《青蛇》编导专业影评

《青蛇》编导专业影评

　分光析影，抽离出《青蛇》刁钻的红尘戏谑妖娆佛性流光静美，把影片一点点敲碎，粉裂，再依图导演的初衷一块一块地把片段重新贴回去，完成自我对创作的还原。

　一《青蛇》开篇

　不是传统故事里奇花竞妍祥云荡荡蛰伏修炼的深山大泽，亦不是江南天堂水乡的柔靡胜景。一团自地域升腾的鬼火，巨石雕塑的恐怖图腾欺凌着佛性，挤眉弄眼，赤红满目。宋代封建经济进一步发展，商业、城市更加繁荣，市民队伍在此物质基础上不断壮大，人们思想感情尤其丰富，而《白蛇传》正是这一时期的产物。对南宋市井风貌及朝代特质的微缩展示，正是对《青蛇》大背景的勾勒。同时，徐克也尽力营造李碧华原著里“南宋苟安”的氛围。此时朝廷腐朽，各种民族矛盾激化，宋金战事一度频繁，各部斗争混乱，于是尖锐的独辟蹊径的徐克在片子里呈现了丑态焦虑的人，上翘如牲口的鼻头，脓包丛生的面容，人畜共世同行，狗吠，孔雀的肉香，弄笛的侏儒人妖，交杂的异众，屠杀，血腥，掠夺，厮打，围观看戏，帮腔作势，狐狼齐聚，骚臭漫天，无是非，污浊不清，百层丝，千重网，冲不破，揉得皱巴巴的酆都城神态。于是有悖伦常的人妖恋就有了温床。和尚或近或远地尽收眼底，凝眉，无言，袈裟是纯白质地，而禅杖却放射不出丝毫的光华。世人看不见明灯引导，是主观上不愿不想，也是客观上无人有这个能力，哪怕得道高僧。沸腾的不是丰盈的人间烟火气，却是一股子迫人避世的刺鼻腥气。法海笃定一声，“人!”，是《青蛇》第一句台词，刚毅不假，但来自极度的无望与放弃。这个群体着实是庞大，麻木到已经彻底唤不醒。紧跟着，画面骤然降温，两峰之间脉脉一水，“妖”，法海问得疑惑，森严等级三界秩序在和尚佛种里根深蒂固，但自己所见却的确不同。其实不妨把从市集到密林这一切换镜头里法海面部的过渡，看成是在人世中疑窦愈结愈甚后对整个“青蛇”事件的回望，那么不难发现，整部**，除去我们所熟知的小青的反传统视角，另一重，实则是靠法海这一人物的“看”与“思”完成的。

　二法海心魔的缘起。

　竹林里分娩的村妇。收妖时的偶遇，法海全程以站立的姿态主动审视她。女人的清晰又模糊的胴体，赤裸湿濡的肉香。和尚一眼过后难忘弃的压制。所以“向上顶”与“向下压”的冲突扭曲了他对爱与欲的看法。其实这个矛盾的心理暗示是法海自我强加的，遇魔除魔的卫道士竟然因为这个村妇临时熄灭了“金刚火焰”放了蛇妖一条生路。不禁想问，这慈悲，究竟来自“姑念你们好心行善”还是卖给女人身体的面子那串在**里一直起着线索作用的佛珠，被法海留给了蛇妖，难道自己慷慨地放弃了“受了佛荫”的法器助他人修炼，还是自欺欺人地想切断它沾染的情欲闪念再回到村妇。生产之于女人和一个家庭在中国传统一直万分重要乃至神圣，向来被视为头等大事。古时尤甚。不说大富大贵之家，即使清苦贫民，也多请来稳婆顺产，婆婆与丈夫在屋外焦急等待，烧开水，煨鸡汤，染红鸡蛋，冲红糖饮，且一定会有一张足够温暖舒适的床和孕妇一起迎接孩子出世。可这个村妇独自一人。黑夜。暴雨。竹林深处。完全离经叛道。可见她不希望有人知晓这个孩子的诞生，理由昭然——不是道德“正轨”的允许。这与**有所距离，不在此深究。但这无形增加了相当的情色神秘意味。这是生产的原欲，佛也挡不住。如果小青日后的挑衅是和尚“初夜”，那竹林这回便算作“性启蒙”了。

