孩子确诊为特应性皮炎，能治好吗？

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临床特点

湿疹患者中绝大多数是异位性皮炎性湿疹

湿疹：皮疹多形性，有渗出和融合倾向，易复发和瘙痒剧烈。

异位性皮炎：是一种特殊类型的湿疹，与遗传相关，具有过敏性的慢性复发性瘙痒性炎症性皮肤病，婴儿湿疹绝大多数是异位性皮炎。

有数据统计，异位性皮炎湿疹的发病率70%患者是5岁前发病，受多种因素的影响近20年发病率都在逐年上升。

湿疹是过敏性疾病发生的起点，婴儿期湿疹的孩子到了2-6岁进入过敏性哮喘和过敏性鼻炎的高发期。

发病原因

异位性皮炎湿疹的发病的根本原因是遗传过敏性体质，导致肠道功能障碍和皮肤屏障功能缺陷，免疫应答偏向于TH2免疫，IgE增高，就会出现过敏原，加上其它原因如环境污染、病原体侵入导致微生物定殖进而造成人体的超敏反应，最终诱发异位性皮炎湿疹久治不愈。

异位性皮炎湿疹的治疗中，大家也最关注的是皮肤表面的病变，我们来看一下过敏体质人群皮肤屏障受到了哪些破坏？

1、皮肤第一大功能就是防止外界化学物质及微生物入侵；（屏障破坏后：直接导致感染、接触性皮炎、湿疹等反复发生）

2、皮肤第二大功能就是防止皮肤深层的水分丢失；（屏障破坏后：直接导致皮肤干燥、皲裂、脱屑，瘙痒增加）

3、采用成人抗过敏益生菌康敏元益生菌唾液乳杆菌治疗湿疹，肠道菌群失调是湿疹患儿的一个主要特征，由于抗过敏益生菌可以增加肠道菌群的多样性，调节TH细胞因子活化，抑制TH2型反应，增强TH1型免疫反应，以及上调免疫细胞和加速皮肤和黏膜屏障功能修复。

湿疹针对发病原因治疗

湿疹的内源性、外源性和皮肤屏障功能及金葡萄菌感染四大诱发病因：

1湿疹外源性诱发因素：食物过敏：小于三岁的湿疹过敏儿童主要的食物过敏原为蛋>牛奶>大豆>小麦>花生。

2湿疹内源性诱发因素：肠道粘膜屏障功能障碍：食物过敏首先发生在肠道，因为湿疹发生的部位是在皮肤，所以很难与肠道功能联系起来，但肠道粘膜屏障功能却是诱发婴幼儿食物过敏的第一部位，而且由于这个病因得不到医疗机构及家长的重视，因此，儿童湿疹的治疗更多的停留在针对皮肤皮疹的治疗，由于对湿疹的发病因素不能全面掌握，全面调节，因此，这是导致婴幼儿湿疹久治不愈反复发作的主要原因。

3湿疹皮肤粘膜损害诱因：皮肤黏膜屏障受损（HDM_蛋白酶）：角质细胞分泌细胞因子增加。人的皮肤屏障分4咱表皮成分：

第一层就是微生物屏障（也叫细菌屏障），把人的皮肤放到显微镜下看，全部都是细菌体，因此，对于湿疹患儿，不建议过度清洗皮肤。现代的新生活方式很多都在破坏人体的微生物屏障

第二层是物理屏障

第三层是化学屏障

第四层是免疫屏障

4金**葡萄球菌感染：这一点也是基本上在婴幼儿湿疹目前治疗中最被忽略掉的，这也是婴幼儿湿疹发展中、后期迁延不愈的主要原因。它与湿疹皮肤粘膜损害也是分不开的，因为湿疹患儿皮肤长期瘙痒——抓搔——再瘙痒——再抓搔形成恶性循环，是导致皮肤粘膜金葡萄菌感染刺激皮肤角质细胞分泌细胞因子增加的主要原因，因此，宝宝湿疹到了后期皮肤会发生苔癣样增厚发黑等改变。

人体免疫功能的改变

一、异位性皮炎湿疹的患儿免疫学异常：TH1和TH2细胞功能明显失衡，湿疹急性期TH2类细胞反应过强，而湿疹慢性期则是TH1细胞因子过度表达。TH17及分泌IL-10等细胞因子的调节T细胞功能也存在异常。

