2006年执业护士知识点指导体液代谢的失调三

（三）高渗性缺水　又称原发性缺水。水和钠虽同时缺失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。位于视丘下部的口渴中枢受到高渗刺激，病人感到口渴而饮水，使体内水分增加，以降低渗透压。另方面，细胞外液的高渗可引起抗利尿激素分泌增多，以致肾小管对水的再吸收增加，尿量减少，使细胞外液的渗透压降低和恢复其容量。如继续缺水，则因循环血量显著减少引起醛固酮分泌增加，加强对钠和水的再吸收，以维持血容量。缺水严重时，因细胞外液渗透压增高，使细胞内液移向细胞外间隙，结果是细胞内、外液量都有减少。最后，细胞内液缺水的程度超过细胞外液缺水的程度。脑细胞缺水将引起脑功能障碍。

病因　主要为：①摄入水分不够，如食管癌的吞咽困难，重危病人的给水不足，鼻饲高浓度的要素饮食或静脉注射大量高渗盐水溶液。②水分丧失过多，如高热大量出汗（汗中含氯化钠0．25％）、烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷等。

　临床表现 随缺水程度而有不同。根据症状轻重，一般将高渗性缺水分为三度：

　1．轻度缺水 除口渴外，无其他症状。缺水量为体重的2％～4％。

　2．中度缺水 极度口渴。乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。常出现烦躁。缺水量为体重的4％～6％。

　3．重度缺水 除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷等脑功能障碍的症状。缺水量超过体重的6％。

　诊断 根据病史和临床表现一般可作出高渗性缺水的诊断。实验室检查常发现：①尿比重高。②红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压积轻度增高。③血清钠升高，在150mmol/L以上。

　治疗　应尽早去除病因，使病人不再失液，以利机体发挥自身调节功能。不能口服的病人，给静脉滴注5％葡萄糖溶液或0．45％氯化钠溶液，以补充已丧失的液体。估计需要补充已丧失的液体量有两种方法：①根据临床表现的严重程度，按体重百分比的丧失来估计。每丧失体重的1％，补液400～500ml。②根据血Na＋浓度来计算。补水量（ml）＝[血钠测得值（mmol/L）－血钠正常值（mmol/L）]＊体重（kg）＊4。计算所得的补水量不宜在当日一次补给，以免发生水中毒。一般可分二日补给。当日先给补水量的一半，余下的一半在次日补给。此外，还应补给日需要量200ml。

　必须注意，血清Na＋测定虽有增高，但因同时有缺水，血液浓缩，体内总钠量实际上仍有减少。故在补水的同时应适当补钠，以纠正缺钠。如同时有缺钾需纠正时，应在尿量超过40ml/h后补钾，以免引起血钾过高。经过补液治疗后，酸中毒仍未纠正时，可补给碳酸氢钠溶液。

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 疾病名称 5 英文名称 6 高钠血症的别名 7 分类 8 ICD号 9 流行病学 10 病因 101 水摄入不足 102 水丢失过多 103 水转入细胞内 104 钠输入过多 105 肾排钠减少 106 特发性高钠血症 11 发病机制 12 高钠血症的临床表现 13 高钠血症的并发症 131 糖尿病患者并发重症感染所致高钠血症 132 重症肺感染或急性肺损伤并发高钠血症 133 脑血管意外的老年人并发高钠血症 14 实验室检查 141 常用血液化验指标 142 常用尿液化验指标 15 辅助检查 16 诊断 17 鉴别诊断 18 高钠血症的治疗 181 失水过多性高钠血症 182 补充液体的溶液 183 补液途径 184 对钠排泄障碍所致的高钠血症的治疗 19 预后 20 高钠血症的预防 21 相关药品 22 相关检查 附： 1 治疗高钠血症的穴位 1 拼音

gāo nà xuè zhèng

2 英文参考

hypernatronemia

hypernatremia

3 概述

高钠血症指血钠过高（通常为＞145mmol/L）并伴血渗透压过高的情况。除个别情况外（输入过多含钠盐过多的液体等），高钠血症主要是由失水引起，有时也伴失钠，但失水程度大于失钠。高钠血症主要临床表现为神经精神症状。早期主要症状为口渴、尿量减少、软弱无力、恶心呕吐和体温升高；体征有失水。晚期则出现脑细胞失水的临床表现，如烦躁、易激惹或精神淡漠、思睡、抽搐或癫痫样发作和昏迷；体征有肌张力增高和反射亢进等，严重者因此而死亡。