　三青白蛇初入人世的地点。

　屋顶，青楼妓院的屋顶。瓦片漏光，从上向下的窥视，看到的没有爱，只有欲望与性。蛇妖所见乃是人间“最不正常”的女子——相当极致。男男女女吸食五石散，舞娘扭动夸张的腰肢，口水腥气弥漫，黑夜里的色情过客。好玩，但绝不长久更排斥认真，只是极其短暂的高潮。青蛇更是放肆地加入。这是人间罪孽对懵懂蛇妖向真爱探索的第一重诱惑下马威，严峻阻碍屏障。所以一个轮回下来，仿佛爱的滋味都尝到了，但爱究竟是什么，如何描述，却每一个能说清楚明白。另外有意思的一点是，青楼所在处，与育人教书的学府毗邻(可从白蛇在青楼围墙边听到颂诗声而被吸引知)，也难怪学子写出许仙口中“浪词*诗”的妙句，成天学到的到底是孔孟墨芳，还是脂粉馥郁最后还不是连先生自己也玩了次大的

　四两场雨。

　西湖初遇;白府再续前缘。 相同点：皆是白蛇以法力炮制，且道具都是酒，醉人，且醉的人都是许仙。 不同点：使许仙醉的人不同。西湖小舟上，青蛇只留给他一个跳进湖水的背影，并没有正式相见。许仙一抬头看到的是白素贞倾国倾城的容颜。在酒之雨之下，被白蛇满满用美色灌醉，甚至是许仙主动把伞递向美娇娘套了个近乎与下次相见的说辞：第二次，在白府前，白蛇为冲去硫磺再次以酒施雨，可推开门的却是小青。等于许仙又饮了一次酒，而劝酒陪客的换成了青蛇。所以，青蛇与许仙有了情欲瓜葛也是白蛇自己造的孽，这样的三角关系才紧凑压迫。而有趣的是，白蛇许仙第一次直面就有身体的接触，二者相互先后搀扶，你搂我肩我捧你腰，是静止的探戈;而小青许仙的手间总隔着竹篮把柄，是两段只有眼神交流的芭蕾。这暗示了白蛇对许仙的死心塌地，而青蛇，即便与许仙玩暧昧，却不愿把感情真正烙印在他身上。

　五惊鸿一瞥的鬼蜮。

　法海被业障心魔所扰。乱舞乱扭的灰色肉体的贱妖，我倾向理解为魍魉。古书记载为是山川之妖，或是从人影子边上的淡色幻化来，是光的衍伸物。一看就是专找空子钻的货。善于变化人的脸孔模仿人的声音以迷惑人。徐克将这些魍魉女体化阴性化，象征了法海变形的欲望，是蒲团燃烧的变态快感：明明被不情愿了，但又实实在在给罪犯带向了久违的'高潮。只能靠杀戮的血来完结，找不到南无阿弥陀佛。这个过程里，导演给了一个短镜头，海在黑暗中一人独坐，身边别无他物。而起身后，仍旧一人独处。原来这些阴妖阳怪只是脑海的寄生虫。但金佛面部却第一次落了金漆，这是佛性被击溃的前兆。(第二次是水淹金山时，对青蛇“口舌招摇”的震怒，显然，如若眼里心里没个小青，又何须对她言语什么在意以至恼羞)此段，个人认为是徐克**超越李碧华原著的一笔。

　六这是大多数关于《青蛇》的影评里极少提及甚至忽略的，其实显而易见。

　这也是《青蛇》最颠覆《白蛇传》形式与内涵的一致高峰。端午现形的是青蛇，不是白蛇!这已然说明白素贞过了人间最客观也是最难过的一道关卡——雄黄，天敌，克星，对她身份的验证。她的法力修为十足到了超然境界。而这貌似是人间对白蛇的大度接纳，而片末的悲剧的恸则更有分量。其次，它将白蛇与许仙原先的正面人妖冲突一下子转移到了许仙与青蛇身上。不论单纯的二人的情欲纠缠，还是宏观上人与异类殊途的森严斗争，都是徐克的大胆革新手笔。这场戏里，吴兴国表现出彩。他是专业舞蹈演员(台湾林怀民先生云门舞集《白蛇传》里的许仙就由吴兴国出演)，精通京剧，把许仙受惊后向后倒下的瞬间僵直感体现的淋漓，有单调的惊悚美感。身段也十分迷人。而这也是对青蛇核心主角的突出。