二、变态反应过程

80%的湿疹患者血清总IgE升高，存在对食物以及吸入性过敏原等有明显的过敏反应。

三、微生物定殖

湿疹患者由于皮肤屏障缺陷，再加皮肤瘙痒剧烈，患者皮肤细菌尤其是金葡萄球菌定植增加，湿疹的急性加重与其细菌毒素直接作用，发生超抗原反应就可以加重湿疹，因此，很多免疫学专家支持湿疹治疗过程中采用百多邦软膏控制皮肤细菌定植一定程度上可减少湿疹加重。

异位性皮炎湿疹的发病过程及特点

婴儿期湿疹（0-2岁）

多于出生后6个月内发生，3个月发湿疹的最多，也有到了一周或两周岁发病的，少数迟到5岁发病，被起自面部、头发、以红斑基础上的丘疹，有渗出和结痂，随着宝宝的长大，向躯干四肢蔓延，婴儿期的后期湿疹渗出减少，转为瘙痒引起的搔抓为突出表现，很多宝宝夜间瘙痒严重导致无法入睡，此期皮肤易出现苔藓化。湿疹反复发作持续至2岁后大部分转为局部湿疹或部分湿疹消失好转。

儿童期湿疹（2-12岁）

湿疹皮疹多为多种皮损形态并存，典型的肘窝、国窝皮疹明显，开始于2-3岁，臀部和手足也常发湿疹。

青少年期湿疹（12-18岁）

基本上是儿童期的延续，炎症减轻，可是皮肤更趋于干燥。

湿疹的治疗原则

湿疹的治疗目标：尽快控制皮肤炎症，缓解瘙痒，通过延缓和减轻发作，并减少湿疹或皮癣药膏长期涂抹对皮肤本身的刺激与危害，努力改善和提高湿疹患者的生命质量。

湿疹的预防比治疗更难。应寻找病因并尽可能祛除和避免。减少诱发加重因素及刺激因素如机械因素（搔抓、摩擦）；物理化学因素（热水洗烫、高温、低湿度、刺激性药物

湿疹的治疗绝大多数患者都选择外用药膏如含激素的或不含激素的，因为抹上就不再痒，抹上红疹就会退皮消失，所以患者觉得会有效，这种局部快速缓解的方法却无形中隐藏了湿疹全身免疫抗过敏的治疗，多数会选择各种湿疹膏或治皮癣的药膏来达到止瘙的效果，但长期使用的后果确是很严重的，长期使用可出现皮肤萎缩、色素沉着和皮肤毛细血管扩张以及易产生依赖性等。而忽略全身抗过敏免疫调节就是造成湿疹反复发生的原因。

科学治疗湿疹的方法

目前对于湿疹治疗方案最科学的方法包括：抗炎作用、抗过敏作用、抗过敏免疫调节作用和抗增生作用。

首先说一下湿疹治疗中的抗炎治疗的作用与意义

在服用康敏元抗过敏益生菌缓解湿疹调整过敏体质的患者中，我们对湿疹患者做过一项调查，无论是成人顽固性湿疹还是儿童异位性皮炎或婴幼儿湿疹患者，很少有人知道湿疹治疗中的抗炎治疗及重要意义，国际上对湿疹等皮肤病患者表皮研究中显示，慢性皮肤湿疹患者都合并有皮肤表层金**葡萄球菌等敏感细菌感染，而绝大多数湿疹患者并不知道采用抗炎治疗的方法，康敏元抗过敏益生菌研究专家建议湿疹患者可局部外用百多邦软膏进行有效的局部抗炎治疗。

其次是抗过敏治疗，多数为湿疹严重患者，也多为成年人，儿童湿疹一般少口服抗过敏药物。同样能起到缓解湿疹的作用。

第三，抗过敏免疫调节

这是对过敏性湿疹最新的解决方法，我们在经过众多局部护理之后，慢慢会知道原来湿疹不是皮肤的问题，而是从体内不断发出来的，想解决体内的问题又没有好的方法，目前我国从台湾引进了国际上知名的成人抗过敏益生菌免疫调节剂（中文名：康敏元抗过敏益生菌）为湿疹患者尤其是婴幼儿和儿童湿疹患者，为了保护孩子的皮肤不受损害，通过补充康敏元抗过敏益生菌来调整过敏体质，此外，近期对湿疹的病因专家学者提出了对于婴幼儿湿疹的发病与先天性肠道功能障碍有一定关系，补充康敏元抗过敏益生菌同样可以起到调节肠道益菌环境，帮助孩子们建立良好的肠道免疫生态环境，增强肠道免疫能力使湿疹的治疗重新找到了新的领域，也可帮助缓解湿疹瘙痒等症状。