在急危重症疾病患者中,高钠血症发生的机会较多。

正常渗透中枢对血渗透压过高的反应十分敏感，一般血渗透压上升2mO /kgH2O时即可 抗利尿激素分泌，促使水分从肾脏重吸收；同时，高渗透压造成口渴中枢兴奋，可以通过饮水而稀释血液。当水源缺乏或无法饮水、ADH释放或作用障碍或者低渗性体液从肾或肾外其他途径丢失时，都可能导致高钠血症。

临床上水、钠平衡紊乱常是混合型的，可以是缺钠合并缺水或高钠合并水过多；也可以是缺钠合并水过多或高钠合并缺水，因此应综合分析病史、临床表现和化验检查结果，抓原发因素和主要矛盾处理。

首先是尽可能去除高钠血症的病因或针对病因进行治疗。如缺水应立即让患者饮水即可纠正高钠血症。对于失水过多性和钠排泄障碍所引起者则采取不同的方法治疗。

如高钠原因未去除，高钠血症患者仍输入高渗液体，细胞内液的水分将继续进入细胞外，可导致细胞功能的进一步损害，特别是脑细胞功能，甚至发生器质性病变。

高钠血症以预防为主，治疗中经常监测复查电解质、血糖、肝、肾功能。积极治疗、控制原发病。适当控制钠和水的摄入，使血钠水平维持在正常范围。

4 疾病名称

高钠血症

5 英文名称

hypernatremia

6 高钠血症的别名

高血钠症

7 分类

代谢科 > 水和电解质代谢紊乱

8 ICD号

E870

9 流行病学

在急危重症疾病患者中,高钠血症发生的机会较多。

10 病因

正常渗透中枢对血渗透压过高的反应十分敏感，一般血渗透压上升2mO /kgH2O时即可 抗利尿激素分泌，促使水分从肾脏重吸收；同时，高渗透压造成口渴中枢兴奋，可以通过饮水而稀释血液。当水源缺乏或无法饮水、ADH释放或作用障碍或者低渗性体液从肾或肾外其他途径丢失时，都可能导致高钠血症。常见于下列情况。

101 水摄入不足

航海迷航或沙漠中缺乏水源，昏迷、拒食、消化道病变引起饮水困难，脑外伤、脑血管意外等导致渴感中枢迟钝或渗透压感受器不敏感，原发性饮水过少症（primary hypodipsia）等均可引起水摄入不足导致高钠血症。

102 水丢失过多

（1）经肾外丢失：高热、高温环境剧烈运动导致的大量出汗可引起水从皮肤大量丧失；喘息状态、过度换气、气管切开等可使水从呼吸道丢失过多；胃肠道渗透性水样腹泻也可造成本症，如果同时合并饮食障碍，情况可以严重恶化。

（2）经肾丢失：主要由中枢性尿崩症及肾性尿崩症或应用大量渗透性利尿药引起。肾性尿崩症为AVP的V2受体基因异常导致的疾病，在先天性肾性尿崩症中，近10%的患者由AQP2基因变异引起。近来研究证实在许多获得性肾性尿崩症中，包括锂中毒、低钾血症、高钙血症以及梗阻性肾病所致者，也有AQP2调节障碍。未被控制的糖尿病使大量过多溶质微粒通过肾小管而致渗透性利尿；长期鼻饲高蛋白流质饮食等所致的溶质性利尿（称鼻饲综合征）；使用高渗葡萄糖溶液、甘露醇、山梨醇、尿素等脱水疗法致溶质性利尿。

103 水转入细胞内

可见于剧烈运动、抽搐等后使由于上述原因造成细胞内小分子增多，渗透压增加，促使水进入细胞内，一般持续不长。乳酸性酸中毒时，糖原大量分解为小分子的乳酸，使细胞内渗透压过高，水转移到细胞内，也造成高钠血症。

104 钠输入过多

常见于注射NaHCO3、过多输入高渗性NaCl等，患者多伴有严重血容量过多。

105 肾排钠减少

见于右心衰竭、肾病综合征、肝硬化腹腹水等肾前性少尿；急、慢性肾功能衰竭等肾性少尿；代谢性酸中毒、心肺复苏等补堿过多；老人  或婴幼儿肾功能不良；库欣综合征、原发性醛固酮增多症等排钾保钠性疾病；使用去氧皮质皮质酮、甘草类排钾保钠类药物等。