　七水淹金山的创意。

　首先，林丛环绕坐落人世的金山寺被徐克搬到了江水中央，空寂孤独，毫无世俗之气。要的是绝对的威严与决绝。只见土褐色与蜡**的石窟苍凉。其次，传统故事里，都是法海用袈裟抛出化作砖石垒砌阻挡洪水，而徐老怪竟然想出让拂尘伸长卷住寺庙由法海提升起来，可谓绝世!而“水淹金山”四字由青蛇喊出，又一次强调了青蛇第一主角的身份。最后，白蛇故事里，白素贞都是断桥产子后被镇塔，而徐克将悲剧元素空前放大，直接在洪水里产子而后被塔尖戳死。王祖贤的表演很经得起琢磨，尤其是放肆地大笑，这是白蛇在**里第一次笑的像一个妖，那么高傲，那么巅峰，那么蔑视红尘一切，却在这一串笑声后，这个女子永远倒下了。我们过去一直关注的是青蛇在片末对法海说的“我到人世来，却被世人所误……”一段关于“情为何物”的反思与嘲弄，而个人认为，小青进寺救许仙前与白蛇的最后一次对话则意味更深。“好，我去救——你总说人间有情，难道妖就无情吗我们姐妹相处五百年也是情，你有没有当人一样想过我”这段话后，白蛇抬头，满目惊异，甚至失语无言以对。她万万想不到一直被自己视为“低能儿”(李碧华原著语)的小青可以说出这样的参悟。青蛇的质问，升华了这一形象，同时也击垮了先前所有被捧到天上的“人间真情”。张曼玉用了个慢反应式的表演，在特写镜头下，没有对观众说教的痕迹，而是淡淡却掷地有声地抛出一个妖的疑惑，影后演技可见一斑。补充一点，大家细心留意，可见张曼玉的口红用的是偏暗的乌墨绛紫檀色，更多邪异之气;而王祖贤的唇色则是很正的大红，对其“妖”身份的淡化。这样的细节却是为人物性格对比增添了光彩。

　八两次眼泪。

　白蛇青蛇斗法后，白素贞告诉小青因怀有许仙的骨肉，姐妹情缘将尽;青蛇在金山寺里找到剃度的许仙。而两次泪是冷血的蛇流下的，都在两位女演员的笑脸上，这样的反差对比，使悲情蔓延的趋势猛烈异常，原来爱的灰飞烟灭的快乐，她们尝到了。

　九同性爱。

　相对李碧华原著小说，徐克的软处理已经使这一层面相当淡化了，舍却了许仙与法海的纠葛。看到姐姐与许仙的痴缠，青蛇嫉妒的到底是白蛇还是许仙端午惊魂后，小青根本没把许仙放在眼里，只是劝姐姐再换一个：当她飞去追赶白蛇，白蛇“你怎么跟来了，快给我回去”分明是爱护的语气，这时我才惊觉，对于妹妹吓死亲夫的过失，白蛇没有一句苛责!而水淹金山，白蛇问到“小青，你还在我身边”青蛇答道“在，姐姐，一直在，永远都在”又显得很昭然。有意思的是，当小青找许仙时，白蛇托着孩子在洪水里挣扎，凄声大喊三声“相公”，可压轴最后一声又落到小青身上。谁是她的情感倚靠青蛇把许仙一剑杀死，是否暴露了蕾丝边的取向

　十蛇性的展现。

　十步一歇的经典桥段不用多言，已成为日后个版本有关《白蛇传》影视作品的保留“抄袭”篇目。而《思情》乐声响起后，白蛇在香烟里盈盈修炼，青蛇攀滑房梁吐信吞蝇，更是一静一动，一写意一工笔地充分展现了蛇之柔美生物特性。而流光飞舞至冬季，懒洋洋的“死相”更是被张曼玉与王祖贤以半闭半睁的无神杏眼，歪头侧身摇摇欲坠的“瞌睡”模样拿捏出冬眠的质感。

　十一谁是美的缔造者

　造型师是张叔平还是吴宝玲的争论一直没断。看下图，青白的造型创意应该是张叔平的灵感启迪。众所周知，聂小倩，东方不败，雪千寻等由王祖贤、林青霞饰演的徐克**里的古装女性，造型设计大都来自张叔平的手笔，他对这些演员的熟悉程度和对她们自身气质性格与角色塑造需要结合的了解应该更准确。据张叔平自己说，其实他只画了两幅图。但徐克单独将大师的名号放在“造型设计”下，就可见这两幅图的重要性。没有张叔平的几笔，恐怕王祖贤再美也只是兰若寺女鬼，张曼玉再美也只是龙门客栈的老板娘，成不了我们视觉里永生难忘的白青妖精。而后新加坡版电视剧，《青蛇与白蛇》里，范文芳与张玉嬿饰演的白蛇青蛇就是张叔平一手打造形象的。她们鬓角的美人钩，蚊帐纱、雪纺的衣料和收口的衣袖设计，明摆脱胎于**《青蛇》。具体的妆容，服饰剪裁搭配怎么穿的落实与其他角色的造型应是吴宝玲的指示。久负盛名的“铜片头”额妆就是这位的看家功夫。吴宝玲也凭借《青蛇》一片，第一次提名香港金像奖“最佳服装造型”奖;而片中的场景排布与规划则是雷楚雄的才略。片中纸质的荷花，柳条，屋后的竹排，房内的摆设与飘荡的纱帐，园林景致，盆栽香炉，都归功于雷楚雄。另外，张曼玉那条鳞片清晰可见的青蛇长尾，也是雷楚雄的悉心杰作。值得一提的是，吴宝玲与雷楚雄又在《画皮》里再次“魔幻”合作，成为近两年古装**里女性造型的新经典。