第四，抗皮肤增生

慢性湿疹患者皮肤局部会形成苔藓样病变，皮肤表皮增厚，严重影响到皮肤健康与美观，因此，避免的方法是上述三者的综合，减少湿疹药膏的使用，及时控制湿疹瘙痒，不要让瘙痒开成恶性循环伤害到皮肤粘膜，科学的对湿疹局部皮肤进行有效的抗炎护理，配合成人抗过敏益生菌康敏元益生菌调整过敏体质达到湿疹全身免疫抗过敏调节作用，最好是按疗程补充康敏元抗过敏益生菌。孕妇湿疹同样可以服用。

最后就是心理治疗; 由于许多慢性湿疹患者病情反复发作，容易对治疗丧失信心，造成烦恼、郁闷等不良情绪，进而又加重病情和影响疗效。故对慢性湿疹患者采取包括心理疗法在内的综合性治疗。

湿疹治疗

湿疹基础治疗新进展（抗过敏益生菌+皮肤保湿润肤剂+皮肤抗菌）是减少湿疹皮肤激素用药的基础疗法。康敏元益生菌特殊医学用途配方食品:湿疹特应性皮炎治疗新观念：采用微生物康敏元抗过敏益生菌治疗湿疹，肠道菌群失调是湿疹患儿的一个主要特征，由于抗过敏益生菌可以增加肠道菌群的多样性，调节TH细胞因子活化，抑制TH2型反应，增强TH1型免疫反应，以及上调免疫细胞和加速皮肤和黏膜屏障功能修复。

1及早诊断，避免接触过敏原

2湿疹抗过敏益生菌肠道免疫：在针对湿疹发病因素：过敏体质IgE增高——皮肤破损感染——皮肤屏障功能障碍，这三个与湿疹发病，发展紧密相关的三个病因，康敏元抗过敏益生菌专家汇总治疗湿疹的三个必要条件：

一、补充成人抗过敏益生菌康敏元抗过敏益生菌（不少于3个月），可降低血清IgE 过敏抗体，建全肠道屏障功能 ，调整过敏体质；

二、非常必要的抗炎治疗：皮肤破损处外用百多邦药膏抗感染；

减少洗澡，湿疹遇湿就会加重，再者，湿疹宝宝先天性皮肤屏障功能 不健全，皮肤皮脂层合成障碍，应减少洗澡，多用皮肤润肤剂保护皮肤。

三、大量应用皮肤保湿箱护理皮肤：对抗干燥恢复皮肤的屏障功能，含药用尿素的润肤剂较好，10%的尿素乳膏对增强患 者的皮肤屏障作用有益。保湿润肤剂在治疗湿疹时可节省50%左右皮肤激素的用量。应该每日 至少两次润肤剂护肤。

一些特殊部位的皮炎就高度提示为湿疹症状

1、眼睑湿疹：下眼睑湿疹更常见

2、指尖湿疹也叫特异性冬季足：学龄期儿童常见，指（趾）羊皮纸样改变基础上的红斑、发亮。

3、外阴湿疹：界限清楚的与外阴一致的苔藓化

4、甲沟湿疹

5、口角炎

6、乳头湿疹

7、钱币或盘状湿疹

8、耳廓下裂隙

9、耳后裂隙

10、鼻下裂隙

11、口角裂隙

12、白色糠疹

13、毛周隆起：初看类似鸡皮肤，为皮色，时而分散，时而聚集的毛囊性丘疹。

14、出汗障碍性湿疹（也叫汗疱疹）。

异位性皮炎湿疹的病人如何做检查？

皮肤试验：皮内试验、点刺试验和特应性斑贴试验

总IgE和特异性IgE

食物排除试验和食物激发试验。

异位性皮炎的系统治疗

多数湿疹患儿家长或湿疹患者本人只是外抹湿疹膏或激素类药膏来尽快缓解瘙痒症状，以至长时间使用导致依从性，其次，湿疹虽表现在皮肤但病因在体内，多绝大多数患者不重视或者不清楚免疫调节及改善过敏体质对湿疹和异位性皮炎康复的重要性，最后就是不知道皮肤抗炎治疗的原理。平时护理多重视皮肤保湿剂与润肤剂的使用，帮助保持角质层湿度，增加水合作用，防止水份蒸发而预防皮肤干燥。

抗组胺药

钙剂

严重者使用激素，便尽量少用

免疫调节剂：补充康敏元抗过敏益生菌，可降低IgE，平衡TH1和TH2免疫反应，适合于各阶段的湿疹患者，包括婴儿湿疹，起到良好的免疫抗过敏调节作用，为湿疹的康复打下基础。

