为月经来潮就几天不搞个人卫生哦！ 还需要注意的一点是：生理期也可能怀孕。有些女生排卵不规律，在来月经时也有排卵的可能性，千万不要想当然地以为月经期做爱不会导致怀孕。精子在阴道内能够存活5天，如果你在无防护措施的5天之内排卵，就有受孕的可能。要慎重服用各种避孕药。有些年轻女 孩经常服用紧急避孕药，会造成不规则出血和排卵期紊乱，也不要利用服用避孕药来达到提早或推迟生理期的目的。

　　编辑本段有关生理期的常识

　　很多人的月经量看上去很多，但实际完全在可承受范围。大部分女孩每个月的生理期只会损失大约不超过150cc的血液。 一些猿猴类动物也有和人类类似的生理周期，一只母猩猩的生理周期大概在29天。 第一片卫生棉诞生于1936年，古埃及人用柔软的草纸和树叶当作卫生棉，而古罗马女性则使用羊毛。 一般女性的月经周期在12岁-51岁，这意味着她的一生大概会使用超过9000片卫生棉。 古人对月经有各种理解。有人认为经血有毒，另外一种说法是如果妇女的月经周期和月食现象同步，那么犯人应该被释放。 1984年，出现了第一个卫生棉的电视广告，生理期这个词汇也第一次在广告上出现。

　　编辑本段生理期三式瑜珈减痛法

　　有时腰酸、有时腹痛、多多少少也是问题。 瑜伽

　　多年“老友”总是让我们有时欢喜有时忧。 瑜伽，促进血液循环、滋养脊柱神经、平衡五脏六腑的功能有助于调理月经，让我们和“老友”两相情悦。 初学者保持3～5个呼吸，通过练习可逐渐延长时间，以舒适为准。可每日练习，经期根据身体状况，如身体不适可暂停练习。 为什么有时练习完这几个姿势后会有腰酸的感觉？这是做脊柱向后强烈伸展的姿势时常有的身体感觉。改善的办法是：完成每一个姿势后一定要将腰椎向前弯屈放松几秒钟，然后再进入下一个姿势的练习。 提醒： ●量力而行，不要过度伸展，特别是脊柱疾病患者更不能超过自己身体的极限。 ●甲亢，肠结核，胃溃疡，疝气者不宜练习眼镜蛇式。 眼镜蛇式：调理作用：促进血液循环，滋养脊柱神经和血管，令体内各腺体“规律活动”，改善月经，益于生殖器官和女性性机能失调的恢复。动作：俯卧，两腿自然向后伸直，双手放于胸前，垂直于地板。慢慢伸直两臂，支撑起身体，使脊柱向后，颈部向后放松。 轮式：调理作用：促进血液循环，增强脊柱弹性和健康，五脏六腑得到强有力的伸展和滋养，改善经期身体和精神上的疲乏和不适，保持头脑清爽，感觉敏锐。动作：仰卧，屈双腿，脚跟尽量靠近大腿跟部。双手放于耳边。吸气，手臂和两腿共同向下用力，使背部离开地面，身体呈反拱状。保持自然呼吸。 骆驼式：调理作用：伸展和强壮脊柱，促进脊柱血液循环，从而改善脊柱功能，补养骨盆区域，调理月经，减缓经期身体的不适感。

　　编辑本段生理期饮食

　　生 相关食材健康手册

　　理期的饮食摄入是有一定讲究的，合理的生活习惯是顺利度过生理期的关键，那么生理期应该怎样吃呢？专家指出，生理期内应多吃葱白、木耳、花生、核桃、大枣、桂圆、玫瑰花。若在生里期内不小心吃了冰冷的食物，或是忍不住吃了冰，可以多喝红糖煮生姜，来平衡体内血液循环，促使血液流畅。 中医反对女性经期内吃冰，西医则认为百无禁忌。

　　编辑本段女性生理期间的禁忌饮食

　　女性生理期间不宜食用任何中药补品，因为太补的炖品会影响子宫的收缩，使经血不易排净，而姜丝猪肝汤是最佳的选择，可以舒缓子宫肌肉，帮助经血排出，而且做法简单，经济又实惠！ 做法：两大碗水，水滚后放入一把姜丝，一分钟后再放入八小片猪肝，大火热滚后再放入菠菜及少许葱花，最后加点香油和盐即可。 禁忌1：吃咸食：女性在月经来潮前京戏忌食咸食。因为咸食会使体内的盐分和水分贮量增多，在月经来潮之前，孕激素增多，易于出现水肿、头痛等现象。月经来潮前10天开始吃低盐食物，就不会出现上述症状。 禁忌2：喝含气饮料：有不少喜欢喝含气饮料的女性，在月经期会出现疲乏无力和精神不振的现象，这是铁质缺乏的表现。因为汽水等饮料大多含有磷酸盐，同体内铁质产生化学反应，使铁质难以吸收。此外，多饮汽水会因汽水中碳酸氢纲和胃液中和，降低胃酸的消化能力和杀菌作用，并且影响食欲。 禁忌3：吃刺激性食物：月经来潮前也不要吃刺激性食物和辣椒之类，还要少吃肥肉动物油和甜食。 禁忌4：吃辛辣生冷食物：辛辣生冷的食物有刺激性，容易引起盆腔血管收缩而引起经血量过少甚至突然停止。另外，烟酒等刺激性物质对月经也会有一定影响，如果不注意避免这些不良刺激，长此以往，会发生痛经或月经紊乱。