106 特发性高钠血症

由口渴中枢障碍或AVP调节异常引起，确切病因不明。少部分高钠血症病例可有脑肿瘤、肉芽肿等病变或创伤、脑血管意外等病史。

11 发病机制

高钠血症的主要病理生理是血容量缩减，使血浆渗透压升高，细胞内水流至细胞外，引起细胞脱水，从而引起细胞功能障碍，特别是脑细胞脱水而引起中枢神经系统功能障碍，临床上有明显的神经系统的临床表现，甚至导致死亡。因血容量缩减而有失水，血压下降，尿量减少和末梢循环障碍或衰竭。

12 高钠血症的临床表现

高钠血症的临床表现取决于血钠浓度升高的速度和程度，急性高钠血症比慢性高钠血症的症状较严重。高钠血症主要临床表现为神经精神症状。早期主要症状为口渴、尿量减少、软弱无力、恶心呕吐和体温升高；体征有失水。晚期则出现脑细胞失水的临床表现，如烦躁、易激惹或精神淡漠、思睡、抽搐或癫痫样发作和昏迷；体征有肌张力增高和反射亢进等，严重者因此而死亡。特发性家族性高钠血症（Liddle病）临床上主要表现为高血压和低血钾，与醛固酮增多症相似。由于渴感中枢的渗透压阈值上调所引起的特发性高钠血症一般无明显临床表现。失水过多所致的高钠血症常为失水多于失钠，其临床表现常被失水所掩盖。

13 高钠血症的并发症

临床上水、钠平衡紊乱常是混合型的，可以是缺钠合并缺水或高钠合并水过多；也可以是缺钠合并水过多或高钠合并缺水，因此应综合分析病史、临床表现和化验检查结果，抓原发因素和主要矛盾处理。

131 糖尿病患者并发重症感染所致高钠血症

通过饮食控制和口服降糖药物治疗，多数患者在平时可维持血糖水平基本正常，一旦并发感染，容易发生严重高血糖和高钠血症。发生高血糖的原因有：①应激反应，肾上腺糖皮质激素、生长激素、胰高血糖素等的水平显著升高，并抑制胰岛素的作用，导致血糖显著升高。②组织细胞对胰岛素的敏感性下降。③分解代谢增强，合成糖原，降低血糖的能力下降。④重症感染患者需足够的能量供应，无法进行饮食限制。患者可于短时间内出现严重高血糖，但不一定发生酮症酸中毒，继续应用口服降糖药和一般的胰岛素治疗多不能控制。显著的高血糖导致血浆渗透压显著升高，产生渗透性利尿作用，电解质的丢失量少于水分的丢失量，产生浓缩性高钠血症，伴一定程度的钠的丢失；重症感染患者多合并高热和高分解代谢，呼吸道和皮肤大量失水，进一步加重浓缩性高钠血症；糖尿病患者多为老年人，糖尿病和老年两种因素皆容易合并肾小管浓缩功能的减退，导致排水量的比例进一步超过排钠量，加重浓缩性高钠血症；抗感染或降血糖等输液治疗常在有意或无意间输入生理盐水或5%葡萄糖生理盐水，导致血钠的真性增高。由于血液浓缩和肾血流量减少，患者多合并高氯、高钾血症和尿素氮的升高，查体多发现明显的脱水征象。

（1）治疗原则：血糖升高是发生高钠血症的基础，血液浓缩是发生高钠血症的主要因素，而钠离子的输入常常是进一步加重的重要因素。因此应控制血糖，增加补液量，限制钠离子的输入。

（2）控制血糖：应用较大剂量的胰岛素，为能良好控制血糖的下降速度，应采用静脉输液，避免皮下注射。理论上和习惯上应输入生理盐水，待血糖明显下降后改用5%的葡萄糖溶液。需注意应确保血糖浓度的逐渐下降，若不能有效下降，随着生理盐水的输入，可能会进一步加重高钠和高渗血症，有条件者可用微泵注射，这样可较好控制氯化钠的入量。当然血糖浓度下降的速度也不应过快，否则将导致血浆渗透压的迅速降低，水分大量进入红细胞发生溶血，进入脑细胞发生脑水肿，以及低血容量休克的危险。待血糖浓度下降至8～12mmol/L后，即认为达到适当水平，不需要，也不应该降至正常水平。