抗炎治疗：多可采用百多邦消炎药膏做湿疹局部皮肤护理，解决微生物定植导致的湿疹加重。

没有用的，根本没有依据的方子。

其实，所有的外用药都是治标不治本的。

湿疹，是小儿最常见的皮肤疾病。

我宝宝原先也有的，起初脸上是小红点,里面还有白头,后来变成干的，起皮屑，耳朵后面是湿的，渗水，头皮上也有，结痂了，去医院看了，诊断为湿疹。虽然临床上症状不同，但都属于湿疹。

你需要先了解一下湿疹形成的根源。湿疹的根源是胃肠道系统的不完善，某些过敏性体质的小儿吃进去的过敏原易透过较薄的肠壁进入血液中，由于皮下毛细血管最丰富，所以湿疹就立刻表现在皮肤上。治疗湿疹的根本不是要从数不清的物质中测试出过敏原，去回避它，而是要完善宝宝的胃肠道系统。且现在医学上不提倡为了避免过敏，而使宝宝得不到应有的营养。因此平时可以吃一些妈咪爱或合生元等有益菌(有益菌不是药,可以常吃)，改善宝宝的胃肠道系统，等宝宝胃肠道系统趋于完善，湿疹当会有所好转。我的宝宝小时也爱长湿疹,我给他吃了整整一年的妈咪爱,现在1岁多了,小脸光得不得了。

所有的外用药都是治标不治本的。

需强调指出的是，湿疹是会反复发作的，用药初期可能会有所好转，但过不久又会复发，不建议长期用药，否则会使皮肤形成激素依赖症。

得了湿疹后，家长不要替宝宝乱涂成药。除了带宝宝看医生，使用药物治疗外，更需注意以下护理皮炎的一般方法。

1、保持皮肤清洁干爽

给宝宝洗澡的时候，宜用温水和不含碱性的沐浴剂来清洁宝宝的身体。患有间擦疹的宝宝，要特别注意清洗皮肤的皱褶间。洗澡时，沐浴剂必须冲净。洗完后，抹干宝宝身上的水分，再涂上非油性的润肤膏，以免妨碍皮肤的正常呼吸。宝宝的头发亦要每天清洗，若已经患上脂溢性皮炎，仔细清洗头部便可除去疮痂。如果疮痂已变硬粘住头部，则可先在患处涂上橄榄油，过一会再洗。

2、避免受外界刺激

家长要经常留意宝宝周围的冷热温度及湿度的变化。患接触性皮炎的宝宝，尤其要避免皮肤暴露在冷风或强烈日晒下。夏天，宝宝运动流汗后，应仔细为他抹干汗水；天冷干燥时，应替宝宝搽上防过敏的非油性润肤霜。除了注意天气变化外，家长不要让宝宝穿易刺激皮肤的衣服，如羊毛、丝、尼龙等 。

3、修短指甲

若患上剧痒的异位性皮炎或接触性皮炎，家长要经常修短宝宝的指甲，减少抓伤的机会。

4、戒口

除异位性皮炎外，其他湿疹都无须戒口。让宝宝少吃动物蛋白质，如牛奶、蛋，必须在医生或营养师的监督下进行。在没有明显证据时，最好不要随便禁食某类食品。不提倡为了避免过敏，而使宝宝得不到应有的营养。