　　编辑本段女性特殊时期的性守则

　　在月经前后，许多女性常常性欲比较旺盛，而这个时期由于生理期的关系，与其他的时间有一定的区别，需要加以注意。这样，对生殖健康、对女性的性享受都会有益。

　　生理期前

　　在月经即将来临的时候，一般情况下女性常常希望多一点性生活，这样可以弥补来月经时“耽误”的时间，提前安排应该享受的性爱。 在生理期开始前，是相对的安全期，往往也是女性最想进行性行为的时期。这样的安排既符合生理的需要，也符合心理上的需要。 但这个时期毕竟是一个特殊的时期，需要准确把握月经来潮的时间。这对于月经一向准确的女性来说是比较容易把握的，而对于月经不规律的女性则困难一些。 在月经来潮之前性爱，应特别注意生殖卫生，由于月经即将来临，容易发生感染，应该加以注意。 特别是有性传播疾病者，比如某些支原体、沙眼衣原体等感染，更应该引起注意，防止出现上行感染，导致输卵管等器官发生疾病。 此外，性生活时应避免过于激烈的运动，以免伤及阴道。

　　生理期后

　　月经过后，常常是男女经过数日的忍耐，月经过后往往也是性活动频率增多的生理需要时期。 这时，女性往往有一种解放感，非常愿意将丢失的性爱补回来，而且这个时间同样是不容易受孕的时间，这样的情况下，双方很容易达到性高潮，是一个比较好的时间。 但需要注意的是，如果月经没有完全干净或者月经后往往再来一点的女性，应该特别注意防止感染。这时的子宫刚刚修复，同样需要呵护，动作不宜过大、用力不可过猛。

　　编辑本段生理期的临床表现

　　1 月经初潮月经第一次来潮称月经初潮。月经初潮年龄多在13—15岁之间，但可能早在11一12岁，或迟至17一18岁。月经初潮的迟早，受各种内外因素影响。我国各地区月经初潮年龄相差不大，气候影响不像以往报道那样显著，但体弱或营养不良者月经初潮可较迟，而体质强壮及营养好者，月经初潮可提早。 2．月经周期出血的第1日为月经周期的开始，两次月经第1日的间隔时问称一个月经周期(um~tmal c~'ele)，一般28—30日为一个周期。周期长短因人而异，但每个妇女的月经周期有自己的规律性。 3．月经持续时间及出血量正常妇女月经持续时间差异亦很大．但每个妇女的月经持续日数基本一致。正常月经持续时间为2—7日，多数为3—6日。一般月经第2—3日的出血量最多。月经量的多少很难统计，临床上常通过每日换月经垫次数粗略估计量的多少。近年有人用放射性0铁(”Fe)或“铬(”cr)同位素标记红细胞测定正常妇女月经血量，其数值分别为10一55ml及35—58ml，个别妇女月经量可超过100m]。多数学者认为每月失血量超过80ml即为病理状态。 4．月经血的特征月经血一般呈暗红色．除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。月经血的主要特点是不凝固，但在正常情况下偶尔亦有些小凝块。月经血内缺乏纤维蛋白及纤维蛋白原，主要是由于纤维蛋白的溶解。开始剥落的子宫内膜中含有极多的活化物质混入经血内，使经血中的纤溶酶原激活转变为纤溶酶，纤维蛋白在纤溶酶的作用下裂解为流动的分解产物。同时内膜组织含有其他活性酶，能破坏许多凝血因子(如凝血因子I、V、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ)，也妨碍血液凝固，以致月经血变成液体状态排出。 5．月经期的症状一般月经期无特殊症状。但由于经期盆腔瘀血及子宫血流量增多．有些妇女可有下腹及腰骶部下坠感，个别可有膀胱刺激症状(如尿频)、轻度神经系统不稳定症状(如头痛、失眠、精神忧郁、易于激动)、胃肠功能紊乱(如食欲不振、恶心、呕吐、便秘或腹泻)以及鼻粘膜出血、皮肤痤疮等，但一般并不严重．不影响妇女的工作和学习。