（3）增加补液量：在血压不稳定的患者，应同时输入胶体；在血压稳定的患者，应迅速增加水的摄入和输入。常用静脉补液多为5%葡萄糖液和生理盐水，难以控制糖和钠离子的输入，因此应以摄入为主，能自主进水的患者，可自主饮水；否则应通过胃管补充。当然有低渗葡萄糖和低渗氯化钠溶液时也可通过静脉补充。

（4）控制钠离子的入量：通过上述措施可较好的控制钠离子的入量。但随着血糖的控制和体液量的改善，可能伴随钠、钾、氯离子浓度的下降，这些离子的血浓度达正常低限水平时即应增加氯化钠和氯化钾的补充，否则容易导致低钠、低氯和低钾血症。

（5）血糖和电解质的检查：应2h左右检查1次，待病情稳定后减少检查的次数。

132 重症肺感染或急性肺损伤并发高钠血症

患者呼吸道和皮肤大量丢失水分，容易导致浓缩性高钠血症，建立人工气道的患者失水更多；抗感染等输液治疗也经常在有意或无意间输入生理盐水或5%葡萄糖生理盐水，导致血钠的真性增高，因此患者多为混合型高钠血症，应大量补充水分，以胃肠道补充为主。待血容量改善后，一方面补液，一方面利尿。

133 脑血管意外的老年人并发高钠血症

（1）脑血管意外容易影响下丘脑和垂体的内分泌功能，导致肾脏排钠减少。

（2）老年人肾小管功能多有所减退，调节钠离子的功能减退。

（3）常合并气管切开，呼吸道失水增多。

（4）口渴中枢功能丧失或不敏感，在血钠升高的情况下，不能增加水的摄入。

（5）常用渗透性利尿药，水分的丢失多于电解质的丢失。

（6）钠离子的摄入（普通饮食或鼻饲）和输入常不能有效控制。

（7）鼻饲高蛋白质饮食容易发生浓缩性高钠血症。

（8）合并症或并发症多，因此多发生混合型高钠血症。

处理原则：以预防为主，经常复查电解质、血糖和肝肾功能，适当控制钠和水的摄入，避免血钠的迅速下降，使血钠水平维持在正常低限为宜；一旦发现血钠在正常高限水平，就应及时处理，否则容易发生高钠血症。

水、钠平衡紊乱也常伴随其他电解质紊乱和酸堿平衡紊乱，应注意各种离子之间的关系，综合处理。

14 实验室检查 141 常用血液化验指标

（1）血清钠浓度：升高，大于145mmol/L。多伴随高氯血症，且两者上升的程度一般一致。

（2）血浆晶体渗透压：升高。

（3）血液量：正常或升高，红细胞计数、血红蛋白、血浆蛋白质及血细胞比容基本正常或轻度下降。

（4）红细胞形态：红细胞体积缩小，平均红细胞血红蛋白浓浓度升高。

142 常用尿液化验指标

（1）尿钠浓度：多明显升高，但在应激反应早期的患者多有所下降；在内分泌紊乱者，尿钠浓度多降低。

（2）尿氯浓度：与尿钠浓度的变化一致。

（3）尿渗透压和尿相对密度：与尿钠浓度的变化一致，多数高钠血症患者由于氯化钠排出增多，水分吸收增多，渗透压和相对密度皆明显升高；在内分泌紊乱者，尿渗透压和相对密度较低。

15 辅助检查

1脑脊液检查：在部分高钠血症患者中可发现红细胞及蛋白质增多。

2必要时做脑CT检查。

16 诊断

1病史：口渴、饮水量和尿量减少。

2体征：包括失水体征、血压和脉率、神志改变。肌张力增高和反射亢进。

3实验室检查：包括血钠，血、尿渗透压。如果血钠＞150mmol/L，血浆渗透压＞295mO /kg，而尿渗透压＜300mO /kg，则提示ADH释放或其作用靶器官缺陷；如果尿渗透压＞800mO /kg，说明肾小管浓缩功能正常，提示高钠血症是由于钠排泄障碍（或称潴留性高钠血症）所致。如果血渗比尿渗高，则多是中枢性或肾性尿崩症。