　十二收尾呼应精彩。

　1 都是在水里。青蛇白蛇在雨中来，在江水滔滔里离去; 2 都是额前“打片子”头饰，著名的“铜片头”只在收尾造型里出现，戏中全是直发： 3 都是法海的视角与紫竹林。开始时是法海见到孩子在竹林出生，最后又是他怀抱希望，孩子的啼哭在紫竹林回荡： 4 青白在洪水中脸贴情倚，导演回放了初来时的相辅，是回忆与现实的交织，是奠念。

　十三对“红尘”的展示。

　是老戏台。红色的陈旧感。本来戏台是演戏的地方，它却冷静地站在那看台下的故事。起初，法海在戏台上看人，一爿浑浊，心中只有疑窦;再到三个人在十丈红尘间相孑立，是人世的苦笑;最后，在海报里。王祖贤与张曼玉不知是喜是悲的仰望紫醉金迷的天空，龟裂的土地，反观戏台上已经发生结束的故事。

　十四配角出彩。

　马精武老师的瞎眼道士，发冠上的柳条，潦倒而好大喜功的滑稽感全出;田丰的蜘蛛精，哀求的苦态，逃生的乞怜，衬托了赵文卓的不怒自威;还有刘洵的老和尚，猥琐，胆怯和迂腐的病态，功力深湛。

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应该是“禁湿食饱食湿地濡衣”吧。出自《内经》。

《内经》记载：“病在脾，愈在秋，秋不愈，甚于春，春不死，持于砟，起于长夏，禁湿食饱食湿地濡衣。”长夏（小暑立秋之间）湿气搬弄是非，湿气易伤脾，所以长夏之时要注意调养脾胃，少吃生冷肥腻的东西，也不要吃得过饱加重脾胃负担，或者穿湿乎乎的衣服，睡在潮湿瓣地方。很多人以为夏季温度高，多吃冰棍，多喝冷饮，湿衣服穿在身上一会儿就干了，这些小事情不碍事，殊不知，正是这些小事情在一点点蚕食你的后天之本。

一、黄疸肝炎

黄疸主要是湿热蕴于血分，病在百脉。百脉是指周身血脉，肝为血脏，与胆互为表里，瘀热发黄，瘀血发黄，黄疸是血分受病。血脉受病，治黄要以治血入手，清热祛湿，温化寒湿，加用活血药，热者寒之，虚者补者，活血治痰以退黄。

1、凉血活血

凉血活血是清血中瘀热，凉血而不滞邪，使之血脉畅利通达，湿热得除，热血得清，瘀结得散，则黄疸易于消退。常用药有：生地、丹皮、赤芍、白茅根、小蓟、藕节等。

2、养血活血

黄疸是血分受病，湿热瘀滞百脉，发为阴黄，热邪灼耗阴血，故血热血虚者多见，使用养血活血药，养血而不助热，活血而祛瘀滞。常用药有：丹参、白芍、当归、益母草、泽兰、红花、郁金、香附等。

3、温通血脉

血得寒则凝，寒化瘀阻血脉，发为阴黄，需要使用温阳通脉的药物，化散凝滞，疏通百脉，寒湿化散，常用附子、桂枝、姜黄等。

治疗黄疸使用活血药可加速黄疸的消退，有利于肝脾肿大的回缩；活血即可祛瘀，祛瘀即可生新，故治黄必治血，血行黄易退。

二、无黄疸型病毒性肝炎

急性期全身疲乏、厌食恶心、腹胀多短气、大便不爽、小便色黄、肝区不适、隐痛、发热、面色晦暗、脉缓。肝功能有轻度损伤，宜芳香化浊，清热利湿。方药：藿香根、厚朴、杏仁、茯苓、陈皮神曲、麦芽、茵陈、大腹皮各15克、苍术16克、龙胆草10克、白花蛇舌草50克、银花25克、板兰根20克。