（一）皮炎患者有禁区！忌热水烫洗皮炎、湿疹在急性期，由于皮内毛细血管扩张，会有不同程度的皮肤红肿、丘疹、水疱。用热水烫洗或浸泡，红肿加重，渗透液增多，加重病情。因此，皮炎、湿疹病人宜用温水淋浴，切忌在热水内浸泡和用力搓擦。　　一、忌搔抓搔抓可使皮肤不断遭受机械性刺激而变厚，甚至引起感染。搔抓还起强化作用，病人愈搔愈痒，愈痒愈抓，形成恶性循环，病程因而延长。　　二、忌热水烫洗皮炎、湿疹在急性期，由于皮内毛细血管扩张，会有不同程度的皮肤红肿、丘疹、水疱。用热水烫洗或浸泡，红肿加重，渗透液增多，加重病情。因此，皮炎、湿疹病人宜用温水淋浴，切忌在热水内浸泡和用力搓擦。　　三、忌肥皂洗特别是碱性大的肥皂，对皮肤是一种化学性刺激，可使皮炎、湿疹加重。若需用肥皂去污时，最好选择刺激性小的硼酸皂。　　四、忌刺激性食物辣椒、酒、浓茶、咖啡等刺激食物，可使瘙痒加重容易使湿疹加重或复发，都应禁忌。　　五、忌盲目用药皮炎、湿疹病程较长，易反复，患者要配合医生耐心治疗。有的人治疗心切，未经医生诊治在皮损处涂高浓度的止痒药；反而加重病情。因此，切忌擅自用药。（二）秋冬季如何预防特应性皮炎？在秋冬季节，人体容易皮肤瘙痒、干燥，应该怎样预防特应性皮炎的产生饮食起居方面应该注意些什么　　­ 在秋冬季天气开始变得干燥，特应性皮炎的患者应该尽量避免一切外来的刺激：　　­ 1、小心选择衣物，穿着棉制品衣物，以宽松为宜。　　­ 2、避免用力搔抓和摩擦。　　­ 3、注意饮食，避免进食引起过敏和刺激性的食物，如酒和辛辣的食物。　　­ 4、注意保持清洁的生活环境，减少如屋尘、螨、动物毛、花粉、真菌等变应原的刺激。　　­ 5、留意气温和湿度的变化，尽量避免环境变化对皮肤造成刺激。　　­ 6、选用温和、不含香料的洗浴产品，避免洗澡时间太长或水温过热，以免刺激皮肤。　　7、同时要注意加强皮肤护理，恢复和保持皮肤正常湿度　　­ 对于特应性皮炎患者，不论急性期还是缓解期，均应至少每日涂抹润肤剂和/或保湿剂2次，多主张全身使用，尤其是在沐浴后应立即使用，以保持皮肤的水合状态而减轻瘙痒症状

出汗时瘙痒加重 ，是令很多特应性皮炎（湿疹）患者心烦的事情，其实这个现象也是Hanifin&Rajka诊断标准里诊断特应性皮炎众多次要条件的一个。

汗液其实本身有着重要的生理功能，维护着我们的皮肤稳态，可以起到温度调节、皮肤水分调节，同时有排泄功能及免疫功能，汗液中含有天然保湿因子（比如乳酸、尿素等），可以保护皮肤角质层水合避免过于干燥; 同时它含有抗菌肽、免疫球蛋白A等，让我们的皮肤避免频繁遭受感染。

那么问题来了！既然汗液有保湿功能，又能避免感染， 为什么特应性皮炎的朋友出汗的时候反而会瘙痒加重呢？

出汗过多的时候会导致皮肤过度水合，尤其是皮肤皱褶部位会更明显，如果反复摩擦刺激更容易造成皮肤受损，此时反而容易继发感染，另外，出汗过多还会让汗孔闭塞以及角质层脱落，部分人还可能诱发出痱子，这些也会导致瘙痒。

特应性皮炎的患者出汗能力是下降的，也是出汗变少，这样就会让皮肤干燥，还会让热量滞留，更容易导致瘙痒。

另外，特应性皮炎的人群往往存在汗孔闭塞，也会让皮肤干燥和皮肤温度升高，此时瘙痒加重。

而且，研究发现，特应性皮炎的患者的汗液容易渗漏到真皮中，而汗液含有各种蛋白酶、组胺、盐、LL-37 和受污染的皮肤表面抗原（比如皮肤定植的马拉色菌），此时容易引起皮肤的刺痛和瘙痒。

除此之外，目前发现AD患者的汗液葡萄糖是升高的，它可以破坏皮肤表面的稳态，扰乱皮肤表面微生物定植，从而导致瘙痒的发生。

好了，这下大致明白了，其实出汗对维护皮肤稳态很重要，没必要刻意避免出汗，但是鉴于出汗的确可以加重AD患者瘙痒，那么就可以采取一些手段，尤其是避免汗液长期呆在皮肤表面，而且多项研究表明，出汗后淋浴可有效缓解症状，如果皮肤表面残留过多的汗水，可以将其冲走或擦掉（避免过度擦拭），然后根据不同的季节选择合适的温和无刺激的保湿剂外涂可能起到很好的缓解作用。

参考文献：

1、Murota, H, Yamaga, K, Ono, E, Murayama, N, Yokozeki, H, Katayama, I Why does sweat lead to the development of itch in atopic dermatitis Exp Dermatol 2019; 28: 1416– 1421

2、Tamagawa-Mineoka R, Katoh N Atopic Dermatitis: Identification and Management of Complicating Factors Int J Mol Sci 2020;21(8):2671 Published 2020 Apr 11