17 鉴别诊断

高钠性高钠血症和浓缩性高钠血症有较大的不同（表1）。

18 高钠血症的治疗

首先是尽可能去除高钠血症的病因或针对病因进行治疗。如缺水应立即让患者饮水即可纠正高钠血症。对于失水过多性和钠排泄障碍所引起者则采取不同的方法治疗。

181 失水过多性高钠血症

除病因治疗外，主要是纠正失水，失水量可按下列公式计算：

男性：缺水量06 ×体重×［1（正常血钠浓度mmol/L）/（病人所测得的血钠浓度）］。

女性：缺水量05×体重×［1（正常血钠浓度mmol/L）/（病人所测得的血钠浓度）］。

此公式内的体重是指发病前原来的体重。计算所得的缺水量是粗略估计，不包括等渗液的欠缺、每天生理需要补充的液体（每天约1500ml左右）和继续丢失的液体在内。

如果不知道病人原来的体重，则可按下列公式计算所需补充的水量：

男性：所需补充水量4×现有体重×欲降低的钠量（mmol/L）。

女性：所需补充水量3×现有体重×欲降低的钠量（mmol/L）。

182 补充液体的溶液

首选等渗盐水与5%葡萄糖液，按1/4∶3/4或1∶1比例混合配制。葡萄糖进入体内后很快被代谢掉，故混合配制的溶液相当于低渗溶液。也可选用045%盐水或5%葡萄糖溶液。

183 补液途径

有经口饮入，不能自饮者可经鼻胃管注入，一般用于轻症的高钠血症病人。此途径安全可靠。症状较重特别是有中枢神经系统临床表现者则需采取静脉途径。在采取静脉补液时应当注意的是：补液速度不宜过快，并密切监测血钠浓度，以每小时血钠浓度下降不超过05mmol/L为宜，否则会导致脑细胞渗透压不平衡而引起脑水肿。

184 对钠排泄障碍所致的高钠血症的治疗

主要是排除体内过多的钠，可输5%葡萄糖液，同时用排钠利尿药以增加排钠，可用呋塞米（速尿）或依他尼酸钠（利尿酸钠）。这些利尿药排水作用强于排钠，故使用时必须同时补液。如果高钠血症病人有肾功能衰竭，则可采用血液或腹膜透析治疗。透析液以含高渗葡萄糖为宜。同样应监测血钠下降速度，以免下降过快而引起脑水肿。

19 预后

如高钠原因未去除，高钠血症患者仍输入高渗液体，细胞内液的水分将继续进入细胞外，可导致细胞功能的进一步损害，特别是脑细胞功能，甚至发生器质性病变。

20 高钠血症的预防

1以预防为主，治疗中经常监测复查电解质、血糖、肝、肾功能。

2积极治疗、控制原发病。

3适当控制钠和水的摄入，使血钠水平维持在正常范围。

21 相关药品

葡萄糖、甘露醇、山梨醇、尿素、氧、去氧皮质酮、高血糖素、氯化钠、氯化钾、呋塞米、依他尼酸

22 相关检查

抗利尿激素、生长激素、胰高血糖素、胰岛素、肾血流量、尿素氮、血清钠、红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、尿钠、尿氯、尿渗透压

治疗高钠血症的穴位 肾

堿平衡：根据体内需要，经肾小球滤过的电解质如钾、钠、氯及碳酸氢盐等，由神经内分泌因素及体液因素调节

大白

末1g，加乙醚50ml，再加碳酸盐缓冲液（取碳酸钠191g和碳酸氢钠056g,加水使溶解成10

听多闻

拼音：tīngduōwén英文：概述：听多闻为经穴别名，即听宫穴。听宫为经穴名（TīnggōngBI

眼

浓度造成的负电位和高渗透压还能进一步促使血浆中的Na+和水分子进入房水。临床上可以使用碳酸酐酶抑制剂

权髎

高渗性脱水 ：hypertonic dehydration 水和钠同时丧失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。当缺水多于缺钠时，细胞外液渗透压增加，抗利尿激素分泌增多，肾小管对水的重吸收增加，尿量减少。醛固酮分泌增加，钠和水的再吸收增加，以维持血容量。如继续缺水，细胞外液渗透压进一步增高，细胞内液移向细胞外，最终是细胞内缺水的程度超过细胞外液缺水的程度，最后可导致脑细胞缺水这引起脑功能障碍。