三、 暴发性肝炎

暴发性肝炎称重症肝炎，病性凶险，死亡率高，与急黄、瘟黄相似，常以下方治之。茵陈100克、黄连15克、银花50克、龙胆草15克、当归25克、败酱草50克、大黄15克、茯苓20克、白术20克、郁金15克、甘草15克、丹参25克。

四、乙 肝

肝司气机，主藏血，性喜条达，以血为本，以气为用，体阴而用阳，乙肝病毒之邪侵入人体，滞于肝，引起肝气郁结，郁久化热，内耗肝阴，阴体亏损，不能制用，肝郁不畅，以致体运失调，犯克脾土，其证肋痛胀，口燥咽干，胃呆纳差，神疲乏力，手脚心热，舌红苔白，脉多况弦或弦细，肝功异常，体用失调，治宜调肝养肝。 乙肝治法应立足于扶正气，调整机能，格守正足邪自去的古训，不仅仅于病毒而舍本求末。临床证实，病情缓解的同时，肝功能亦随之改善。此说并不排除出不能排除清热解毒常法的运用，若有是症，就用是法，舍此难以应手。乙肝治法，源于实践，逐步完善，作为规律性的常用处方，方方佐用丹参配郁金活血通络，治血而调气。盖气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血瘀。气郁妨碍血流而致瘀，血瘀势必气郁。所以乙肝有瘀血见症理应佐用丹参，郁金、防患于未然，及使藏血之脏，血活用良，板兰根佐用，取其善解病毒之长，意在清泄病毒邪，用于乙肝优于其它清热解毒药物。

五、慢 性 肝 炎

慢性肝炎多因病毒性肝炎失治，误治或反复发作，逐步演变而成。病程缠绵，症情复杂，部分病人后期亦可出现肝硬化、腹水等症状。因此在辨证审因的基础上，应当抓住湿热这个特异性的治病原，针对湿热交滞痼结不解，淹粘难化的病理特点，辨证立法施药。

根据火病必虚的理论，当以扶正为主，但又不能舍湿热之因而治。临床上如何解决扶正不留邪，攻邪不伤正，柔肝滋阴及不呆脾助湿，疏化理气及不伤本，如何柔肝、养肝、疏肝均颇为棘手。如木郁致气滞，中焦斡旋之气机失利，肝体阴而用阳，故慢性肝炎后期为阴虚，肝血不能荣养，肝细胞受损，免疫功能降低。气滞日久，血行不畅，肝络成瘀，局部肝组织，硬化则见两胁胀闷，隐痛刺痛，阴虚不易于生内热，相火浮动，男子多有遗滑早泄之症，内热与脾湿相合，中焦气机运行失畅，湿热滞伏结，可使病情反复，故治疗上必须辨审得当。疏利透大，清化湿热是针对湿热之邪，滋阴柔肝，调养荣血，培补肝阴是针对机体之本。而肝病实脾又是治疗上的一个重要法则。

常见证型

1、湿热留滞，肝病日久，因治疗不得当，致湿热之邪留恋下去，病致后期，虽肝功能属正当范围，但尚有湿热留滞。症见上肢酸怠乏力，胃纳不振，肝区疼痛，小便黄，脉濡弦，苔厚腻，湿热酿痰而盛于上者，治拟清化痰热为主，用桃仁、杏仁为宣肺要药。因痰湿同病，用茵陈、地耳草、焦山栀、蒲公英、虎杖等均宜加入，湿重于热的治拟芳香化浊，以藿、冠、相、佩为主。凡湿重者，必有脘腹胀气，故广木香、郁金、香队为必用之药。下肢乏力，加牛膝、木瓜、蚕砂。胃纳呆者，加山楂炭、焦谷麦芽、焦六曲。肝区痛者，加玄胡、广郁金，湿重者，宣利小便，用车前子、茯苓、泽泻等。

2、肝胃不和主症：肝期隐痛，脘腹作胀，胃纳不展，大便溏，脉弦苔白。治宜疏肝和胃。药用：制香附、广木香、广郁金、炒冬术，积壳、黄金、板蓝根、白芍、茵陈、虎杖、牛膝、薏仁、甘草。此为肝气犯胃，肝胃不和。此时，不应进补剂，宜疏肝和胃为先。板蓝根、茵陈、虎杖、薏仁等化湿解毒、积壳、白术、一补一消，白芍为柔肝止痛要药，平肝之药，舍白芍无第二药可代。胁痛不平肝，总非治法。与甘草同用，名芍药甘草汤。甘草能缓肝急，止肝痛，香附、木香、郁金辛以散之议。尤其是郁金，有疏肝理气、活血凉血作用，并有止痛功能，为治乙肝要药。若肝气郁结太甚，肝区疼痛较剧，可加元胡、青皮等，以其有疏肝行气散滞之功。本法辛香药较多，有损肝阴，须重用白芍，黄金制约之。