　　安全期 就是 月经来潮的前七天 和月经干净后的 八天内 都是安全期

本质是不同的

成分也不同

玉髓(yùsuǐ)，一种矿物（岩石）。

英文名称： chalcedony(agate)

玉髓，或隐晶质石英，是一个具有迷人历史的不寻常的矿物。很多五彩缤纷的变种受到古人的宠爱，他们被用作装饰品和实用工艺品。当今，尽管全世界玉髓有丰富的产量和视为最便宜的宝石材料之一，但它仍然比过去更流行。从外表看，玉髓的颜色五花八门，颜色的变化多种多样，对业余爱好者和岩石收藏者提供无止境的愿望和挑战。 多数玉髓变种具有吸引人的历史背景，比通常知道的传说、迷惑而神奇的信仰还要多。以下较少几种又代表性的玉髓变种。

关于新手怎么学习GMAT简单介绍一下。每个人接受能力都是不一样的，千万不要直接照搬别人备考经验。

1、整理精华资料。把看过的重要精华资料用一个小表格整理下来，可以使用Excel表格，记下标题、版面/网址、参考度是否高、读过了没有、是否已经打印了、这篇重点内容是么(是语法方法总结还是实战经验)等，编了号与打印版对应。

2、他人经验适度借鉴。他人的备考经验千万不能一篇篇按顺序看全，因为有长有短、有特别周详到谈谈总体战略的。对于初入门的考生来说，主要看一下打基础的心得比较合适，解题技巧之类比较深入的内容不要一开始就看，最好等有了一定的基础再仔细研究。

3、新人备考GMAT要做的三件事

①了解常识，如考场、考点、护照之类;GMAT总体扫盲，如分数高低的意义、分哪几个部分、常用名词是什么。

②学习总体复习计划安排，对各部分的复习方法有个大致的概念，形成分阶段的想法，形成自己总体计划。

③仔细看每个部分，例如从SC开始详细了解方法、制订计划、开始复习，下周上RC和CR等。按照学科循序渐进，否则很容易看了很多收获却很少。

4、对于新人来说，打好基础是备考的第一要务，希望上文内容能够给大家带来一些帮助。

TIPS：GMAT备考应循序渐进。很多考生在选择资料的时候囫囵吞枣，只要是资料就照单全收，根本不考虑时间问题，资料难度差异。千里之行始于足下，万里之堤溃于蚁穴，基础是最 重要的，在这里建议大家先把OG吃透了。先把语法复习好，通过对长难句有整体把握之后，然后就是逻辑，读清楚论证关系，就是在锻炼分析能力，句子会读了， 内容能够分析清楚了，最后阅读的精读能力自然就提升上来了。

你看看这一身如何？（武器分两套） 塔格奥一身算是上等 比较均衡 不过你要是有精力的话去弄以下这些：

衣服：4孔灰幕寿衣（布甲的精华级）镶嵌神符之语：野蔷薇；

头盔：召唤流：中期 不死皇冠 后期 谐角之冠军帽 ；诅咒+毒素近战流：3孔头盔镶嵌神符之语：迪勒瑞姆 或者 奇拉的守护三重冠 或者 年纪之冠头冠；

手套：卓古拉之握吸血鬼骸骨手套；

盾牌：下列4选1：侏儒祭司印记 魔力肇生血王之骨 骨焰女妖之骨 4孔统治者大盾（轻盾的精华级）镶嵌神符之语：精神；

腰带：蜘蛛之网蛛网腰带；

剩下的参照。

总结整理精华

把看过的重要精华内容用一个小表格整理下来，记下标题、版面/网址、参考度是否高、读过了没有、是否已经打印、这篇重点内容是什么(是语法方法总结还是实战经验)等，编了号与打印版对应。

高人经验有重点的看

网上有很多高分考生的经验心得，适当学习参考会很有帮助，但考生千万不能一篇篇按顺序看全，因为有长有短、有特别周详到谈谈总体战略的。对于初入门者来说，看一些前期准备方面的心得经验是比较合适的，高深的内容等自己基础打好了再慢慢研究。

充分了解GMAT

刚开始准备GMAT，一下子接触的信息量会非常大，让人有种千头万绪无从下手的感觉，这个时候最好的做法是：

1 了解常识，如考场、考点、护照之类;GMAT总体扫盲，如分数高低的意义、分哪几个部分、常用名词是什么。

2 学习总体复习计划安排，对各部分的复习方法有个大致的概念，形成分阶段的想法，形成自己总体计划。

3 仔细看每个部分，例如从SC开始详细了解方法、制订计划、开始复习，第二周开始看RC和CR等。备考要按照考试题型和内容一样样复习过来，不要囫囵吞枣各类资料一起看，否则很容易导致什么都看什么都看不透，浪费时间和精力。