去除病因，使病人不再失液。补充已丧失的液体。能口服尽量口服，不能口服可静脉输注5%葡萄糖或低渗盐水溶液。补充已丧失液体量的估算方法是根据临床表现估计缺水程度：轻度缺水的缺水量按体重的30%计算，中度缺水的缺水量为体重的50%计算；重度按血钠浓度计算：　补水量（ml）=[血钠测得值（mmol）-血钠正常值（mmol）]×体重（kg）×4。　※ “4”︰ 成年男子体液占体重60%， 钠升高150mmol/L以上，需补水1000ml，所以1000×06÷150=4　例如，体重60kg 男性病人血钠浓度为152mmol/L,则补水量=（152-142）×60×4=24L。当日先给补水量的一半，即12L，另一半在次日补给，此外，还应补给当日需要量（每天正常需要量2000ml）。　补液时需注意，虽血Na+升高，但因缺水，使血液浓缩，实际上，体内总钠量还是减少的，在补水同时应适当补钠，以纠正缺钠。如同时有缺钾纠正时，应在尿量超过40ml/h后补钾，以免引起血钾过高。经过补液治疗后，酸中毒仍未得到纠正时可补给碳酸氢钠溶液。

目录方法1：改变饮食1、降低水的摄入量。2、活动量大时喝运动饮料。3、若你不喜欢运动饮料，可以用别的替换。4、吃含钠多的食物。5、多吃水果蔬菜。6、从肉类食品中摄取钠。方法2：正确补充钠1、不吃利尿药物。2、注意钠推荐摄入量。3、平衡水分摄入与输出的量。4、注重健康。方法3：了解低钠的症状和影响1、了解低钠血症的症状。2、低钠对大脑的影响。3、就医。钠是一种人体必需的电解质。钠帮助调节血压并维护肌肉、神经细胞正常运作。低钠血症是指血液中钠水平低。常见的原因有：中暑、腹泻、出汗过量、呕吐以及某些利尿药物所致。 低钠血症若得不到正确对待，会引发肌肉损伤、头痛、幻觉甚至死亡。详情见下文。

方法1：改变饮食

1、降低水的摄入量。喝水太多会稀释血液中的钠，降低血钠水平。还会造成水肿，喝水越多，身体中滞留的水分越多。降低每日喝水量。患有低钠血症的人不能每天喝2000毫升以上的水，只能喝1000至1500毫升。这能防止钠被过度稀释或经尿液和汗液排除。

只在天热或运动的时候增加喝水量。出汗会流失水分，要避免身体缺水。

2、活动量大时喝运动饮料。假如你是运动员或者平时活动量大，运动饮料会对你有帮助。它能补充钠电解质。 在你消耗水分多的情况下，像出汗或呕吐，可以用运动饮料补充电解质，如佳得乐。

运动饮料通常含有人体所需的电解质，尤其是钠和钾。

3、若你不喜欢运动饮料，可以用别的替换。不是每个人都喜欢喝运动饮料，而且不一定总是买得到。以下是一些替换品： 盐水。在家就可自制，是迅速提高血钠水平的好办法。只需一杯水，加少许食盐，混合，然后喝掉。

椰汁。用椰汁补充水分，它含有多种电解质，钠、镁和大量钾。

香蕉。因为香蕉含有很多钾，所以在大量运动后可以吃一两个香蕉。

4、吃含钠多的食物。当你出汗很多、身体缺钠的时候，可以在下一餐中补充，以平衡运动中流失掉的钠。钠含量高的食物有：食盐。每天建议1茶匙食盐（2300毫克）。

汤。一块5克的浓汤块约含1200毫克钠。

萨拉米香肠。一片萨拉米含226毫克钠。

培根。一片培根含194毫克钠。

奶酪。100克奶酪含215毫克钠。

橄榄。100克橄榄含1556毫克钠。

黄豆酱油。1茶匙酱油含335毫克钠。

鱼子酱。100克鱼子酱约含1500毫克钠。

5、多吃水果蔬菜。我们通常吃的食物中就含有钠。补充钠最健康的方式就是吃含钠的果蔬。加工食品虽然也富含钠，但是营养专家建议食用新鲜食品。 <一杯蔬菜汁含有500毫克钠。在搅拌机中放入切碎的刺菜蓟、胡萝卜和芹菜，加少许盐，搅拌后就成了一杯美味蔬菜汁。

红薯和菠菜也富含钠。要是没有时间调制，可以吃罐装菜豆（每杯1174毫克）或橄榄（5颗橄榄含550毫克钠）。

苹果、番石榴、百香果等水果含有50-130毫克钠。

据美国农业部，加工后的水果比新鲜水果钠含量高50毫克。

6、从肉类食品中摄取钠。骨头汤钠含量丰富。肉块、牛肉汤也富含钠。如果你不爱吃果蔬，也可以用肉来补充钠。 午餐肉富含钠。其实，大部分加工食品为了保鲜都加入了不少钠。包括鸡块、披萨、快餐、汉堡。多吃加工食品不利于健康，所以挑选时要留意。