3、中虚气滞主症：体乏神疲，，胃纳不香，多食脘腹，肝区遇累隐痛，大便溏薄，脉小弦，苔薄腻，舌质较淡。治宜健中理气。药用：太子参、炒术、茯苓、制香附、木香、郁金、白芍、茵陈、虎杖、薏仁、板蓝根、甘草等。

本法即实脾之法，脾喜温燥，故以木香、香附等以理气醒脾，茵陈、虎杖、板兰根清热解毒活血，苔腻浊、加藿香、佩兰、芳香化浊、苔黄加芦根，冬瓜子，黄芩等清化湿热。

4、肝肾阴亏主症肝区隐痛，肢酸腰背痛，手足心热，午后微热，头晕体乏，口干不喜饮，脉小数，知红少苔。治宜滋养肝肾，本证须重用黄精。

5、久病入络，络阻血瘀，症见肝区刺痛或窜痛，连及右胁炎肩背，面色晦滞，口唇炎舌两边紫，肝脾肿大，脉弦，治拟肝区刺痛加鳖甲、牡蛎、焦山楂，刺痛严重者加莪术，体弱者同用黄芪。慢性乙型肝炎患者，长期阳性，缠绵不愈。治疗上，扶正与祛邪是不可忽视的。

中药黄芪、党参为益气之药，以黄芪为主药，辅以党参、五味子，能增强人体免疫力，提高抗病功能。针对病毒祛邪的治疗，有毒当消当解，药用瓜萎、羊蹄根加强解毒。临床上可视病人之虚实，毒邪大小，增损用药。

慢性乙型肝炎既有正虚的一面，又有邪盛的一面，正虚的病理变化，反过来即可导致正更虚或邪更实。故在治疗时，对人体，病源证候三者应通盘考虑，扶正治人，可以增强病人抗病力，恢复力，治疗症状，可因病状的消失而增加人体抗病能力，治疗病原可以消除证候，使之不复损害病人身体，三者互有联系，相互影响，主要矛盾在哪一方面就抓哪方面。

六、肝 硬 化 腹 水 治 验

肝硬化系因湿热之邪未彻底清除，而至日益胶固，缠绵日久，伤及脏腑之血，导致脏腑实质性损害。在急慢性肝炎阶段，则脾气虚衰，正气不行，浊气不化，湿浊顽痰凝聚胶结，另一方面，热*血分，伤阴耗血。由于气虚血滞，以致瘀血滞留，着而不去凝血与痰蕴结，阻滞血络则成痞块（肝脾肿大），进而凝缩坚硬，推之不移，若脉道受阻则络脉怒张，青筋暴露。所以，气虚血滞为肝硬化之本。而湿毒热邪，稽留血分是为标，后天化生无源，则肝肾阴精无以济，及因湿热内耗，则肝肾阴精枯涸，肝无血养而失柔，肾无精填而失润，以致肝肾阴虚，阴虚则虚热内生，虚热与稽留血分之湿热相合，虚实夹杂以致阴虚血热，由于正不抗邪，气血日衰，阴精日耗，阴病及阳，气衰阳微以致脾肾阳虚。所以。肝肾阴虚，阴虚血热和脾肾阳虚又为本病常见的三种证候。

在临床上，各证之间相兼见或互交错，不可截然分开，主要仍应掌握其病理实质，辨证施治，从治疗上以补气活血。养血柔肝为基础，并根据其证型重点滋补肝肾，养阴清热，或湿补脾肾，若见余邪未清等兼证，则应当佐以祛邪之品。

肝肾阴亏，气虚血滞，主要见证：面色晦暗，身倦乏力，形体消瘦，眩晕耳鸣，失眠多梦，心烦及燥，腰腿酸痛，两胁隐痛喜按，胁下或见痞块，舌质红，舌苔白，脉弦细数。肾水内竭则面色晦暗，肾精亏虚。气虚心少，肝血不足，精血失充，故全身乏力，形体消瘦，阴虚阳亢，虚热内扰故弦晕耳鸣，失眠多梦，心烦急燥。腰为肾府，肾主骨，肾亏虚故腰酸腿痛。舌红少苔，脉弦细数均为阴虚之象，治疗法则，补气活血，益肾柔肝。