每年GRE备考新材料层出不穷却变化甚少

每年，伴随着新一轮GRE考试的开始，包括GRE官方组织机构ETS在内的各大考试机构都会推出最新版的GRE备考复习资料。而其中内容却往往乏善可陈，不外乎修改一些文案，更换一些习题和选项，也许还会多加上一套模考练习。而实际内容却大抵一成不变，变动最大的往往只是封面颜色。这种情况多见于一些知名度较高，权威性较强的GRE备考教材。

哪些版本的新材料最有购买价值

在一段时间内考试内容和形式没有出现较大变动的情况下，新旧版材料在使用价值上可以说并没有太大的区别。而只有当考试内容出现较大的变更和调整时，新版的备考资料才是最有购买价值的。举例来说，GRE考试曾在2011年8月进行过一次较大幅度的考试内容变更，从考试形式到考试内容都发生了巨大的变化。有鉴于此，在变更之后出版的包含新考试内容的复习资料，在参考价值上无疑要远超旧版资料。

新版备考材料变动少源于GRE考试的“标准化”

GRE考试之所以会成为美国各大高校研究生院的必备报名资质，其成绩得到普遍认可，正是由于其标准化的考试形式和内容。一般来说，GRE考试在没有出现重大内容变化和调整的情况下，不同考生在不同时间内取得的考试成绩，是完全可以放在一起进行衡量和比较的，这种标准化的考试结果，能够帮助考生和招生院校通过对比更好的了解考生的真实能力和水平，以此为依据进行参考和选择。也正是因此，在GRE考试本身没有出现变化的情况下，想要在备考资料上始终保持大幅度的推成出新本身并不现实。

综上所述，对于追求最新版的GRE备考资料，我的建议是在购买前仔细了解对比不同版本材料间的差异，如果两个版本间并没有太大差异，不妨以经济实用为标准进行选择，而大可不必盲目追新。

多数非霍奇金淋巴瘤(non-hobgkin lymphoma)是组织学高度恶性进展性β细胞淋巴瘤包括免疫母细胞性淋巴瘤和弥漫型小无裂（伯基特或非伯基特）淋巴瘤。与HIV感染有关的非霍奇金淋巴瘤在诊断时病变常弥散，可累及到结外组织如骨髓和消化道以及与HIV感染无关的霍奇金淋巴瘤侵犯的部位如中枢神经系统和体腔（胸膜腔，心包和腹腔）。

　与HIV感染有关的非霍奇金淋巴瘤的发病机制，可因疾病的组织学亚型或所侵犯的部位而异。例如引起B细胞克隆扩增的EB病毒，可从大多数伯基特样淋巴瘤和几乎所有的HIV感染相关的中枢神经系统淋巴瘤中检出，但在其他免疫母细胞性淋巴瘤很少发现。同样C-myc癌基因重排和p53抑癌基因突变，在弥漫性小无裂淋巴瘤是典型的表现，然而在免疫母细胞淋巴瘤却是少见的。

　一、诊断依据

　1临床表现：以无痛性淋巴结肿大为主。韦氏咽环、胃肠道、睾丸受侵犯、腹腔内淋巴结病变均较霍奇金病多见。霍奇金病常开始局限于l～2个淋巴区域、随疾病进展往往顺序向邻近淋巴区域扩展；非霍奇金淋巴瘤往往一开始即为全身性或广泛分布的病变，其病变进展缺乏规律性。非霍奇金淋巴瘤较常侵犯骨髓，并较常出现白血病样血象改变。发热、体重减轻、盗汗等特定全身症状比霍奇金病少见。

　2病理组织学检查：是确诊本病的主要依据。

　二、疗效标准

　根据肿瘤客观疗效、缓解期、治后生存期三种指标。

　（一）肿瘤客观疗效：我国制定的实体肿瘤客观疗效评定标准，与国际通用的指标一致，分为以下几级。

　1完全缓解：可见的肿瘤完全消失超过1个月。

　2部分缓解：病灶直径及其垂直直径的乘积减少50％以上，其他病灶无增大，持续超过1个月。

　3稳定：病灶两径乘积缩小不足50％或增大不超过25％，持续超过l个月。

　4进展：病灶两径乘积增大25％以上，或出现新病灶。

　（二）缓解时间

　1完全缓解(CR)：自开始判定CR起至肿瘤开始出现复发时间。

　2部分缓解(PR)：自开始判定PR起，至肿瘤两径乘积增大到治疗前1/2以上的时间。

　3生存时间：从开始化疗至死亡或末次随诊时间（注明是否仍生存）。

　无病生存时间：完全缓解患者从开始化疗至开始复发或死亡的时间（未取得完全缓解者无此项指标)。

　对伴有白血病血象及(或)骨髓象的病例，采用急性白血病的疗效标准。