方法2：正确补充钠

1、不吃利尿药物。除非是医生规定，否则不能随便吃利尿剂。这种药物会使尿液增多，防止水分停留在体内，因此很容易让你缺水。 利尿剂的作用就是排出体内的水和钠。食用此类药物后，血钠水平将会进一步降低，危害身体健康。

常见的利尿剂有氯噻嗪、呋喃苯胺酸、醛固酮。

2、注意钠推荐摄入量。英国国家健康中心建议成人每天摄入6克盐。大约一汤匙。不推荐过多补充钠。 活动量大的人需要的钠更多。如果已经出现低钠血症的症状，则应增加钠的摄入量。补充前遵医嘱。

调查表明85%美国人摄入钠过多。不能想当然地自己判断钠水平。

幼儿每日需要2克盐，儿童需要3-5克。成人每日需要6克盐。

3、平衡水分摄入与输出的量。休息时和运动时所需补充的水分是不同的。根据排汗和排尿的量，来决定应该补充多少水。 每小时不能喝超过800毫升水。在高强度训练时，运动员常会喝很多水，有时过量。临床研究表明，马拉松运动员患低钠血症的概率较高，因为他们在奔跑中为了解渴而喝了太多水。

抗利尿激素是一种天然抗利尿荷尔蒙，在运动中分泌量增加。就算出汗很多，身体还是会保留一部分水分。跑步时身体处于紧张状态，因此会把肾的排尿量降低到每小时1升以内。

4、注重健康。不是所有人都能增加钠摄入，尤其是患有肾病、心血管病、骨质酥松症的人。改变饮食前需咨询医生。 一般人都不需要过多钠。实际上医生通常建议低钠饮食。低脂高蛋白饮食能预防高血压和心血管疾病。

方法3：了解低钠的症状和影响

1、了解低钠血症的症状。血液中钠水平低对身体有害。如果患有低钠血症而不治疗，后果很严重。以下是低钠症状： 头痛

恶心呕吐

疲劳乏力

肌肉抽搐

意识不清

急躁易怒

意识模糊、癫痫和晕厥需要急救。应立即送往最近的医院。

2、低钠对大脑的影响。之所以会出现以上症状，是因为血液钠水平低会让大脑变得敏感。所以低钠是很严重的，会损伤大脑。 低钠血症严重时，过多水分进入脑细胞，细胞肿胀，造成大脑敏感。严重时需要就医。

3、就医。当你出现以上症状，或怀疑自己钠水平低，最好看医生。钠水平不能过低也不能过高。医生会根据你的身体状况提出建议。 低钠血症不治疗会变得很严重。本文提出了一些提高钠水平的建议，对此若有任何疑问，都应咨询医生。想要维护健康，医生的建议是最值得听的。

小提示确保把血钠水平控制在临床研究得出的正常范围内。

目录 1 拼音 2 概述 3 诊断 4 治疗措施 5 病因学 6 临床表现 附： 1 治疗高渗性脱水的中成药 2 高渗性脱水相关药物 1 拼音

gāo shèn xìng tuō shuǐ

2 概述

水和钠同时丧失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。当缺水多于缺钠时，细胞外液渗透压增加，抗利尿激素分泌增多，肾小管对水的重吸收增加，尿量减少。醛固酮分泌增加，钠和水的再吸收增加，以维持血容量。如继续缺水，细胞外液渗透压进一步增高，细胞内液移向细胞外，最终是细胞内缺水的程度超过细胞外液缺水的程度。脑细胞缺水将引起脑功能障碍。

3 诊断

1．病史  有无停止饮水或进食不足史，或失水过多(特别是不显性失水)、渗透性利尿、尿崩、出汗过多、发热等。有无意识障碍、中枢神经病、动作困难、吞噬障碍等表现。

2．体检  皮肤干燥尤以腹股沟和腋下为甚。血压、脉搏变化和休克等的发生较为缓慢。体重可降低，由于细胞外液高张，致细胞内液失水，以补偿细胞外液容量。

3．检验  血浓缩的进程变缓。红细胞比容增高不甚明显。血清钠和血浆渗透压增高。血尿素氮和肌酐也可增高。

尿渗透压改变有助于推断脱水原因。若每小时尿的毫渗量＞60mmol/h，表示渗透性利尿；而当＜60mmol/h，则示水利尿。

4 治疗措施

去除病因，使病人不再失液。补充已丧失的液体，可静脉输注5%葡萄糖或低渗盐水溶液。估计补充已丧失液体量有两种方法：a根据临床表现的严重程度，按体重百分比的丧失来估计。例如中度缺水的缺水量为体重的4%～6%,补液量约为25L～30L。b根据测得的血Na+浓度来计算。