肝硬化一旦出现腹水，则提示病入晚期。肝硬化腹水，在侧重在肝的阶段，其腹水并不过多，基肝病蚀脾，脾气损伤，则腹水增重，再发展至肾气大亏，腹水愈为严重。从腹水的多少，亦可测知肝脾肾三脏损伤的程度。治肝着重补肝化瘀，消其痞块。补肝有补肝气和补肝血的不同，在临床上以肝气虚较为多见。肝气虚表示疏泄功能减弱，肝失调达，出现周身倦怠，精神萎靡，胸胁不舒，气短食少，胸部胀大，便行稀溏，四未不温，脉沉弦细，舌苔腻，舌质暗红或衬紫等症，治须补肝肾，畅肝用散肝瘀，兼以扶脾，可选用当归补血汤。黄芪为补肝气之要药，用量60克，当归有养肝血之功，配合柴胡疏肝以升清阳，积实行气以降浊阴，白芍柔肝剑阴，甘草缓中补虚，工奏补肝气，助肝用，调升降，解郁通阳之功。肝气虚常为肝阳虚之先导，若阳虚寒凝，则加附子，干姜之娄温阳散寒，精血不足，则加紫河车，鹿角胶等峻补精血，食少便溏，加炒白芍，鸡内金以补脾助运，由于肝脏生理病理复杂，每多寒热错杂之候，兼夹郁热，则又须适当参用清泄这品。

从气血关系着眼，务使正气来复，郁滞得开，而瘀血徐为消融，肝气疏泄有权，不治水而腹水自消，亦有肝气极虚不任疏泄，柴胡当摒弃不用。可予补气化瘀，常以黄芪、太子参、萸肉、枸杞、丹参、石见穿、鸡内金、莪术、当归、山楂、泽兰、红花、红参、糯米根等出入化裁，颇能应手。

肝血虚的患者， 见眩晕，偏头作痛，两目干涩，周身乏力，手足麻木，胁痛腹胀，易于齿龈出血或鼻衄，脉象弦细，或虚弦，舌质偏红，苔薄黄等见症，妇女可见月经不调，或闭经或崩漏。此证特征是血虚血瘀，邪水不化，重在养血和瘀，滋阴利水，药用：生地黄、北沙参、天门冬、枸杞子、楮实子、鳖甲、牡蛎、泽泻、海藻之娄。其中牡蛎、海藻既有软坚散结之功，又能祛水气，诚一举而得。若齿龈或血衄频作，午后低热，舌质红降，苔薄黄而干，则系湿热伤阴，肝脏郁热较甚，宜用犀角，犀角昂贵不易得，以牛角代之，每用60克，加入生地、丹皮、白芍、石高、寒水石、滑石、银花、元参、仙鹤草、大小蓟等，对症用之，多能控制出血、减轻腹水。

治脾求于气阴，重用白术、泽兰，肝病传脾，腹水增重，可见面黄虚浮，倦怠乏力，腹胀如鼓，食欲不振，食后腹胀尤甚，尿少，大便不实，苔薄或腻，边有齿印，脉濡缓或沉迟等症。治当补脾运中为主。着眼肝脾，兼顾血水，以收扶脾利水，养血和肝之功。方中重用白术50克，增强补脾作用，再加大剂泽兰50克、益母草120克，共奏化瘀滞，行水气，运脾和肝之效。如腹水不多，则用黄芪50克，以补脾气之虚，复入木瓜之酸以柔肝，更增椒目，防已姜汁以通阳化水，分消利导，往往获验。牛膝除益肝肾，补精气以外，有活血利尿之功能。牛膝配丹参，即能化下焦瘀滞，以利水邪。车前子甘寒滑剂，滑可去着，而无耗气伤之弊。红参补气通络，紫河车峻补精血，地鳖虫破宿血积瘀，姜黄，郁金疏肝解郁，理气活血，鸡内金磨积化瘀，健脾助运，前方消于补， 养生 祛邪，对改善肝功能，有一定疗效。

膨胀发展至肾气大伤，真阴涸竭的阶段，气化无权，腹水特别严重，症见腹大如鼓，脐突尿少，腰通如折，气短不得卧，下肢浮肿等。此时肾气大伤，不得再破其气，肾水将竭，不可复行其水，攻之则危亡立见，消之亦无济于事，腹大胀急，亦不可强攻，否则极易导致肝昏迷或大出血而发生突变，治疗应以养正消积作为治疗大法。唯有峻补其下以疏启其中，脾能开肾关，泄水邪，减缓胀势待续生机。补真阳，行肾气，临床常用附子、肉桂、黄芪、党参、仙灵脾、肉苁蓉、熟地、山药、茯苓等。务使气得峻补，则上行而后其中，中焦运行凝，滞疏通，中满自消，下虚自实。若真阴涸竭，呈现舌色光泽无苔，二便坚涩不爱，生命垂然，多难挽回。可用大剂熟地150克，配合枸杨萸肉、苁蓉、首乌、山药、龟板等厚味滋补，育阴化气，常收薏外之效。

腹胀是病人最痛苦的症状，可用莱菔子粉、鸡内金粉、沉香粉各2克和匀一日分三次吞服，或用皮硝60克、肉桂粉10克和均敷扎脐部，或用巴豆壳粉纳入卷烟中吸入，可望暂时缓解，如出现胸水，可配以泻肺利水之葶苈子、桑皮、甘遂、半夏均有助于消退胸水。如出现消化道出血，可服白及粉、白芍粉、三七粉各药等分和均，用温开水分次调服。

膨胀一证，其来世渐，其退也迟，而久病，肝肾精血交损，未有不累及奇经者，通补奇经，必须掌握标本虚实，其本质是精备交损，故通补的要以在于栽培精血，调理阴阳，而水阻血瘀、气滞、寒凝等均属标病，可适当参用治标之品。曾治苏某某，女，26岁，患慢性肝炎已三年，出现腹水亦逾半载，迭经治疗，腹水时轻时重，就诊时腹大如鼓，脘腹撑痛，面晦神疲，足胫浮肿，齿龈参血，经事淋漓半月未净，苔薄，舌质衬紫，此病穷及肾，损及奇经之证，遂以通补奇经为主，药用鹿角霜15克、龟板40克（先煎）、熟地60克、牛角肋15克、茜草15克，贯众炭15克、肉苁蓉15克、杜仲15克、菟丝子15克、黑大豆30克、楮石子30克，连服10剂，漏下已断，腹水亦相应减退，依上方出入，共进40余剂，腹水全消，诸证均获改善。

肝硬化出现腹水，是本虚而标实。本虚只能缓图，标实则必须急治，所以消水是当务之急。消水之法，淡渗之剂已不起作用，而攻劫品，如遂戟、芫花之类，虽有消水之效，但走泄真气，施于肝功将竭之际，嫌有虚虚之弊，所以常是初用稍效，继续攻劫则效果不显，最后还是归于不治。至于保肝治本，必须温之养之，疏之导之，故用药务求和平，硬度分能改善，至少使其病变不继续发展，临床曾用腐泔猪胆方治愈数人，有的腹水消后数年未见复发，其方如下：鲜猪苦胆一个、豆腐浆一大碗，将豆腐浆加热后，搅入猪胆汁饮之。如无鲜猪胆，用干者置温水中泡开亦可用。豆腐浆即腐泔，系指豆汁用卤水点过成脑之后，在筐中轧榨时所滤过的水，能通便下痰，通癃闭，洗衣去垢腻，腐泔除有卤水点者外，亦有用石高点者，能清热。卤碱有下蛊毒五脏肠胃留热结气，心下坚之故。胆汁本生于肝，对肝当有亲和之力，加之腐泔兼有卤性者，有行宿水之功，而无攻劫这弊。但水消后，并不等于痊愈，须求养肝不用峻补，而用酸温之品，加乌梅、木瓜等，疏肝不用柴胡而用生麦芽，这是因为生麦芽具有甲木生发之气，且有消和化坚的作用。化瘀不用桃红而用生山楂，因为山楂味酸养肝，化瘀而不峻。凡润肝养血之药，一得桂枝，则化阴滞而阳和，用治阴虚肝硬化腹水的初期，每获佳效。应取泽兰活血行水，治大腹水肿，黑科豆甘草平入肝肾，活血利水，祛风解毒，路路通祛风通络，利水除湿，搜逐伏水，楮实子甘寒，可以补肾治虚劳，消水气浮肿，肝硬化腹水，从肝脾肾三脏论治为多，但若水出高源，腹水兼见胸水，三焦不利，则当温运大气，疏通三焦，可参用桂枝去芍药加麻黄、附子、细辛汤，以破阴气之凝结。

综上所述，肝硬化腹水的病机是气血水相因为患，以气虚为本，因瘀为标，腹水乃标中之标，其病变以肝脾肾三脏为中心，治疗以养正消积为大法。是临证之常，补下启中，通补奇经诸法，是临证之变，治络法则可谓临证之巧。

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