补水量（ml）[血钠测得值（mmol）血钠正常值（mmol）]×体重（kg）×4。

例如，体重60kg 男性病人血钠浓度为152mmol/L,则补水量（152142）×60×424L。当日先给补水量的一半，即12L，另一半在次日补给，此外，还应补给当日需要量。

补液时需注意，虽血Na+升高，但因缺水，使血液浓缩，实际上，体内总钠量还是减少的，在补水同时应适当补钠，以纠正缺钠。如同时有缺钾纠正时，应在尿量超过40ml/h后补钾，以免引起血钾过高。经过补液治疗后，酸中毒仍未得到纠正时可补给碳酸氢钠溶液。

5 病因学

主要有：a摄入水量不足，如外伤、昏迷、食管疾病的吞咽困难，不能进食，危重病人给水不足，鼻饲高渗饮食或输注大量高渗盐水溶液等；b水丧失过多，未及时补充，如高热、大量出汗、大面积烧伤、气管切开、胸腹手术时内脏长时间暴露、糖尿病昏迷等。

6 临床表现

根据症状不同，一般将高渗性缺水分为三度：

轻度缺水：除有口渴外，多无其它症状。缺水量为体重的2%～4%。

中度缺水：有极度口渴，伴乏力、尿少、尿比重高。唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷，常有烦燥。缺水量为体重的4%～6%。

重度缺水：除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵语、甚至昏迷等脑功能障碍的症状。缺水量为体重的6%以上。

治疗高渗性脱水的中成药 指迷茯苓丸

2SO4在肠道溶解后，Na+必然被重吸收形成体液高渗状态，使肾重吸收增加，组织间液转入血管内，从而增

腹膜透析

吸收，减缓葡萄糖对腹膜的不良影响，并且改善腹膜的脱水功能。含重碳酸盐的中性腹膜透析药水：传统腹膜透析

四逆汤

因体液丢失过多导致Ⅲ度脱水，有效循环量不足，多为高渗出脱水，此种脱水在丢失水液的同时也有大量Na+等

更多治疗高渗性脱水的中成药

高渗性脱水相关药物 葡萄糖氯化钠注射液

；（3）糖尿病及酮症酸中毒未控制患者；（4）高渗性脱水患者；（5）高血糖非西症高渗状态。注意事项

复方电解质葡萄糖MG3注射液

，可以补充热量和水份、电解质。用于低钾血症的高渗性脱水症。（2）外科手术前及术后的水分和电解质补充

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硝酸毛果芸香堿滴眼液

b受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂、拟交感神经药物或高渗脱水剂联合用于治疗青光眼。检眼镜检查后可用本品滴眼

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补纳量mmol=（血钠正常值减去血纳测得值）体重06

就是（142-130）6006=480mmol

按17mmol纳相当于1g钠盐计算，补氯化钠量为28g。当天补一半，14g，加上正常需要量45g，共计185g。

剩余一半，可在第二天补给。

252 克。

女性补钠公式计算：

氯化钠总量（g）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×003=[142-128]60003=252g

因此你的补呐量为252 克。按公式求得的结果，一般可先总量的1/2～1/3，然后再根据临床情况及检验结果调整下一步治疗方案。

血清钠是指血清中钠离子浓度。钠离子是细胞外液（如血液）中最多的阳离子，对保持细胞外液容量、调节酸碱平衡、维持正常渗透压和细胞生理功能有重要意义，并参与维持神经-肌肉的正常应激性。细胞外液钠浓度的改变可由水、钠任一含量的变化而引起，所以钠平衡紊乱常伴有水平衡紊乱。水与钠的正常代谢及平衡是维持人体内环境稳定的重要因素。因此，血清钠测定具有重要的临床意义，尤其有助于脱水的治疗。

1正常值

酶法分析136～146mmol/L(136～146mEq/L)。

离子选择电极法145～155mmol/L(145～155mEq/L)。